2024年3月19日发(作者：)

药品评价 Drug Evaluation 2021,18（07）

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·综述·

中西医结合治疗糖尿病肾病慢性肾功能衰竭的进展

张艳秋

天津市公安医院，天津  300042

［摘要］糖尿病肾病是糖尿病患者常见并发症，发病率比较高，可造成患者出现慢性肾功能衰竭，不仅会加重患者病情，

同时也会增加患者死亡风险，需要及时进行治疗和干预，从而避免肾功能持续损伤。目前，中西医结合治疗在糖尿病

肾病慢性肾功能衰竭患者治疗中发挥明显作用，结合文献报道内容，现对中西医结合疗法治疗此病的研究进展加以总结。

［关键词］糖尿病肾病；中西医结合；慢性肾功能衰竭

DOI: 10.19939/.1672-2809.2021.07.04

Progress of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in the Treatment of Diabetic

Nephropathy and Chronic Renal Failure

ZHANG Yanqiu

Tianjin Public Security Hospital, Tianjin 300042, China.

[Abstract]

 

Diabetic nephropathy is a common complication of diabetes mellitus. The incidence rate is high, which can cause

chronic renal failure. It will not only aggravate the patient's condition, but also increase the risk of death. It is necessary to treat

and intervene in time, so as to avoid the continuous damage of renal function. At present, integrated traditional Chinese and

Western medicine plays an important role in the treatment of diabetic nephropathy and chronic renal failure. Combined with the

content of literature, this paper summarizes the research progress of integrated traditional Chinese and Western medicine in the

treatment of diabetic nephropathy and chronic renal failure.

[Key Words] Diabetic nephropathy; Integrated traditional Chinese and Western medicine; Chronic renal failure

导致糖尿病肾病患者出现慢性肾功能衰竭（CRF）

因素比较多，主要表现为进行性肾单位损害，治疗包

括肾移植、透析治疗和非透析疗法。肾移植和透析

治疗操作要求及技术难度均比较高，与之相比，非

透析疗法比较容易在临床上进行普及和使用，且具

有明显的治疗效果。对于非必要肾移植或者透析治疗

的患者，可为其选择非透析治疗方法。大量研究证实，

中西医结合疗法被广泛运用到糖尿病肾病CRF治疗

中，对于患者病情改善具有一定作用，文章基于此

总结中西医结合在该疾病领域治疗中的相关研究进

展，目的是进一步为临床诊疗提供更多思路。

1 糖尿病肾病患者合并慢性肾功能衰竭的防治

1.1 从病因入手

糖尿病肾病比较常见，疾病进展到一定程度后，

作者简介：张艳秋，硕士，副主任医师。研究方向：肾内科。E-mail：***********************

outcomes[J]. Res Pract Thromb Haemost,2020, 4(2): 326-333.

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Thromb Haemost,2018,2(3):607-614.

［15］ Collins P W, Bj

ö

rkman S, Fischer K, et  

VIII

 requirement 

to maintain a target plasma level in the prophylactic treatment of 

severe hemophilia A: influences of variance in pharmacokinetics 

and treatment regimens[J].J Thromb Haemost,2010,8(2):269-275.

［16］ Chen Z P, Li P J, Li G, et al. Pharmacokinetic studies of factor Ⅷ 

in Chinese boys with severe hemophilia A: asingle-center study[J].

Chin Med J (Engl),2018,131(15):1780-1785.

［17］ Brekkan A, Berntorp E, Jensen K, et tion pharmacokinetics 

of plasma-derived factor Ⅸ: procedures for dose individualization[J].

J Thromb Haemost,2016,14(4):724-732.

［18］ Allard Q, Djerada Z, Pouplard C, et al. Real life population 

pharmacokinetics modelling of eight factors 

VIII

 in patients 

with severe haemophilia A: is it always relevant to switch to an 

extended half-life?[J]. Pharmaceutics, 2020,12(4):: 

10.3390/pharmaceutics12040380. 

收稿日期：2021-01-03  定稿日期：2021-02-21

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药品评价 Drug Evaluation 2021,18（07）

会出现CRF，从中医“治未病”角度进行分析，需

要采取一定措施对合并CRF进行预防，从而降低

对患者肾功能的损伤程度。预防CRF，首先对其致

病因素加以详细分析，找到发病主要影响因素，再

根据患者病情给予针对性预防措施

［1］

。有学者

［2］

指出，CRF的出现与进展，与原发性肾脏疾病有密

切关系，慢性肾炎及慢性肾盂肾炎是其中比较常见

的因素。与此同时，CRF发病与继发性肾脏损伤也

有一定关系，如糖尿病肾病、狼疮性肾病等。那么，

对于糖尿病肾病患者出现CRF，采用中医药进行防

治，可发挥良好效果。

1.2 控制可逆性因素

防治糖尿病肾病CRF，除了分析中医病因外，

对可逆性因素进行严格控制，也是防治要点之一。

文献

［3-4］

认为，CRF是一个相对缓慢的过程，肾

功能损伤也不是一蹴而就的。但是，若在此过程中

肾脏受到外界或患者自身不利影响因素的干扰，会

使肾损伤进程加快，进而在短时间内造成患者肾脏

严重损伤。基于上述分析认为，当糖尿病肾病患者

已经出现肾损伤后，临床应采取必要措施控制可

逆的不利因素，强化肾脏功能的同时，避免病情复

发。在此基础上，对患者原发病进行有效控制，如

糖尿病、高血压等，维持机体电解质平衡，治疗期

间也要做好抗感染治疗，防止感染因素加重患者病

情

［5］

。有学者认为，除预防上述可逆性因素外，也

要对患者是否合并心力衰竭进行详细分析，避免治

疗期间身体发生应激反应

［6-7］

。上述可逆性因素采

用西医进行预防，疗效虽然明显，但是也存在一定

不良反应，需要予以重视。中医研究认为

［5］

，为预

防CRF，应避免受风寒侵袭，风热感冒、痰热、风

燥等因素，均会引发肾功能损伤。采用中医药对上

述情况加以预防，可发挥显著效果，既治标又治本。

1.3 辨病辨证论治

中医治疗糖尿病肾病合并CRF，关键在于对原

发病进行积极控制。临床经验表明，以往传统的中

医治疗糖尿病主要根据三消理论进行论治。现阶段，

医学界治疗技术的不断创新，三消论治在细节上的

缺陷有待完善，应该更深入的对三消论治进行分析

与研究，将现代医学技术融入其中，把患者病情检

查指标全部的展现出来，从整体观念入手，以辨证

辨病为原则，将新的三消论治思维运用其中，一方

面采用中医辩证法，另外一方面与西医辨病相结

合，通过相互的了解、交融，达到优势互补的治疗

效果

［8］

。

2 中西医结合治疗糖尿病肾病合并慢性肾功能衰

竭患者

2.1 中西医药物治疗

正确选择治疗药物，可有效避免CRF患者病情

进展，对防止肾功能衰竭恶化具有重要帮助。在常

规应用西药的同时，合理运用中药，可发挥显著协

同治疗功效。动物实验表明，大黄治疗CRF效果显

著

［9-10］

。究其根本，主要是大黄具有以下几方面治

疗机理

［11］

：（1）大黄中药物有效成分，可对患者血

清尿素氮（BUN）水平、系膜细胞分泌产生明显影响，

同时直接作用到肾代谢机制中；（2）大黄可影响血流

变学及过氧化脂质，调控血脂，改善患者免疫功能。

有文献

［12］

认为，除大黄外，黄芪、当归及冬虫夏草，

预防和治疗CRF的功效也比较明显，保证中药正确

配伍的同时，给予患者西药治疗，两者可发挥良好

的协同治疗效果，保护肾功能，避免肾损伤。

2.2 中西医结合疗法

中医认为，糖尿病肾病发病机制主要包括内因

和外因，内因主要是脏腑阴阳失衡，而外因则是湿

热，调节阴阳为本，活血化瘀为标，标本兼治

［13］

。

西医则认为，糖尿病肾病发病机制为机体免疫失衡，

应对免疫功能进行有效调节，并且抑制免疫失衡

［14］

。

单纯采用西药或单纯采用中药治疗，均有所不足。

中西医结合疗法治疗糖尿病肾病患者，是指在患者

病程不同时期，在常规西药治疗的同时，辨证配合

中药进行辅助治疗，一方面是为了显著提升临床疗

效，另外一方面是为了降低药物不良反应，提高患

者治疗耐受性，为控制患者病情进展提供必要帮助。

根据中医分型，临床多采用中西医结合治疗方案，

目的在于为患者选择更为科学合理的用药方案，满

足患者治疗需要，进一步提高预后效果，避免患者

发展为慢性肾衰竭。对于疾病治疗和预防，中医和

西医治疗观念和治疗方法均存在一定差异，针对两

者不同特点，发挥各自优势，形成互补效应，是中

西医结合防治糖尿病肾病患者合并CRF的主要目

标。例如，有中医学者

［15-16］

指出，利用西医对患

者开展降糖、降压及利尿治疗，并且维持患者体内

水电解质正常，能够对患者原发病进行积极控制。

而通过中医药进行辅助治疗，可降低尿液中毒素含

量，使患者CRF速度减缓，保护肾脏功能。两者结合，

最大程度预防和控制肾功能衰竭持续进展。另有文

献

［17］

认为，对中西医结合疗法进行微调，形成新

的治疗方案，即整合西医超滤过理论和中医阴阳平

衡学说，使患者临床预防和治疗效果得以提高。中

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西医结合疗法，能够发挥各自治疗优势，在稳定患

者病情的同时，可最大程度降低用药不良反应，减

少副作用，促进预后。通过阅读大量文献，笔者认为，

中西医结合疗法治疗糖尿病肾病患者合并CRF，修

复已经受损的肾单位，保护残存肾功能，临床治疗

效果明显，是安全性和有效性均比较高的治疗方式。

2.3 中西医结合治疗注意事项

中医治疗糖尿病，虽然以患者整体调理为主，

但是中药治疗过程较慢，长期来看，症状能够明显

得到改善，对于血糖水平较高的患者，还是要采用

西药进行积极控制，日常辅之以中医疗法进行配合

治疗。面对西医治疗，在短时间内使病情得到稳定，

可是副作用较大

［18］

。有学者

［19-20］

指出，对于不靠

胰岛素维持治疗，且伴有肾病的患者来说，选用中

药治疗效果很显著。但是，长期使用胰岛素者，可

不考虑中药治疗糖尿病，依据目前掌握的数据，尚

未发现哪种中药能替代胰岛素，原因在于患者机体

内胰岛素不能靠自身产生，停用胰岛素，会导致患

者机体酮症酸中毒、高渗性昏迷等严重并发症，会

对患者身体造成严重影响，甚至危及患者生命。

3 问题与展望

采用非透析疗法对CRF进行预防和治疗，需

要遵循三个原则

［21］

：其一，通过科学治疗及干预，

将机体内毒素及代谢废物及时排出体外，避免上述

物质进一步堆积，从而有效缓解患者肾脏症状。其

二，采取必要措施，对患者体内内部环境加以调控，

保持内部环境稳定，进一步强化患者免疫调节功能，

使其抗病能力得到加强。其三，针对造成患者肾功

能急剧恶化的可能因素，需要及时进行分析和排除，

并且积极控制并发症。中西医结合疗法不仅要以上

述三个原则为基础，还要充分发挥各自优势。从理

论层面和目前临床实践情况，中西医结合防治CRF

效果显著，但是如何更好地将两种医学模式进行整

合，发挥最大治疗效能，是需要临床及相关学者重

点思考的问题。目前，中西医结合程度不高，尚无

法做到完全契合，除了中医学者要正确认识到此问

题，西医学者也要将上述问题作为研究重点。当然，

在实践工作中，我们也要充分纳入国外学者相关理

念，从而为疾病防治提供更多思路。与此同时，目

前尚未研发出适用于临床治疗的特效药物或中医药

剂，因此CRF进行性恶化问题仍然无法解决，主

要原因是研发与临床实际需要脱节

［22］

。未来，研

发相关药物或药剂时，既要符合西医治疗观点，也

要突出中医治疗优势，因此需要从中药和西药靶向

治疗、中医和西医有机融合、整体和微观总体认识

入手，使两者更加协调。

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收稿日期：2021-01-19  定稿日期：2021-03-29