2024年1月21日发(作者：)

2021NO.8China&ForeignMedicalTreatment中外医疗DOI院10.16662/.1674-0742.2021.08.021胃黏膜低级别上皮内瘤变及早期胃癌活检病理与术后病理差异的危险因素分析刘森日照港口医院病理科袁山东日照276800低级别上皮内瘤变及早期胃癌患者作为研究对象袁均对患者实施术前活检病理学检查与术后病理学检查袁对比术前术后检查结果的差异性袁并探究分析导致术前活检病理与术后病理检查差异的危险因素遥结果术前活检病理显示袁141例患者中有82例胃黏膜低级别上皮内瘤变袁百分比为58.2豫曰有59例早期胃癌渊胃黏膜高级别上皮内瘤变冤患者袁百分比为41.8豫遥术后病理学的符合率分别为86.6豫尧79.7豫遥结论明确胃黏膜低级别上皮内瘤变及早期胃癌活检病理与术后病理差异的危险因素袁可辅助临床及时规避危险因素或是将危险因素造成的影响降到最低袁从而提高术前活检病理检查的准确性袁辅助临床及时准确治疗患者疾病遥[关键词]胃黏膜低级别上皮内瘤变曰早期胃癌曰活检病理[中图分类号]R4[文献标识码]A[文章编号]1674-074圆渊圆园21冤03渊b冤原园021-042019年2月要2020年5月于该院收治的141例行内镜黏膜下剥离术或内镜下切除手术尧术后病理学确诊为胃黏膜[摘要]目的探讨分析胃黏膜低级别上皮内瘤变及早期胃癌活检病理与术后病理差异的危险因素遥方法方便选取AnalysisofRiskFactorsofLow-gradeGastricIntraepithelialNeoplasiaandEarlyGastricCancerBiopsyPathologyandPostoperativePathologyLIUSenDepartmentofPathology,RizhaoPortHospital,Rizhao,ShandongProvince,276800China[Abstract]ObjectiveToexploretheriskfactorsofgastricmucosallow-gradeintraepithelialneoplasiaandearlygastricFebruary2019toMay2020whounderwentendoscopicsubmucosaldissectionorendoscopicresection,sSelected141patientswhowereadmittedtothehospitalfromwithlow-gradegastricdysubjectsperformeddifferencesofpreoperativeandpostoperativeexaminationresults,andexploredandanalyzedtheriskfactorsthatleadtothepathologyshowedthatamong141patients,82casesofgastricmucosallow-gradeintraepithelialneoplasia,thepercentagepreoperativebiopsypathologicalexaminationandpostoperativepathologicalexaminationonpatients,comparedthedifferencebetweenpresPreoperativebiopsywas58.2%;59casesofearlygastriccancer(gastricmucosalhigh-gradeintraepithelialneoplasia)patients,thepercentagewas41.8%.Thecoincidencerateofpostoperativepathologywas86.6%and79.7%.ConclusionToclarifytheriskfactorsofgastricmucosallow-gradeintraepithelialneoplasiaandearlygastriccancerbiopsypathologyandpostoperativepathology,pathologyofpreoperativebiopsyandtheaccuracyoftheinspection,whichassiststheclinicinthetimelyandaccuratetreatmentofpatients爷diseases.[Keywords]Gastricmucosallow-gradeintraepithelialneoplasia;Earlygastriccancer;Biopsypathologywhichcanassisttheclinicinavoidingriskfactorsintimeorminimizetheimpactofriskfactors,therebyimprovingthe胃黏膜上皮内瘤变是癌前病变袁一共有两种袁分别是低级别与高级别的上皮内瘤病变遥叶中国早期胃癌筛查及内径诊治共识意见曳中明确指出袁胃黏膜高级别上皮内瘤变具有较高的发展为胃癌风险袁建议确诊后及[作者简介]刘森渊1973-冤,女,本科,副主任医师袁研究方向为病理诊断遥展为胃癌的风险比较低袁但也需要进一步检查袁并及时选择合理的内镜下手术方案袁治疗患者疾病袁并对患者实施定期随访袁有效预防患者疾病发展为胃癌遥因此袁有必要做好胃黏膜上皮内瘤变的术前活检病理检查遥临床用于胃黏膜上皮内瘤变及早期胃癌术前活检病理的辅助诊断方法有白光内镜尧色素内镜及放大内镜等袁术后病理则主要依靠手术病理或内镜黏膜下剥离术[2]遥China&ForeignMedicalTreatment中外医疗时实施内镜下切除治疗[1]遥胃黏膜低级别上皮内瘤变发21

中外医疗2021NO.8China&ForeignMedicalTreatment早期胃癌一旦确诊袁多通过内镜下切除手术进行治疗遥但是袁临床有文献明确指出[3-4]与早期胃癌患者的术前活检病理检查结果存在一定误袁有时胃黏膜上皮内瘤变差袁难以反映患者的实际病变情况袁导致患者失去最佳治疗时间袁对预后造成严重影响遥基于此袁该研究方便选取2019年2月要2020年5月该院收治的141例行内镜黏膜下剥离术或内镜下切除手术尧术后病理学确诊为胃黏膜低级别上皮内瘤变及早期胃癌患者作为研究对象袁探究分析胃黏膜低级别上皮内瘤变及早期胃癌活检病理与术后病理差异的危险因素遥报道如下遥1资料与方法1.1一般资料方便选取该院收治的141例行内镜黏膜下剥离术或内镜下切除手术尧术后病理学确诊为胃黏膜低级别上皮内瘤变及早期胃癌患者作为研究对象袁男81例尧女60例曰年龄50~80岁袁平均渊65.23依4.28冤岁遥该研究经医院医学伦理委员会批准同意遥纳入标准院符合胃黏膜上皮内瘤变尧早期胃癌诊断标准患者曰术前经多层螺旋的活检病理检查与术后病理学检测时间不超过CT检验显示肿瘤无全身转移尧淋巴结未转移患者1曰月患患者者曰均自愿参与该研究患者遥排除标准院术后病理学确诊为胃黏膜炎症患者曰术后病理学确诊为胃黏膜上皮内瘤变与早期胃癌之外疾病患者曰有既往胃癌诊断史患者遥1.2方法术前活检病理院经患者同意后袁应用白光胃镜实施初步检查袁在患者的每个病灶部位取1块或3块进行活检遥活检结果显示为胃黏膜低级别上皮内瘤变或是胃黏膜高级别上皮内瘤变患者袁则进行内镜黏膜下剥离术或是内镜下切除术治疗遥术后获取标本袁立刻将标本置入含有10豫的中性福尔马林的标本袋中袁进行组织固定遥固定12~48h袁固定后每隔2mm实施连续平行切开标本袁然后进行术后病理学诊断遥1.3观察指标患者的年龄尧性别尧病灶部位大小尧病灶位置尧病变大体形态尧病变颜色尧有无结节尧有无糜烂及溃疡以及组织学类型等遥1.4统计方法在SPSS20.0统计学软件数据包中进行数据处理袁计量资料以渊x依s冤表示袁组间差异比较以t检验袁计数资料以频数及百分比表示袁组间差异比较以字2检验袁P约0.05为差异有统计学意义遥22中外医疗China&ForeignMedicalTreatment2结果2.1术前活检病理结果与术后病理检查结果术前活检病理显示袁141例患者中有82例胃黏膜低级别上皮内瘤变袁百分比为58.2豫曰有59例早期胃癌渊后病理检查结果显示胃黏膜高级别上皮内瘤变袁术前活检病理检出的冤患者袁百分比为41.8豫遥82例胃黏术膜低级别上皮内瘤变中仅有71例患者的术后病理学检查结果符合袁符合率为86.6豫渊71/82冤曰术前活检病理检出的59例早期胃癌渊胃黏膜高级别上皮内瘤变冤中仅有47例患者的术后病理学检查结果符合袁符合率为79.7豫渊47/59冤曰别上皮内瘤变患者有术后病理学检查结果显示83例袁早期胃癌患者有袁胃黏膜低级58例遥2.2单因素分析将术前活检病理结果与术后病理学检查结果一致的118例患者设为一致组袁将检查结果存在显著差异的23例患者设为差异组遥单因素分析结果显示袁病灶部位大小尧病灶位置尧病变大体形态尧病变颜色尧有无结节尧有无糜烂及溃疡以及组织学类型是导致活检病理与术后病理差异的危险因素遥见表1遥表1影响术前活检病理结果与术后病理学结果一致性的单因素分析[n(%)]危险因素分类一致组差异组P值性别男女68渊57.6冤渊n=118冤年龄渊岁冤50渊42.4冤13渊56.5冤渊n=23冤字2值10渊43.5冤0.1130.322病灶部位大小逸60<6071渊60.2冤47渊39.8冤14渊60.9冤9渊39.1冤0.6560.176病灶位置逸2<278渊66.1冤40渊33.9冤17渊73.9冤6渊26.1冤4.3380.010上1/3中1/330渊25.4冤32渊27.1冤9渊39.1冤12.1090.010下1/3病变大体形态隆起型56渊47.5冤9渊39.2冤平坦或凹陷型65渊55.1冤53渊44.9冤16渊69.6冤5渊21.7冤8.2760.010病变颜色不发红发红34渊28.8冤84渊71.2冤11渊47.8冤7渊30.4冤6.2540.010结节有无45渊38.1冤12渊52.2冤73渊61.9冤9.8870.010糜烂及溃疡有无58渊49.2冤20渊87.0冤3渊13.0冤60渊50.8冤15渊65.2冤10.2240.010组织学类型肠型弥散型88渊74.6冤30渊25.4冤21渊91.3冤8渊34.8冤2渊8.7冤7.4450.0102.3多因素回归分析多因素回归分析显示袁病变大体形态尧病变颜色尧有无结节尧有无糜烂及溃疡以及组织学类型是导致活检病理与术后病理差异的独立危险因素遥见表2遥

表2术前活检病理结果与术后病理差异的多因素Logistic回归分析变量茁S.E.P值OR值95%CI性别年龄-0.2210.109-2.1120.1230.298耀5.334病灶部位大小-0.233-0.3980.2543.2243.221耀7.287病灶位置0.112-0.3770.4455.4431.762耀5.998病变大体形态0.231-0.2210.2652.3224.3322.455耀7.226病变颜色0.3420.2111.003耀7.233有无结节0.3980.2650.0232.1131.021耀6.223有无糜烂及溃疡0.4530.2980.0211.766耀5.263组织学类型0.8760.3430.0112.5440.5640.0173.2280.0354.3986.2283.287耀8.4454.132耀8.9873讨论既往研究认为袁内镜活检属于胃黏膜低级别上皮内瘤变与早期胃癌的金标准诊断方法[5-6]应用情况可以看出袁内镜活检病理结果与术后病理学遥但是袁从实际检测结果对比袁往往存在一定差异性遥这一发现表明内镜活检并不能作为胃黏膜低级别上皮内瘤变与早期胃癌的诊断金标准袁并奠定了术后病理学的金标准诊断地位遥临床有研究[7-9]指出袁胃黏膜低级别上皮内瘤变与早期胃癌的内镜活检病理和术后病理学检测结果存在差异主要受内镜方面与病理方面因素的影响遥内镜活检本身的取材方式受到一定限制袁活检标本的组织比较小袁每次活检能够获取1mg大小的表层胃黏膜袁但是很难获取胃黏膜下层的标本袁这一情况导致内镜活检获取的标本存在局限性袁导致内镜活检的准确性受到影响遥术后病理获取的标本往往体积较大袁往往能够获取胃黏膜下层的标本袁标本能够为临床准确检测提供更为丰富尧更为准确的信息[10-12]犯以及组织均匀性均只能通过术后的病理学标本进行遥譬如胃癌的脉管侵评估遥再者袁患者的实际病变情况尧病变组织的类型尧生物学的特性均会导致内镜活检难以获取真正的病变组织袁因此容易造成误诊遥譬如弥散性胃癌患者的病变组织具有上皮下生长的生物学特点袁若是内镜活检的取材表比较浅袁则容易导致检测结果差异遥内镜医师的实际工作年龄也会对内镜活检结果造成影响袁若是内镜医师工作经验不足袁操作技能还不够娴熟袁则会导致活检难以获取真正的病变组织袁或者获取到一定病变组织袁但是未获取病变最严重的组织袁导致检测结果与术后病理学结果存在明显差异[13]从病理因素方面看袁获取标本后制片质量过差遥渊比如活检切面不正尧脱水不充分等冤也会影响内镜活检的实际结果遥若活检病理医师本身缺乏活检病理经验袁也会导致活检病理结果和术后病理结果出现明显差异遥因此袁想要进一步提高内镜活检病理结果的准确性袁需2021NO.8China&ForeignMedicalTreatment中外医疗安排临床经验丰富的内镜医师获取标本袁尽可能获取病变最严重的部位的标本袁获取标本后进行理想制片袁合理保存袁安排经验丰富的活检病理医师进行活检宾利工作袁从而提高内镜活检病理的质量[14]临床有研究[15-16]指出袁活检块数过少遥尧病变组织颜色尧组织学类型尧伴有糜烂及溃疡是导致术前活检与术后病理学结果差异的主要危险因素袁因此该研究235例患者中有33例患者的术前活检病理结果与术后病理检查结果存在差异遥该研究赞成以上观点袁但该研究与上述研究有一定差异袁这与该研究获取的患者信息更多存在明显关系遥该研究结果显示袁141例患者中有22导致胃黏膜低级别上皮内瘤变及早期胃癌活检病理与例患者的术前活检结果与术后病理结果存在差异袁术后病理差异的独立危险因素有病变大体形态尧病变颜色尧有无结节尧有无糜烂及溃疡及组织学类型遥从实际研究情况可看出袁这些危险因素均与患者的实际病变情况尧病理表现存在紧密关系遥因此袁想要提升活检病理的准确性袁减少活检病理和术后病理的差异袁则需通过多方面进一步提高内镜活检病理技术袁提高结果准确性遥综上所述袁明确尧并规避胃黏膜低级别上皮内瘤变及早期胃癌活检病理与术后病理差异的独立危险因素袁可提高检测结果的准确性遥[参考文献][1]陈达巍诊断的差异和影响因素,沈建伟,傅孙亚,等[J]..内镜下胃黏膜剥离术前后病理浙江实用医学,2019,24(2):112-[2]114.李风癌活检病理与术后病理差异的危险因素分析,项平,欧阳琪,等.胃黏膜低级别上皮内瘤变及早期胃[J].中华消化内镜杂志,2018,35(5):336-340.[3]周骏剥离术后病理差异性的探讨,李杨,肖君,等.胃上皮内瘤变术前活检与内镜黏膜下[J].中华胃肠内镜电子杂志,[4]2019,36(3):landtumormucinOhya,Kazuhiroprogression‐specificYamanoi,HisashiShimojo,cfromO‐precursorglycanexpressionlesionsdecreasestopancreaticwith[5]cancer[J].Cancer庄惠军癌中的临床价值,沈许德,陈进忠Science,2017,108(9):1897-1902.[J].中华消化内镜杂志,等.窄带光成像放大内镜在早期胃,2019,36(11):836-[6]838.王涛理升级的危险因素分析,李伟,尹玉平,等.胃镜活检高级别上皮内瘤变术后病[J].国际外科学杂志,2019,46(12):&ForeignMedicalTreatment中外医疗23

中外医疗2021NO.8China&ForeignMedicalTreatment[7]YuyeonJ,RaLA,Sung-JongL,alfactorsthataffectdiagnosticdiscrepancybetweendirectedbiopsiesandloopelectrosurgicalexcisionprocedureconizationoftheuterinecervix[J].Obstetrics&GynecologyScience,2018,61(4):copically[12]万姜男,丁小云.同时性多发早期胃癌和/或上皮内瘤变的预测危险因素分析[J].现代实用医学,2019,31(3):313-315.[13]邓万银,林瀛,林晓露,等.胃低级别上皮内瘤变的内镜随890-894.21(2):238-241.访及转归影响因素分析[J].中华消化内镜杂志,2018,35(12):[8]王欣.诊断性内镜黏膜下剥离术(D-ESD)在胃上皮内瘤变86-87.性质诊断中的应用价值[J].中国医疗器械信息,2019,25(11):[14]曹彬,胡宏艳,周永清,等.放大胃镜对胃黏膜隆起病变定1143.性诊断的临床研究[J].中国内镜杂志,2015,21(11):1138-[9]朱敏,孙秀静,李箫,等.影响胃浅表病变内镜黏膜下剥离术826-830.手术时长的临床分析[J].中华消化内镜杂志,2019,36(11):[15]柴松有.胃镜活检高级别上皮内瘤变的临床病理诊断效果分析[J].临床合理用药杂志,2019,12(13):125-127.[16]朱佩,朱燕华,程时丹,等.505例胃黏膜上皮内瘤变患者中11-15.[10]刘辉.胃上皮内瘤变内镜活组织检查与内镜切除标本r病理结果差异分析[J].心理医生,2018,24(11):116-117.[11]叶飞,张开光,张明黎,等.胃食管上皮内瘤变内镜黏膜下筛查胃癌的研究[J].中国中西医结合消化杂志,2015,23(12):渊收稿日期院2020-12-18冤剥离术前后病理结果对比研究[J].中国临床保健杂志,2018,渊上接第17页冤[11]KermanshahH袁BolhariB袁SedaghatF袁etal援Effectofintracanalpostspacetreatmentsonpush-outbondstrengthoffiberpoststorootdentin[J].JDent袁2017袁14(1):55援[14]赵异.预成纤维桩或可塑纤维桩在口腔修复中的临床效果观察[J].临床和实验医学杂志,2015,14(3):243-245.[15]骆伟,王丽.预成纤维桩在口腔修复中的临床效果评价[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(30):89,91.[16]李磊.预成性纤维桩在残根残冠修复中的临床效果及对咀嚼功能的影响[J].黑龙江医药,2019,32(1):214-216.[17]赵文.预成纤维桩在口腔修复中的应用[J].基层医学论坛,2016,20(18):2498-2499.渊收稿日期院2020-12-17冤[12]PietroAusiello袁SandroRengo袁CarelL袁distributionsinadhesivelycementedceramicandresincompositeMaterials袁2017袁39(9)院Iinlayrestorations院a3D-FEAstudy[J].Dental[13]FundaFundaoluK俟俟kekenci,AhmetSerkanK俟俟ush-outbondstrengthoffiberposttotherootcanal[J].JournalofAppliedOralence,2019,ofultrasonicandNd:Yaglaseractivationonirrigants摘要摘要的撰写格式可依栏目而异袁研究类论文采用结构式渊目的尧方法尧结果尧结论冤袁综述尧述评尧个案报道尧经营管理等方面的论文摘要采用叙述式遥摘要应着重反映研究中的创新内容和作者的独到观点曰不要简单地重复题名中已有的信息遥中文摘要一般使用第三人称撰写袁不列图尧表袁不引用文献袁不加评论和解释遥摘要中可以使用公知公认的缩略语尧代号等遥除了公知公认者外袁正文首次出现时须注明全称或加以说明遥非公知公认缩略语不得使用袁一律用全称遥新术语或尚无合适汉语译名的术语袁可使用原文或在译名后括号中注明原文遥英文摘要与中文摘要内容相对应遥24中外医疗China&ForeignMedicalTreatment