2024年3月9日发(作者：)

1．头部的痛敏结构包括：①头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜；②头颈部的血管和

肌肉；③颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大静脉窦及其主要分支；④三叉、舌咽、迷

走神经及其神经节和颈2～3神经。小脑幕上部由三叉神经支配，该区域病变主要引起面部、

额部、瓢部及顶前部疼痛；小脑幕下部(颅后凹)由舌咽、迷走神经和颈2～3神经支配，该

区域病变主要引起枕部、耳后及耳咽部的疼痛。脑组织本身无感觉神经分布，大多数硬脑膜、

较脑膜、脑室管膜、脉络丛、软脑膜静脉、颅内小血管和颅骨没有或很少有感觉神经纤维分

布，对疼痛不敏感。

如果头部的痛敏结构受到刺激、压迫、牵张或高级神经话动障碍都可引起疼痛；头颈部

肌肉持续性收缩，颅内外动脉扩张、收缩或移位，脑神经和颈神经受压、损伤或化学刺激等

均为头痛的常见原因。

2．头痛的分类①根据发病的缓急可分为急性头痛(病程在2周内)、亚急性头痛(病程在

3个月内)和慢性头痛(病程大于3个月)；急性起病的第一次剧烈头痛多为器质性病变，尤须

提高警惕，进一步查明病因；②根据头痛的严重程度可分为轻度头痛、中度头痛和重度头痛；

③根据病因可分为原发性头痛(如偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等)和继发性头痛(如因外

伤、感染、肿瘤等所致的头痛)。

国际头痛协会(1988)将头痛分为偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛和慢性发作性偏头痛

等13类，每类头痛均有明确的诊断标准，已在临床广泛采用。

3．头痛的诊断应遵循以下原则：①详细询问患者的头痛家族史、平素的心境和睡眠

情况；②头痛发病的急缓，发作的时间、性质、部位、缓解及加重的因素；③先兆症状及伴

发症状等；④详细进行体格检查，并根据个体情况选择合适的辅助检查，如颅脑CT或MRI

检查、腰椎穿刺脑脊液检查等。

偏头痛

【诊断】偏头痛的诊断可依据国际头痛协会(1988)的诊断标准

1．无先兆的(普通型)偏头痛诊断标准：(1)符合下述2～4项，发作至少5次以上。

(2)如果不治疗，每次发作持续4～72小时。

(3)具有以下特征，至少2项：①单侧性；②搏动性；③活动被强烈抑制，甚至不敢

活动；④活动后头痛加重。

(4)发作期间有下列之一：①恶心和呕吐；②畏光和畏声。

(5)无其他已知的类似疾病：①病史和躯体的其他方面正常；②无其他已知类似疾病。

2．有先兆的(典型)偏头痛

(1)符合下述2项，发作至少2次。

(2)具有以下特征，至少3项：①有局限性脑皮质或(和)脑干功能障碍的一个或一个以

上的先兆症状；②至少有一个先兆症状，逐渐发展，持续4分钟以上；或有相继发生的两个

或两个以上的症状；③先兆症状持续时问<60分钟；④先兆症状与头痛发作间无间歇期。

(3)具有以下特征，一项以上：①病史和体格检查不提示有器质性疾病证据；②病史

和体格检查提示有某种器质性疾病可能性，但经相关的实验室检查已排除；③虽然有某种器

质性疾病，但偏头痛的初次发作与该疾病无密切关系。

特殊类型的偏头痛

(1)眼肌麻痹型偏头痛：多有无先兆性偏头痛病史，反复发作后出现头痛侧脑神经麻痹，

动服神经最常受累，部分病例同时累及滑车和外展神经，出现服球运动障碍，可持续数小时

至数周不等。多次发作后瘫痪可能持久不愈。应注意排除颅内动脉瘤和痛性眼肌麻痹。

(2)偏瘫型偏头痛：多在儿童期发病，成年期停止。偏瘫可为偏头痛的先兆症状，可

伴有偏侧麻木、失语，亦可单独发生，偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周不等。可分

两型：家族型多呈常染色体显性遗传，半数病例与19号染色体连锁，亦与P／Q型钙通道

突变有关；散发型可表现为典型、普通型和偏瘫型偏头痛的交替发作。

(3)基底型偏头痛：又称基底动脉型偏头痛。儿童和青春期女性发病较多；先兆症状

多为视觉症状如闪光、暗点、视物模糊、黑蒙、视野缺损等，脑干症状如眩晕、复视、眼球

震颤、耳鸣、构音障碍、双侧肢体麻木及无力、共济失调等，亦可出现意识模糊和跌倒发作。

先兆症状多持续20—30分钟，然后出现枕颈部疼痛，常伴有恶心和呕吐。

(4)晚发型偏头痛：45岁以后发病，出现反复发作的偏瘫、麻木、失语或构音障碍等，

同，持续1分钟至72小时，并伴有头痛发作。应排除TIA和RIND等。

(5)偏头痛等位发作：多见于儿童偏头痛病人，出现反复发作的眩晕、恶心、呕吐、

腹痛、腹泻，周期性呕吐，肢体或(和)关节疼痛，以及情绪不稳、梦样状态等，患者可无头

痛发作或与头痛发作交替出现。

【鉴别诊断】临床上偏头痛应注意与下列疾病鉴别：

一、与其它原发性头痛的鉴别：

1、丛集性头痛(cluster headache)：是一种少见的伴有一侧眼眶周围严重疼痛的发作性头

痛，具有反复密集发作的特点。病因及发病机制不明，可能与下丘脑功能障碍有关。任何年

龄均可发病，20～50岁多见，男性患者居多，约4～5倍于女性。在某一段时间(通常3～16

周)内出现一次接一次的成串的发作，故名丛集性发作，常在每年春季和／或秋季发作一两

次；每次持续30～180分钟，每日可发作一至数次。群集期通常为3～6周。头痛为眼眶周

围剧烈的钻痛，患者来回踱步，以拳捶打头部或以头撞墙，疼痛难忍；并常有结膜充血、流