2024年4月30日发(作者：)

·

2946

·

,

CHINESEEVIDENCE-BASEDNURSINGAuust2023Vol.9No.16

g

围术期保温护理预防深静脉血栓形成的

研究进展

中南大学湘雅护理学院

,

湖南

4

新疆医科大学护理学院

1.10013

;

2.

李卫娟

1

,

田凌云

1

,

罗

慧

1

,

冯心语

1

,

杨海帆

1

,

谭

欣

1

,

郜一静

2

,

李映兰

1

,

2*

,,,,,,,

LIWeiuanTIANLinunLUOHuiFENGXinuYANGHaifanTANXinGAOYiinLIYinlan

jgyyjgg

,

XianaNursinchoolofCentralSouthUniversitHunan410013China

gyg

S

y

,:

Corresondinuthor LIYinlanE-mailuan0202@

pg

A

gyy

;;;

Kewords

p

erioerative

heat

p

reservationnursindeeeinthrombosisreview

p

gp

v

y

Research

p

roressof

p

erioerativeheat

p

reservationnursinto

p

reventdeeeinthrombosis

gpgp

v

摘要

从低体温致深静脉血栓形成机制

、

围术期低体温风险评估工具

、

保温护理方式方面综述围术期保温护理预防深静脉血栓形

成的研究进展

,

以期为有效预防病人围术期深静脉血栓形成提供参考

。

关键词

围术期

;

保温护理

;

深静脉血栓

;

综述

:

/

doi

.2095-8668.2023.16.015

j

,

是

深静脉血栓形成

(

deeeinthrombosisDVT

)

p

v

指深静脉内血液不正常的凝结

,

使血管部分或完全堵

]

1

。

其并发症多

、

塞引起的静脉回流障碍性疾病

[

预后

及血液高凝状态

,

围术期低体温导致

DVT

的形成机

制与其息息相关

,

主要表现在以下

2

个方面

:

低体温

1

)

导致液体自血管内转移到组织间隙

,

血容量减少

、

血液

浓缩

、

血流缓慢

,

因此血液易在静脉系统瘀滞

,

诱发

[

1

]

。

2

)

血管壁受损后变得粗糙易使血管内皮细

DVT

1

差

,

血栓脱落可能导致肺栓塞

,

甚至造成死亡

;

于慢性

期形成的下肢深静脉血栓后综合征会严重影响病人的

[]

低体温会增加

36℃

称围术期低体温

3

。

研究发现

,

[

-5

]

,

而对病人围术期采取保温护理措

DVT

发生风险

4

]

2

。

围术期各种原因导致机体核心体温低于

生活质量

[

胞脱落

,

进而胶原纤维暴露

,

血小板附着和聚集形成

6

]

。

血栓

[

。

围术期保温护理不仅是

DDVT

的发生

VT

基础

预防措施

,

亦是人文护理的举措

,

能有效改善病人的就

[

6-8

]

施

,

则能有效维持病人凝血功能稳定

,

减少其术后

2

围术期低体温风险评估工具

早期评估并识别围术期低体温是实施保温护理措

施的前提

。

因此

,

围术期低体温评估工具对实施保温

护理具有重要意义

。

将从以下

2

个方面介绍围术期低

体温风险评估工具

。

医体验

,

提高护理满意度

,

已逐渐应用于临床

[]

9

此

,

本研究对围术期低体温致

D

低体温

VT

形成机制

、

评估工具

、

保温方式及其临床应用进行综述

,

以期为今

后制定专业的围术期保温护理措施提供参考

,

以有效

降低

DVT

发生率

。

。

因

2.1

普适性的围术期低体温风险评估工具

[

2

]

于

2

于海洋

1

020

年研制了成人手术病人术中低

体温风险等级评估量表

,

适用对象为

18

岁以上行择期

手术的病人

。

该量表包括

2

个维度

(

自身因素和医源

、

性因素

)

年龄

、

体重指数

、

入室体温

、

12

个一级条目

(

麻醉时间

、

麻醉方式

、

手术方式

、

手术时间

、

术中失血

量

、

术中输血量

、

术中冲洗液量

、

术中补液量

、

术中新鲜

总分最低分

1

最高分

2

根据分值划分

2

分

,

2

分

,

4

分

,

为

3

个风险等级

(

低风险

1

中风险

12~14

分

、

5~18

折半信度系数为

0.

表明该量表具有较好的

0.711

,

777

,

内在一致性

。

但仍然存在研究局限

:

该量表在采用

受纳入和排除标准影响

,

导

Meta

分析构建条目池时

,

。

该量表

C

分

、

高风险

19~24

分

)

ronbach'sα

系数为

冰冻血浆输注

)

和

24

个等级条目

。

将条目分别赋

1~

1

围术期低体温致

DVT

形成的机制

[

10

]

著名学者

Virchow

在

19

世纪中后叶提出了静

——

静脉血流滞缓

、

脉血栓形成的三要素

—

静脉壁受损

2020D01C149

基金项目

新疆维吾尔自治区自然科学基金面上项目

,

编号

:

作者简介

李卫娟

,

硕士研究生在读

:

*

通讯作者

李映兰

,

E-mailuan0202@

yy

引用信息

李卫娟

,

田凌云

,

罗慧

,

等

.

围术期保温护理预防深静

]():

脉血栓形成的研究进展

[

循证护理

,

J.2023

,

9162946-2949.

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循证护理

2

总第

1023

年

8

月第

9

卷第

16

期

(

08

期

)

·

2947

·

致部分条目纳入文献数量较少

,

不能进行发表偏倚等

分析

;

采用

D

受研究时

elhi

法进行量表条目筛选时

,

p

间的影响

,

纳入专家有限

,

可能会使咨询结果具有一定

的局限性

;

用于验证的样本量少

,

未来还需进行大样本

研究

,

以验证其适用性和可靠性

。

[

3

]

于

2

李丽等

1

021

年研制了成人手术病人术中低

体温风险评估量表

,

适用对象为

18

岁以上病人

。

该量

保证

;

因该模型仅纳入术前低体温的危险因素

,

可能会

导致危险因素的选择性偏倚

;

外部验证时未报告拟合

优度检验结果且验证样本量较少

。

6

于

2 Rincón

等

1

008

年研制了术中低体温预测模

型

,

适用对象为所有年龄段的手术病人

。

研究给出了

[]

表包括

4

个维度

(

病人

、

手术

、

麻醉和环境

)

和

11

个等

可根据病人具体

1

分

、

2

分

、

3

分

;

1

个条目为附加选项

,

情况选择

,

每个选项计

1

分

,

共

2

分

,

累计得分为

11~

说明该量

35

分

。

该量表

Cronbach'sα

系数为

0.610

,

表的内在一致性一般

。

有研究者进一步选取

888

例成

受试者工作特征曲线下面积

(

为

0.

敏感性

AUC

)

748

,

为

0.

特异性为

0.

说明该量表的整体预测效能

707

,

652

,

尚可

。

可作为临床医护人员评估

、

预测术中低体温风

险的工具

。

但该研究依然存在局限

:

本量表内在一致

性不高

,

可能与本量表条目数较少有关

。

[

4

]

于

2 Yi

等

1

017

年研制了围术期低体温风险概率

评分表

,

适用对象为

18

岁以上且无体外循环障碍的全

即完整版和简化版模型

,

研究者选取

2

个预测模型

,

200

例病人用于构建模型

,

64

例病人予以外部验证

。

完整版模型的评价指标包括年龄

、

体重

、

预计手术时

间

、

环境温度及麻醉诱导前的体温

。

其最佳截断值为

敏感性

、

特异性分别为

0.0.4

,

AUC

、

850

,

0.830

,

0.730

,

其外部验证的

AU

敏感性

、

特异性分别为

0.C

、

850

,

简化版模型根据风险程度将完整版模型

0.810

,

0.670

;

、、

中的每个预测因素分为低

(

中

(

高

(

1

分

)

2

分

)

3

分

)

和非常高

(

其总分为

4~2

最

4

分

)

4

个风险等级

,

0

分

,

其外部验证的

AU

敏感性

、

特异性分别

0.840

,

0.730

,

C

、

为

0.

以上指标说明

2

个模型均具有

820

,

0.840

,

0.670

,

较高的预测能力

。

该模型能够较好预测术中低体温发

生的风险

。

但该模型外部验证未报告拟合优度检验的

结果

,

无法判断模型与实际间的真实拟合效果

,

且有必

要进一步探讨其临床实用性

。

2.2

特殊人群的围术期低体温风险评估工具

[

7

]

于

2

涂家园等

1

020

年研制了创伤病人低体温风

险评估量表

,

适用对象为在急诊科救治且入院时间不

超过

3h

的成人创伤病人

。

该量表包括

11

个一级条

格拉斯哥评分

、

静脉输入液体

(

或血液

(

<21℃

)

4℃

左

右

)

的量

、

损伤严重程度评分

、

有无进行心肺复苏或心

搏呼吸骤停

、

受伤时环境温度

、

自创伤起至医院的时

效标相关系数

(

耳温

)

为

0.

表明信效度良

0.875

,

804

,

好

。

最佳截断值为

1

敏感性

、

特异性分别

6.5

分

,

AUC

、

为

0.

说明该量表能准确预测创伤病

924

,

0.917

,

0.746

,

人低体温的发生

,

可作为临床低体温识别和预测的工

具

。

但仍然存在以下局限

:

该量表适用于急诊创伤病

人

,

对创伤手术病人缺乏特异性

;

样本量有限且未进一

步对量表进行验证

;

也未确定低体温风险各等级的

分值

。

3

于

2

李丽等

1

021

年研制了成人手术病人术中低

体温风险预测模型

,

适用对象为成人腹腔镜择期手术

[]

级条目

,

等级条目均为单选

,

分为

3

个等级

,

分别计为

人手术病人予以外部验证

,

其最佳高危临界值为

20.5

,

佳截断值为

1

敏感性

、

特异性分别为

0.3

分

,

AUC

、

830

,

身麻醉围术期病人

。

评价指标包括手术时间

、

麻醉持

续时间

、

体质指数

、

基线核心温度

、

手术室环境温度

、

静

Hosmer-Lemeshow

拟合优度检验为

0.5611

(

P

>

),

提示该评分工具校准能力较好

,

可以较准确地

0.05

说明该评分工具预测效能中等

,

区分度尚可

。

有研究

者进一步选取

830

例北京地区的围术期病人对该评分

工具予以外部验证

,

结果显示其

AU

表明

C

为

0.771

,

该评分工具外部验证预测效能也在接受范围内

,

整体

而言

,

该评分工具能较好的预测无体外循环障碍的全

身麻醉成年病人发生围术期低体温的风险

。

该研究的

局限性为

:

该评分工具仅适用于成年病人

;

其外推性尚

需进一步验证

;

研究对象的选择不具有随机性

,

结果可

能会存在偏倚

。

[

5

]

于

2 Kasai

等

1

002

年研制了全身麻醉大手术术

中低体温预测模型

,

适用对象为全身麻醉开腹手术病

脉输注液体量和病人加温方式

。

该评分工具的

预测病人围术期低体温的发生率

,

且其

AUC

为

0.789

,

目

(

皮肤或甲床

、

寒战

、

凝血功能障碍

、

酸中毒

、

收缩压

、

间

)

和

25

个二级条目

。

本量表的

Cronbach'sα

系数为

人

。

评价指标包括年龄

、

身高

、

体重

、

术前收缩压和心

率

。

同时采用前瞻性研究方法选取

50

例全身麻醉开

腹手术病人进行外部验证

,

其敏感性为

0.

特异性

815

,

为

0.

表明该模型的预测能力较好

,

说明此模型可

830

,

有效预测全身麻醉大手术病人术中低体温的发生

。

但

仍具有局限性

:

回顾性研究的数据完整性和质量无法

病人

。

随机森林变量重要性评分结果显示

,

基础体温

、

手术间温度

、

体质指数

、

手术时长等指标评分较高

,

具

有临床意义

。

建模组的

AU

灵敏度

、

特异度

、

准确率

C

、

分别为

0.

且研究者继续选取

792

,

0.787

,

0.640

,

0.722

,

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·

2948

·

,

CHINESEEVIDENCE-BASEDNURSINGAuust2023Vol.9No.16

g

结果显示其

AU

灵敏度

、

313

例病人予以外部验证

,

C

、

特异度

、

准确率分别为

79.70%

、

78.74%

、

64.03%

、

72.20%

,

以上研究结果表明该模型的预测效能尚可

,

可以较好

预测成人腹腔镜择期手术病人术中低体温发生情况

。

但本研究的依然存在以下局限

:

样本量少

、

仅纳入了

1

所医院腹腔镜手术病人

,

可能存在信息偏倚和病人选

择偏倚

;

纳入样本量相对有限

,

故在未来研究中需要联

合多中心并扩大样本量以优化模型

。

8

于

2

普鹰等

1

019

年研制了腹腔镜手术病人术中

低体温风险预测模型

,

适用于不同手术类型的成人全

[]

、

袜

)

普通弹力袜组和加温弹力袜组

。

在给予常规保暖

措施和

D

巡回护士分别

VT

基础预防措施的前提下

,

于术前

1h

协助病人穿上

GCS

。

结果显示常规组和普

加温弹力袜组无

D8.3%

、

15.0%

和

5.0%

、

5.0%

,

VT

发

生

,

故可认为加

3

组

DVT

发生率差异有统计学意义

,

25

]

。

同样

,

发生率

[

有研究表明

,

加温式

GCS

可有效预

通弹力袜组术毕及术后

24hDVT

发生率分别为

温式

GCS

能有效降低后路腰椎椎间融合术术中

DVT

[

6

]

27

]

。

刘军

[

防退行性腰椎管狭窄病人

DVT

的发生

2

身麻醉腹腔镜手术病人

。

评价指标包括基础体温

、

手

术种类

、

麻醉时间和室温

。

Hosmer-Lemeshow

拟合

优度检验显示

,

该模型校准能力表现良好

,

可以较准确

地预测术中低体温的发生率

。

继续对该模型予以外部

验证

,

研究结果显示

,

其

AU

灵敏度

、

特异度

、

准确率

C

、

分别为

0.

说明该模型的预测

791

,

0.600

,

0.867

,

0.795

,

效能中等偏上

。

本研究能较全面地囊括腹腔镜手术的

常见病种

。

综上所述

,

该模型可为临床预测不同手术

类型的腹腔镜术中低体温高危人群提供参考

。

按随机数字表法将

1

常

60

例剖宫产产妇分为观察组

(

脉血流速度

、

满意率及下肢肿胀

、

疼痛

、

下肢

DVT

发

生率均低于观察组

,

提示加温式

GCS

应用于剖宫产产

3.2

医用保温毯及其应用

主要有电加热式保温毯

、

水

医用保温毯类型较多

,

循环式保温毯和充气式保温毯

,

其保温原理主要是通

过提高病人体表温度

,

减少热量由人体内部向外周转

28

]

。

不同类

移或由外周向温度较低的周围环境转移

[

规护理基础上给予

G

和对照组

(

常规护理

)

各

8CS

)

0

例

。

研究结果显示

,

观察组产后相关凝血指标水平

、

静

妇病人

,

可有效降低下肢

DVT

发生率

。

3

围术期保温护理方式

9

。

被

保温方式分为被动保温和主动保温

2

种

1

动保温指使用不具有产热功能的物品进行身体覆盖

,

[]

型保温毯加热方式不同

,

加热式保温毯由电子数控装

置控制温度

,

主体为防水布和铝箔双层结构

,

双层铝箔

间设有加热装置

,

通过覆盖保温毯提升病人体表温度

;

水循环式保温毯通过控制水温的变化

,

以传导

、

对流及

辐射等方式将温度传递到与病人的接触部位或周围一

定空间范围内而达到保温目的

;

而充气式保温毯是将

暖风经导气管输入到保温毯

,

再经内层小孔流出到病

28-29

]

。

充气式保温

人体表形成暖流以此达到保暖目的

[

1

也证实充气毯保温比水循环保温毯更

Rembert

等

3

能快速且稳定地提高病人及周围的环境温度

。

[]

[]

如手术单

、

棉被等

,

通过阻止机体热量的流失达到保温

]

20

。

主动保温又分为

效果

,

但加温速度慢

,

效果不佳

[

体表和体内

2

种

,

主动体表保温

,

即使用具有加热功能

(,)、

充气式保温

raduatedcomressionstockinsGCS

gpg

毯和可控式电热毯等的使用

,

通过热传递增加病人体

表温度

,

加温速度快

,

加热效果比被动隔离好

,

其效力

与皮肤面积成线性关系

,

但要避免烫伤

。

主动体内保

温

,

即通过输注加温的药液

、

血液

、

冲洗液或吸入加温

]

21

。

有研究指

加湿的气体以减少机体内部热量散失

[

的物品提升病人体表温度

,

如加温式医用弹力袜

30

]

。

毯是目前最安全

、

最有效的保温措施之一

[

]

22

。

下面就较

出

,

主动加温相对被动加温保温效果更好

[

3.1

加温式弹力袜及其应用

顺着腿部向上

GCS

在脚踝部建立最高支撑压力

,

逐渐递减

,

压力促进浅静脉血液流入深静脉

,

并促使下

肢静脉血液回流入心

,

防止下肢静脉淤血

,

能有效降低

[]

3

。

将

G

如

GDVT

的发生率

2

CS

与保温措施结合

,

CS

和足底可加温片状贴剂组成加温式

G

既可以促进

CS

,

常用的

2

种预防

DVT

的主动保温护理干预进行阐述

。

刘欢

6

对

108

例老年股骨粗隆间骨折行股骨近端

防旋髓内钉病人进行研究

,

结果显示采用

36.5℃

的恒

温保温毯对下肢进行保温的护理措施

,

可降低病人术

促进静脉血液回

36.5℃

术中保温可以降低下肢散热

,

流

,

而较高的保温可促进细胞代谢旺盛

,

增加代谢产物

和体表出汗

,

致使下肢血液黏稠度增高

,

会增加

DVT

]

32

形成风险

。

王亭等

[

将

84

例行人工全髋关节置换术

后血清

D

二聚体浓度和

D

原因可能是

-VT

的发生率

,

的老年股骨颈骨折病人随机分为对照组

(

常规护理

)

和

研究组

(

在对照组基础上予以全程精细化护理联合充

,

气式保温毯

、

加温仪

)

结果表明全程精细化护理联合

充气式保温毯

、

加温仪可减低老年股骨颈骨折病人术

33

]

中下肢

D

加快病人康复

。

李晓梅

[

在控

VT

发生率

,

下肢血液循环

、

又起到保暖作用

,

有效预防了

DVT

和

24

]

。

低体温的发生

[

有研究将

180

例腰椎退行性病行后路腰椎椎间融

合术病人按手术时间先后顺序分成常规组

(

不穿弹力

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循证护理

2

总第

1023

年

8

月第

9

卷第

16

期

(

08

期

)

·

2949

·

[]

15 KASAIT

,

HIROSEM

,

YAEGASHIK

,

etal

.Preoerativerisk

p

,

Reorts2017

,

7

:

13927.

p

制复苏室室温及术中所输液体温度基础上

,

继续采用

弹力袜联合保温毯

,

对

85

例子宫颈癌病人实施保温护

理干预

,

结果显示病人术后

D

提示弹

VT

发生率降低

,

力袜联合保温毯能有效预防子宫颈癌根治术病人术后

DVT

的形成

。

作为

D

综上所述

,

VT

基础预防措施之一的围术

期保温护理逐渐被临床医护人员所重视

,

早期识别

、

评

估围术期低体温是实施保温护理预防

DVT

的基础

,

因此

,

护理人员应先为不同类型病人选择合适的围术

期低体温评估工具评估

,

并针对性地实施保温护理措

施

,

以降低

DVT

发生率

。

参考文献

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[]

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,

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