2024年3月14日发(作者：)

世界中西医结合杂志２０２１年第１６卷第１期　ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ　２０２１，Ｖｏｌ１６，Ｎｏ１　　　　　　　　　

·思路与方法·

基于“血脉同治”理论浅析ＣＯＰＤ合并慢性

肺源性心脏病过程血管重塑的诊疗思路

景传庆

１

　张伟

２

【摘要】　慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）是一种常见的慢性呼吸道疾病，慢

ＯＰＤ的重要并发症，血管重塑的病理变化贯穿于ＣＯＰＤ合并慢性肺心病的全性肺源性心脏病（慢性肺心病）是Ｃ

ＯＰＤ合并慢性肺心病建立于“血－脉－心－肺”的整体循程，是病程发展重要的病理基础。中医“血脉理论”将Ｃ

环系统中，心肺功能的稳定不但治血，还需治脉，血脉同治，方可整体调理，降低ＣＯＰＤ患者慢性肺心病的转化率。

【关键词】　血脉同治；慢性阻塞性肺疾病；慢性肺源性心脏病；血管重塑

【中图分类号】Ｒ５４１．５　　　　【文献标识码】Ａ

ＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＣＯＰＤｗｉｔｈＣｈｒｏｎｉｃＰｕｌｍｏｎａｒｙＨｅａｒｔＤｉｓｅａｓｅＰｒｏｃｅｓｓ

ＶａｓｃｕｌａｒＲｅｍｏｄｅｌｉｎｇＢａｓｅｄｏｎｔｈｅＴｈｅｏｒｙｏｆ“ＢｌｏｏｄａｎｄＶｅｉｎＴｒｅａｔｍｅｎｔ”

１２

ＪＩＮＧＣｈｕａｎ－ｑｉｎｇ，ＺＨＡＮＧＷｅｉ

（１．ＳｈａｎｄｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＪｉｎａｎＳｈａｎｄｏｎｇ２５０３５５；２．ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｎｄｏｎｇＵｎｉ

ｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＪｉｎａｎＳｈａｎｄｏｎｇ２５００１１）

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ（ＣＯＰＤ）ｉｓａｃｏｍｍｏｎｃｈｒｏｎｉｃｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｅａｓｅ．Ｃｈｒｏｎｉｃｐｕｌ

ｍｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅｉｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＣＯＰＤ．Ｔｈｅｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｎｇｅｓｏｆｖａｓｃｕｌａｒｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇｒｕｎｔｈｒｏｕｇｈ

，ＩｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｂａｓｉｓｆｏｒｔｈｅｄｅｔｈｅｗｈｏｌｅｃｏｕｒｓｅｏｆＣＯＰＤｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ．

ｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ．Ｔｈｅ“ｂｌｏｏｄｔｈｅｏｒｙ”ｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｓＣＯＰＤｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｐｕｌ

ｍｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅｉｎｔｈｅｏｖｅｒａｌｌｃｉｒｃｕｌａｔｏｒｙｓｙｓｔｅｍｏｆ“ｂｌｏｏｄ－ｐｕｌｍｏｎａｒｙ－ｈｅａｒｔ－ｐｕｌｍｏｎａｒｙ”．Ｔｈｅｓｔａｂｉｌｉｔｙｏｆｔｈｅｃａｒ

，ｂｕｔａｌｓｏｎｅｅｄｓｔｏｔｒｅａｔｔｈｅｐｕｌｓｅａｎｄｔｈｅｂｌｏｏｄｖｅｉｎｓａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅ．Ｉｔｒｅｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎｎｏｔｏｎｌｙｃｕｒｅｓｔｈｅｂｌｏｏｄ

ｄｕｃｅｓｔｈｅｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎｒａｔｅｏｆｃｈｒｏｎｉｃｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣＯＰＤ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　ＢｌｏｏｄＶｅｓｓｅｌＴｒｅａｔｍｅｎｔ；ＣｈｒｏｎｉｃＯｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＰｕｌｍｏｎａｒｙＤｉｓｅａｓｅ；ＣｈｒｏｎｉｃＰｕｌｍｏｎａｒｙＨｅａｒｔＤｉｓｅａｓｅ；

ＶａｓｃｕｌａｒＲｅｍｏｄｅｌｉｎｇ

　　慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏ

ｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）是一种常见的以持续气流受限

为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性

１］

发展，不完全可逆

［

。本病在发展过程中，若治疗

２］

不当，容易并发慢性肺源性心脏病

［

。慢性肺源性

血管重塑，肺动脉高压，进而发展为慢性肺心病。

血管重塑是病程发展重要的病理基础，中医“血脉”

系统是涵盖气血经络的整体系统，整体调节，血脉

同治，以期降低ＣＯＰＤ患者慢性肺心病的转化率。

１　“血脉”理论探微

《素问·调经论》曰：“人之所有者，血与气耳。”

血是循行于脉中富有营养的液态物质，体阴属静，

运行于脉道之中，循环不已，周而复始，维持全身的

营养均衡。《景岳全书·血证》云：“是以人有此形，

惟赖此血，故血衰则形衰，血败则形坏。”血液的运

行受多种因素的影响，脉为血之府，脉道通利，血方

可行。《内经》论述：“血主濡之，脉主渎也。”张会永

心脏病（以下简称慢性肺心病）是由于慢性肺、胸廓

疾病或肺血管病变影响肺结构或功能引起肺循环

阻力增加或肺动脉高压，进而引起右心室肥厚或扩

张，甚至发生右心衰竭的心脏病。ＣＯＰＤ患者长期

缺氧状态可导致肺血管收缩舒张功能障碍，内皮细

胞和成纤维细胞异常增生，增加肺循环的阻力，肺

ＤＯＩ：１０．１３９３５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｓｊｚｘ．２１０１４０

基金资助：“泰山学者”建设工程专项经费资助项目（ｔｓ２０１７１２０９６）；

山东省中医药科技发展计划（２０１９－０１２５、２０１９－０１２８）

作者单位：１．山东中医药大学２０１８级硕士研究生，山东济南

２５０３５５；２．山东中医药大学附属医院，山东济南２５００１１

通信作者：张伟，Ｅｍａｉｌ：ｈｕｘｉｚｈｉｊｉａ＠１２６．ｃｏｍ

３］

认为脉的含义狭义为运行血液的通道，即血等

［

管；广义来说包括经脉系统中运行气血的络脉。

《内经》所言脉常与脏腑功能相联系，其定义脉为奇

恒之府，“藏而不泄”，在心气的推动下循百脉流经

　　　　　　　　　世界中西医结合杂志２０２１年第１６卷第１期　ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ　２０２１，Ｖｏｌ１６，Ｎｏ１

各脏腑，发挥血的濡养功能，其次肺朝百脉，《素问

·经脉别论》云：“脉气流经，经气归于肺，肺朝百

脉，输精于皮毛…府精神明，留于四藏，气归于权

衡。”可见脉中之血需要与肺气化合才可营养人体

周身。基于上述生理特点，血脉系统即是血脉与心

肺组成“血－脉－心－肺”的涵盖气血运行，与五脏

密切相关的整体循环系统。腑以通为用，气顺血荣

４］

分析血脉脉则通利，气血伤则脉亦损。张树泉等

［

含血容量、血浓度等血液改变，同时反映了炎症刺

激下的血管壁结构与心肺机能的问题，其与血脉病

存在一定相关性。中医“血脉”理论将血－脉与脏

腑系统结合，基于此从血脉理论论述血管重塑的中

医病机如下：

３．１　营卫失和，络虚易损

肺为娇脏，不耐寒热，无论外邪侵袭抑或浊毒内

犯，均易造成肺络的损伤和肺失治节。《灵枢·刺书

真邪篇》言：“营气者，注之于脉，化以为血。”《素问·

痹论篇》：“卫者，水谷之悍气也…循皮肤之中，分肉

病是一种以循环系统病变为主的血管病变并由此

继发的脏腑病变。心主血脉，心气不足，肺血亏虚，

营亏血滞则血脉不和。寒热侵袭，脉管紧缩，痰浊

瘀血聚集脉道，脉道滞涩。营卫失和，脉无约束，累

及脏腑发为百病往往反作用于心肺。血脉各有所

主，血脉和，精神乃至，基于血脉理论要保持心肺功

能的稳定，就要先于心肺等脏腑治疗，阻滞以至截

断病情发展途径，不但治血，还需治脉，血脉同治，

方可整体调理。

２　ＣＯＰＤ合并慢性肺心病现代机理

呼吸气流受限是ＣＯＰＤ病理改变的重要标

志

［５］

，长期粉尘、烟雾等有害物质对气道的慢性炎

症刺激，诱发周围气道和肺实质的炎症反应，从而

激活巨噬细胞导致气道黏液高分泌、纤毛功能失

调，杯状细胞化生，周围气道平滑肌增生，肺泡有效

横截面减少，气血交流持续受限。长期慢性缺氧状

态下的肺血管收缩舒张比例失衡，以及炎症反应同

时也会造成血管内皮细胞增生，血管管腔的纤维

化，促使肺血管结构重构

［６］

。气道阻塞、肺血管结

构重构、肺血管床破坏，肺循环阻力增加，常造成肺

动脉高压，进一步发展造成右心负荷增加，右心室

增厚和（或）扩张，形成慢性肺心病。肺动脉高压是

ＣＯＰＤ并发慢性肺心病病程发展中重要的病理生理

机制，通气／灌注失衡、结构重构、血管床损伤是肺

动脉高压的病理生理基础改变

［７］

。通气／灌注失衡

所导致的低氧血症、高碳酸血症造成红细胞增多以

及气流受限所造成的肺动脉压力上升均易引发“血

管重塑”。因此在ＣＯＰＤ合并慢性肺心病过程中肺

动脉压力升高是核心环节，而血管重塑便是疾病发

展过程中最基础的病理改变。

３　基于“血脉”理论视角论血管重塑

慢性阻塞性肺疾病属中医“肺胀”范畴，病位以

肺为主，并发慢性肺心病，肺动脉高压则并发“脉

胀”。ＣＯＰＤ合并慢性肺心病血管重塑机理不仅包

之间，熏于肓膜，散于胸腹。”营行脉中，周流百脉，

卫行脉外，防御肌表，营卫保持平衡则气血才能充

沛，血脉和利，心有所养

［８］

。ＣＯＰＤ合并慢性肺心病

患者肺体空虚本易受外邪侵袭，导致营卫失调，若

卫气无法发挥防御作用，则营气无所壅遏，导致脉

络失养，气血周流规律紊乱，极易造成血瘀堵塞脉

络的状态。另一方面肺失治节，涉及脏腑多累及脾

肾，水液代谢障碍不归气化，停滞而成饮，痰瘀胶

结，加重脉道失畅，脉络损伤的情况。王晓旭

［９］

在

对７０例ＣＯＰＤ合并慢性肺心病患者证候回顾性分

析中发现住院初期患者血小板、红细胞均有不同程

度升高，说明血瘀在初期已逐渐形成并存在血氧的

反射代偿。并且有学者研究显示

［１０］

，ＣＯＰＤ患者暴

露于吸烟、粉尘等环境中时，巨噬细胞等导致的炎

症反应会引起血管内皮平滑肌细胞、成纤维细胞增

生等沉积，较正常人更易出现结构重组。其也反证

了营卫失和，络虚易损的病机。

３．２　痰瘀互结，脉道滞涩

《素问·痹论》云：“心痹者，脉不通。”久病邪气

壅肺，宣降不利，肺气郁滞，肺与心脉相通，朝百脉

辅心运行血液。咳喘日久状态下，肺失治节，心营

不畅，气滞血瘀，脉道阻塞。肺脏宣降失常，水液运

行亦受影响，血瘀津停，痰浊瘀血等有形实邪互相

胶结，堆积于脉道，渐而形成有形的赘生物，导致脉

道窄隘，气血无法正常流通，加重脉络的负担。

ＣＯＰＤ合并慢性肺心病患者通气／灌注失衡往往造

成低氧血症和高碳酸血症，血液红细胞增多，血液

黏稠运行不畅，其次高碳酸血症导致肾性水盐潴留

后，心排出量增加，反作用于脉道，基质沉积，形成

有形的赘生物。其与中医理论中痰浊瘀血胶结于

脉道久而难消，污浊凝涩的病机相类似。《丹溪心

法》论痰瘀：“自气成积，自积成痰，痰夹瘀血，遂成

窠囊。”，可见痰瘀胶结，非独肺脏一家之病，而是涉

及多脏腑的功能失调。当病及脾肾等脏腑功能异

世界中西医结合杂志２０２１年第１６卷第１期　ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ　２０２１，Ｖｏｌ１６，Ｎｏ１　　　　　　　　　

常时，血不利则为水，患者多出现水肿现象，后期水

肿愈重可加重血脉的循行负担。

３．３　浊毒内蕴，心阳不振

《内经》曰：“周痹者，在于血脉之中，随脉以上，

随脉以下，不能左右，各当其所。”血脉久病，必循经

涉及脏腑，心主血脉，肺朝百脉，脾胃为气血生化之

源，肾为命门之根，五脏与血脉关系密切。血脉同

病，五脏均不安，痰浊瘀血水饮互为病因；痰浊瘀血

性属阴，病情深入浊毒内蕴，日久损伤心阳，心火无

以温煦肾水，水液无法输布周身，气化不行，造成下

参、白术、防风等固护肌表，培元方如熟地、山药加

丹皮、茯苓、泽泻等在补益同时改善血液状态。

４．２　益气活血，化浊解毒

脉除特指血管之外，更包含脉络之意，是统指

１４］

分析全身微小血管等微循环系统。吴以岭院士

［

脉络瘀阻多由于络脉瘀滞或气虚无力运血导致。久

病络瘀，气血交互障碍，血瘀、气虚、脉损相互关联、相

互影响，气血津液输布障碍，由此引起代谢产物蓄积

１５］

而生痰浊瘀血等产物阻滞损伤脉络。曲妮妮等

［

研

究显示益气活血类中药可改善微循环，抑制血管内皮

焦阴寒，肾阳被遏，“五脏之阳非此不能发”，心阳不

足则脉管紧缩，可出现喘脱危症。现代研究表明合

并慢性肺心病患者在炎症的长期刺激下，血管内皮

细胞增生，肺动脉压力持续升高，右心负荷进行性

增加，可导致心衰的发生

［１１］

。唐卓然等

［１２］

认为痰

浊瘀毒堆积肺络，遂内生微型“瘕”。瘕蕴积不

解，脉络受邪亦深，痹阻心气，形成脏腑反作用于血

脉的不可逆改变。

４　从“血脉同治”确立ＣＯＰＤ合并慢性肺心病的

治法

　　在“血－脉－心－肺”的整体循环系统中，不但

要血脉同治，同时还要预防血脉所造成的靶点器官

的损坏。从早期血管保护，净化血液，活血祛瘀，辅

助脉道恢复弹性，到提振脏腑机能阻滞血管重塑进

展，形成调和营卫、益气活血，化浊解毒、振奋心阳

的中医治法。

４．１　调和营卫

《难经·三十难》谓：“荣行脉中，卫行脉外，营

周不息…阴阳相贯，如环之无端。”血为荣，气为卫，

脉道为营卫之府，营卫为府之左右，两者调和，脉道

通利，血方可濡养脏腑，卫方可温分肉，肥腠理。正

如刘淼等

［１３］

所总结：营卫与血管体用相得，营卫调

和，血管内外方可流利。ＣＯＰＤ患者病因多为长期

暴露于有害物质环境中，其可直接损伤血管内皮细

胞，造成血管重塑的病理前状态，当合并慢性肺心

病后，肺动脉高压所造成的管壁压力加快血管重塑

的进展。所以强调在ＣＯＰＤ尚未合并肺心病时，提

前在患者的治疗中运用调和营卫的治疗方法，营卫

同调，血脉方可一致。《难经》：“损其肺者，益其气；

损其心者，调其营卫。”调和营卫一方面可以早期干

预血液状态，另一方面可以修复受损脉络，并起到

固护肌表，防止营卫轻易受外邪干扰，导致脉道多

次损伤的效果。临床多应用屏风方如黄芪、太子

生长因子（ＶＥＧＦ）和转化生长因子（ＴＧＦ－

β

１

）等，减

缓血管重塑。浊毒是停滞于机体脏腑久积而成的

秽浊之物，可造成血小板异常，动脉粥样化，进一步

沉积可腐蚀脏腑功能

［１６］

，尽早对血液进行净化，化

浊解毒，可预防浊毒侵心，慢性肺心病的急性加重。

张伟等

［１７］

认为患者在出现中重度肺动脉高压、肺血

管损伤等血流改变时应及早辨证应用此类治法，调

气血瘀毒以治脉，并自拟清肺调血方，采用化瘀解

毒、凉血清热等中药针对慢性阻塞性肺疾病合并有

慢性肺心病等血管病变的患者进行治疗，可显著改

善其血液流变学，提高血管弹性。

４．３　振奋心阳

ＣＯＰＤ合并慢性肺心病患者肺气先损，由气及

血，最后累及心体

［１８］

。《类证治裁·胸痹》云：“胸

痹胸中阳微不运，久则阴乘阳位，而为痹结也。”心

为君主之官，以阳气为运，痰浊瘀血浊毒多为阴邪，

阴浊上乘，阳微不运，脉道闭塞。心主血脉有赖于

心阳的鼓动，血管微循环障碍，血运失常，无以载

气，以致心阳暴脱。因此振奋心阳是固本驱邪之举

措，亦是在“血－脉－心－肺”轴系中将病情阻截于

“血－脉”阶段。患者出现双下肢水肿、晨僵等症状

时，抑或是有证据显示其存在心衰倾向时，多考虑

在前两种治疗基础上辨证运用振奋心阳，助阳化气

类药物如制附子、桂枝、干姜等药，以提振心气，温

煦脏腑，预防血脉同病循环不利所导致的脏腑急性

病变。

５　验案举隅

患者１，男，６８岁，反复咳嗽伴胸闷气短３０余

年，２０１９－０７－２９无明显诱因出现胸闷加重于门诊

就诊，患者自诉近３０年来易反复感冒。现症见：憋

喘，活动后加重，咳嗽，咳白色稀痰，畏寒、汗出、抵

抗力差，无下肢水肿，纳眠可，二便调。

查体：舌质淡红，苔薄白，听诊肺动脉瓣区第二

　　　　　　　　　世界中西医结合杂志２０２１年第１６卷第１期　ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ　２０２１，Ｖｏｌ１６，Ｎｏ１

心音增强。辅助检查：双肺肺气肿。肺功能示：中

度阻塞性通气功能障碍，小气道功能障碍。心脏彩

超示：肺动脉高压（轻度）肺动脉压３７ｍｍＨｇ，心电

图正常。血常规及凝血四项基本正常。诊断为肺

胀，肺气虚证。导师考虑患者久病气虚，血气失和，

０ｇ，麦冬１５ｇ，五味子１２ｇ，故给予屏风方：太子参３

５ｇ，炒白术１５ｇ，防风１２ｇ，炙甘草６ｇ加川芎黄芪１

１２ｇ，桃仁９ｇ行气活血，１４剂，水煎服，１剂／ｄ，

２次／ｄ。二诊时患者自述咳嗽咳痰汗出明显好转，

活动后憋喘较前改善，复查心脏彩超示肺动脉压

幅减少，这是对血脉同治阻断疾病进一步发展及脏

的初步数据支撑。后期由于患者失代偿等心衰倾

向，为避免损及脏腑，遂以振奋心阳为治疗原则。

使阳运阴化，避免脉道闭塞。

６　结　语

肺动脉高压是ＣＯＰＤ合并慢性肺心病过程中的

关键环节，而血管重塑是肺动脉高压的病理基础，

中医“血脉理论”根据卫气营血、络病学说、脏腑辨

证将ＣＯＰＤ合并慢性肺心病发生过程建立成“血－

２５ｍｍＨｇ。嘱上方继用。

诊后分析：患者久病体虚加之年老体弱，肺气

亏虚，卫无温煦，故营周流不畅，遂内生瘀血，作用

脉道，此时运用玉屏风散益气扶正，修复营卫状态，

便是将血－脉的病变及时阻断于脉道损伤之前。

患者２，男，７０岁，反复咳嗽１０余年，加重半月，

曾于我院多次住院治疗，既往“间质性肺炎、慢性阻

塞性肺疾病”病史，半月前无明显诱因出现咳嗽加

重，入院症见：咳嗽、咳黄黏痰，胸闷憋喘，活动后加

重，平地缓行５０ｍ，爬楼１层即不耐受。

查体：面色晦暗，舌质暗红，苔黄，听诊肺动脉瓣

区第二心音亢进。辅助检查：双肺肺气肿。肺功能

示：重度阻塞性通气功能障碍，小气道功能障碍。心

脏彩超示：肺动脉高压（重度）肺动脉压８５ｍｍＨｇ，二

尖瓣反流（中度），心电图正常，血浆Ｄ－二聚体

０．５

μ

ｇ／ｍｌ。诊断为肺胀，痰瘀阻肺证。给予调血清

肺汤：炙麻黄６ｇ，炒杏仁９ｇ，炒白果９ｇ，桔梗９ｇ，

党参１８ｇ，炒白术１５ｇ，茯苓１５ｇ，麦冬１５ｇ，浙贝母

１２ｇ，黄芩１２ｇ，川芎９ｇ，丹参１５ｇ，炒地龙９ｇ，甘草

６ｇ。２１剂，水煎服，１剂／ｄ，２次／ｄ。二诊时患者咳

嗽憋喘均较前减轻，痰较前变稀，爬楼可达２层，复

查心脏彩超示肺动脉压３６ｍｍＨｇ。患者诉近两日

不慎着凉，双下肢偶水肿，ｓｐｏ２：９０％，导师详查病情

考虑患者合并间质性肺炎，存在缺氧并心衰倾向，

遂在上方基础加桂枝９ｇ，干姜９ｇ以振奋心阳。

２１ｄ后复诊，患者诉双下肢基本未出现水肿，静息状

态下无憋喘，ｓｐｏ２稳定在９５％左右，复查心脏彩超

示肺动脉压３６ｍｍＨｇ（轻度）。

诊后分析：患者久病血脉俱病，痰瘀胶结，此时

重用川芎、地龙、丹参等药，即是在起瘕沉疴，其

中地龙更是走窜化瘀，疏通脉道，同时全方仍注重

益气扶正类药物的使用，气旺血行脉自充。臧敏

［１９］

在对１７７例病例进行荟萃分析后发现及早运用化瘀

解毒，搜剔通络治疗的患者出现脏腑虚损的情况大

脉－心－肺”的整体循环系统，总结营卫失和，络虚

易损；痰瘀互结，脉道滞涩；浊毒内蕴，心阳不振为

血管重塑的中医病机，并根据“血脉同治”确立了调

和营卫，益气活血，化浊解毒，振奋心阳的整体治

法，目的在于降低ＣＯＰＤ合并慢性肺心病的转化率，

预防ＣＯＰＤ合并慢性肺心病的急性加重，在治疗中

提倡既治血又治脉，血脉同治，将病情发展阻断于

“血－脉”环节，并根据症状及病机提出分段治疗思

路，以期为临床提供新的理论和治疗点。

参　考　文　献

［１］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性

肺疾病诊治指南（２０１３年修订版）［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，

２０１３，３６（４）：１－９．

［２］ＣＡＶＡＩＬＬＥＳＡ，ＢＲＩＮＣＨＡＵＬＴ－ＲＡＢＩＮＧ，ＤＩＸＭＩＥＲＡ．Ｃｏｍｏｒｂｉｄ

ｉｔｉｅｓｏｆＣＯＰＤ［Ｊ］．ＥｕｒＲｅｓｐｉｒＲｅｖ，２０１３，２２（１３０）：４５４－４７５．

［３］张会永，张哲，杨关林．《黄帝内经》“血脉”理论发微［Ｊ］．中国中

医基础医学杂志，２０１１，１７（６）：５９６－５９８．

［４］王小亮，林枫，张树泉．血脉理论浅议［Ｊ］．中医临床研究，２０１９，

１１（１）：１４５－１４８．

［５］骆仙芳，沈华浩．慢性阻塞性肺疾病与肺血管系统［Ｊ］．国外医学

呼吸系统分册，２００５，２５（６）：４３３－４３５．

［６］ＨＵＸＹ，ＺＨＡＮＧＨＬ，ＷＡＮＧＣ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｃｉｇａｒｅｔｔｅｓｍｏｋｅｅｘｐｏｓｕｒｅ

ｏｎｐｕｌｍｏｎａｒｙｖａｓｃｕｌａｒｉｎｔｅｒｃｅｌｌｕｌａｒａｄｈｅｓｉｏｎｍｏｌｅｃｕｌｅ－１ａｎｄｍａｔｒｉｘ

ｍｅｔａｌｌｏｐｒｏｔｅｉｎａｓｅ－９ｉｎｒａｔｓ［Ｊ］．ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＴｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓａｎｄ

ＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＤｉｓｅａｓｅｓ，２００９，３２（９）：６８９－６９３．

［７］ＭＩＮＡＩＯＡ，ＣＨＡＯＵＡＴＡ，ＡＤＮＯＴＳ．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｉｎ

ＣＯＰＤ：ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ，ａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔ：ｐｕｌｍｏｎａｒｙｖａｓ

ｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ：ｔｈｅｇｌｏｂａｌｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２０１０，１３７（６Ｓｕｐｐｌ）：

３９－５１．

［８］杨雅倩，谢盈，王丽蓉，等．运用营卫气血理论辨治冠状动脉重

度狭窄［Ｊ］．中医杂志，２０２０，６１（２）：１２６－１２９．

［９］王晓旭．慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病的临床分析［Ｄ］．大

连：大连医科大学，２０１７．

［１０］杨关林，张哲，张会永，等．血脉病探要［Ｊ］．辽宁中医杂志，２００７

（１１）：１５２８－１５２９．

［１１］刘柯含，云春梅，李晓玲，等．血小板活化因子在慢性阻塞性肺

疾病急性加重期合并肺动脉高压中的作用［Ｊ］．世界最新医学

信息文摘，２０１６，１６（９）：７３－７４，７６．

（下转第１８８页）

　　　　　　　　　世界中西医结合杂志２０２１年第１６卷第１期　ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ　２０２１，Ｖｏｌ１６，Ｎｏ１

起病情较为轻浅，但湿热胶结、蕴蒸日久则损伤脾

胃、化滞化瘀，瘀热互结，入里入络，致使疾病日趋

严重。这与ＨＰ相关疾病的病情进展颇为契合。ＨＰ

自口而入，定植于胃，难以自愈，若不经治疗，则长

期带菌，引起功能性消化不良、慢性胃炎、消化性溃

疡等上消化道疾病，部分患者可出现胃黏膜萎缩，

并进一步发展为肠上皮化生、上皮内瘤变直至胃

癌。因此在临床治疗中，应根据患者病程和症状的

不同，在清热化湿基础上佐以活血化瘀治疗。研究

显示益气活血解毒方联合西药治疗ＨＰ阳性慢性萎

缩性胃炎患者可有效控制胃蛋白酶原水平，改善血

流动力学，保护胃黏膜，具有较高的临床应用

１７］

价值

［

。

５　结　语

２０１５年发布的ＨＰ感染胃炎京都全球共识

首次将其定义为感染性、传染性疾病。ＨＰ感染相

关疾病的防治问题亟待解决。中医有丰富的理论

指导，用药安全、有效，在其治疗中具有一定优势。

ＨＰ致病符合湿热外邪侵袭和致病的特点，因此可

Ｐ归属于外感湿热邪气。其中，ＨＰ黏附胃黏膜将Ｈ

上皮的过程与“湿”邪的特性相符，所引发的炎症与

“热”邪的致病特点相符，黏附致炎的过程可解读为

“湿郁化热，湿热胶结”。提出在临床治疗中，应以

清热化湿为基本治则，并注重防治结合、消补结合，

佐以调畅气机、活血化瘀。

参　考　文　献

［１］房静远，杜奕奇，刘文忠，等．中国慢性胃炎共识意见（２０１７年，

Ｊ］．胃肠病学，２０１７，２２（１１）：６７０－６８７．上海）［

［２］上海，国家消化道早癌防治中心联盟，中华医学会消化病学分会

中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识幽门螺杆菌学组，等．

意见（２０１９年，上海）［Ｊ］．中华消化杂志，２０１９，３９（５）：３１０－３１６．

［３］叶晖，张学智．幽门螺杆菌阳性慢性胃炎脾胃湿热证中西医结合

Ｊ］．中国中医药信息杂志，２０１４，２１（９）：１３４－１３６．研究进展［

［４］陈瑶，刘庆义，叶晖，等．幽门螺杆菌相关性胃病中医证型及证候要素

Ｊ］．现代中医临床，２０１５，２２（２）：１２－１６．演变规律的多中心研究［

［１８］

［５］ＫＥＩＬＢＥＲＧＤ，ＯＴＴＥＭＡＮＮＫＭ．ＨｏｗＨｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉｓｅｎｓｅｓ，

ｔａｒｇｅｔｓａｎｄｉｎｔｅｒａｃｔｓｗｉｔｈｔｈｅｇａｓｔｒｉｃｅｐｉｔｈｅｌｉｕｍ［Ｊ］．Ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌ

ｍｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｙ，２０１６，１８（３）：７９１－８０６．

［６］ＡＢＡＤＩＡＴＢ．Ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｕｓｅｄｂｙｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉｔｏｅｓｔａｂｌｉｓｈｐｅｒ

ｓｉｓｔｅｎｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄｊｏｕｒｎａｌｏｆｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２０１７，２３

（１６）：２８７０－２８８２．

［７］ＣＨＭＩＥＬＡＭ，ＧＯＮＣＩＡＲＺＷ．ＭｏｌｅｃｕｌａｒｍｉｍｉｃｒｙｉｎＨｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙ

［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄｊｏｕｒｎａｌｏｆｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２０１７，２３（２２）：ｌｏｒｉｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ

３９６４－３９７７．

［８］ＣＯＶＥＲＴＬ，ＢＬＡＳＥＲＭＪ．Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉｉｎｈｅａｌｔｈａｎｄｄｉｓｅａｓｅ

［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２００９，１３６（６）：１８６３－１８７３．

［９］ＵＮＥＭＯＭ，ＡＳＰＨＯＬＭ－ＨＵＲＴＩＧＭ，ＩＬＶＥＲＤ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｓｉａｌｉｃ

ａｃｉｄｂｉｎｄｉｎｇＳａｂＡａｄｈｅｓｉｎｏｆＨｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉｉｓｅｓｓｅｎｔｉａｌｆｏｒｎｏｎ

［Ｊ］．ＴｈｅＪｏｕｒｎａｌｏｆｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｏｐｓｏｎｉｃａｃｔｉｖａｔｉｏｎｏｆｈｕｍａｎｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｓ

ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ，２００５，２８０（１５）：１５３９０－１５３９７．

［１０］ＯＨＮＯＴ，ＶＡＬＬＳＴＲＯＭＡ，ＲＵＧＧＥＭ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｂｌｏｏｄｇｒｏｕｐ

ａｎｔｉｇｅｎ－ｂｉｎｄｉｎｇａｄｈｅｓｉｎｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｄｕｒｉｎｇＨｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉｉｎ

ｆｅｃｔｉｏｎｏｆＭｏｎｇｏｌｉａｎｇｅｒｂｉｌｓ［Ｊ］．ＴｈｅＪｏｕｒｎａｌｏｆｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｄｉｓｅａｓｅｓ，

２０１１，２０３（５）：７２６－７３５．

［１１］ＩＳＨＩＪＩＭＡＮ，ＳＵＺＵＫＩＭ，ＡＳＨＩＤＡＨ，ｅｔａｌ．ＢａｂＡ－ｍｅｄｉａｔｅｄａｄ

ｈｅｒｅｎｃｅｉｓａｐｏｔｅｎｔｉａｔｏｒｏｆｔｈｅＨｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉｔｙｐｅＩＶｓｅｃｒｅｔｉｏｎ

［Ｊ］．ＴｈｅＪｏｕｒｎａｌｏｆｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｃｈｅｍｉｓｔｒｙ，２０１１，２８６ｓｙｓｔｅｍａｃｔｉｖｉｔｙ

（２８）：２５２５６－２５２６４．

［１２］ＬＵＨ，ＷＵＪＹ，ＢＥＳＷＩＣＫＥＪ，ｅｔａｌ．Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌａｎｄｉｎｔｒａｃｅｌｌｕｌａｒ

ｓｉｇｎａｌｉｎｇｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅＨｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉＡｌｐＡＢ

［Ｊ］．ＴｈｅＪｏｕｒｎａｌｏｆｂｉｏａｄｈｅｓｉｎｆｒｏｍＷｅｓｔｅｒｎａｎｄＥａｓｔＡｓｉａｎｓｔｒａｉｎｓ

ｌｏｇｉｃａｌｃｈｅｍｉｓｔｒｙ，２００７，２８２（９）：６２４２－６２５４．

［１３］刘倩，张学智．幽门螺杆菌感染治疗策略探讨［Ｊ］．医学争鸣，

２０１７，８（４）：５８－６１，６５．

［１４］胡伏莲，张声生．全国中西医整合治疗幽门螺杆菌相关“病－

证”共识［Ｊ］．中国中西医结合消化杂志，２０１８，２６（９）：７１５

－７２３．

［１５］张，吴东升，徐寅，等．基于文献研究的中西医结合治疗幽门

Ｊ］．中国中药杂志，螺杆菌相关性胃病中中药用药规律分析［

２０１９，４４（２２）：４９８５－４９９１．

［１６］贾艮林，梁国英，谢晶日．谢晶日从“郁”论治幽门螺杆菌感染撷

要［Ｊ］．江苏中医药，２０２０，５２（２）：２４－２６．

［１７］庞海江，许家艳，丁守坤．益气活血解毒方联合西药治疗幽门螺

杆菌阳性慢性萎缩性胃炎患者的疗效及对胃蛋白酶原的影响

Ｊ］．世界中医药，２０１９，１４（１）：１２６－１３０．［

［１８］ＳＵＧＡＮＯＫ，ＴＡＣＫＪ，ＫＵＩＰＥＲＳＥＪ，ｅｔａｌ．Ｋｙｏｔｏｇｌｏｂａｌｃｏｎｓｅｎｓｕｓ

［Ｊ］．Ｇｕｔ，２０１５，６４（９）：１３５３ｒｅｐｏｒｔｏｎＨｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉｇａｓｔｒｉｔｉｓ

－１３６７．

（收稿日期：２０２０－０８－２４）

（上接第１８４页）

［１２］唐卓然，王羽嘉，刘亚倩，等．慢性阻塞性肺疾病血管重塑病机

Ｊ］．中华中医药杂志，２０１９，３４（８）：３３９８－３４００．发微［

［１３］刘淼，吕晓东，白长川．桂枝汤中桂枝、白芍调和营卫与通达血

管内外相关性探析［Ｊ］．河北中医，２０１９，４１（７）：１０９８－１１０１．

［１４］吴以岭．“脉络－血管系统”相关性探讨［Ｊ］．中医杂志，２００７，４８

（１）：５－８．

［１５］曲妮妮，刘浩，马丽佳，等．益气温阳活血中药干预慢性阻塞性

Ｊ］．中华中医药学刊，２０１５，３３肺疾病肺动脉高压机理探讨［

（５）：１２１８－１２２０．

［１６］郭剑锋，刘彦强，张风霞，等．血浊的“前世今生”之危险因素浅

析［Ｊ］．天津中医药，２０２０，３７（３）：２７５－２７８．

［１７］张伟，周兆山，贾新华．清肺凉血化瘀法治疗急性发作期慢性支

Ｊ］．中国医药学报，２００３，１８（６）：３５１－３５３．气管炎的临床研究［

［１８］丁元庆，唐赛雪，李佳静，等．卢尚岭治疗慢性心衰经验［Ｊ］．山

东中医杂志，

２０２０，３９（３）：２０９－２１３．

［１９］臧敏．ＣＯＰＤ合并慢性肺源性心脏病患者血瘀证的证候规律初

探［Ｄ］．广州：广州中医药大学，２００７．

（收稿日期：２０２０－０８－１３）