2024年4月30日发(作者：)

枸橼酸钠局部抗凝血液灌流在急性溴敌隆中毒中的应用

目的 探讨枸橼酸钠局部抗凝血液灌流在急性溴敌隆中毒中的临床应用效

果。方法 对我科2013年9月～2014年5月行血液灌流患者的病例进行回顾性

研究，按随机数字表法将其分为两组。对照组采用常规的肝素抗凝，枸橼酸钠组

采用枸橼酸钠体外局部抗凝，观察两组患者灌流器管路血栓发生率、血小板降低

程度、全血活化部分凝血活酶时间延长程度及出血发生率。结果 枸橼酸钠组患

者灌流器管路血栓发生率、血小板降低程度、全血活化部分凝血活酶时间延长程

度及出血发生率与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 枸橼酸钠局

部抗凝能明显降低血液灌流过程中血栓发生率及出血发生率。

标签：枸橼酸钠局部抗凝；血液灌流；急性溴敌隆中毒

鼠药中毒是急诊的常见病、多发病，而且近年来鼠药中毒在各种急症中发病

率呈逐年上升趋势，其中急性溴敌隆鼠药中毒越来越多。及时有效地救治这些中

毒患者，降低病死率和致残率是急诊医学面临的重要问题[1]。溴敌隆属香豆素

类化合物，分子式为C30H23BrO4，是使用广泛的第二代抗凝血杀鼠剂。其毒作

用机制已经证实。因其化学结构与维生素K相类似，当其进入机体后，竞争性

抑制维生素K。影响凝血凶子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅸ、X在肝脏内合成，从而影响凝血

活酶的形成，使凝血时间和凝血酶原时间延长；并可破坏毛细血管致通透性增强，

增加血管壁渗透性，引起内脏和皮下出血，严重者则导致死亡[2]。但其毒性较

第一代抗凝血杀鼠剂增强，化学性质稳定。除能经消化道进入机体外，尚可由呼

吸道、皮肤破损处进入机体，引起中毒[3]。但是不少急性溴敌隆鼠药中毒患者

经过内科综合治疗往往达不到有效的治疗目的，病死率高。血液灌流是将患者的

血液引出体外与固态吸附剂接触，以吸附的方法清除患者体内的某些代谢产物、

外源性药物或毒物，然后将净化的血液重新返回患者体内，从而达到治疗的目的

[4]。本文具体分析探讨了枸橼酸钠局部抗凝血液灌流在急性溴敌隆中毒中的应

用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2013年9月～2014年5月在我院诊治的急性溴敌隆中毒

病例76例，入选标准：年龄18～70岁；均为口服药物中毒，通过病史和临床表

现以及毒物检测结果分析后确诊。男性42例，女性34例；平均年龄36.2岁。

根据患者是否应用血液灌流将76例患者分为治疗组与对照组各38例，两组患者

性别、年龄等资料对比统计学无明显差异。

1.2方法

1.2.1对照组 采用清水彻底洗胃、导泻，入院后给予吸氧、补液、利尿、解

毒、保护重要脏器功能、肝素抗凝血液灌流等治疗。

1.2.2治疗组 除给予对照组的常规治疗外，均行枸橼酸抗凝血液灌流治疗。

血液灌流采用珠海健帆生物科技股份有限公司生产的HA330树脂罐，右股静脉

置入双腔管作为临时血管通路，灌流次数1～3次。在体外循环的动脉端（离心

部分）输入适量的枸橼酸钠，滴速为血流速度的1.2～1.5倍（约[150～180）mL/h]，

同时在体外循环的静脉端（回心部分）输入10%葡萄糖酸钙，滴速为枸橼酸钠滴

速的15%[（约22.5～27）mL/h]，治疗前、后30 min，治疗后90 min测定体外

及体内血气分析指标，根据血气指标分析离子钙浓度，指导枸橼酸钠及10%葡萄

糖酸钙的用量，见表1。

1.3观察指标 血液灌流结束后测定患者血凝水平、血常规，观察血小板数目

降低程度及全血活化部分凝血活酶时间延长程度；观察灌流器管路中血栓发生

率；观察咯血、呕血、便血、血尿等出血发生率。

1.4统计学处理 采用SPSS统计软件。计量资料以元（x±s）表示，其分析

采用t检验，两组间计数资料的比较采用χ2检验。

2结果

枸橼酸钠组患者灌流器管路血栓发生率、血小板降低程度、全血活化部分凝

血活酶时间延长程度、出血发生率与对照组患者比较，差异有统计学意义（P＜

0.05），见表2。

3讨论

近年来急性溴敌隆鼠药中毒在各种急症中发病率呈逐渐上升趋势。农村地区

除有机磷农药中毒之外，鼠药中毒表现突出，主要和毒物较易获得有关，而溴敌

隆为当前常用的鼠药。及早救治这些中毒急症是急诊医学中重要内容。由于中毒

患者的肝功、肾功能都有不同程度的损伤，自身清除毒物能力受限，通过体外循

环清除毒物成为最佳的选择[5]。血液灌流是通过穿刺等方法将患者的血液从体

内引出，利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药

物以及代谢废产物等，从而达到净化血液的目的。目前血液灌流已成为临床抢救

危重中毒患者行之有效的方法，但是由于缺乏大规模前瞻性临床病例对照试验及

足够的毒理学证据，其临床疗效目前仍然存在争议。枸橼酸钠常用于其他血液净

化的抗凝治疗[6-7]，它具有局部抗凝的优点，是一种在体外循环有充分抗凝性而

无体内抗凝作用，且不引起体内出血的理想性抗凝剂，同时未发现体外循环静脉

端凝血的问题它的安全性及有效性也得到普遍证实。但是枸橼酸钠局部抗凝应用

于血液灌流的报道尚少，本研究结果表明枸橼酸钠组灌流器管路血栓发生率、血

小板降低程度、全血活化部分凝血活酶时间延长程度，出血发生率较对照组明显

降低，差异具有统计学意义，说明枸橼酸钠用于急性溴敌隆中毒血液灌流也是安

全的，而且疗效肯定并值得推广。

参考文献：

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