2023年7月25日发(作者：)

生堡旦壁匿堂盘查呈堂生！旦筮塑鲞筮！翅堡！垫！坠塑丛：地塑！：！些塑：盟生！・４３９・．讲座．复合树脂直接粘接修复Ⅲ．复合树脂材料的选择与应用王晓燕高学军按照材料组成及其聚合机制，直接粘接修复的主要材料包括复合树脂和玻璃离子水门汀两大类。取两类材料各自的优点，又出现了将其复合研制的复合体（ｃｏｍｐｏｍｅｒ）、玻璃复合体（＃ｏｍｅｒ）和光固化玻璃离子水门汀（１ｉｇＩｌｔ—ｃｕｒｅｄｇｈｓｓｉｏｎｏｍｅｒｃｅｍｅｎｔｓ）。复合树脂是目前临床应用最广的一类材料，具有和天然牙相似的色泽，并随着物理机械性能得以不断提高，已成为临床直接粘接修复的首要选择。大量临床实践证明，只要合理选择并使用得当，复合树脂可以获得令人满意的临床效果。一、复合树脂的成分和固化机制（一）成分复合树脂的主体成分由树脂基质和无机填料组成，无机填料均匀分散在树脂基质中，固化后的复合树脂实质上是无机填料增强的高分子复合物。复合树脂基质包括基础树脂和稀释单体，主要为甲基丙烯酸酯类单体。最常用的基础树脂是Ｂｉｓ－ＧＭＡ，机械性能好，光引发聚合速度快，聚合收缩率约６％。但是Ｂｉｓ－ＧＭＡ双键转化率较低，黏度高，需加入稀释单体才能添加更多无机填料。另一种树脂成分ＵＤＭＡ有黏度低且聚合度高的优点，也用作基础树脂。常用的稀释单体是ＴＥＧＤＭＡ。树脂基质固化后成为高分子化合物，具有一定刚性。常用的无机填料有无定形ＳｉＯ：、玻璃粉、球形ＳｉＯ：一ＺｒＯ：、ＹｂＦ３、预聚体（ｐｒｅｐｏｌｙｍｅｒ）等。无机填料表面需用偶联剂进行处理才能和树脂基质良好结合。最常用的硅烷偶联剂与无机填料形成硅氧键，其有机基团可与树脂基质发生共聚反应。改变无机填料含量、粒度大小以及粒度分布对复合树脂性能影响非常大。复合树脂的引发体系和阻聚剂保证了材料能够在一定条件下固化，并且有一定的储存期。常用的引发体系有过氧化苯甲酰．叔胺和樟脑醌．有机胺，前者用于化学固化，后者用于光同化型复合树脂。复合树脂的颜色和不透明性是通过添加色素和遮色剂实现的，多为金属氧化物。另外，有的复合树脂产品含有微量氟化物或抗菌剂，期望起到抗龋作用。（－－）固化机制作者单位：１０００８１北京大学口腔医学院・口腔医院牙体牙髓科通讯作者：高学军，Ｅｍａｉｌ：ｋｑｘｊｇａｏ＠ｂｊｍＬＬｅｄｕ．ｃｎ，电话：０１０—６２１７９９７７－２５２３万方数据复合树脂的固化是通过树脂基质固化反应实现的。树脂基质甲基丙烯酸酯类单体通过自由基引发加成聚合形成高分子化合物，经历链引发、链增长、链终止和链转移几个过程。光或化学引发系统被激活后生成初级自由基，初级自由基再引发单体生成单体自由基。带自由基的单体和其他单体反应，形成链增长的带自由基的单体，如此反应形成带自由基的长链单体，最终形成高聚物。树脂基质固化后，形成高聚物基无机填科复合材料。（三）存在的问题目前生产的复合树脂还存在一些问题，例如甲基丙烯酸酯类单体加成聚合反应导致复合树脂存在聚合收缩、氧气阻聚层等缺点。未聚合的Ｂｉｓ．ＧＭＡ在口腔内可能降解形成甲醛，对人体有潜在危害。另外，复合树脂在猞力承受区的耐磨性能仍有待进一步提高。近年来，针对提高生物相容性、降低聚合收缩、提高单体转化率、提高机械性能等，研制出现一些新型树脂基质，如有机改性陶瓷、环状单体、液晶单体、超支化齐聚物等，新型无机填料，如纤维和晶须，也试用于新型复合树脂，期望在一定程度上克服传统树脂的不足。二、复合树脂的类型与特点基质和无机填料的种类和比例均直接影响复合树脂的性能。根据填料粒度特性、固化方式、临床使用范围和操作性能等，复合树脂可以进行以下分类。（一）根据填料粒度特性分类填料粒度、粒度分布及含量是决定复合树脂耐磨性、抛光性和稳定性的主要因素。根据填料粒度特性主要有Ｌｕｔｚ＆Ｐｈｉｌｉｐｓ分类（１９８３年）和Ｂａｙｎｅ分类（１９９４年）。Ｌｕｔｚ＆Ｐｈｉｌｉｐｓ将复合树脂分为超微填料型（ｍｉｃｒｏｆｉｎｅ）、细微填料型（ｆｉｎｅ）、大颗粒填料型（ｍａｃｒｏｆｉｌｌ）和混合填料型（ｈｙｂｒｉｄ）。超微、细微和大颗粒填料的直径分别为０．０４—０．２ｐＪｎ，０．４—３ｔｔｍ和１—１５ｐ肌。Ｂａｙｎｅ将填料按粒度大小分为超大颗粒填料（Ｍｅｇａｆｉｌ：约Ｏ．５ｍｒｌｌ），大颗粒填料（Ｍａｃｗｆｉｌ：１０～１００ｔｉｍ），中颗粒填料（Ｍｉｄｆｉｌ：１—１０斗ｍ），小颗粒填料（Ｍｉｎｉｆｉｌ：０．１一ｌｔｔ．ｍ），微颗粒填料（Ｍｉｃｒｏｆｉｌ：０．０１—０．１斗ｍ）和纳米颗粒填料（Ｎａｎｏｆｉｌ：０．００５～０．０１斗ｍ）。目前大多数复合树脂都采用了混合填料，早期以Ｏ．０４ｔｉｍ和１～１０斗ｍ填料为主，目前多采用０．０４Ｉ－ｔｍ和０．１～ｌ“ｍ填料。近年来，纳米颗粒填料也越来越多使用。（二）根据固化方式分类・４４０・生堡旦膣匡堂苤查塑！生！旦箍塑鲞筮！翅垡！ｉ坠！！鲤坚丛：！坐！塑：！业塑：堕垒１１．光固化复合树脂：光固化复合树脂含光引发体系（光敏剂和促进剂）。光敏剂在特定波长光照下形成激发态，与促进剂反应形成自由基，引发树脂基质加成聚合反应。常用光敏剂为樟脑醌（ｃａｍｐｈｏｒｑｕｉｎｏｎｅ，ＣＱ），吸收光线波长范围４００～５００ｎｌｎ。ＣＱ呈黄色，不宜用于浅色树脂。漂白色树脂的光敏剂为二苯基膦氧化物（ｍｏｎｏａｃｙｌｐｈｏｓｐｈｉｎｅｏｘｉｄｅ，ＬｕｃｉｒｉｎＴＰＯ）或苯基丙二酮（ｐｈｅｎｙｌｐｒｏｐａｎｅｄｉｏｕｅ，ＰＰＤ）等，呈白色，吸收光线波长范围３６０—４３０ｎｍ。目前临床使用的复合树脂多采用光固化方式，操作性能好。临床上应注意固化反应必须在光直接照射时才发生，对于光不易到达的部位，可酌情选择双重固化复合树脂或其他材料。２．化学固化复合树脂：化学固化复合树脂为双组分剂型，分别含有过氧化苯甲酰（ｂｅｎｚｏｐｅｒｏｘｉｄｅ，ＢＰＯ）和Ｎ，Ｎ’－二羟乙基对甲苯胺（Ｎ，Ｎ＇－ｄｉｈｙｒｏｅｔｈｙｌ－Ｐ—ｔｏｌｕｉｄｉｎｅ，ＤＨＥＴ）氧化还原引发体系。将两组分调和后，氧化还原体系迅速产生自由基，引发聚合反应。化学固化复合树脂因其操作时间受限，目前在国内口腔界，主要用做桩核树脂，少用做充填复合树脂。３．双重固化复合树脂：双重固化复合树脂同时含有光引发体系和ＢＰＯ—ＤＨＥＴ氧化还原引发体系，可以在有或无光照条件下进行加成聚合反应。目前双重固化复合树脂也少用做充填复合树脂。（三）根据临床使用范围分类理想的直接粘接修复材料应具有和牙齿组织一样的美学、理化和机械性能，呵以应用于各种牙位。一般来讲，复合树脂的填料含量越高，机械性能越强，但是美学性能削弱。前牙修复材料对美学性能要求高，后牙修复材料对机械性能要求高，生产者根据这种不同的需求生产出ｒ供不同应用情况下使用的产品。１．前牙用复合树脂：前牙用复合树脂多采用超微填料，抛光性能好，能够达到较高美学要求。前牙用复合树脂颜色多，涵盖Ｖｉｔａ比色系统的所有颜色，还包括一些少见颜色，例如漂白色、四环素牙色。根据复合树脂的透明性，前牙树脂又可细分用于牙釉质和牙本质色，或者牙颈部、体部和切端色。近年来，将超微和纳米填料进行预处理，有效提高了前牙用复合树脂的填料量（重量比町达６０％），机械性能显著提高，前牙用和通用复合树脂性能已经无明显差别。大多数厂家不再生产单纯前牙用复合树脂，配色齐全的通用树脂被推荐用于前牙美容修复。２．后牙用复合树脂：后牙用复合树脂对机械强度和抗磨损性能要求高，多为高填料最混合填料型复合树脂，填料含量重量比最高町达８８％。后牙用复合树脂操作性能好，有的产品称为可压树脂，详见后。３．通用复合树脂：通用复合树脂为混合填料型复合树脂，填料含量重量比可达８０％。近年来，随着填料技术的改进，填料粒度分布有向微小颗粒和纳米颗粒偏移的趋势，美学性能可以达到前牙美学修复要求，物理机械性能有较大提高，因此厂家多将配色齐全的通用复合树脂推荐用于前牙美万方数据学修复，基本装通用复合树脂用于前牙和后牙一般缺损，但是后牙缺损处咬合力负担过重时应慎用。常见的通用复合树脂有：ｚ１００（３ＭＥＳＰＥ），ＦｉｈｅｋＺ２５０（３ＭＥＳＰＥ），ＦｉｌｔｅｋＳｕｐｒｅｍｅＰｌｕｓ（３ＭＥＳＰＥ），ＴｅｔｒｉｃＣｅｒａｍ（Ｉｖｏｃｌａｒ），Ｈｅｌｉｏｍｏｌａｒ（Ｉｖｏｃｌａｒ），Ａｒｔｅｍｉｓ（Ｉｖｏｃｌａｒ），ＣｌｅａｒｆｉｌＡＰ－Ｘ（Ｋｕｒａｒａｙ），ＣｌｅａｒｆｉｌＭａｊｅｓｔｙＥｓｔｈｅｔｉｃ（Ｋｕｒａｒａｙ），Ｅｓｔｌｌｅｔ—Ｘ（Ｄｅｎｔｓｐｌｙ），ＰｒｉｓｍａＡＰＨ（Ｄｅｎｔｓｐｌｙ），Ｃｅｒａｍ—Ｘ（Ｄｅｎｔｓｐｌｙ），ＴＰＨ３（Ｄｅｎｔｓｐｌｙ），Ｖｅｎｕｓ（ＨｅｒｅａｕｓＫｕｌｚｅｒ），Ｃｈａｒｉｓｍａ（ＨｅｒｅａｕｓＫｕｌｚｅｒ），等。（四）根据临床操作性能分类：常规用于直接粘接修复的复合树脂为膏体，便于取用、放置和甥形。在常规型基础上，为了满足不同临床需求，还有其他不同操作性能的产品，可供临床选择。１．流动树脂（ｆｌｏｗａｂｌｅｃｏｍｐｏｓｉｔｅｓ）：流动树脂在静态下有一定黏稠度，在外力作用下表现出一定流动性，因而得名。流动树脂也多采用混合型填料，但填料含量较低，因此物理机械性能低于常规型混合填料复合树脂，表现为较大聚合收缩和耐磨耗性较低。流动树脂的弹性模量低于常规型和高填料量混合填料复合树脂，可以缓解收缩应力而用作垫底材料。其弹性模量与牙颈部组织相似，在颈部非磨损区应用效果好。流动树脂具有一定流动性，可用于微小洞形充填和窝沟封闭，以及充填修复体边缘和微隙的修补。常见的流动树脂有ＦｉｈｅｋＦｌｏｗ（３ＭＥＳＰＥ），ＴｅｔｒｉｃＦｌｏｗ（Ｉｖｏｅｌａｒ），ＣｈａｒｆｉｌＭａｊｅｓｔｙＦｌｏｗ（Ｋｕｒａｒａｙ），Ｅｓｔｈｅｔ—ＸＦｌｏｗ（Ｄｅｎｔｓｐｌｙ），等。２．可压树脂（ｏ∞ｄｅＩｌｓａｂｌｅ／ｐ∞ｋａｂｌｅｃｏｍｐｏｓｉｔｅｓ）：可压树脂主要应用于后牙，填料含量高，有的无机填料呈多孔或短纤维状，使用时不粘器械，易于充填和雕刻外形，固化前保持一定外形，操作性能优于常规型复合树脂，邻面成形效果较好，但耐磨性能和机械性能并不显著优于常规型复合树脂。可压树脂的颜色较少，美观性能和抛光性能较常规型复合树脂差。主要产品有：ＦｉｌｔｅｋＰ６０（３ＭＥｓＰＥ），ＴｅｔｒｉｃＣｅｒａｍＨＢ（Ｉｖｏｅｌａｒ），ＨｅｌｉｏｍｏｌａｒＨＢ（Ｉｖｏｃｌａｒ），ＣｌｅａｒｆｉｌＭａｊｅｓｔｙＰｏｓｔｅｒｉｏｒ（Ｋｕｒａｒａｙ），ＳｕｒｅＦｉｌ（Ｄｅｎｔｓｐｌｙ），Ｓｏｌｉｔａｉｒｅ２（ＨｅｒｅａｕｓＫｕｌｚｅｒ），等。三、复合树脂选择和使用要点（一）树脂的选择前牙缺损町选择多色系通用复合树脂。涉及切角缺损、关闭间隙、畸形牙改形等，可采用多层修复技术，即用不透明和半透明树脂依次修复牙本质和牙釉质缺损，比色时选好的主体色树脂用于体部修复，颈部用的树脂颜色应略深，还町以选择透明树脂模拟切缘透明性。对于变色牙的直接粘接修复。应先用不透明树脂或遮色剂进行颜色修正。后牙咬合面窝沟龋坏，可以选择通用复合树脂修复缺损，同时用流动树脂进行窝沟预防性充填。当龋坏涉及牙尖时，可选择后牙树脂修复或其他修复方法，如嵌体或高嵌体。涉及邻面的后牙缺损，町组合应用，龈壁和洞底用流动树脂衬层，缺损主体用通用树脂修复，咬合面及邻面用后牙可压树脂修复。窝洞近髓处可使用光固化玻璃离子或流动复合体，还可以选择流动树脂在低光强条件下固化，减少局部产生堡旦膣匡堂盘查至塑生！月筮塑鲞笙！魍垦堑！』塾型：』坐垫！：！些箜。盟垒Ｚ・４４ｌ・热和收缩应力。颈部缺损可选择通用复合树脂和流动树脂，均可达到很好的修复效果。一些小的缺损和修复体边缘修补，流动树脂是很好的选择。（二）光固化灯的选择：选择光固化灯时要考虑发射光谱应覆盖复合树脂光引发剂的光吸收范围。最常用的光引发剂ＣＱ的吸收高峰在４６５—４７５ｎｍ之间，有些树脂添加了ＬｕｃｉｒｉｎＴＰＯ光引发剂，其光吸收高峰为３７０～３８０ｎｍ。根据光源种类，光固化灯分为卤素灯、发光二极管（１ｉｇｈｔ．ｅｍｉｔｔｉｎｇｄｉｏｄｅ，ＬＥＤ）灯、等离子弧光灯和氩激光灯。等离子弧光灯和氩激光灯分别使用氧化铝高压灯泡和氩激光作为光源，瞬间产生高强度光，但因其价格昂贵，目前少在临床使用。卤素灯的光源为卤素灯泡，发射光波长３６０—５５０ｎｍ，能固化所有光固化复合树脂。卤素灯能最转化率较低，耗能较大，需接电源使用。因其产热较多，常配有内置风扇，因此体积较大，使用时有一定噪音。ＬＥＤ灯采用发光二极管作为光源，产热较低。大多数ＬＥＤ灯发射光谱窄，４４０～４７０ｎｍ，只能够固化含ＣＱ光引发剂的复合树脂。早期ＬＥＤ灯光强较低，目前ＬＥＤ灯发射光强有大幅度提高，但是高强度ＬＥＤ灯产热较高，多通过散热系统储热缓慢释放，连续工作时间不能过长，需间断使用。一些新型ＬＥＤ灯使用发射不同波长光的发光二极管，弥补了早期ＬＥＤ灯发射光谱窄的缺点，可以固化所有光固化复合树脂。使用者应该了解所用ＬＥＤ灯的发射光谱和光强范围，以便正确使用。（三）操作时的考虑１．保证固化完全：复合树脂固化时可出现聚合不全现象。聚合不全的复合树脂中，一些小分子物质是潜在的致敏源。避免聚合不全的方法有：（１）复合树脂光引发系统：选择合适的光固化灯。定期检查光强度和定时设备，及时更换光源。用前清洁照射头，保证其透光性。（２）光固化灯头：尽量靠近复合树脂，缩短照射距离。（３）充填方式：采取分层充填，每层厚度不超过２咖为宜。（４）光照时间：保证总光照强度达到１６０００ｍＷ／ｃｍ２，例如ｄ．００ｍＷ／ｃｍ２光强的固化灯应照射４０８，高光强圊化灯的照射时间可相应缩短。深色和不透明复合树脂的照射时间应适当延长。万方数据（５）重叠照射：当光固化灯照射头小于被照射复合树脂面积时，需进行多次重叠照射。（６）光源不易到达部位的处理：例如Ⅱ类洞的龈阶部位，应多角度投照或使用导光设备，如透明楔子、透明成形片、小直径导光头等。２．减小聚合收缩应力：复合树脂固化时发生聚合收缩，朝向光源方向，聚合收缩率一般为１．５４％一４．０２％。复合树脂聚合收缩时产生应力，可导致充填修复体和洞壁之间产生微渗漏、牙齿折裂、术后敏感或继发龋。减小复合树脂聚合收缩应力的方法有：（Ｉ）低强度光固化：粘接剂、初始层复合树脂和近髓处复合树脂用低强度光固化。初始层复合树脂不宜过厚，约０．５唧左右。（２）衬层：可在粘接界面使用弹性模量较低的材料做衬层，形成弹性洞壁。（３）充填方式：采用分层充填技术，避免一次放置较大体积复合树脂。采用斜形充填技术，减小ｃ因素，即粘接面积和非粘接面积的比值。恢复后牙咬合面形态时，可单个牙尖依次恢复外形。（４）固化模式：使用光强变化的固化模式，如软启动或脉冲式，早期用低强度光进行固化，复合树脂材料可以发生流动和弹性形变，缓解收缩应力。（５）较薄洞壁的照射方式：洞壁较薄时，可从洞壁外侧透过牙齿组织照射，使复合树脂向牙齿组织方向收缩。（６）垫底材料：使用玻璃离子垫底，减少复合树脂使用量。选择聚合收缩率小的复合树脂。３，其他：（１）复合树脂的保存：复合树脂应避光保存。取用时应避免交叉感染，可使用一次性包装，如小胶囊装。（２）固化后处理：固化后可即刻进行初步修整和抛光，颈部和邻面悬突可用１２号尖刀片修整。复合树脂具有一定吸水性，一周后进行细抛光可获得更好的效果。（３）使用封闭剂：修整抛光后，在复合树脂充填修复体表面使用封闭剂，可有效减少微裂，提高充填修复体表面光泽和耐磨性。目前，将复合树脂用于后牙大面积缺损修复的长期疗效有待于更多更长时间的临床观察。同时在提高复合树脂的机械强度和耐磨性能，减小复合树脂聚合收缩率，增强和牙齿组织粘接等方面，也需要进一步的深入研究。（收稿１３期：２００８４）４—１６）（本文编辑：孔繁军）复合树脂直接粘接修复Ⅲ.复合树脂材料的选择与应用作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：WANG Xiao-yan， 高学军， WANG Xiao-yan， GAO Xue-jun北京大学口腔医学院·口腔医院牙体牙髓科,100081中华口腔医学杂志CHINESE JOURNAL OF STOMATOLOGY2008，43(7)0次

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