2024年3月14日发(作者：)

中国实用外科杂志2012年12月第32卷第12期

·1027·

论著

文章编号：1005-2208（2012）12-1027-04

国人coronamortis血管的应用解剖研究

周禄科

1

，赵渝

1

，孙善全

2

，刘佶瑗

1

【摘要】目的观察coronamortis血管发生率及其毗邻关系，为经腹股沟入路手术提供解剖学基础。方法2011

年11月至2012年2月重庆医科大学附属第一医院血管外科共解剖经甲醛固定的正常成人尸体标本51具（男37

具、女14具），均进行双侧解剖，共102侧，观察coronamortis血管与髂外血管系统之间的关系，并测量coronamortis

血管外缘到耻骨联合的距离。结果在51例（102侧）标本中，有39例（66侧）标本至少存在1条或1条以上的吻

合支，发生率为76.5%（39/51）；该血管均跨过耻骨上支表面后向内下方向进入闭孔内，coronamortis血管至耻骨联

合的平均距离：男性为（52.00±12.29）mm，女性为（55.39±11.86）mm。两侧coronamortis血管发生率以及到耻骨

联合的距离差异均无统计学意义（P＞0.05），男女发生率以及到耻骨联合距离差异均无统计学意义（P＞0.05）。

结论coronamortis血管出现率高，发生率为76.5%，行径均跨越耻骨上支表面，在涉及到腹股沟入路手术时应注

意其存在。

【关键词】骨盆；髂血管；闭孔血管；coronamortis血管

中图分类号：R6文献标志码：A

AppliedanatomicalstudyingoncoronamortisinChinese

Correspondingauthor:ZHAOYu,E-mail:zhaoyu@

Abstract

s

ObjectiveToobservetheincidenceandadjacenttothecoronamortis,soastoprovideanatomicbasisfor

Onehundredandtwohemipelviseswereassessedin51embalmed

ZHOULu-ke，ZHAOYu，SUNShan-quan,etal.

DepartmentofVascularSurgery，theFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China

cadavers（37malesand14females）betweenNovember2011andFebruary2012intheFirstAffiliatedHospitalof

sFifty-onehumanadultcadaversweredissectedbilaterally(102

relationshipbetweenthecoronamortisandexternaliliacvesselssystemwasindentifiedandthedistancefromthecorona

hemipelvises),withevidencesofthevascularelementsatthelevelofthesuperiorpubicbranchin39cases(66sides,

76.5%)hem,theaverageofdistancefromthecoronamortistothesymphysispubiswas(52.00±

fromcommunicatingvesselstothesymphysispubisbetweenmaleandfemale（P＞0.05）.Conclusion

overtheiliopubicramishouldbetakenattentionduringtheilioinguinalsurgery.

Keywordspelvis;iliacvessels;obturatorvessels;coronamortis

coronamortis血管曾一度被认为是闭孔血管的变异或

者是其附属血管分支

［1］

，而目前有研究表明，只要进入闭膜

管内作为主要供血的血管，就将其视作coronamortis血管，

而不论其来源

［2］

。coronamortis血管直径2.0～4.2mm

［3］

，主

要走行于耻骨上支表面，下行于髋臼或耻骨上支背面，向

内下方向进入闭孔，或与闭孔血管相吻合。由于其特殊位

12.29)mminmaleand(55.39±11.86)asnosignificantdifferenceintheincidenceanddistance

ananomalousobturatorarteryformingthearterialcoronamortisamongChineseis76.5%.Thecoronamortiscrossing

Theincidenceof

置，因此在骨盆、髋臼骨折、腹股沟疝等髂腹股沟前入路手

术时，要警惕其损伤，一旦损伤，极难止血。尽管有学者报

道coronamortis血管的解剖形态，但大都是欧美人种标本，

对于亚洲人种标本报道较少，目前国内亦尚无较大样本报

道。本研究从2011年11月至2012年2月，连续解剖51具

尸体标本，观察coronamortis血管可能存在的解剖学特点，

为髂腹股沟入路手术提供解剖学依据，避免发生严重的出

血等手术并发症。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选用重庆医科大学国家级示范中心大体

作者单位：1重庆医科大学附属第一医院血管外科，重庆

400016；2重庆医科大学国家基础医学示范中心解剖学教研

室，重庆400016

通讯作者：赵渝，E-mail：zhaoyu@

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中国实用外科杂志2012年12月第32卷第12期

形态学实验室经甲醛固定的51具正常成人尸体，其中男性

37具，女性14具，年龄为18～75岁，平均年龄47岁，均进行

双侧解剖。

1.2方法通过腹股沟入路进行双侧解剖，仔细分离髂外

血管及其分支、闭孔血管、神经，保留直径≥2mm的髂外血

管系统和闭孔血管之间的吻合血管

［4］

，血管的吻合类型按

Rusu

［5］

分为静脉型、动脉型及动静脉联合型，在跨耻骨上支

处的血管外缘设定测定点，测量压扁后的血管外缘到耻骨

联合的最远距离，详细描述吻合血管行径，并摄片保存。

1.3统计学处理吻合血管到耻骨联合距离采用游标卡

尺测量（误差0.02mm），各项数据采用秩和检验、区组设计

方差分析以及卡方检验，用SPSS17.0软件进行统计学处理，

以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1coronamortis血管发生率及解剖位置关系在51例

2静脉型吻合支

（102侧）标本中，有39例标本至少存在1条或1条以上的吻

合支，发生率为76.5%（39/51），其中12例仅单侧存在

coronamortis血管，发生率为23.5%（12/51）；27例标本两侧

均存在coronamortis血管，发生率为52.9%（27/51）。男性与

女性coronamortis血管发生率比较差异无统计学意义（见表

1）。6侧仅存在动脉吻合支，我们称之为动脉型（图1），发

生率为5.9%（6/102）；40侧仅存在静脉吻合支，我们称之为

静脉型（图2、图3），发生率为39.2%（40/102）；有20侧同时

有动、静脉吻合支，称之为联合型（图4、图5），发生率为

19.6%（20/102）。coronamortis血管的分类见表2，左侧32

例标本发现有coronamortis血管，发生率为62.7%（32/51），

右侧34例发现coronamortis血管（图6），发生率为66.7%

（34/51），左右两侧发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。在

解剖中发现coronamortis动脉均由髂外动脉或腹壁下动脉

发出，静脉则汇入髂外静脉或腹壁下静脉。行径于耻骨上

支后经髋臼窝或耻骨上支背面，向内下行走进入闭膜孔，参

与骨盆供血或与闭孔血管吻合；coronamortis血管在跨耻骨

上支时，血管的活动度较大，甚至可以走行于腔隙韧带表

面；而进入闭膜孔后，由于有闭孔筋膜的存在，血管位置固

定（图7）。

2.2coronamortis血管外缘到耻骨联合的最远距离男性

coronamortis血管至耻骨联合的距离为36.42～84.42

表1不同性别成人coronamortis血管发生情况［例（%）］

n

男性

女性

37

14

单侧

8（21.6）

4（28.6）

双侧

20（54.1）

7（50.0）

合计

28（75.7）

11（78.6）

耻骨上支2死冠动脉3死冠静脉4髂外静脉5腹壁下动脉

6腹壁下静脉7髂外动脉8股神经9腹直肌coronamortis动脉

由腹壁下动脉发出，coronamortis静脉注入到髂外静脉。两者均

跨过耻骨上支经背面进入闭膜孔内

髂内动脉2膀胱上动脉3闭孔神经4闭孔动脉5死冠静脉

6闭孔静脉7输精管动脉8阴部内动脉9臀下动脉

图1动脉型吻合支

图3骨盆正中矢状切面

表2不同型coronamortis血管的左右侧分布［侧（%）］

左侧

动脉型

静脉型

联合型

2/51（3.9）

18/51（35.3）

12/51（23.5）

右侧

4/51（7.8）

22/51（43.1）

8/51（15.7）

合计

6/102（5.9）

40/102（39.2）

20/102（19.6）

图4左侧coronamortis血管联合型

中国实用外科杂志2012年12月第32卷第12期

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（52.00±12.29）mm；女性为35.28～80.28（55.39±11.86）

mm。左侧coronamortis血管至耻骨联合的距离为35.20～

81.30（53.32±12.34）mm；右侧为36.42～84.42（52.14±

12.52）mm。男女coronamortis血管至耻骨联合的距离差异

无统计学意义（P＞0.05）；双侧coronamortis血管至耻骨联

合的距离差异无统计学意义（P＞0.05）。

3讨论

3.1coronamortis血管的出现率coronamortis血管在腹股

沟入路手术的重要性使得越来越多的学者开始进行研究，

但各国学者在研究结果上并不一致。Berberoflu等

［6］

在解剖

7具尸体标本并用内窥镜观察28例病人后发现其发生率为

coronamortis静脉汇入到髂外静脉，coronamortis动脉由髂外动脉

发出1死冠动脉2死冠静脉3腹壁下动脉4腹壁下静脉5髂外

动脉6髂外静脉

96%。Lau等

［7］

报道coronamortis血管的发生率为40%；异

常的闭孔动脉发生率为22%，髂外与闭孔血管系统之间的

吻合血管发生率为27%。Namking等

［8］

在解剖204例东部

泰国人尸体骨盆标本后，发现正常闭孔动脉发生率为

77.5%，异常闭孔动脉发生率为22.5%，男性为21.5%，女性

为23.7%；coronamortis血管左侧发生率为24.3%,右侧发生

率为20.8%，性别以及双侧吻合血管出现率差异均无统计

学意义。而我们在解剖51例（102侧）标本后发现中国人

coronamortis血管发生率为76.5%，男性发生率为75.7%，女

性发生率为78.6%，男女血管发生率差异无统计学意义，左

侧发生率为62.7%，右侧发生率为66.7%，双侧血管发生率

差异无统计学意义。由此可以看出coronamortis血管的发

生率是高度可变的，Okcu等

［9］

认为主要原因是：（1）各种族

血管系统的发育不同；（2）尸体标本存在缺陷，从而导致测

量数据与实际有差异。除此之外笔者认为可能还与测量方

法以及样本量大小有关。

3.2coronamortis血管的解剖特点及临床意义corona

mortis血管损伤的原因主要有两方面：一为外力因素，如骨

盆、髋臼骨折等，Garrido-Gomez等

［10］

曾报道1例稳定型耻

骨支骨折在保守治疗过程中发现病人血压持续下降，经动

脉造影后发现coronamortis血管撕脱；二则为医源性因素，

术者对手术区域解剖不了解，或有血管变异，盲目地进行钳

夹缝扎或离断从而伤及血管

［11］

。在髂腹股沟手术入路中，

由于髂外动、静脉以及股神经等位置明确，在手术过程中能

够很好保护，难以损伤，但大多医生对coronamortis血管的

解剖并不了解，从而伤及此血管导致出血；而coronamortis

血管均行于耻骨上支，垂直地下行于耻骨上支背面或髋臼

窝，向内下方向进入闭孔内，进入骨盆或与闭孔血管相吻

合，因此一旦造成出血，止血就相对困难。目前国内大多数

学者主要把coronamortis血管的临床意义集中在治疗髋臼

以及骨盆骨折手术中，却忽略了另一个重要的手术——腹

股沟疝修补术，疝修补术经历了数10年的发展，目前无张

力疝修补术仍是主流

［12］

。Pungpapong等

［13］

首次报道了在腹

腔镜疝修补手术中，进入腹膜前间隙分离疝囊时，有伤及

coronamortis血管的可能性，由于网片固定后，遮挡了部分

组织，更加大了损伤血管的可能性。而我们在临床中发现，

图5左侧coronamortis血管

死冠静脉汇入髂外静脉1髂外静脉2髂外动脉3股神经4腹壁

下动脉5腹壁下静脉6死冠静脉7耻骨上支8腹直肌

图6右侧coronamortis血管

静脉与膀胱后方以及耻骨后方的静脉共同汇合成一

条静脉注入到闭孔静脉中，而髂外动脉在发出一只异常闭孔静脉

的同时，也另发出一条向下通往直肠的动脉（断端）。1闭孔静脉

2异常闭孔动脉3闭孔神经4死冠静脉5闭孔

图7骨盆矢状切面

·1030·

传统的的疝修补术，在分离Borgus空间以及固定网片时，通

常都会将Cooper韧带作为一个固定点，而coronamortis血

管位置多在此范围内产生变异，我们测得左侧coronamortis

血管至耻骨联合的距离为35.20～81.30mm，右侧为

36.42～84.42mm，因此我们在这个范围内分离解剖时，应

更加注意避免损伤coronamortis血管。我们在解剖中发现

其动脉型的发生率为5.9%，静脉型为39.2%，动静脉联合型

为19.6%，coronamortis静脉出现率明显高于动脉吻合支以

及动、静脉吻合支。有学者认为在外科手术中，corona

mortis静脉的重要性要远远小于coronamortis动脉，虽然前

者更加容易在手术中损伤

［8］

，但笔者认为coronamortis静脉

血管壁薄、管径大，而且术区范围较小，一旦损伤血管，断

端回缩至盆腔，很难发现并压迫出血点以及结扎血管，因

此笔者认为coronamortis静脉受损伤后，止血同样非常困

难，其重要性并不低于动脉，反而coronamortis动脉因血管

造影可以确定其位置以及发生率较低，损伤的可能性会相

对有所降低。同时我们在解剖过程中也发现coronamortis

血管并不单独的存在一条血管，有可能是2条及其以上的

血管，所以我们建议一旦发现耻骨疏韧带表面的血管（腹

壁下血管的耻骨吻合支与闭孔血管形成的吻合环和相伴

的静脉）无论采用何种手术方法，首先在此区行细致的血

管缝扎，并且在结扎后，还应仔细检查有无剩余血管，这样

可以达到很好的预防出血和止血效果。

总之，本研究认为国人coronamortis血管发生率高，在

涉及到创伤、骨折、疝修补术、栓塞和腹腔镜前列腺切除术

时，医生应仔细操作，避免损伤该血管，一旦伤及此血管，

根据血管位置采取压迫或者动脉栓塞来进行止血。但本

研究存在不足：样本量中女性标本较少，尸体保存较差，由

于尸体脱水，肌肉萎缩等因素，所得数据与实际情况可能

存在偏差。

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（2012-07-10收稿2012-09-06修回）

［