2024年4月17日发(作者：爱国者mp3视频格式)

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中国性科学

2

〇

18

年

5

月第

27

卷第

5

期

The Chinese Journal of Human Sexuality May,2018 Vol.27 No. 5

•男科与性医学•

DOI

：10.3969/

j

.

issn

. 1672-1993.2018.05

.Oil

疏肝益阳胶囊改善手淫取精成功率的临床研究

薛瑜廖明覃爱平

广西医科大学第一附属医院生殖医学研究中心，南宁530021

【摘要】目的:探索疏肝益阳胶囊应用于手淫取精困难患者的疗效和安全性。方法：将58例手淫取

精困难患者随机分为疏肝益阳胶囊联合行为疗法组（治疗组，30例）和单用行为疗法组（对照组，28例）。对

照组在进入体外受精-胚胎移植

（in

vitro

fertilization-embryo

transfer

,

IVF

-

ET

)助孕周期前1 ~3个月练习手淫

取精。治疗组不仅练习手淫取精，且提前4 ~6周口服疏肝益阳胶囊至女方行取卵手术前一日。结果：治疗

组和对照组患者的年龄分别为（37. 13 ±6. 04)岁和（36. 54 ±5. 63)岁，其差异无统计学意义（

P

>0.05)。治

疗组23例手淫取精成功，成功率为76.67% (23/30);对照组13例手淫取精成功，成功率为46.43% (13/

28)。；^检验显示，两组差异具有统计学意义(/ =5. 63，

P

<0. 05)。治疗组患者治疗后的精液指标（精液量、

精子浓度、活动率、前向运动精子百分率）比治疗前有所提高，其差异无统计学意义

（P

>0.05)。两组患者的

受精率、卵裂率、优胚率、配偶妊娠率等指标的差异均无统计学意义（均

P

>0. 05)。结论：疏肝益阳胶囊可以

提高手淫取精困难患者的取精成功率，且具有良好的安全性，可以作为取精困难患者的一种有效疗法。

【关键词】 疏肝益阳胶囊;手淫取精;取精困难;体外受精-胚胎移植

A

Clinical

study

on

the

improvement

of

Shugan

Yiyang

capsule

for

patients

with

ejaculation

failure

XUE

Yu

LIAO

Ming，QIN

Aiping

^'.

Research

Center

for

Reproductive

Medicine，The

First

Affiliated

Hospital

of

Guangxi

Medi

­

cal

University，Nanning

530021，

Guangxi，China

【

Abstract

】

Objective

：

To

study

the

efficacy

and

safety

of

Shugan

Yiyang

capsule

in

improving

the

success

rate

of

semen

collection

of

infertile

men

with

masturbation

difficulty

.

Metliods

： 58

male

infertile

patients

with

mas

­

turbation

difficulty

were

randomly

assigned

to

receive

Shugan

Yiyang

capsule

combined

with

behavior

therapy

(

tr

ment

group，n

=30)

and

behavior

therapy

only

(control

group

,

n

=28).

The

control

group

was

trained

to

mastur

­

bate

for

1

to

3

months

before

entering

the

IVF

cycle

.

Treatment

group

not

only

practiced

masturbation

training，but

also

took

Shugan

Yiyang

capsule

for

at

least

4 〜6

weeks

.

Results

:

The

age

between

the

treatment

group

of

(37. 13

±6. 04)

years

old

and

the

control

group

of

(36. 54 ±5. 63)

years

old

was

not

significantly

different

(

P

> 0. 05 ).

The

success

rate

of

semen

collection

was

76. 67% (23/30)

in

the

treatment

group

which

was

significantly

higher

than

that

of

the

control

group

of

46. 43% ( 13/28)， ((2 = 5. 63

，P

< 0. 05 ) .

The

semen

parameters

inc

men

volume，sperm

concentration，total

motility

and

progressive

motility

of

treatment

group

were

improved，without

statistically

significant

difference

(

P

> 0. 05 ).

There

were

no

significant

differences

in

fertilization

rate

，

good-quality

embryo

rote

and

pregnancy

rate

betweenthe

two

groups

(

all

P

> 0. 05 ) .

Conclusions

Yiyang

capsule

is

safe

and

effective

in

improving

the

success

rate

of

semen

collection

in

patients

wit

difficulty

.

【Key

words

】

Shugan

Yiyang

capsule

;

Ejaculation

by

masturbation

;

Ejaculation

failure

;

In

vitro

fertilization

-

embryo

transfer

(

IVF

-

ET

)

在实施体外受精-胚胎移植（

in

vitro

fertilization-embiyo

提供新鲜精子为卵子受精。然而,有少数男性患者在女方取卵

日因为心情紧张等各种因素，导致阴茎勃起困难，无法通过手

淫取出精液。这是需要紧急处理的一种急症。其中，部分取精

困难患者通过心理疏导、口服

PDE

5抑制剂（如西地那非、伐地

那非或他达拉非）、妻子协助等方式能够及时取出精液。然而，

也有部分患者反复尝试仍然不能取出精液，被迫采用手术取精

(如附睾/睾丸穿刺取精术）[12]。手术取精会给患者的附睾、睾

【基金项目】广西壮族自治区自然科学基金项目(2014

GXNSFAA

118189)

【第一作者简介】薛瑜（1982—），男，主治医师、硕士，主要研究方向为男

科学和辅助生殖技术

4【通讯作者】覃爱平（1963—），男，主任医师、博士，

E-mail

：qinaipingg

@

yeah

,

net

丸造成一定的创伤，同时带来患者躯体的痛苦,而且手术取出

的精子只能行卵胞浆内单精子注射

（

tamsfer

,

IVF-ET

)治疗不孕症的过程中，女方取卵日需要男方及

时提供足够数量和质量的精子为卵子进行体外授精。在日常

实践中，女方于注射人级毛膜促性腺激素（

human

chorionic

gon

­

adotropin

,

HCG

) 后 34 ~ 36

h

行取卵术，一般适当提前安排男方

在女方取卵当日早晨采用手淫法取出精液，这样可以确保及时

introcytoplasmic

sperm

in

­

jection

,

ICSI

), 也会加重患者的经济负担，子代风险也相对提高。

此前有关研究者报道，应用他达拉非联合行为疗法有助于

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• 37 •

手淫取精失败的患者成功取精[3]。他达拉非是治疗男性勃起

功能障碍（

ED

)的

时内）计为取精成功。观察两组患者在取卵日手淫取精的成功

率和两组患者的受精率、卵裂率、优胚率、配偶妊娠率等指标。

对比治疗组患者中在取卵日能够手淫顺利取出精液的亚组患

者的精液指标(精液量、精子浓度、活动率、前向运动精子百分

率）和其

IVF

术前检查时对应的精液指标。记录副作用发生

情况。

1.4统计学分析

使用

SPSS

17. 0软件对相关数据进行统计分析。计量资料

用

i

表示。采用《检验比较两组患者年龄、配偶年龄、获卵数

等指标。采用配对《检验比较手淫成功取精的治疗组患者治疗

前后的精液指标。采用;

X

2检验比较两组患者手淫取精成功率、

受精率、卵裂率、优胚率、配偶妊娠率差异有无统计学意义。当

2

x

2表格中™ >40且

r

>5时,用不校正的;

x

2值对应的

P

值来

判断两组之间的差异有无统计学意义

。

间差异具有统计学意义。

2结果

2. 1 两组患者年龄比较

治疗组患者的年龄范围28岁~50岁，年龄为（37. 13 ±

6. 04)岁；对照组患者的年龄范围27岁~47岁，年龄为（36. 54

±5. 63)岁。*检验显示

P

= 0. 70,两组患者年龄差异无统计学

意义

（P

>0.05)。

2. 2 两组患者手淫取精成功率比较

治疗组患者30例，口服疏肝益阳胶囊的疗程范围29 ~

46

d

，疗程为（37. 60 ±4. 39)

d

，其中23例于取卵日手淫法成功取

出精液，成功率为76. 67% (23/30)。对照组患者28例，其中13

例于取卵日手淫法成功取出精液，成功率为4. 43% (13/2)。

治疗组患者的手淫取精成功率高于对照组患者的手淫取精成

功率，两组差异具有统计学意义（2 =5. 63

,P

=0. 02)。

其余22例手淫法取精失败的患者中，16例（治疗组5例，

对照组11例）给予心理疏导，口服他达拉非,观看性爱影片，配

偶协助或电震动刺激后取出精液;6例（治疗组2例，对照组4

例)应用上述方法仍然无法取出精液,充分知情告知、沟通后行

紧急睾丸穿刺取精。

2.3两组患者的配偶年龄、获卵数、受精率、卵裂率、优胚率、妊

娠率比较

两组患者的配偶年龄、获卵数、受精率、卵裂率、优胚率和

妊娠率等方面的差异均无统计学意义（均

P

> 0.05)。具体结

果详见表1。

PDE

5抑制剂之一，然而其费用昂贵,不利于

推广。我国传统中医有关方剂对此症已有改善作用。疏肝益

阳胶囊具有疏肝解郁、活血通络、补肾振痿的功效，是临床上常

用来改善

ED

患者勃起功能的中药制剂。将疏肝益阳胶囊与行

为疗法联用，有望改善患者的勃起功能,提高手淫取精的成功

率,从而减少手术取精的发生。

本研究纳人拟行体外受精-胚胎移植助孕、手淫取精困难的

患者,在预计女方取卵日前4 ~6周开始连续口服疏肝益阳胶

囊,观察疏肝益阳胶囊是否能够提高取卵日手淫取精的成功

率,并通过对副作用的观察和精液指标、助孕结局的对比，评估

其安全性。

1对象与方法

研究对象

选择2016年1月至2016年12月在我中心行体外受精-胚

1. 1

P

<0.05时表示两组之

胎移植助孕治疗的存在手淫取精困难的58例男性不育症患者

为研究对象。纳人标准如下：

VF

术前检查时自述手淫取精困

难（手淫取精时间超过半小时）或手淫从未成功取精，需要女方

协助或者性交才能取出精液;或至少发生一次手淫取精时勃起

困难;常规体格检查和外生殖器检查未见异常；既往勃起功能

正常,女方采用标准长方案促排卵。排除标准如下:既往有不

射精、逆行射精等射精功能障碍;生殖器官有外伤史;合并有心

血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病、内分泌疾

病;各种原因导致口服药物疗程不足4周或取消

IVF

周期者。

所有纳人研究的患者均已知情同意，且本研究获得医院伦理委

员会批准。按照就诊顺序，采用随机数字表将58例患者分为治

疗组（3例）和对照组（2例）。

1.2 治疗方法

两组患者均在进人

IVF

周期前1 ~3个月的准备期间，在家

练习手淫法取精，每周1 ~2次，练习时充分润滑双手，同时可有

妻子协助或观看性爱影片，使阴茎充分勃起，能够达到性高潮

并射出精液。当配偶使用促排卵药物1周左右或主导卵泡&

10

mm

时，嘱患者手淫排精1次。治疗组在预计取卵日前4 ~6

周开始加用疏肝益阳胶囊（贵州益佰制药股份有限公司，批准

文号:

Z

20110030),每次4粒，每天3次，至取卵前一日。对照组

仅进行上述行为疗法。

1.3 结果评价

患者在女方取卵日早晨能够按时通过手淫取出精液（半小

表1

组别

治疗组

对照组

办2值

例数

30

28

两组患者配偶年龄、获卵数、受精率、卵裂率、优胚率、妊娠率比较(

i

±S)

获卵数

11.90±7.22

10.71±7.11

0.63

0.53

受精率（％ )

79. 83(285/357)

81.00(23/300)

0. 14

0.71

卵裂率（％)

97. 40(225/231)

97.90(187/191)

0.00

0.99

优胚率（％)

53.33(120/225)

51 87(97/187)

0.09

0.77

妊娠率(％)

46.67(4/30)

46. 43(13/28)

0.00

0.99

配偶年龄（岁）

33 07 ±5. 11

34. 39 ±5. 14

0.98

0.33

P

值

2. 4

治疗组副作用与安全性

研究期间，治疗组无患者主诉临床不适症状（如身体不适、

头晕、头痛、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、肌肉疼痛、面色潮红、鼻炎

等）未出现与疏肝益阳胶囊相关的不良反应与不良事件（如因

药物副作用退出治疗等）。治疗组中有23例患者在女方取卵

日用手淫法半小时内顺利取出精液，该亚组患者取卵日（治疗

■ 38 ■

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础上,联合行为训练，帮助患者建立起手淫取精的条件反射，同

时增强了患者的自信心，减轻了患者担心取卵日取不出精液的

紧张和焦虑,从而提高了取卵日患者手淫取精的成功率，降低

了因取精失败改行手术取精的患者比例。疏肝益阳胶囊联合

行为疗法的取精成功率优于单纯的行为疗法的取精成功率。

后）的精液指标(精液量、精子浓度、活动率、前向运动精子百分

率)较

IVF

术前检查时（治疗前）有所提高，但差异无统计学意

义。具体结果详见表2。

表2治疗组手淫成功取精的23例患者的精液指标

(i

±s)

项目

精液量（

ml

)

精子浓度（

Xl

06/

ml

)

活动率（％ )

治疗前

3.28 ±142

治疗后

3. 38 ±1.08

i

值

0.50

0.61

1.40

193

P

值

0.62

0.55

0.18

0.07

治疗组患者取卵日的精液指标（精液量、精子浓度、活动率、前

向运动精子百分率）比治疗前有所提高,这与疏肝益阳胶囊能

够改善精液质量有关，但精液指标治疗前后的差异没有统计学

意义，可能的原因有治疗组样本量小、治疗疗程短。通过观察

副作用发生率和对比治疗组患者治疗前后的精液指标和两组

患者的受精率、卵裂率、优胚率、配偶妊娠率，未发现其差异具

49. 68 ±41.6053.53 ±26.06

35. 78 ± 19. 4943.44 ±18. 89

63 ± 17. 3836.63±15.12

前向运动精子百分率

t

% )

28.

3讨论

取精困难是男科临床上常见的一种情况，目前尚缺乏严格的

诊断标准，多数学者将其归于偶发性勃起功能障碍

（temporary

e

­

rectile

dysfunction

,

TED

)的范畴[2’4_5]。取卵日男方阴茎勃起困难

导致手淫取精失败在

IVF

过程中并不少见，严重者需要采取手术

取精,甚至可能因为取不到精子导致取消

IVF

周期。其发生原因

包括患者年龄偏大、精神心理压力大、既往无手淫史等方面[67]。

取卵日男方取精失败一旦发生,需要紧急处理。应对策略包括口

服

PDE

5抑制剂(如西地那非、伐地那非或他达拉非）、性交法、电

震动刺激阴茎头、经直肠按摩精囊及前列腺法等[8-2]。如果上述

补救措施仍然无法取出精液,则需要行紧急外科手术取精（如经

皮穿刺附睾/睾丸取精）[1]。不同文献报告，取卵日因为取精失

败改行手术取精的

IVF

周期占同时期

IVF

周期的0 2% ~

1. 3% [1，14]。费前进等报道，取卵日因偶发:

ED

而发生取精困难

的75例患者，应用

PED

5抑制剂治疗后有53例(70. 67% )取精成

功，22例(29. 33% )取精失败的患者采用紧急性外科手术获取精

子[14]。吴欢等报道了 589个取卵日发生取精困难的

IVF

周期，

其中491个周期经过辅助取精治疗后成功获取精液,8个周期

未能成功取精;取精失败的98个周期中,31个周期采用手术取

精，其余采用预先冷冻的精子或行卵子玻璃化冷冻[1]。如果能

够在患者进人

IVF

周期前采取一定的措施，降低取卵日患者手淫

取精失败的发生率，减少被迫采取手术取精的机率，则更有利于

减少患者躯体的痛苦和降低患者的经济负担。

疏肝益阳胶囊的成分有白蒺藜、柴胡、蜂房、地龙、水蛭、九

香虫、紫梢花、蛇床子、远志、肉苁蓉、菟丝子、五味子、巴戟天、

蜈蚣、石菖蒲，共15味中药。其中，白蒺藜、柴胡通达肝气、疏肝

解郁,地龙通利经络，蜂房、蛇床子温肾壮阳，诸药合用具有疏

肝解郁、活血通络、补肾振痿的作用，适用于心理性和轻度动脉

性

ED

的患者[1617]。有关文献报告，疏肝益阳胶囊可以显著改

善勃起功能，同时改善性欲及射精功能、提高抗疲劳能力，其作

用机制与提高雄激素、促肾上腺皮质激素水平和缩小阴茎静脉

管腔直径及减慢阴茎静脉回流速度有关[1819]。史亚磊等报道，

疏肝益阳胶囊可以改善肝郁肾虚型弱精子症患者的精子质量，

与其调节患者生殖内分泌和免疫功能，改善附睾功能有关[0]。

本研究在

IVF

术前检查时早期发现手淫取精困难或疑似

手淫取精困难的患者，预先对其采用疏肝益阳胶囊联合行为疗

法。这与近年来提倡的辅助生殖技术前重视男性不育患者的

常规处理相契合[21]。在疏肝益阳胶囊改善患者勃起功能的基

有统计学意义，这说明疏肝益阳胶囊应用于手淫取精困难的患

者有良好的安全性。未来的研究可以扩大样本量，适当延长疏

肝益阳胶囊的疗程,有望在提高患者手淫取精成功率的同时，

精液质量也得到改善。

对于药物治疗和行为疗法失败的患者，手术取精是一种常

用的补救措施。常用的手术方法包括附睾穿刺取精或睾丸穿

刺取精。根据本中心的经验和相关文献报道，对取精困难的患

者行附睾穿刺取精,获取精子的成功率低，同时还有因穿刺附

睾造成日后医源性梗阻的风险。因此，对于需要手术取精的患

者，推荐采用睾丸穿刺取精术。对于有条件的生殖中心，

VF

前

冷冻精子备用也是一种很好的选择[15,2]。

综上所述，疏肝益阳胶囊能够提高手淫取精困难患者的取

精成功率，且具有良好的安全性,可以作为取精困难患者的一

种有效治疗方法应用于

IVF

临床实践。

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,2016(2) ： 15038-15041.

Pastuszak

AW

,

Sigalos

JT

,

Lipshultz

LI

.

The

role

of

the

urologist

in

the

era

of

in

vitro

fertilization-intracytoplasmic

sperm

injection

.

Urology

,

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(收稿日期：017-06-13)

DOI

：10.3969/

j

.

issn

. 1672-1993.2018.05.012

•男科与性医学•

单孔腹腔镜与显微外科治疗精索静脉曲张的临床

疗效与安全性比较

马宏邓庶民吴鹏杰朱刚万奔

1北京医院国家老年医学中心泌尿外科，北京100730

2北京和睦家医院泌尿外科，北京100015

【摘要】目的:探讨单孔腹腔镜与显微外科治疗精索静脉曲张的疗效。方法:2012年12月至2014

年12月来北京医院国家老年医学中心就诊的精索静脉曲张患者35例，分为两组分别接受单孔腹腔镜下精

索静脉高位结扎术和显微外科精索静脉结扎术

，

中位随访13个月

，

本研究对患者术前及术后的精液质量

、

两

种手术方式的围手术期并发症及术后精索静脉曲张的复发率进行比较。结果：通过对比发现，治疗后两组

手术患者的精液质量与治疗前相比差异均有统计学意义（均

P

<0

.

05)

，

两组间比较精子密度差异不显著，

显微外科组精子活力比单孔腹腔镜组提高更大

，

差异无统计学意义（

P

>0

.

05);腹腔镜组及显微镜组各发

生并发症1例均为附睾炎

、

无复发

，

差异无统计学意义（

P

> 0

.

05 )。结论：显微外科静脉结扎术在改善患者

精液质量上具有优势，已经成为目前手术治疗精索静脉曲张的“金标准”，单孔腹腔镜手术创伤小，手术时间

短

，

术后恢复快

，

围手术期并发症低

，

对精索静脉曲张患者也是一个不错的选择。

【关键词】单孔腹腔镜；显微外科；精索静脉曲张

11121A

Urology，Beijing

Hospital，National

Center

of

Gerontology，Beijing

100730，

China

； 2.

Department

of

Urolofy

，

Bei

-

jing

UniteP

Family

Hospital

,

Beijing

100015

,

China

【

Abstract

】

Objective

：

To

compare

the

clinical

efficacy

of

low-approach

microscopic

and

single

port

laparo

-

endoscopic

varicocelectomy

in

the

treatment

of

varicocele

.

Methods

：

The

pre

-

and

post-operative

clinical

data

about

【第一作者简介】马宏（1983—）男，主治医师、博士，主要研究方向为

泌尿系肿瘤与结石的临床诊治

Clinical

efficacy

and

safety

of

low-approach

microscopic

and

single

port

laparoscopic

varicocelectomy

in

the

treatment

of

varicocele

MA

Hong

1，

DENG

Shumin1，WU

Pengjie

1，

ZHU

Gang

2，

WAN

Ben

1A. 1.

Department

of

A

【通讯作者】万奔（1958 —），男，主任医师，

E

-

mail

:

wanben

2000@

sina

.

com