2024年5月1日发(作者：)

中外医疗

China &Foreign Medical Treatment

DOI：10.16662/.1674-0742.2023.23.100

2023 NO.23

药物与临床

右美托咪定联合羟考酮在腹腔镜胃肠手术患者中的

应用研究

田岩，赵媛媛

黑龙江省医院麻醉科，黑龙江哈尔滨 150036

［摘要］ 目的 分析右美托咪定联合羟考酮在腹腔镜胃肠手术患者中的应用效果。方法 方便选取2022年6

月—2023月5月于黑龙江省医院行腹腔镜胃肠手术的患者98例为研究对象，使用随机数表法分为对照组

（49例）与研究组（49例）。两组患者均行全麻下腹腔镜胃肠手术治疗，结束手术时对照组以微量输液泵输

注右美托咪定，研究组在其基础上以微量输液泵输注羟考酮。针对两组术后自主呼吸时间、拔管时间、苏

醒时间、血流动力学指标，以及苏醒期躁动发生率及麻醉不良反应进行对比。结果 研究组患者术后自主

呼吸时间（12.03±1.52）min、拔管时间（21.05±4.52）min、苏醒时间（10.52±2.23）min，均短于对照组的（15.32±

2.00）、（25.65±3.03）、（12.25±2.44）min，差异有统计学意义（t=9.168、5.917、3.664，P<0.05）。麻醉诱导前，两组

平均动脉压、心率指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；拔管即刻、拔管后10 min，研究组平均动脉压、心率

指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组苏醒期躁动的发生率（4.08%）低于对照组

（18.37%），差异有统计学意义（χ

2

=5.018

，

P<0.05）。两组麻醉不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>

促进术后苏醒，维持拔管后的血流动力学稳定性，降低苏醒期躁动发生率。

［关键词］ 右美托咪定；羟考酮；腹腔镜；胃肠手术

［中图分类号］ R4 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）08(b)-0100-05

0.05）。结论 右美托咪定联合羟考酮能够有效缩短腹腔镜胃肠手术患者自主呼吸的恢复时间与拔管时间，

Study on the Application of Dexmedetomidine Combined with Oxycodone

in Patients with Laparoscopic Gastrointestinal Surgery

TIAN Yan, ZHAO Yuanyuan

Department of Anesthesiology, Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin, Heilongjiang Province, 150036 China

[Abstract]

Objective

To analyze the effect of dexmedetomidine combined with oxycodone in patients undergoing lapa‐

roscopic gastrointestinal surgery.

Methods

From June 2022 to May 2023, 98 patients who underwent laparoscopic gas‐

trointestinal surgery in Heilongjiang Provincial Hospital during were conveniently selected as the study objects. The

patients were divided into the control group (49 cases) and the research group (49 cases) using the random number

the surgery, the control group was infused with dexmedetomidine using a microinfusion pump, and the study group was

infused with oxycodone using a microinfusion pump. The two groups were compared on postoperative spontaneous

breathing time, extubation time, recovery time, hemodynamic indicators, the incidence of agitation during the recovery

period and adverse anesthesia reactions.

Results

The patients in the study group had spontaneous breathing time

(12.03±1.52) min, extubation time (21.05±4.52) min, and recovery time (10.52±2.23) min after operation, all were

shorter than those of the control group (15.32±2.00) min, (25.65±3.03) min, (12.25±2.44) min, and the difference was

statistically significant (t=9.168, 5.917, 3.664, P<0.05). Before anesthesia induction, the mean arterial pressure and

heart rate indicators of the two groups were compared, and the difference was not statistically significant (P>0.05). Im‐

[作者简介] 田岩（1988-），女，硕士，主治医师，研究方向为麻醉学。

[通信作者] 赵媛媛（1981-），女，硕士，副主任医师，研究方向为麻醉学，E-mail:****************。

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table. Both groups of patients underwent laparoscopic gastrointestinal surgery under general anesthesia. At the end of

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mediately after extubation and 10 min after extubation, the mean arterial pressure and heart rate indicators of the

study group were lower than those of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The in‐

(18.37%), and the difference was statistically significant (χ

2

=5.018, P<0.05). Compared the incidence of adverse anes‐

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cidence rate of agitation during the recovery period in the study group (4.08%) was lower than that in the control group

thesia reactions between the two groups, and the difference was not statistically significant (P>0.05).

Conclusion

Dex‐

medetomidine combined with oxycodone can effectively shorten the recovery time of spontaneous breathing and extu‐

hemodynamic stability after extubation and reduce the incidence of agitation during emergence.

[Key words] Dexmedetomidine; Oxycodone; Laparoscopy; Gastrointestinal surgery

bation time in patients undergoing laparoscopic gastrointestinal surgery, and promote postoperative recovery, maintain

近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜手术已

在胃肠系统疾病的诊疗中得到了广泛应用，并发

挥出创伤小、并发症少、恢复速度快等优势

[1-2]

。

然而，腹腔镜胃肠手术中需要采取全麻操作，麻

醉苏醒期气管拔管时患者易出现血压升高、躁

动、心率加快、呛咳等强烈的应激反应，特别是老

年患者的血管重构性较强，拔管应激反应易给其

造成严重的安全隐患

[3]

。因此，探寻合理的麻醉

方案缓解腹腔镜胃肠手术患者的拔管应激反应，

保障手术安全十分必要。右美托咪定属于新型α

肾上腺素能受体激动类药物，能够维持苏醒期血

流动力学的稳定性

[4]

。羟考酮是一种新型纯阿片

κ与µ受体激动剂，对于中枢神经系统的阿片受

体具有激动作用，可以发挥出强效的镇痛功效，

且较其他阿片类药物的不良反应更少

[5]

。为了完

善腹腔镜胃肠手术患者的麻醉方案，本研究方便

选取2022年6月—2023月5月期间于黑龙江省医

院行腹腔镜胃肠手术的98例患者作为研究对象，

分析右美托咪定联合羟考酮的应用效果，现报道

如下。

者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具

有可比性。研究经本院医学伦理委员会审批。

1.2　纳入与排除标准

纳入标准：具有腹腔镜胃肠手术指征

[6]

；患者生

命体征平稳，具有良好的沟通能力；患者及其家属

对本次研究方法知情同意。排除标准：肝肾功能不

全者；严重心肺功能障碍者；近1个月内使用过抗

血小板聚集药物、中枢神经系统药物、镇痛药物者；

未控制高血压者；有麻醉药物过敏史者；妊娠或哺

乳期女性；意识障碍或精神异常者。

1.3　方法

两组患者均行全麻下腹腔镜胃肠手术治疗，入

手术室后开放静脉通道，连接监护设备对其生命体

征予以密切的监测，具体麻醉方法如下。麻醉诱导：

静脉注入0.4 µg/kg舒芬太尼（国药准字H20054256；

规格：5 mL

∶

250

µ

g）、0.05 mg/kg咪达唑仑（国药准

字H20113433；规格：1 mL

∶

5 mg）、1.5 mg/kg丙泊酚

（国药准字H20010368；规格：10 mL

∶

100 mg）、

0.15 mg/kg顺式阿曲库铵（国药准字H20090202；规

格：5 mg）。维持麻醉：靶控输注瑞芬太尼（国药准

字H20123422；规格：1 mg）、丙泊酚，缝皮时停用，复

合吸入七氟烷（国药准字H20070172；规格：120 mL），

关腹时停用，术中根据患者情况应用舒芬太尼，剂

量为0.2 µg/（kg·次），最大用量≤50 µg，间断静注

0.05 mg/kg顺式阿曲库铵。结束手术时，对照组应

用右美托咪定（国药准字H20110097；规格：2 mL:

0.2 mg）+0.9%氯化钠注射液配制的溶液4 µg/kg，以

究组在对照组的基础上联合羟考酮注射液（国药准

字H20090214；规格：5 mg）+0.9%氯化钠注射液配

制的溶液1 mg/kg，以微量输液泵给药，0.06 mg/kg，

5 min内完成输注。

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1 资料与方法

1.1　一般资料

方便选取本院收治的98例腹腔镜胃肠手术患

者进行研究，使用随机数表法分为两组，每组49

例。对照组男25例，女24例；年龄43~79岁，平均

（60.68±6.05）岁；手术部位为肠道23例，胃部26例；体

质指数18.18~27.98 kg/m

2

，平均（23.20±1.65）kg/m

2

；

美国麻醉医师协会分级Ⅰ级27例，Ⅱ级22例。研

究组男25例，女24例；年龄42~79岁，平均（60.60±

5.58）岁；体质指数18.80~27.68 kg/m

2

，平均（23.08±

1.50）kg/m

2

；手术部位为肠道24例，胃部25例；美国

麻醉医师协会分级Ⅰ级27例，Ⅱ级22例。两组患

微量输液泵给药，0.5 µg/kg，5 min内完成输注。研

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1.4　观察指标

间和苏醒时间。②血流动力学指标：分别在麻醉诱

导前，以及拔管即刻与拔管后10 min记录平均动脉

压与心率指标。③苏醒期躁动：使用Riker镇静躁

动量表（sedation-agitation scale, SAS）进行评价，量

表评分范围为1~7分，评分与躁动程度呈正相关性，

其中≥5分计为苏醒期躁动。④麻醉不良反应：包括

呼吸抑制、胃肠道反应、心律失常、谵妄和低血压。

1.5　统计方法

使用SPSS 23.0统计学软件分析数据，用例数

（n）和率（%）描述计数资料，行χ

2

检验；计量资料符

ˉ

±s）合正态分布，以（

x

描述，行t检验。P<0.05为差

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2.3　两组患者苏醒期躁动、麻醉不良反应发生率

对比

研究组苏醒期躁动发生率较对照组低，差异有

统计学意义（P<0.05）。两组麻醉不良反应发生率

对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

①麻醉恢复指标：包括自主呼吸时间、拔管时

3 讨论

腹腔镜胃肠手术是治疗胃肠系统疾病的重要

手段，但患者在全麻状态下提高了机体的神经内分

泌激素水平，易出现血流动力学指标与血气分析等

指标变化，增加了心脑血管事件、呼吸抑制的发生

风险

[7]

。由于苏醒期是腹腔镜胃肠手术全麻过程中

风险最高的时期，所以如何通过有效的麻醉用药方

案保障患者的苏醒质量与安全已成为临床学者研

究的重点

[8]

。

物，其对外周肾上腺素能受体及中枢神经具有选

右美托咪定属于α

2

肾上腺素受体激动类药

异有统计学意义。

2 结果

2.1　两组患者麻醉恢复指标比较

研究组患者术后自主呼吸时间、拔管时间、苏

醒时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<

0.05）。见表1。

ˉ

±s)，表1　两组患者麻醉恢复指标比较[(

x

min]

择性激动作用，能抑制交感神经活性，缓解机体的

应激状态，维持血其流动力学的稳定性

[9]

。然而，

单纯使用右美托咪定存在镇痛不足、苏醒期延长

等问题。羟考酮是一种新型的阿片类药物，药物

半衰期约为3.5~4 h，具有起效速度快、作用时间

持久等特点，且镇痛无封顶效应

[10]

。有研究发现，

由于羟考酮对κ受体具有激动作用，所以与单纯µ

受体激动剂相比，能够有效缓解胃肠手术相关内

脏疼痛

[11]

。同时，羟考酮不仅镇痛效果理想，且呼

吸抑制作用低于舒芬太尼、吗啡等阿片类药物，安

全性更为理想

[12]

。张玉

[13]

对44例胃肠手术患者应

用了右美托咪定与羟考酮联合麻醉，结果显示本

组自主呼吸时间（12.26±1.23）min、拔管时间

组别

研究组（n=49）

对照组（n=49）

t值

P值

自主呼吸时间

12.03±1.52

15.32±2.00

<0.001

9.168

21.05±4.52

25.65±3.03

<0.001

5.917

拔管时间

10.52±2.23

12.25±2.44

<0.001

3.664

苏醒时间

2.2　两组患者血流动力学指标比较

麻醉诱导前，两组平均动脉压、心率指标比

较，差异无统计学意义（P>0.05）；拔管即刻、拔管

后10 min，研究组平均动脉压、心率指标均低于对

照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

ˉ

±s)表2　两组患者血流动力学指标比较(

x

组别

研究组（n=49）

对照组（n=49）

t值

P值

平均动脉压（mmHg）

麻醉诱导前

85.65±5.89

85.47±4.56

0.169

0.886

86.95±6.02

95.07±5.20

<0.001

7.145

拔管即刻拔管后10 min

85.12±4.46

90.56±5.00

<0.001

5.683

麻醉诱导前

72.60±4.56

72.44±5.97

0.149

0.882

心率（次/min）

73.57±5.85

80.46±5.47

<0.001

6.022

拔管即刻拔管后10 min

72.98±4.89

79.68±5.78

<0.001

6.195

表3　两组患者苏醒期躁动、麻醉不良反应对比

组别

研究组

对照组

χ

值

2

例数

49

49

麻醉不良反应

谵妄（n）

1

1

呼吸抑制（n）

0

0

低血压（n）

1

0

胃肠道反应（n）

2

1

心律失常（n）

0

0

发生率（%）

8.16

4.08

苏醒期躁动发生率［n（%）］

9（18.37）

5.018

0.025

2（4.08）

P值

0.178

0.673

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（21.06±4.11）min均短于单纯右美托咪定麻醉对照

组（15.26±2.13）min、（25.36±3.58）min（P<0.05）。同

时，有研究发现，麻醉苏醒期气管拔管刺激能够增

加体内儿茶酚胺分泌量，导致心肌耗氧量增加、心

率加快、血压升高等血流动力学波动。研究组患

者自主呼吸时间（12.03±1.52）min、拔管时间

（21.05±4.52）min、苏醒时间（10.52±2.23）min均短

于对照组（15.32±2.00）min、（25.65±3.03）min、（12.25±

2.44）min（P<0.05）。拔管即刻、拔管后10 min，研究

结果说明，右美托咪定与羟考酮的用药作用相互

补充，能够增强镇痛镇静效果，有效抑制拔管期血

流动力学波动，减轻应激反应，加快术后恢复

速度。

气管拔管是全麻术后恢复的关键步骤，在呼吸

道从受控至不受控状态的转变过程中易干扰患者

血流动力学的稳定性，加重应激反应，尤其是老年

患者的代谢能力与自我调节能力较差，在拔管所致

的交感神经兴奋状态下易引起心血管系统急骤改

变，具有较高的风险性

[14-16]

。全麻苏醒期躁动是手

组平均动脉压、心率指标均低于对照组（P<0.05）。

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术与气管拔管引起的常见应激反应问题，其诱发因

素较为复杂，主要与镇痛、镇静不足有关

[17]

。裴福

刚等

[18]

选取39例胃肠手术患者作为研究对象，在手

术结束前10 min微量泵入右美托咪定与羟考酮，结

果发现本组苏醒期躁动的发生率5.13%低于单纯

使用右美托咪定对照组的23.08%（P<0.05）。本文

结果显示，研究组苏醒期躁动的发生率4.08%低于

对照组18.37%（P<0.05）。结果可见，右美托咪定作

为α

2

-肾上腺素受体激动剂，具有强效的镇静作用，

联合盐酸羟考酮后进一步增强了镇痛作用，继而能

有效维持苏醒期的镇静与镇痛效果，降低苏醒期躁

动的发生风险。从安全性来看，两组麻醉不良反应

发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。可见，

在右美托咪定的基础上应用羟考酮并未增加麻醉

不良风险问题，安全性较为理想。

综上所述，腹腔镜胃肠手术患者使用右美托咪

定与羟考酮联合麻醉可以有效促进自主呼吸恢复，

加快拔管时间与苏醒时间，保持拔管后的血流动力

学稳定性，降低苏醒期躁动发生率，具有临床应用

价值。

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