2024年4月30日发(作者：)

国际医药卫生导报２０１１年第１７卷第２Ｏ期ＩＭＨＧＮ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１１，Ｖｏ１．１７　Ｎｏ．２０　

临床护理路径在股骨近端防旋型髓内钉治　

疗股骨粗隆问骨折围手术期的实施效果　

郑凤环邬黎平黄远翘陈元庄郭灵芝马滚韶莫华贵　

【摘要】目的探讨临床护理路径（ＣＮＰ）在股骨近端防旋型髓内钉（ｐｒｏｘｉｍａｌｆｅｍｏｒａｌ　ｎａｉｌ　ａｎｔｉ—　

ｒｏｔａｔｉｏｎ，ＰＦＮＡ）治疗股骨粗隆间骨折围手术期的实施效果。方法将２１０例股骨粗隆间骨折拟行　

ＰＦＮＡ内固定术患者按随机数字表法分为对照组和观察组各１０５例。观察组围手术期采用ＣＮＰ护　

理，对照组采用传统护理。比较两组患者围手术期焦虑程度、手术及住院期间各项指标和术后　

并发症的发生情况。结果观察组在焦虑程度、医护总体满意率，住院天数、候手术天数、住　

在股骨粗隆间骨折ＰＦＮＡ内固定治疗围手术期　

院费用，对健康知识掌握情况、术后生活自理能力方面优于对照组ｆ尸＜０．０５　而且在术后并发　

症的发生率方面均低于对照组（尸＜０．０５）。结论

用，减少术后并发症的发生。　

【关键词】股骨粗隆间骨折；ＰＦＮＡ；临床护理路径（ＣＮＰ）　

实施ＣＮＰ护理可以明显减轻手术患者的焦虑状态，提高临床疗效和护理质量，降低患者住院费　

由于具有独特的防旋螺旋刀片设计，我国　

３６例；研究生及以上ｌ２例。骨折分型参照Ｅｖａｎ，　

临床上应用ＰＦＮＡ治疗股骨粗隆间骨折越来越　

ｓ

分类法，稳定型ｆ　Ｉ、Ⅱ型）４１例，不稳定型ｆⅢ、　

多。因其适用于骨质疏松的患者，ＰＦＮＡ目前已　

Ⅳ、ｖ型）６４例。骨质疏松依据ｓｉｇｈｎ法评价，对　

成为治疗股骨粗隆间骨折的最主要的方法之一。　侧股骨近端骨质疏松７０例，无骨质疏松３５例。观　

临床护理路径（ＣＮＰ）是由医院内各科专家根据临　察组男６０例，女４５例。年龄４２～７６岁，平均（６０．　

床需求制定一种公认的疾病治疗模式，患者从　

９±２０．１１岁。文化程度：文盲或半文盲６例；中　

住院到出院都遵循这一模式进行治疗，并根据　

学２４例；大专２９例；本科３５例；研究生及以上　

治疗结果分析评估每位患者的差异，避免下一　

１１例。骨折分型参照Ｅｖａｎ，Ｓ分类法，稳定型（Ｉ、　

个患者治疗时出现同样的错误，具有高效率、高　

Ⅱ型）４０例，不稳定型（Ⅲ、Ⅳ、Ｖ型）６５例。骨质　

品质、低成本的优点…。目前国内文献极少见到　

疏松依据ｓｉｇｈｎ法评价，对侧股骨近端骨质疏松　

在股骨粗隆问骨折ＰＦＮＡ内固定围手术期中应用　６８例，无骨质疏松３７例。两组患者在性别、年　

ＣＮＰ的报道。２００６年３月一２０１０年９月，我们在　龄、文化程度、骨折类型、骨质疏松程度方面比　

股骨粗隆间骨折患者ＰＦＮＡ内固定治疗围手术期　较差异无统计学意义（尸＞０．０５），具有可比性。　

中应用ＣＮＰ护理，取得了满意效果，现报告如下。　

１资料与方法　

１．２护理方法　

１．２．１　对照组采用传统的围手术期护理方法　

本组２１０例选白２００６年３月一２０１０　１．２．２观察组采用临床护理路径（ＣＮＰ）护理方法　

１．２．２．１临床护理路径（ＣＮＰ）的制定首先成立包　

１．１一般资料

年９月，按随机数字表法随机分为对照组和观察　

组，每组１０５例。对照组男６２例，女４３例。年　括科室主任、护士长、主管医生、责任护士、手　

龄４３～７５岁，平均ｆ６１．２±２０．３）岁。文化程度：文　术室护士、麻醉师、检验师、药剂师等临床护理　

盲或半文盲６例；中学２３例；大专２８例；本科　

路径小组。进入ＣＮＰ的患者由ＣＮＰ小组采用表　

格式病历，实施标准化治疗护理。查阅参考各类　

ＤＯｈ　１０．３７６０／ｃｍａ．　ｉｓｓｎ．１００７－１２４５．２０１１．２０．００５　

文献，包括：文本版（临床路径医务人员工作指　

南），临床版（临床路径病历）和患者版（临床路径　

患者指南）。参照美国东南外科协会制定的临床　

路径ｌ０项标准，即：医疗措施、评估、检查和　

基金项目：江门市科技计划项目ｆ２０１０—１　３０５）　

作者单位：５２９０　３０江门市中心医院手术室，中山　

大学附属江门医院　

通讯作者：黄远翘，Ｅ—ｍａｉｌ：ｃｉａｏｊｍ＠１６３．ＣＯＢ。　

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国际医药卫生导报２０１１年第１７卷第２０期ＩＭＨＧＮ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１１，Ｖｏ１．１７　Ｎｏ．２０　

化验、活动、治疗和护理、饮食、宣教、监测、　深呼吸，扩胸运动，陪人及家属帮助患者做上肢　

手术计划、治疗护理结果等『２１。将围手术期ＣＮＰ　抬举运动。护士定时协助患者翻身拍背。防止褥　

护理分为术前、术中、术后三个不同阶段护理，　

ＰＦＮＡ内固定围手术期ＣＮＰ。所有进入ＣＮＰ的患　

者每日均做好表格式记录。　

疮的发生。术后营养不良及不能翻身的患者使　

预防便秘。指导患者增加饮食中纤维素的含量，　

再征询专家意见后制定完整的股骨粗隆间骨折　

用气垫床，每２小时翻身１次或交换肢体位置。　

补充水分，每日教家属或陪人做腹部按摩２次，　

从患者　

以促进肠蠕动，必要时给予促进胃动力药、缓　

１．２．２．２临床护理路径（ＣＮＰ）的具体实施

入院决定应用ＰＦＮＡ手术治疗并纳入观察组开　泻剂、灌肠等；深静脉血栓的预防。术后密切观　

始，即由ＣＮＰ小组成员实施手术前ＣＮＰ护理。首　

先与患者沟通讲解临床护理路径的各项情况，　

并做好患者手术的解释安慰工作，让同病种手　

术成功患者与其进行交流，做好患者心理护理。　

同时做好患者的术前健康指导：①指导患者行　

深呼吸，进行有效咳嗽，协助翻身，预防肺部感　

染和褥疮的发生，鼓励患者多饮水，预防泌尿系　

感染；②指导患者术前功能锻炼；③术前应全　

面、充分的评估患者的病情及对手术的耐受程　

度。　

１．２．２．３术中由ＣＮＰ小组成员手术室洗手护士，　

器械护士和巡回护士做好术中ＣＮＰ护理及其术　

中的配合。　

１．２．２．４术后由ＣＮＰ小组成员实施术后ＣＮＰ护理　

①严密观察生命体征和伤口渗血情况，术后　

２４　ｈ内给予心电监护，尤其对８０岁以上的老年　

人。②术后去枕平卧６小时后转常规卧位，抬高　

患肢，保持患肢外展１５。并足尖向上，穿丁字鞋　

固定，翻身时两腿之间夹软枕，防止髋内翻畸　

形。同时做好引流管护理。③做好术后功能锻　

炼：术后第１天指导患者进行足趾伸、屈，踝关　

节背伸、跖屈、旋转运动。术后第２天半坐位练　

习股四头肌的收缩运动。术后第３天给予下肢静　

脉循环泵治疗。术后第４天使用下肢功能康复器　

（ＣＰＭ）行髋、膝关节被动活动。其后进一步练习　

站立到下地不负重行走。下地行走的早晚主要　

取决于患者的体质、骨折类型和术中内固定的　

具体情况等。稳定型骨折，术中内固定位置佳，　

无内科合并症者可术后２～３周在医务人员陪同　

下先在床边坐起，站立，适应后可扶助行器行　

走，进一步借助双拐杖慢行，直至单拐并脱拐。　

其他情况则下地行走时间顺延。④及时进行预　

防并发症的护理。防止肺部感染。保持病室空气　

新鲜，鼓励患者做有效咳嗽，咳痰，指导患者做　

察患肢皮温、颜色、肢体肿胀程度等，尽早鼓励　

患者进行下肢肌肉收缩运动和踝关节的屈伸运　

动。抬高患肢，给予下肢静脉循环泵治疗，促进　

静脉回流。术后常规口服利伐沙班片３周。出院　

后嘱患者不盘腿、不下蹲、不翘二郎腿，循序　

渐进做好下地行走训练，及时回院复查。　

１．３指标分析　

１．３．１焦虑自评量表（ｓＡｓ　该量表共２０个项目，　

每项４级评分，分值等于或超过５０分为焦虑，得　

分越高焦虑程度越重【３１。由经过培训的经验护士　

进行评定，所有患者进入ＣＮＰ前后各评定１次。　

１．３．２患者对医护工作的满意度　自制调查表评　

价，指标包括患者对医生医疗技术的评价、对获　

得医疗和护理服务及态度的满意度等。评分为　

１～５分，满意程度不断升高。１分、２分归为不　

满意，３分为基本满意，４分、５分归为满意，总　

满意率＝（满意＋基本满意）例数／总例数×１００　

％。　

１．３．３住院期间各项指标记录两组所有患者的　

住院天数、候手术天数、住院费用，评估患者对　

健康知识掌握情况、术后生活自理能力的恢复　

情况。健康知识掌握情况评分表和患者生活自　

理能力评分表依据文献　制定。由专人每日对患　

者进行评分。　

１．３．４观察住院期间两组患者并发症发生率的发　

生情况并进行比较。　

１．４统计学处理将数据资料输入ＳＰＳＳ　１３．０统　

计软件包进行处理，计量资料以均数±标准差　

（　－ｉ－ｓ）表示，组内治疗前后比较计量资料用ｆ检　

验，计数资料用　２检验，各组间疗效比较采用　

方差分析，等级资料用非参数检验。Ｐ＞０．０５表　

示差异有显著性。　

２结果　

２．１一般情况和ＳＡＳ评分比较所有病例均获　

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国际医药卫生导报２０１１年第１７卷第２０期ＩＭＨＧＮ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１１，Ｖｏ１．１７　Ｎｏ．２０　

得ｌ０个月～３年随访和完整资料，无１例死亡或　

我国也广泛应用。新的ＰＦＮＡ技术在临床中的应　

退出。两组患者在心理干预前ＳＡＳ评分比较差异　用需要相应的临床护理模式相匹配。自２０世纪　

无显著性ｆ尸＞０．０５），干预后ＳＡＳ评分比较两组均　８０年代开始，美国波士顿新英格兰医疗中心首　

较疗前值下降，但观察组ＳＡＳ评分明显低于对照　

次将临床护理路径应用于健康照顾系统以来，　

组，对照组总分值为（４７．８９±５．４６）分，观察组总　临床护理路径在世界广泛应用。近年来，随着临　

分值为（３４．１２土５．０７）分。两组比较，差异有显著　

床路径的大量推广，这一先进的护理模式虽然　

性ｆ尸＜０．０５）。　

在我国各地医院骨科疾患中开始应用［６－８】。但是　

２．２　两组患者对医护工作的满意度见表１。可　

目前国内文献极少见到在股骨粗隆间骨折ＰＦＮＡ　

见观察组在总体满意率方面优于对照组，且差　

内固定围手术期中应用ＣＮＰ护理的报道。因此，　

异有显著性　＜０．０５）。　本研究率先就此方面进行了研究。　

２．３两组住院期间各项指标比较见表２。可见观　与传统的护理方法相比，ＣＮＰ护理缩短了平　

察组在住院期间各项指标方面均优于对照组，　

均住院时间和平均手术时间，同时减少了患者　

且差异有显著性（Ｐ＜０．０５１　

围手术期肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉　

２．４两组并发症的发生率的比较见表３。由上表　血栓、关节强直、肌肉萎缩等并发症的发生率。　

可见：观察组在肺部感染，泌尿系感染，下肢深　

同时也降低了治疗费用，适合我国的国情。这些　

静脉血栓，关节强直，肌肉萎缩等并发症的发生　都说明在股骨粗隆间骨折ＰＦＮＡ内固定围手术期　

率方面均低于对照组，且差异有显著性（尸＜０．　中应用ＣＮＰ护理可以明显的提高临床治疗效果，　

０５）。　

３讨论　

降低治疗费用。　

本还研究发现实施ＣＮＰ护理的患者不但在　

随着我国人口老龄化的到来，老年股骨粗　

焦虑程度等心理方面，而且其对医护工作的满　

隆问骨折的发生率越来越高。在其手术治疗方　

意度也优于传统的护理方法。说明ＣＮＰ护理更加　

法中，由于采用了螺旋刀片代替近端拉力螺钉，　

注重与患者之间的沟通与交流，除了生理治疗　

增大了把持力，使得新发展出来的ＰＦＮＡ系统较　

外，更加关注患者的心理需求，体现了以患者为　

其他内固定系统具有更理想的效果，近年来在　中心的服务理念。同时实施ＣＮＰ护理的患者对自　

表１　两组患者对医护工作的满意度比较［例（％）］　

表２两组住院期间各项指标比较（　±　

（天）　

观察组

对照组

平均等候手术时间（天）　

２．９　８±１．０７　

５．１　９±１．６５　

平均住院费用（元）　

７８６５．２±１１２０．３　

１１４２３．７±１　３２７．７　

健康知识评分（分）　自理能力评分（分）　

４７．５６±３．７８　

２５．４１±３．５７　

１　０　５　１１．２１±２．５２　

１　０　５　１６．３４±３．６７　

３９．１２±４．２８　

２７．３９±３．４２　

表３　两组住院期间并发症的发生率的比较【例（％）】　

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国际医药卫生导报２０１１年第１７卷第２Ｏ期ＩＭＨＧＮ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１１，Ｖｏ１．１７　Ｎｏ．２０　

身健康知识的掌握程度和自理能力也显著优于　

２００３．２３（６￣１１—１２．　

对照组。显示出ＣＮＰ护理在提倡护理人员对患者　

【３］张明园．精神科评定量表手册［Ｍ］．２版．长沙：湖　

实施优质护理的同时，更加注重积极发挥患者　

南科技出版社，１９９８：３５—４２．　

自身战胜疾病的主动性，这样提高了患者参与　

『４１刘冬香，唐新华，李科华．临床路径在股骨干骨折　

治疗护理的积极性，使患者学会了预防保健知　

手术患者中的应用研究．【Ｊ１．当代护士・学术版，　

２００６，（３　５－７．　

识，锻炼了自理能力，减少术后并发症的发生。　

【５］袁剑云，英立平．临床路径实施手册【Ｍ】．北京：北京　

聂翠霞等【６］研究也认为临床护理路径护理方法可　

医科大学中国协和医科大学联合出版社，２００４：４．　

以显著缩短手术患者住院时间，提高患者对护　

【６］谢结梅．人工髋关节置换术前后的护理『Ｊ］．国际医　

理的满意度，护理效果显著。　

药卫生导报，２００６，１２（２ｌ　１１２—１１３．　

总之，在股骨粗隆间骨折ＰＦＮＡ内固定治疗　

［７】史秋莲，梁稳妹，黄秀芳，等．临床护理路径应用　

围手术期实施ＣＮＰ护理可以明显减轻手术患者　

于全髋关节置换术患者中的效果观察【Ｊ１．国际医药　

的焦虑状态，提高临床疗效和护理质量，降低患　

卫生导报，２０１０，１６（１ｌ　１３８４—１３８６．　

者住院费用，减少术后并发症的发生。　

【８】聂翠霞，郭璐瑜，冼梅芳，等．临床护理路径在髋　

关节置换术患者中的应用分析［Ｊ］．国际医药卫生导　

报，２０１０，１６（１０｝１２４６—１２４８．　

参考文献　

【１］黄薛燕，陈洁，陈英耀．临床路径的研究现况及特　

点叫．中国卫生质量管理，２００６，１３（５　７－９．　

（收稿日期：２０１１—０５—３０）　

【２】董军．临床路径的特点与应用【Ｊ】．中国医院管理，　

（责任校对：彭鹏旭）　

・

读者・作者・编者・　

中华医学会杂志社对一稿两投问题处理的声明　

为维护中华医学会系列杂志的声誉和广大读者的利益，现将中华医学杂志社对一稿两　

投问题的处理声明如下：（１）本声明中所涉及的文稿均指原始研究的报告或尽管２篇文稿　

在文字的表达和讨论的叙述上可能存在某些不同之处，但这些文稿的主要数据和图表是相　

同的。所指文稿不包括重要会议的纪要、疾病的诊断标准和防治指南、有关组织达成的共　

识性文件、新闻报道类文稿以及一种刊物发表过摘要或初步报道而将全文投向另一种期刊　

的文稿。上述各类稿如作者要重复投稿，应向有关期刊编辑部作出说明。（２）如一篇文稿　

已以全文方式在某刊物发表，除非文种不同，否则不可再将该文投寄给他刊。（３）请作者　

所在单位在来稿介绍信中注明该文稿无一稿两投问题。（４）凡来稿在接到编辑部回执后满　

３个月未接到退稿通知，则表明稿件仍在处理中，作者欲投他刊，应事先与该刊编辑部联　

系并申述理由。（５）编辑部认为文稿有一稿两投嫌疑时，应认真收集有关资料并仔细核对　

后再通知作者，在做出处理决定前请作者就此问题做出解释。期刊编辑部与作者双方意见　

发生分歧时，应由上级主管部门或有关权威机构进行最后仲裁。（６）一稿两投一经证实，　

将择期在杂志中刊出其作者单位和姓名以及撤销该论文的通告；对该作者作为第一作者所　

撰写的一切文稿，２年内将拒绝在中华医学会杂志发表；就此事件向作者所在单位和该领　

域内的其他科技期刊进行通报。　

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