2024年3月9日发(作者：)

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述评　

偏头痛与心血管疾病　

Ｍｉｇｒａｉｎｅ　ａｎｄ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　Ｄｉｓｅａｓｅ　

兆偏头痛和无先兆偏头痛亦有不同的作用，这亦可解　

Ｒｉｃｈａｒｄ　Ｂ．Ｌｉｐｔｏｎ，ＭＤ　

Ｍａｒｃｅｌｏ　Ｅ．Ｂｉｇａｌ，ＭＤ，ＰｈＤ　

释相关性差异。例如，收缩冠状动脉的药物曲普坦类　

和含麦角胺的药物，在接受治疗的偏头痛的患者，可以　

增加心血管疾病危险。由于有先兆偏头痛与无先兆偏　

头痛两者的治疗相同，所以此假设亦不可能。此外，大　

偏头痛和缺血性血管事件的相关性争论已久　。　

如今，有先兆偏头痛已被确认为缺血性卒中的危险因　

素（特别是对女性患者）　。偏头痛与缺血性心脏病的　

型队列研究显示，曲普坦类似乎可以预防冠状动脉疾　

关系目前仍不很清楚。虽然有几篇研究证实，偏头痛，　

特别是有先兆偏头痛与心绞痛相关　，但是并无确凿的　

证据证明偏头痛与不良的心血管结局（如心肌梗死和　

血运重建）相关。　

Ｋｕｒｃｈ及其同事于ＪＡＭＡ杂志中发表的研究改变　

了对此问题的认识　。研究者使用女性健康研究　

（Ｗｏｍｅｎ’Ｓ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｓｔｕｄｙ）数据对偏头痛与预先确定的　

心血管终点事件的相互关系进行了分析。女性健康是　

一

项队列研究，研究对近２８　０００名女性平均随访超过　

１０年，其主要复合终点（主要心血管疾病）包括非致死　

性缺血性卒中、心肌梗死和心血管事件所致死亡。研　

究在年龄Ｉ＞４５岁的健康女性中观察了小剂量阿斯匹　

林和维生素Ｅ在预防心血管疾病和肿瘤方面的作用。　

研究发现，患先兆偏头痛的女性与发生主要心血管疾　

病（心肌梗死、缺血性卒中和缺血性心血管死亡）的危　

险增加２倍、冠状动脉血运重建危险增加１．７倍相关。　

在校正心血管危险因素后，其相关性仍有显著意义，这　

种关联未见于常见的偏头痛类型——无先兆偏头痛。　

对于这种关联有几种可能的解释。首先，这是一　

项观察性研究，因此其相关性有可能是伪相，但是由于　

下述原因，这种情况似乎不大可能。研究采用队列设　

计、预设终点，避免了许多偏倚的发生。而且，作者测　

得并校正了许多心血管危险因素，当然不可能全部。　

例如，卵圆孔未闭可能为有先兆偏头痛的合并症　。尽　

管不可能用卵圆孔未闭解释心血管疾病的风险，但是　

它仍可能对偏头痛与卒中的关联有所影响。　．　

心血管疾病仅与有先兆偏头痛相关，与无先兆偏　

头痛无关。理论上，偏头痛发作可诱发冠状动脉疾病　

急性事件，而且反复发作的头痛也可加速血管病变的　

进展。如果这个假设是正确的，那么心血管疾病就不　

应只与有先兆偏头痛相关，也应与无先兆偏头痛相关。　

可见，此假设与数据资料矛盾。同样，环境因素对有先　

病的发生，后者可能是为治疗选择偏倚所致　。　

偏头痛与心血管危险因素相关亦可解释有先兆偏　

头痛与心血管疾病的关系。在荷兰人群研究（Ｄｕｔｃｈ　

Ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ　Ｓｔｕｄｙ）中，Ｓｃｈｅｒ等　发现，与对照组比较，有　

先兆偏头痛与高脂血症、高血压和高Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ评分　

危险显著增加相关。而在无先兆偏头痛人群中，其相　

关性不显著，尽管作者校正了许多心血管危险因素，但　

是也许校正仍不完全。　

为什么有先兆偏头痛与心血管疾病的危险因素相　

关呢？一种假设是，基因多态性为心血管危险因素和　

有先兆偏头痛两者的基础。甲基四氢叶酸还原酶基因　

的多态性（Ｃ６６７Ｔ）导致同型半胱氨酸水平升高，从而　

增加心血管疾病危险。此基因多态性在有先兆偏头痛　

患者过度表达，但在无先兆偏头痛则无过度表达　。　

从临床角度看，偏头痛患者大多为无先兆偏头痛，　

因此，其心血管疾病危险并无增加。他们无需顾虑。　

Ｋｕｒｔｈ等　明确指出，有先兆偏头痛是＞１４５岁女性心血　

管疾病的危险因素。这些重要观察结果仍需在男性和　

更年轻的女性中进一步评估、证实。对于有先兆偏头　

痛患者，临床医生需提高对其可控心血管危险因素的　

警惕，如高血压、高血脂和吸烟。最后，确定有先兆偏　

头痛本身是否为心血管疾病的可控危险因素也很重　

要。偏头痛预防用药或抗血小板药物是否可降低有先　

兆偏头痛患者的心血管疾病危险亦需将来研究。　

参考文献　

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维普资讯

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５．Ｋｕｒｔｈ　Ｔ，Ｇａｚｉａｎｏ　ＪＭ，Ｃｏｏｋ　ＮＲ，Ｌｏｇｒｏｓｃｉｎｏ　Ｇ，Ｄｉｅｎｅｒ　Ｈ・Ｃ，Ｂｕｒｉｎｇ　ＪＥ．　

Ｍｉｒａｉｇｎｅ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ｗｏｍｅｎ．ＪＡＭＡ．２００６：２９６：　

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６．Ｓｃｈｗｅｄｔ　ｒｒＪ．Ｄｏｄｉｃｋ　ＤＷ．Ｐａｔｅｎｔ　ｆｏｒａｍｅｎ　ｏｖａｌｅ　ａｎｄ　ｍｉｒａｉｇｎｅ—ｂｒｉｎｇｉｎｇ　

ｃｌｏｓｕｒｅ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｓｕｂｊｅｃｔ．Ｈｅａｄａｃｈｅ．２００６；４６：６６３－６７１．　

陈夏欢

ＪＡＭＡ．２０ｏ６；２９６：３３２—３３３　

冯雪茹译刘梅林校　

原著摘要　

哺乳时间与２型糖尿病的发生率　

Ｄｕｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｌａｃｔａｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　Ｔｙｐｅ　２　Ｄｉａｔｅｔｅｓ　

Ａｌｉｓｏｎ　Ｍ．Ｓｔｕｅｂｅ。ＭＤ；Ｊａｎｅｔ　Ｗ．Ｒｉｃｈ—Ｅｄｗａｒｄｓ。ＳｃＤ；Ｗａｌｔｅｒ　Ｃ．Ｗｉｌｌｅｔｔ。ＭＤ，ＤｒＰＨ；ｅｔ　ａｌ　

背景：哺乳与葡萄糖一胰岛素稳态的改善相关，而且独立于　

体重变化。　

目的：评价哺乳史与２型糖尿病发生率的关系。　

设计、地点及参试者：于护士健康研究（Ｎｕｒｓｅ’Ｓ　Ｈｅａｌｔｈ　

Ｓｔｕｄｙ，ＮＨＳ）人组的８３　５８５名经产妇女中进行前瞻性观察性队　

列研究，于护士健康研究Ⅱ（ＮＨＳⅡ）人组的７３　４１８名经产妇　

中进行回顾性观察性队列研究。　

主要观测指标：２型糖尿病的发生率。　

在经产妇中，哺乳时间的增加与２型糖尿病患病危险降低相　

关。１５年内曾有生育史的妇女在校正当前体重指数及其他２　

型糖尿病相关危险因素后，哺乳时间每增加１年，患糖尿病的　

危险在ＮＨＳ降低１５％（９５％可信区间，１％～２７％），在ＮＨＳⅡ　

降低１４％（９５％可信区间，７％～２１％）。　

结论：在两项大型美国妇女队列中，哺乳时间的增加与２　

型糖尿病发生率降低相关。哺乳可以通过改善糖稳态降低中　

青年妇女患２型糖尿病的危险。　

胡承

ＪＡＭＡ．２００５；２９４：２６０１—２６１０　

结果：ＮＨＳ在１９８６～２００２年１　２３９　７０９人一年的随访期间，　

有５１４５例患者诊断为２型糖尿病；ＮＨＳⅡ在１９８９～２００１年　

７７８　８７６人一年的随访期间，有１１３２例患者诊断为２型糖尿病。　

译贾伟平校　

医疗机构最新进展　

冠状动脉钙化风险　

Ｃｏｒｏｎａｒｙ　Ｃａｌｃｉｕｍ　Ｒｉｓｋｓ　

美国国立心肺血液研究所（Ｎａｔｉｏｎａｌ　

（Ｃｏｒｏｎａｒｙ　Ａｒｔｅｒｙ　Ｒｉｓｋ　Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｉｎ　Ｙｏｕｎｇ　

险可增加３倍；低密度脂蛋白胆固醇水平　

Ｈｅａｒｔ，Ｌｕｎｇ，ａｎｄ　Ｂｌｏｏｄ　Ｉｎｓｉｔｔｕｔｅ）开展的最　

Ａｄｕｌｔｓ，ＣＡＲＤＩＡ）”的研究对５１１５名１８～　

超过１３０　ｍｇ／ｄＬ（３．３７　ｍｍｏｔ／Ｌ）的年轻人　

新研究表明，在年轻人中，吸烟及其他心　３０岁的年轻人进行了观测，结果发现，吸　

以及吸烟者该风险可增加２倍；收缩压＞　

脏病危险因素与冠状动脉钙化形成相关，　烟、体重指数增加、血压升高、低密度脂蛋　１２０　ｍｍ　Ｈｇ、舒张压＞８０　ｍｍ　Ｈｇ、体重指数　

而冠状动脉钙化形成是冠心病的标志之　

白胆固醇升高、空腹血糖升高者１５年后　

超过２５的年轻人该风险可增加１．５～２　

一

（ＬＪ０ｒｉａ　ＣＭ　ｅｔ　ａ１．ＪＡｍ　ＣｏＵ　Ｃａｒｄｉｏ１．ｄｏｉ：　

出现冠状动脉钙化的风险可增加２～３　

倍。　

１０．１０１６／ｊ．ｊａｃｅ．２００７．０３．ＯＯ９［２００７年５　

倍。　

月发表于网上］）。　

血糖浓度＞１１０　Ｈ　ｄＬＪ（６　１１　ｎｍ￣ＬＺＬ）　

苏珊译　

２９７：２１８８　

这项名为“年轻人冠心病患病风险　

的年轻人１５年后出现冠状动脉钙化的风　

ＪＡＭＡ．２００７；

美国医学会杂志中文版２００７年ｌ２月第２６卷第６期　

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