2024年3月9日发(作者：)

头痛的护理查房记录

一、病人基本信息

患者编号：00000000

姓名：刘先生

性别：男

年龄：45岁

住院号：00000000

科室：神经内科

二、主诉和现病史

主诉：反复头痛6个月，加重2天。

现病史：患者6个月前开始出现头痛，部位为全头，呈持续

性胀痛，程度逐渐加重，伴有恶心、呕吐。2天前头痛再次发作，

程度较前加重，影响睡眠。无发热、无肢体活动障碍、无复视、

无视力改变等。

三、既往病史和手术史

既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术史。

四、体格检查

生命体征平稳，神经系统检查未发现异常。心肺腹检查未见

异常。

五、诊断和鉴别诊断

初步诊断：慢性反复性头痛

鉴别诊断：偏头痛、紧张性头痛、颈动脉狭窄等。

六、治疗方案和护理措施

1. 药物治疗：给予镇痛药、肌松剂、抗抑郁药等对症治疗，

缓解患者头痛症状。

2. 非药物治疗：给予物理疗法，如针灸、按摩等，改善局

部血液循环，缓解头痛。

3. 护理措施：监测生命体征，观察病情变化，做好心理护

理，减轻患者焦虑和紧张情绪。

七、预后和随访计划

根据患者病情，预计预后良好。计划随访时间：出院后1周、

1个月、3个月、6个月各随访一次。了解患者头痛控制情况，

及时调整治疗方案。