2024年4月30日发(作者：)

２０１１年６月中　第３卷第１７期　

Ｊｕｎｅ　２０ｌｌ　

中国中医药咨讯　

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｉｆｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｒｎａｔｉｏｎ　・２４７・　

Ｖ　１．３　Ｎｏ．１７　

护理干预对骨外科手术患者焦虑心理的影响　

陶劫戴丽　

成都，６１０４０４）　（四川省金堂县第二人民医院。四川

【摘要】　目的：研究护理干预对骨外科手术患者焦虑的影响。同时评估状态焦虑表（ＳｐｅｃｉａｌＡｉｒ　Ｓｅｒｖｉｃｅ　ＳＡＳ）和自制焦虑　

评估表两种焦虑评测方法的相关性。方法：按照随机数字法将５４例骨外科手术患者随机分为研究组（ｎ＝２７）和对照组（ｎ＝２７），　

研究组实施全程心理干预，对照组进行一般护理。所有患者于术前一天、进入手术室即刻和入手术室后３０ｒａｉｎ进行ＳＡＳ和自制焦虑　

评估表评分并监测心率及血压比较。结果：（１）两组比较，干预组在入手术室后３０ｒａｉｎ显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）；（２）干预组ＳＡＳ评　

分和自制焦虑评估表评分入手术室后３０ｒａｉｎ显著低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０１）；（３）两组患者ＳＡＳ和自制焦虑评估表评分皆为显著正相关（Ｐ　

＜０．０１）。结论：对术前患者采用系统连续性的护理干预，可有效地控制术前患者的应激反应，提高对手术耐受力；两种评测方法　

显著正相关，建议可以在外科手术患者中广泛推广。　

【关键词】　护理干预；骨外科；焦虑　

医学心理学认为焦虑是因受不能达到目的或不能克服障碍　

的威胁，使个体的自尊心与自信心受挫，或失败和内疚感增加，　

预感到不祥和担心而形成的一种紧张不安及带来有恐惧和不愉　

快的情绪　；外科手术和麻醉是一种强烈的应激事件，可使患者　

术前产生各种不同的生理、心理应激反应。而这些应激反应直　

接影响手术的顺利进行　。为了探讨及时有效地护理干预对骨外　

科手术病人焦虑情绪的影响，本文对２７例骨外科手术病人在术　

前一天、进入手术室即刻和人手术室后３０ｍｉｎ时段实施了系统　

的护理干预，取得了良好的临床效果，现报告如下。　

１．２．２心理干预方法两组患者均由同等资历的医生和护士进　

行手术和治疗，严格遵守操作规程。对照组患者在术前均给予　

常规护理措施，研究组患者在实施常规护理措施的基础上，实　

施如下护理干预措施，干预内容如下：（１）术前访视，建立干预　

基础。术前一天巡回护士对手术患者进行术前访视，内容包括　

查看病例了解病情；向患者作自我介绍，讲解术前心理状态对　

手术和麻醉及术后恢复的影响；了解患者心理状况，针对患者　

不同心理给予合理解释、善意劝导；告知有关手术情况、过程　

１资料和方法　

１．１一般资料　在患者知情原则下，将２０１０年６月至１２月骨　

外科手术患者５４例，其中女性患者１９例，男性３５例，年龄　

１９—３８岁，随机平分为研究组和对照组。选择的患者均无手术　

史、排除高血压、心脏疾病。两组患者年龄、体重、身高、文　

化程度比较差异均无显著意义（Ｐ＞０．０５）。　

１．２方法　

１．２．１指标评测方法　所以患者术前一天、进入手术室即刻和　

人手术室后３０ｍｉｎ采用ＳＡＳ和自制焦虑评估表评测焦虑程度，　

并使用多功能监护仪测量平均动脉压和心率。ＳＡＳ量表有２Ｏ个　

及手术中和手术后相关应对措施等，以纠正其潜在的认知缺乏　

（２）掌握交流技巧，进行认知干预。用深入浅出的生理解剖学　

基础讲解与患者手术相关的知识。说明手术目的，了解手术方　

式。使患者对手术过程大致心中有数，增强对麻醉、手术的信　

。

心。（３）力口强术前情感和行为干预。指导患者通过放松、深呼吸　

等保持情绪稳定，播放舒缓的音乐，请克服术前恐惧取得良好　

效果的患者献身说法来调动患者积极克服术前焦虑和恐惧等　。　

有意与患者讲笑，或让患者看幽默杂志，或看电视相声，或吹　

肥皂泡等，使患者疼痛缓解　。　

１－３统计学分析将所以数据用ＳＰＳＳ　Ｆｏｒ　Ｗｉｎ—ｄｏｗｓｌ２．０软件处　

理，定量资料不同时点和不同组问的两两比较采用重复测量的　

方差分析、ｔ检验和多元方差分析；定性资料组间比较采用）（２　

检验。两个变量的相关分析采用偏相关分析，Ｐ＞Ｏ．０５为差异有　

显著意义。　

条目，评分为２Ｏ～８０分，主要用于反映即刻的或最近某～特定　

时间的恐惧、紧张、忧虑和神经质的体验和感受，可以用来评　

价应激情况下焦虑水平，得分越高说明焦虑程度越高。自制焦　

虑评估表得分越高同样说明焦虑程度越高。　

２结果表（１～３）　

表１两组患者生命体征变化（ｘ±ｓ）　

注：（１）人室后各时段与本组术前一天比较，★Ｐ＜０．０５，－ｈ－女Ｐ＜Ｏ．０１；（２）入室后３０ｒａｉｎ两组比较，ＵＰ＜０．０５　

表２两组患者不同时点ＳＡＳ、自制焦虑评估表评分比较（　±Ｓ）　

注：（１）入室后各时段与本组术前一天比较★Ｐ＜Ｏ．０５，六－／￣Ｐ＜０．０１；（２）Ａ室后３０ｍｉｎ两组比较，　Ｖｐ＜０．０５　

２０１１年６月中　第３卷第１７期　

Ｊｕｒｌｅ　２０１１　

ＶＯ１．３　Ｎｏ．１７　

中国中医药咨讯　

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ＣＮｎ￣ｅ　Ｍｅ￣ｃｍｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　・２４３・　

处理。　

２．３．２由于溶栓术后血管再通，血液再灌流易引起渗出性脑出　

血，偶有大面积出血，必须严密观察生命体征、神志、瞳孔的　

变化。　

２＿３－３注意观察患者意识状态，语言功能的恢复情况，以及肢　

体的运动功能判定功能恢复状况及疗效评价。　

２．３．４术后用药术后即给予２０％甘露醇脱水治疗，预防脑水　

肿合理使用抗生素防治感染。并应用低分子右旋糖酐，每日　

５００毫升静点，由于血流动力学变化，晚间脑血栓的发病率较　

日间高，所以术后２４小时晚饭后口服阿斯匹林肠溶片３００ｍｇ，　

每日一次，降低血粘度。　

２．３．５溶栓未完全通畅者，在生化监测下继续静脉输人小剂量　

溶栓剂，如０．９％氯化钠１，９０毫升加天普洛欣１Ｏ一３Ｏ万ｕ静　

点，每日一次，同时严密监测出凝血时间。　

２．３，６心理护理患者在溶栓术后，肌力往往有较明显的改善，　

患者心情比较激动，期待值过高，而肌力的进一步恢复过程则　

相对缓慢，于是容易在溶栓后一段时间内悲观、失望，消极对　

待。根据这种心理特征，在溶栓取得疗效后应告诫病人重视后　

续治疗，帮助患者树立战胜疾病的信心，并辅助其进行恢复期　

功能锻炼。溶栓失败或溶栓术后肌力再度下降者，鼓励病人不　

要丧失信心，积极配合其它治疗方法，并帮助其进行肢体的功　

能锻炼　

前、术中、术后护理的就显得十分重要。术前针对患者及家属　

的心理护理，尤其是中年患者家属，更应多沟通，讲解溶栓的　

优点、治疗方法，预后和可能出现的不良反应及防治措施，使　

其了解本病的发生、发展过程，消除思想顾虑和悲观情绪，以　

取得病人合作，达到良好的治疗目的；牢记时间就是生命，保　

证导管室各项措施随时可用；术后严格观察症状体征有无加重，　

皮肤有无出血及牙龈出血、鼻出血、血尿，警惕出血并发症。　

缩短急性脑梗死患者发病至溶栓的时间是溶栓的关键，做　

好溶栓护理观察是确保患者安全的前提和条件。患者到达急诊　

室后，医生应在最短的时间内对患者进行包括ＣＴ在内的各项必　

要检查，使适合溶栓的病例能在时间窗内开始治疗。护士应配　

合医生筛选病例，迅速建立静脉通道，尽快准备溶栓药物，按　

医嘱准确输入溶栓药物，并在用药期间密切关注病情，加强患　

者护理，预防和及时处理并发症，对脑梗死患者的康复有重要　

意义。　

参考文献　

【１］王小吟．溶栓治疗视网膜中央动脉阻塞患者的护理［Ｊ］．护理研究，　

２００６，２Ｂ：４４３　４４４．　

（２］华小丽．急诊室溶栓治疗ｓＴ段抬高心肌梗死患者的护理［Ｊ］．护理　

研究，２００６，８Ｂ：２１０２　２１０３．　

［３】中华医学会　卤卒中患者神经功能缺损程度评分标准［Ｊ］．中华神经　

病杂志，１９９６，２９（６）：３８１．　

３　讨论动脉内溶栓治疗急性脑梗死，与其它溶栓方法相比　

有治疗效果判断明确、血管再通率高、药物使用相对较少等优　

点，但溶栓有出血、高灌注损伤及再闭塞等严重并发症，因此术　

［４】陈清棠急性脑梗死静脉溶栓治疗［Ｊ］．中风与神经病杂志，２００１，　

ｌ８（５）：２５９．　

＜＞—＜＞・＜＞・　－・・◇＜＞・・＜＞＜＞—◇・・＜）．—　－－＜＞—ｔ争・・＜＞・・　－＜＞・・＜＞＜＞—《＞—　・・＜＞・＜＞‘‘≈＇＜＞＜＞・＜＞＜＞—Ｃ＞・＜＞・・—０－・＜＞・—◇・＜＞・◇・・＜＞＜＞・＜＞・—０　・—◇－・・Ｃ＞－＿◇・・＜＞　

（上接第２４７页）　

焦虑是人们对环境中一些即将来临的可能会造成危险和灾　

祸、或者要作出重大努力的情况进行适应时，主观上出现的一　

种紧张和不愉快的期望情绪。患者在围手术期的焦虑程度主要　

受两个原因影响：患者对压力的承受和对未知麻醉和手术的恐　

惧　。手术作为重大的负性生活事件，会给患者心理造成不良的　

应激反应，产生焦虑、恐惧情绪；这主要是由于患者对手术医　

生和麻醉医生的技术、自我疾病状况、将要实施手术及其经过　

不了解，担心手术是否成功、手术不测底或容易引起并发症，　

怕麻醉引起意外或手术时疼痛　。骨外科手术是日问手术，创伤　

性大，医务人员无法迅速提高患者对压力的承受能力。国内日　

间手术中护理人员的繁重工作量和人员配置方面的不足，尚无　

法常规做到一对一的服务，故患者在手术室陌生环境中的孤独　

感更是加重，从而影响患者的身心健康和治疗效果。因此，我　

们必须高度重视患者手术前的焦虑情绪。　

为了尽量减少研究影响因素，研究中我们排除了既往有手　

术史的患者，因为他们对手术的经历，对手术过程和麻醉过程　

熟悉，可能影响焦虑水平评估。同时为了最大程度的统一研究　

标准，在所以研究对象焦虑评估时无任何语言暗示，未实施个　

性化选择。研究发现，ＳＡＳ评分和自制焦虑评估表评分在进入　

手术窒后３０ｍｉｎ显著低于对照组（Ｐ＜０．０１　ｏ系统性心理干预　

可以减轻患者在手术室的焦虑程度，还可以减慢心率、降低血　

压。本研究发现ＭＡＰ在干预３０ｒａｉｎ后（Ｐ＜０．０５），但将两组患　

者的ＳＡＳ评分和自制焦虑评估表评分分别同相应时点的ＭＡＰ　

和ＨＲ行偏相关分析，未建显著相关性（Ｐ＞Ｏ．０５　ｏ焦虑作为　

患者的一种主观意识感觉，虽与患者ＭＡＰ和ＨＲ互有影响，但　

后两者并不能作为焦虑水平的直接反应指标，因为有多种因素　

可以影响ＭＡＰ和ＨＲ的水平。　

本研究中我们使用两种方法对焦虑程度进行了评分，其中　

ＳＡＳ评测患者当前焦虑状态的金标准，是经过反复验证，具有高　

度专用、可靠性、有效的心理测验，其得分范围２０～８Ｏ分，得　

分越高提示焦虑程度越高。自制焦虑评估表评分，是这些年总结　

出来的，得分越高提示焦虑程度越高，对手术病人焦虑提供一种　

简易，可以反复使用的方法。我们分别将两组患者相同时点ＳＡＳ　

评分和自制焦虑评估表评分偏相关分析（表３），结果提示两组　

ＳＡＳ评分和自制焦虑评估表评分皆为显著正相关（Ｐ＜０．０１　ｏ　

总之，术前患者采用系统连续性的护理干预，可有效地控　

制术前患者的应激反应，可消除患者的恐惧心理，减轻应激压　

力，保持心率和血压的平稳，以良好心态接受手术治疗，提高　

对手术耐受力，建议可以在外科手术患者中广泛推广。　

参考文献　

［１】姜乾金．医学　、理学．人民卫生出版社，２００７，第４版：１６４．　

［２】祝妍华，谢小玲，黄小红，等．护理干预对妇科恶性肿瘤患者术前焦　

虑的影响．中国实用护理杂志，２０１０，２６（３ｃ）：３１　３２，　

［３】钱慧萍．门诊择期手术患者术前焦虑的情况的评估与护理干预．解放　

军杂志，２０１０，２７（９）：６６５—６６７．　

［４］陈冰芳．护理干预对纤维支气管镜检查前患者焦虑情绪的影响．由国　

肿瘤外科杂志，２０１０，２（３）：１９１—１９２．　

［５］朱志华．术前访视中综合护理干预对开胸手术患者术前焦虑、抑郁的　

影响．中国实用护理杂志，２０１０，２６（４ｃ）：２５—２６．　

【６】ＭｅｎｅｇａｚｚｉＪＪ，Ｐａｒｉｓ　ＰＭ，Ｋｅｒｓｔｅｅｎ　ＣＨ，ｅｔａｌ，Ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｙｉａｌ　

０ｆ　ｔｈｅ　ｒｉｓｅ　ｏｆ　ｍｕｓｉｃ　ｄｕｒｉｎｇ　ｌａｃｅｒａｔｉｏｎ　ｒｅｐａｉｒ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｅｍｅｒｇ　Ｍｅｄ．１９９１，２０　

（４）：３４８—３５．　

【７】黄小红，谢小玲，祝妍华，等．护理干预对手术患者术前焦虑的影响．实　

用医学杂志，２００７，２３（１４）：２２８０—２２８１．