2024年3月9日发(作者：)

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鼻内镜下鼻中隔成形术

作者：郭筠芳 郭新蕊 钟准

来源：《医学信息》2014年第19期

摘要：目的探讨鼻内镜下鼻中隔成形术在鼻中隔矫正中的优越性。方法对69例需行鼻中

隔手术的患者行鼻内镜下鼻中隔成形术。结果采用该术式对单纯性鼻中隔偏曲患者手术临床治

愈率98.6%，其手术有效治愈鼻阻，鼻出血及头痛等鼻中隔偏曲临床症状。未出现鼻中隔扇

动，穿孔及鼻部塌陷等并发症。有2例鼻腔粘连，1例鼻中隔血肿经及时处理后治愈。结论鼻

内镜下鼻中隔成形术目的性强，充分发挥了其功能性、灵活性，精细性及微创性，并发症少，

手术效果确切。

关键词：鼻内镜；鼻中隔成形术

Septoplasty Under Nasal Endoscope

GUO Jun-fang,GUO Xin-rui,ZHONG Zhun

(Department of Otolaryngology ,Hubei Zhongshan Hospital,Wuhan 430033,Hubei,China)

Abstract：ObjectiveDiscuss the superiority of endoscopic septoplasty in Nasal surgery.

MethodsWe treated 78 cases of nasal septum deviation underwent endoscopic septoplasty. ResultsThe

clinical cure rate in this surgical treatment of nasal septal deviation is 98.6%. The symptoms such as

nasal congestion，epistaxis，headache and others caused by deviated septumn could be effectively

cured, without the appearance of complications such as septum incite、perforation and collapse。

Two patients who had nasal adhesions and one who had septal hematoma were fully cured after timely

treatment. ConclusionThe endoscopic septoplasty Makes full use of its stong Objective、

Functionality, flexibility, fine minimally invasive and less complications, so the effect of surgery is

exact.

Key words：Nasal endoscopy; Septoplasty鼻中隔偏曲在耳鼻喉科临床上是一种常见病、多

发病，其发病率为16%~79%[1]，其中>10%会出现鼻阻，鼻出血，头痛等症状，需要手术治

疗。鼻中隔偏曲的手术方式，从经典的鼻中隔黏膜下切除术发展到鼻内镜下鼻中隔成形术，已

有许多改进。2013年2月~11月我科共行鼻内镜下鼻中隔成形术69例，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 69例中，男43例，女26例，平均年龄35.6岁（18~64岁）。以鼻阻为主要

症状59例，以鼻出血为主要症状7例，以头痛为主要症状3例。鼻中隔偏曲类型：C型偏曲

23例，S型偏曲19例，棘突14例，嵴突11例，鼻中隔软骨脱位2例。予以术前常规检查，

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前鼻镜、鼻内镜及鼻窦冠状位CT检查，合并高血压和糖尿病患者均将血压和血糖控制在正常

范围内。

1.2方法 除对手术恐惧不能配合及合并全身重要脏器疾病患者采用全身麻醉外，余者均采

用表面麻醉加局部麻醉。手术均在鼻内镜辅以显示系统下进行。所有患者均采用常规Killian[2]

切口，仅分离切口侧黏软骨膜，离端软骨与筛骨垂直板连接处，以此为进路分离双侧黏骨膜，

暴露鼻中隔骨性部分，对偏曲骨质行骨折移位或片状切除；于鼻中隔软骨基底部横行切除嵌在

上颌骨嵴内的软骨条带，进入对侧黏骨膜下分离上颌骨鼻嵴，对偏曲的软骨进行相应成形，可

作多条纵形和（或）横行条带切除，对偏曲的上颌骨嵴突予以凿除。如有下鼻甲肥大者，同期

行下鼻甲骨折外移术。术毕膨胀海绵填塞双侧总鼻道。术后给予抗生素防感染治疗3~5 d，2 d

后拔出鼻腔膨胀海绵，5 d后拆除鼻中隔黏膜缝线。

2结果

术后随访3~6个月，观察症状及并发症的情况。

以鼻阻为主要症状者鼻腔通气畅通，患者主观满意；以鼻出血为主要症状者均痊愈；以头

痛为主要症状者2例痊愈，1例无效。

患者均未发生脑脊液鼻漏，鼻部塌陷，鼻中隔脓肿，鼻中隔穿孔。2例发生鼻腔粘连，分

离后凡士林分隔2~3 d后痊愈；1例发生鼻中隔血肿，经原切口进入清除其内的凝血块和积血

后放置橡皮引流条24 h并凡士林双鼻腔填塞72 h后痊愈。

3讨论

鼻中隔支架主要由鼻中隔软骨，筛骨垂直板，犁骨和上颌骨鼻嵴构成。由于上述软骨和骨

发育不均衡而产生相互挤压、重叠，从而在鼻中隔软骨的前、下、后方的3条线上产生张力，

进而在骨与软骨交接处形成骨嵴或骨棘，形成鼻中隔偏曲，引起鼻腔、鼻窦功能障碍并产生症

状。目前，手术是治疗鼻中隔偏曲的惟一方法。鼻中隔成形术由来已久，其最大程度的保留了

鼻中隔软骨及骨性支架，更符合鼻腔生理功能。鼻内镜的引入使得鼻中隔手术从过去的手感手

术变成了可视化手术。两者结合在改善症状的同时，大大减少了鼻梁塌陷及鼻中隔穿孔的发生

率，杜绝了拍击样鼻中隔的出现。

鼻内镜下鼻中隔成形术有以下优点：①鼻内镜强调整个操作的可视化，在直视下操作，可

以清楚地看到分开的黏软骨膜和白色的软骨，有助于找到正确的层面；可以清楚地看到鼻中隔

软骨与筛骨垂直板的结合处，以及犁骨、上颌骨鼻嵴与鼻中隔软骨下部的"错茬交接"和纤维粘

连带，操作准确[3]。②不必做鼻中隔软骨切口，不分离对侧黏软骨膜，简化手术过程，可最

大限度避免双侧鼻中隔黏膜撕裂。对于锐利嵴（棘）突处的黏骨膜的分离更有把握：此处黏膜

薄张力大，分离时极易发生黏膜撕裂，造成中隔黏膜的对穿，术中边剥离黏膜，边小块咬除弯

曲的骨质，降低黏膜张力，最大限度的保留黏膜的完整性，避免由此造成的鼻中隔穿孔。③该

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术式仅对鼻中隔软骨做条状切除，对偏曲骨质行骨折移位或片状切除，使构成鼻中隔的骨性及

软骨行结构重新塑形，实现鼻中隔手术史上真正意义上的微创，保留了大部分鼻中隔软骨和骨

性支架，增加了鼻中隔、鼻梁的稳定性，增强了对外抗击力，避免鼻部塌陷和鼻中隔扇动的发

生。

总之，鼻中隔成形术能使鼻中隔偏曲得到满意的矫正，解除患者的鼻阻，出血，鼻源性头

痛[5]。鼻内镜下鼻中隔成形术，要求术者术前通过鼻腔直观及CT检查详细了解鼻中隔偏曲的

部位、结构形态及邻近组织情况，制订缜密的手术方案并要求术者手术技能娴熟，操作精细，

采用灵活多变的手术方法，才能达到鼻中隔手术真正的微创性，精细性与功能性。

参考文献：

[1]韩德明,王彤,藏洪瑞.三线减张鼻中隔矫正术[J].中国医学文摘耳鼻咽喉科学,2009,24:103-

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[2]韩德明.鼻内镜外科学[M].北京:人民卫生出版社,2011:140.

[3]王荣光,鼻内镜下鼻中隔成形术[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2000,35（6）:453.

[4]刘少峰,余良虎,孙国华,等.鼻腔接触性头痛的临床分析[J].中国耳鼻咽喉-头颈外

科,2006,13（4）:250.编辑/肖慧