2024年4月30日发(作者：)

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１３５６・　中国中医急症２０１２年８月第２１卷第８期　ＪＥＴＣＭ．Ａｕｇ．２０１２．Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．８　

步长脑心通胶囊治疗病毒性心肌炎疗效观察　

李琦晖　李　凡　李增高　

（１．重庆市第一人民医院，重庆４０００１３；２．重庆医科大学第二附属医院，重庆４０００１０）　

中图分类号：Ｒ５４２．２　１文献标志码：Ｂ文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１２）０８—１３５６—０２　

【摘要】目的观察步长脑心通对病毒性心肌炎的疗效及心电图活动平板运动试验对病毒性心肌炎的诊断意　

义。方法５２例患者随机分为两组，对照组给予常规治疗，治疗组口服步长脑心通胶囊，疗程均为６０　ｄ。结果　

治疗组心电图活动平板运动试验的改善明显优于对照组，两组对心肌酶学指标的改善差异无统计学意义。　

结论步长脑心通胶囊治疗病毒性心肌炎有较好疗效，心电图活动平板试验对轻、中型病毒性心肌炎的诊断　

具有十分重要的价值。　

【关键词ｌ病毒性心肌炎脑心通胶囊心电图活动平板运动试验　

近年来，病毒性心肌炎的发病率明显上升，尚缺乏特效药治　

基转移酶（４３．８５￣２．７４）Ｕ／Ｌ。组间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　

疗。笔者应用步长脑心通胶囊治疗本病，疗效显著。现报告如下。　

３讨论　

１资料与方法　

病毒性心肌炎若得不到及时的治疗，或未能治愈者。则极易　

１．１　临床资料　选取笔者所在医院病毒性心肌炎患者５２例，　转变为慢性心肌炎、或扩张性心肌病、或遗留下永久性心律失　

男性１９例，女性３３例；年龄１６—４９岁，中位年龄３５岁；病程２０　

常，严重危害患者健康。患者有明确的上呼吸道感染病史，继后　

ｄ至２个月。诊断符合１９８７年全国心肌炎、心肌病专题座谈会　

出现相应临床症状，心律失常，心脏增大，心力衰竭，心源性休克　

提出的成人急性病毒性心肌炎诊断标准。所有患者发病前均有　

及心肌酶学异常的典型病毒性心肌炎，临床较易作出诊断。但对　

咽部不适及咽痛等典型上呼吸道感染病史，但无扁桃腺肿大，扁　

一

些轻、中型病毒性心肌炎患者，在病毒性心肌炎过程中，心肌　

桃腺亦无脓性分泌物。继后出现全身不适、心悸、心慌、胸闷，活　细胞虽有损伤，但其损伤程度较轻，不至引起心肌细胞变性、坏　

动时心悸．气促．休息后可缓解。安静心电图检测均示ＳＴ段压　死，因此酶学改变亦较轻，甚至元酶学改变，本观察病例中，虽所　

低，其中单源性频发室性早搏１９例，室性早搏伴房性早搏ｌ１　

有患者均有心肌酶学改变，但均未超过正常值的１倍，因此，仅　

例。心电图运动平板试验均为阳性。心肌酶学检测示乳酸脱氢酶　

根据心肌酶学改变不能作出病毒性心肌炎的肯定诊断，其他实　

（３５５．２０￣１２．１１）Ｕ／Ｌ，肌酸磷酸激酶（１８５．５２￣６．７１）Ｕ／Ｌ，肌酸磷酸　验检测亦可能对诊断无明显帮助，对这类患者，临床要作出病毒　

激酶同功酶（３３．０ｌ±４．４４）Ｕ几，天门冬氨酸氨基转移酶（６５．１４￣　

性心肌炎的诊断确实十分困难。笔者经多年临床实践证实，心电　

８．２０）Ｕ／Ｌ。并排除风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、克山病及其他　

图活动平板运动试验，对轻中型病毒性心肌炎的诊断有极重要　

感染性心肌炎。随机分为两组。治疗组２７例，男性１Ｏ例，女性　

的帮助，特别是对一些中、轻年患者的病毒性心肌炎的诊断尤为　

１７例；中位年龄３７岁；对照组２５例，男性９例，女性１６例；中　重要。在本组病例中无１例有心脏增大，心力衰竭及严重心律失　

位年龄３３岁。两组资料差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　

常．心肌酶学亦为轻度损伤，但心电图活动平板运动试验均为阳　

１．２治疗方法对照组予西医常规治疗．包括休息、给予心肌　

性。而且又不能用其他原因来解释，说明心电图活动平板运动试　

营养药，如维生素Ｃ注射液５　ｇ人液静滴，每日１次；１—６二磷　

验阳性与病毒性心肌炎引起的心细胞损害密切相关。此结果表　

酸果糖注射液１０　ｇ人液静滴，每日１次，或肌苷片１　ｇ口服，每　

明．心电图活动平板试验对轻、中型病毒性心肌炎的诊断具有十　

日３次。治疗组在对照组基础上加用步长脑心通胶囊４粒口服，　分重要的价值。　

每日３次。两组疗程均为６０　ｄ。每２周随访１次，每月复查心电　

病毒性心肌炎的发病机制，现尚未阐述清楚，一般认为系病　

图、心电图运动平板试验及心肌酶谱１次。　

毒直接作用于心肌，或病毒作用于心肌后引起的免疫反应。近来　

１＿３　观察项目　比较两组心肌酶学指标变化及心电图活动平　研究认为氧自由基、心肌细胞凋亡、一氧化氮合酶、肿瘤坏死因　

板试验转阴情况。　

子等可能参与了病毒性心肌炎的发病Ｉｌ１。步长脑心通胶囊由黄　

１．４统计学处理应用ＳＰＳＳ１６．０处理，计量资料以（　）表示，　

芪、丹参、当归、赤芍、红花、乳香、没药、桂枝、全蝎、地龙和水蛭　

计数资料采用Ｘ　检验。尸＜０．０５表示差异有统计学意义。　

等组成。方中黄芪为君药，黄芪皂苷能够清除氧自由基，避免心　

２结　果　

肌进一步损伤，同时有改善心肌代谢，降低心肌耗氧量，对心肌　

治疗组心电图平板运动试验转阴１２例（４４．４４％），转为可疑　

缺血及再灌注损伤有保护作用，有利于心肌细胞的恢复，黄芪有　

阳性８例（２９．６３％），总有效率为７４．０７％。对照组转阴５例　

强心、增强心肌细胞抗病毒能力、抑制病毒复制、减轻病毒对心　

（２０．００％），转为可疑阳性８例（３２．ＯＯ％），总有效率为６５．００％。治　

肌的损伤等作用　从而阻止病情发展，促进病情恢复　］。当归可　

疗组明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。治疗前两组心肌酶学指标差异无　

增加冠脉血流，降低冠脉阻力，降低心肌耗氧量，增加心排量和　

统计学意义（Ｐ＞０．０５）。治疗后治疗组乳酸脱清酶（２８０．０５￣１７．１１）　

心搏指数，抗氧化和清除氧自由基。既可阻止病情发展，促进疾　

Ｕ／Ｌ．肌酸磷酸激酶（１３０．９８￣１２．５６）Ｕ／Ｌ，肌酸磷酸激酶同功酶　

病恢复，又有利于改善患者症状。早在１９９４年Ｋａｗａｎａ等Ｉ３１在慢　

（２５．２５￣３．８５）Ｕ／Ｌ．天门冬氨酸氨基转移酶（４５．６６￣６．８５）Ｕ／Ｌ。对照　

性病毒性心肌炎的标本中就观察到凋亡心肌细胞，并提出细胞　

组治疗后乳酸脱清酶（２８５．７７￣１２．４１）Ｕ／Ｌ，肌酸磷酸激酶（１３２．２５￣　

凋亡可能系病毒性心肌炎心肌损害的机制之一，后来Ｄｅｂｉａｓｉ　

ｌ１．８０）Ｕ／Ｌ，肌酸磷酸激酶同功酶（２５．２２￣５，３６）Ｕ／Ｌ，天门冬氨酸氨　

等＿４］亦发现病毒性心肌炎心肌损伤与心肌细胞凋亡有关，阻断　

中国中医急症２０１２年８月第２１卷第８期　ＪＥＴＣＭ．　Ａｕｇ．２０１２，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．８　

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１３５７・　

凋亡的信号途径对病毒性心肌炎的治疗可能有效。步长脑心通　

亡的电镜观察［Ｊ］．中国心血管杂志，２００６，１１（２）：８１－８２．　

胶囊内含水蛭，水蛭水煎醇提取物可降低缺血／再灌注后细胞凋　

亡．保护血管内皮细胞　，从而达到保护心肌细胞，促进心肌细　

［２］韩玲，陈可翼．黄芪对心血管系统作用的实验研究进展［Ｊ］．中国中　

西医结合杂志，２０００，２０（３）：２３４—２３７．　

［３］　Ｋａｗａｎｏ　Ｈ，Ｏｋａｄａ　Ｒ，Ｋａｗａｎｏ　Ｙ，ｅｔ　ａ１．Ａｐｏｐｔｏｓｉｓ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ａｎｄ　ｃｈｒｏｎｉｃ　

ｍｙｏｅａｒｄｉｔｉｓ．ＪａｐＨｅａｒｔ　Ｊ，１９９４，３５（６）：７４５－７５０．　

胞的恢复，以起到治疗病毒性心肌炎的目的。因此，笔者认为步　

长脑心通胶囊治疗病毒性心肌炎有较好疗效，亦有一定理论依　

据。目前国内尚未见类似文献报告，笔者所观察的病例尚少，故　

有待进一步观察证实。　

参考文献　

［４］Ｄｅｂｉａｓｉ　ＲＬ，Ｅｄｅｌｓｔｅｉｎ　ＣＬ，Ｓｈｅｒｒｙ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｃａｌｐａｉｎ　ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ　ｐｒｏｔｅｃｔｓ　

ａｇａｉｎｓｔ　ｖｉｒｕｓ—ｉｎｄｕｃｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｊｕｒｙ．Ｊ　Ｖｉｒｏｌ，２００１，７５（１）：３５１—　

３６１．　

［５］吴以岭．络病学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２０ｏ４：１３４—１３５．　

［１］张松，杨春山，葛均波，等．病毒性心肌炎心肌超微结构及细胞凋　

（收稿日期２０１２—０３—１４）　

加减瓜蒌散治疗带状疱疹疗效观察　

向　丹　张旗　

（１．四川省南充市中医院，四川南充６３７０００；２．重庆市中医院，重庆４０００２１）　

中图分类号：Ｒ７５２．１　文献标志码：Ｂ文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１２）０８—１３５７—０２　

【摘要】目的观察加减瓜蒌散治疗带状疱疹的临床疗效。方法将患者随机分为两组，治疗组采用中药加减　

瓜蒌散治疗，对照组予西药抗病毒及对症止痛治疗。治疗１４　ｄ后，从止疱时间、结痂时间、皮损痊愈时间、疼　

痛ＶＡＳ评分及疗效等方面比较两组的效果。结果治疗组止疱时间、结痂时间、皮损痊愈时间均短于对照组；　

治疗组总有效率高于对照组。结论中药加减瓜蒌散治疗带状疱疹，与对照组相比，治愈率高，治愈时间短，是　

治疗带状疱疹的效方，值得推广。　

【关键词】带状疱疹加减瓜蒌散中医药　

１．４疗效标准　（１）临床疗效参照国家中医药管理局颁发的　

《中医病证诊断疗效标准》拟定。痊愈：皮疹全部消退，无新疹出　

现。好转：自觉症状明显减轻，皮疹消退３０％以上。无效：皮疹及　

症状均无变化或消退不足３０％。（２）皮损评估采用止疱时间（无　

新疱出现）、完全结痂时间（水疱全部干涸结痂）及皮损痊愈时间　

带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒感染所致的一种急性炎　

症性神经性皮肤病。以集簇性小水疱沿周围神经单侧分布，常伴　

有持续性的灼痛，阵发性刺痛和触痛，部分患者疼痛较剧烈或愈　

后较长时间仍有后遗神经痛。笔者采用余国俊老师经验，以瓜萎　

散加减，纯中医药治疗带状疱疹２０例，并与西药对照组比较．取　

得了较为满意的疗效。现报告如下。　

１资料与方法　

（痂皮完全脱落）评估患者皮损恢复情况。（３）疼痛程度评估采用　

目测类比评分法（ＶＡＳ）ｔ　。　

１．５统计学处理应用ＳＰＳＳ１１．０统计软件。计量资料以（　）　

１．１　临床资料人选患者４０例，均系２００９年６月至２０１１年６　

月南充市中医院门诊或外科住院患者，病程＜１周，均符合《皮肤　

表示，采用ｔ验及ｘ２检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　

２结　果　

性病学》…相关诊断标准。其中发于胸背部者１８例，腰部１１例，　

头面部５例，颈部２例，全身多发者４例：皮损形态为丘疹型者　

２３例，水疱型１７例。按随机数字表法分为两组。治疗组２０例，　

男性１３例，女性７例，平均年龄４２．３Ｏ岁，病程（４．５０￣１．７０）ｄ；对　

照组２０例，男性１２例，女性８例；平均年龄４４．５０岁；病程　

（３．４０￣１．３０）ｄ。两组资料差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５　ｏ　

１．２治疗方法治疗组按余国俊老师经验方瓜蒌散，加减后变　

方为：瓜蒌仁３０　ｇ，瓜壳２０　ｇ，生甘草、红花各１０　ｇ，水牛角３０　ｇ　

（先煎３０　ｍｉｎ），牡丹皮１０　ｇ，赤芍１５　ｇ，生地黄３０　ｇ，北沙参３０　

ｇ，白蒺藜１５　ｇ，乌梢蛇３０　ｇ，僵蚕ｌ０　ｇ（炒熟捣细药液送服），生　

２．１　两组临床疗效比较

组（Ｐ＜０．０５）。　

见表ｌ。结果示治疗组疗效优于对照　

表１　两组・ｌ盘床疗效比较（ｎ）　

与对照组比较．ＡＰ＜Ｏ．０５。下同。　

２．２两组治疗前后疼痛ＶＡＳ评分比较见表２。结果示治疗组　

ＶＡＳ评分下降幅度大于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。　

表２两组治疗前后疼痛ＶＡＳ评分比较（分，；如　

三七粉６　ｇ（药液送服）。每日１剂，水煎２次后取汁４５０　ｍＬ合　

匀，分３次温服。７　ｄ为１疗程。对照组予西药抗病毒及止痛对症　

治疗：阿昔洛韦注射液０．５　ｇ加入０．９％氯化钠注射液２５０ｍＬ，每　

日２次静滴，地塞米松注射液１０　ｍｇ，每日１次静脉注射，镇痛　

给予布洛芬缓释胶囊口服，局部外用阿昔洛韦软膏。均治疗２个　

疗程后观察疗效　

与本组治疗前比较，　Ｐ＜０．０１；与本组７　ｄ后比较，ＡＰ＜０．０１；与对照组同期　

比较，▲Ｐ＜０．０５。　

１－３观察项目　每日观察记录疱疹或水疱数目、红斑程度、糜　

烂面积、水疱停止出现时间、疼痛指数及不良反应。疗程结束后　

每周随访１次，共２次，观察后遗神经痛的发生。均于治疗前及　

治疗后分别检查血常规、尿常规、肝功能及肾功能各１次。　

２．３　两组止疱时间、完全结痂时间及皮损痊愈时间比较　见表　

３。结果示治疗组各项指标均优于对照组（Ｐ＜０．０１）。　

２．４两组治疗后复发率及不良反应比较治疗组２例、对照组　

８例发生后遗神经痛。两组均未出现明显不良反应。患者治疗后