2024年4月11日发(作者：)

重庆医学２０１４年２月第４３卷第６期　

ｒｈｒｏｍｂ　Ｒｅｓ，１９９８，９１（１）：ｌ一５．　

７１ｌ　

ｉｎ　ｓｅｖｅｒｅｌｙ　ｉｎｊｕｒｅｄ　ｔｒａｕｍａ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｔｒａｕｍａ，２００１，　

５１（３）：４２５－４３０．　

Ｅｌｏ］Ｌｅｇｎａｎｉ　Ｃ，Ｐａｎｃａｎｉ　Ｃ，Ｐａｌａｒｅｔｉ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ｏｆ　ａ　

ｎｅｗ．ｒａｐｉｄ．ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ　ａｎｄ　ａｕｔｏｍａｔｅｄ　ｍｅｔｈｏｄ　ｆｏｒ　Ｄ—ｄｉ—　

ｍｅｒ　ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ　ｔＯ　ｅｘｃｌｕｄｅ　ｄｅｅｐ　ｖｅｉｎ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ　ｉｎ　

［１２］Ｈａｕｃｈ　Ｏ，Ｊｏｒｇｅｎｓｅｎ　ＬＮ，Ｋｏｌｌｅ　ＴＲ，ｅｔ　ａ１．Ｐｌａｓｍａ　ｃｒｏｓｓ—　

ｌｉｎｋｅｄ　ｆｉｂｒｉｎ　ｄｅｇｒａｄａｔｉｏｎ　ｐｒｏｄｕｃｔｓ　ｆｒａｃｔｉｏｎ　Ｄ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　

ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ　ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ　Ｃｏａｇｕｌ　Ｆｉｂｒｉｎｏｌｙｓｉｓ，　

１９９９，１０（２）：６９—７４．　

ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｅｌｅｃｔｉｖｅ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ２．Ｔｈｒｏｍｂ　Ｒｅｓ，　

１９８８，５１（４）：３８５－３８９．　

Ｅｎ］Ｏｗｉｎｇｓ　ＪＴ，Ｇｏｓｓｅｌｉｎ　ＲＣ，Ａｎｄｅｓｏｎ　ＪＴ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　ｕｔｉ［一　

ｉｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｄ－ｄｉｍｅｒ　ａｓｓａｙ　ｆｏｒ　ｅｘｃｌｕｄｉｎｇ　ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ　

・

（收稿日期：２０１３—０９—２８修回日期：２０１３—１１－２６）　

经验交流・　

不同部位曲张静脉管壁ＭＭＰ一２、ＭＭＰ一９表达研究　

唐金元　，王　涛。，祝筱姬　，褚海波　，徐永波　，李　坤　，鞠玲燕　，郭文君。　

（１．解放军第８９医院普外中心，山东潍坊２６１０２１；２．解放军第８９医院病理科，山东潍坊２６１０２１；　

３．潍坊医学院病理教研室，山东潍坊２６１０４２）　

摘　要：目的　观察不同部位曲张静脉管壁基质金属蛋白酶（ＭＭＰ）一２、ＭＭＰ－９的表达水平，探讨静脉管壁重塑与ＭＭＰ－２、　

ＭＭＰ一９表达的关系。方法　收集解放军第８９医院普外中心２００８年１月至２０１１年５月住院大隐静脉曲张患者２１例（曲张组），　

同期骨科创伤后下肢行截肢术（左下肢）而大隐静脉无损伤者１Ｏ例作为对照组，分别选取上、中、下段３段管壁组织标本，采用免　

疫组织化学方法检测ＭＭＰ一２、ＭＭＰ一９表达水平。结果　曲张组中、下段与对照组ＭＭＰ一２和ＭＭＰ一９阳性表达比较，差异均有统　

计学意义（Ｐ＜０．０５）；曲张组组内中段与上、下段比较，差异亦均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；曲张组上段与对照组ＭＭＰ一２和ＭＭＰ一　

９阳性表达比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论　曲张静脉管壁ＭＭＰ一２、ＭＭＰ一９阳性表达以中段最显著，提示管壁重塑　

与管壁压力呈正相关。　

关键词：静脉曲张；基质金属蛋白酶；血管重塑　

ｄｏｉ：ｌ０．３９６９／ｊ。ｉｓｓｎ．１　６７１—８３４８．２０１４．０６．０２８　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８３４８（２０１４）０６—０７１１一Ｏ３　

在动脉疾病（包括缺血、钙化）管壁中，管壁中膜和外膜中　

巨噬细胞参与粥样硬化膨胀性重塑，且巨噬细胞和平滑肌细胞　

的重塑与基质金属蛋白酶（ｍａｔｒｉｘ　ｍｅｔａ１ｌｏｐｒｏｔｅｉｎａｓｅｓ，ＭＭＰ）　

的表达和活性关系密切　］。在下肢静脉曲张的发生、发展过　

程中，ＭＭＰ扮演着重要角色，成为静脉管壁的重塑研究的热　

点　］。本研究通过对不同部位曲张静脉管壁ＭＭＰ一２和　

ＭＭＰ一９的阳性表达分析，探讨下肢曲张静脉管壁重塑的发病　

机制，现报道如下。　

１资料与方法　

性细胞的阳性强度按无着色、淡黄色、棕黄色、棕褐色分别打　

０、１、２、３分，着色阳性面积按无着色、着色０　～３Ｏ　、３Ｏ　～　

６０％、６Ｏ　～１００　分别打０、１、２、３分，然后根据两项打分之和　

判断其结果。０分为阴性，≥３分为阳性，其中５分为强阳性。　

ＭＭＰ一２由北京中山金桥生物技术有限公司提供，ＭＭＰ一９由上　

海太阳生物技术有限公司提供。所有切片染色结果均有两名　

病理医生用双盲法进行判定。　

１．３统计学处理　采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件进行分析，计数　

资料以率表示，数据比较采用Ｆｉｓｈｅｒ确切概率法ｘ。检验，检验　

选取解放军第８９医院普外中心２００８年１月　

２

１．１一般资料

准为ｄ一０．０５，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　

结　果　

至２０１１年５月住院的大隐静脉曲张（左下肢）患者２１例作为　

曲张组，其中男１２例，女９例，年龄２４～４７岁，平均年龄４２　

岁。所有患者术前经彩色多普勒超声检查，确诊为原发性大隐　

静脉曲张，按ＣＥＡＰ分类选取Ｃ２～Ｃ３，病程４～７年。同期骨　

科创伤后下肢行截肢术（左下肢）而大隐静脉无损伤者１Ｏ例作　

２．１不同部位曲张静脉管壁ＭＭＰ一２和ＭＭＰ一９阳性表达情　

况　在曲张静脉管壁内皮细胞、平滑肌细胞、外浸的单核巨噬　

细胞和外膜滋养血管及成纤维细胞ＭＭＰ一２和ＭＭＰ一９均呈阳　

性表达。单个细胞表现为褐色或棕褐色小体，中膜平滑肌因肌　

束结构紊乱，局部呈簇状强阳性表达。曲张组管壁上、中、下３　

段ＭＭＰ一２和ＭＭＰ一９阳性表达明显不同（图１～６），对照组管　

壁上、中、下３段ＭＭＰ一２和ＭＭＰ一９阳性表达大致相同（图　

～

为对照组，其中男６例，女４例，年龄２５～４５岁，平均年龄４１　

岁。排除标准：下肢严重水肿，静脉曲张伴皮肤改变，血栓性静　

脉炎，非血栓性静脉炎，动脉疾病及糖尿病患者。　

１．２方法曲张组行大隐静脉高位结扎剥脱加旋切术，每例　

８）。　

患者术中分别取上段（大腿根部）、中段（膝关节下方）、下段（内　

踝上方）３段大隐静脉主干标本３～４　ｍｍ，用１Ｏ　福尔马林固　

定，常规脱水、包埋、切片，每个标本切片１５份，每５份一组进　

２．２不同部位曲张静脉管壁中膜ＭＭＰ一２和ＭＭＰ一９阳性表　

：达半定量分析　曲张组中膜中、下段与对照组ＭＭＰ一２和　

ＭＭＰ一９阳性表达比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；曲张　

组组内中膜中段与上、下段比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜　

０．０５）。曲张组中膜上段与对照组ＭＭＰ－２和ＭＭＰ一９阳性表　

行免疫组化染色。用已知阳性切片做阳性对照，磷酸盐缓冲液　

（ＰＢＳ）代替一抗做阴性对照。２００倍视野下沿静脉管壁分别在　

０、３、６、９点观察各标本中膜视野，根据棕色反应的阳性强度和　

：达比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），见表１、２。　

面积打分，然后计算４个点的平均值。判断标准：每张切片阳　

作者简介：唐金元（１９７９－－），主治医师，硕士，主要从事血管外科疾病研究工作。　

ｓｄ．ｃｎｉｎｆｏ．ｎｅｔ　

通讯作者，ＴｅＪ：（０５３６）８４３０９８１；Ｅ－ｍａｉｌ：ｗｆｃｈｈｂ＠ｗｆ－ｐｕｂｌｉｃ－　

重庆医学２０１４年２月第４３卷第６期　

机制。　

２３（２）：１６４—１６９．　

７１３　

参考文献：　

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［９］　

Ｘｉ

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［３］Ｃｈａｎｇ　ＪＷ，Ｍａｅｎｇ　ＹＨ，Ｋｉｍ　ＳＷ．Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ｍａｔｒｉｘ　

ｍｅｔａ１ｌｏｐｒｏｔｅｉｎａｓｅ一２　ａｎｄ一１　３　ａｎｄ　ｔｉｓｓｕｅ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ　ｏｆ　ｍｅｔａｌ—　

ＭＭＰ３）ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｖａｒｉｃｏｓｅ　ｖｅｉｎｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｅｘｐ　Ｄｅｒ—　

ｌｏｐｒｏｔｅｉｎａｓｅ一４　ｉｎ　ｖａｒｉｃｏｓｅ　ｖｅｉｎｓ［Ｊ］．Ｋｏｒｅａｎ　Ｊ　Ｔｈｏｒａｃ　Ｃａｒ—　

ｍａｔｏｌ，２００９，３４（５）：６１３－６１７．　

ｄｉｏｖａｓｃ　Ｓｕｒｇ，２０１１，４４（６）：３８７—３９１．　

［１２］Ｒａｆｆｅｔｔｏ　ＪＤ，Ｑｉａｏ　Ｘ，Ｋｏｌｅｄｏｖａ　ＶＶ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ　ｉｎ—　

［４］　Ｗｉｔｔｅｎｓ　ＣＨ．Ｃｏｍｍｅｎｔａｒｙ．Ｎｅｏｖａｓｃｕｌａｒｉｓａｔｉｏｎ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｐｒｉｎｃｉｐａｌ　

ｃｒｅａｓｅｓ　ｉｎ　ｖｅｉｎ　ｗａｌｌ　ｔｅｎｓｉｏｎ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｍａｔｒｉｘ　ｍｅｔａｌｌｏｐｒｏｔｅｉ—　

ｃａｕｓｅ　ｏｆ　ｖａｒｉｃｏｓｅ　ｖｅｉｎ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ：ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ａ　ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ　ｔｒｉａｌ　

ｎａｓｅｓ　ａｎｄ　ｄｅｃｒｅａｓｅ　ｃｏｎｓｔｒｉｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｒａｔ　ｖｅｎａ　ｃａｖａ：ｐｏｔｅｎｔｉａｌ　

ｏｆ　ｓｔｒｉｐｐｉｎｇ　ｔｈｅ　ｌｏｎｇ　ｓａｐｈｅｎｏｕｓ　ｖｅｉｎ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｖａｓｅ　Ｅｎｄｏｖａｓｃ　

ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｖａｒｉｃｏｓｅ　ｖｅｉｎｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｖａｓｅ　Ｓｕｒｇ，２００８，４８　

Ｓｕｒｇ，２０１１，４２　Ｓｕｐｐｌ　１：￥６１—６２．　

（２）：４４７—４５６．　

［５］Ｆｉｌｉｓ　Ｋ，Ｋａｖａｎｔｚａｓ　Ｎ，Ｉｓｏｐｏｕｌｏｓ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｖｅｉｎ　

Ｉ＿１３］Ｂａｄｉｅｒ—Ｃｏｍｍａｎｄｅｒ　Ｃ，Ｖｅｒｂｅｕｒｅｎ　Ｔ，Ｌｅｂａｒｄ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎ—　

ｗａｌｌ　ａｐｏｐｔｏｓｉｓ　ｉｎ　ｖａｒｉｃｏｓｅ　ｖｅｉｎ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｓ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｔｏ　ｖｅｎｏｕｓ　

ｃｒｅａｓｅｄ　ＴＩＭＰ／ＭＭＰ　ｒａｔｉｏ　ｉｎ　ｖａｒｉｃｏｓｅ　ｖｅｉｎｓ：ａ　ｐｏｓｓｉｂｌｅ　

ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｖａｓｅ　Ｅｎｄｏｖａｓｃ　Ｓｕｒｇ，２０１１，４１　

ｅｘｐｌａｎａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｅｘｔｒａｃｅｌｌｕｌａｒ　ｍａｔｒｉｘ　ａｃｃｕｍｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　

（４）：５３３—５３９．　Ｐａｔｈｏｌ，２０００，１９２（１）：１０５—１１２．　

［６］Ｒａｆｆｅｔｔｏ　ＪＤ，Ｒｏｓｓ　ＲＬ，Ｋｈａｌｉｌ　ＲＡ．Ｍａｔｒｉｘ　ｍｅｔａｌｌｏｐｒｏｔｅｉｎ一　

［１４］Ｇ０ｒｍｔｉｓ　Ｕ，Ｋａｈｒａｍａｎ　ＯＴ，Ｉｓｂｉｒ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．ＭＭＰ２　ｇｅｎｅ　ｐｏｌ—　

ａｓｅ　２－ｉｎｄｕｃｅｄ　ｖｅｎｏｕｓ　ｄｉｌａｔｉｏｎ　ｖｉａ　ｈｙｐｅｒｐｏｌａｒｉｚａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｃ—　ｙｍｏｒｐｈｉｓｍｓ　ａｎｄ　ＭＭＰ２　ｍＲＮＡ　ｌｅｖｅｌｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　

ｔｉｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｋ　ｃｈａｎｎｅｌｓ：ｒｅｌｅｖａｎｃｅ　ｔｏ　ｖａｒｉｃｏｓｅ　ｖｅｉｎ　ｆｏｒｍａ—　

ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ　ｖａｒｉｃｅｓ　ｏｆ　ｌｏｗｅｒ　ｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ［Ｊ］．Ｉｎ　Ｖｉｖｏ，２０１１，　

ｔｉｏｎＥＪ］．Ｊ　Ｖａｓｅ　Ｓｕｒｇ，２００７，４５（２）：３７３—３８０．　

２５（３）：３８７—３９１．　

［７］　

Ｂｅｎｊａｍｉｎ　ＭＭ，Ｋｈａｌｉｌ　ＲＡ．Ｍａｔｒｉｘ　ｍｅｔａ１ｌｏｐｒ０ｔｅｉｎａｓｅ　ｉｎ—　

［１５］Ｘｕ　ＨＭ，Ｚｈａｏ　Ｙ，Ｚｈａｎｇ　ＸＭ，ｅｔ　ａ１．Ｐｏｌｙｍｏｒｐｈｉｓｍｓ　ｉｎ　

ｈｉｂｉｔｏｒｓ　ａｓ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｖｅ　ｔｏｏｌｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ　ａｎｄ　

ＭＭＰ—。９　ａｎｄ　ＴＩＭＰ—。２　ｉｎ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｖａｒｉｃｏｓｅ　

ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＥＸＳ，２０１２，１０３：２０９—　ｖｅｉｎｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｓｕｒｇ　Ｒｅｓ，２０１１，１６８（１）：ｅ１４３—１４８．　

２７９．　

［８］　

Ｋｏｗａｌｅｗｓｋｉ　Ｒ，Ｓｏｂｏｌｅｗｓｋｉ　Ｋ，Ｗｏｌａｎｓｋａ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｍａｔｒｉｘ　

（收稿日期：２０１３－１０—２８修回日期：２０１３－１２－１６）　

ｍｅｔａ１ｌｏｐｒｏｔｅｉｎａｓｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｖｅｉｎ　ｗａｌｌ－［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ａｎｇｉｏｌ，２００４，　

・

经验交流・　

多巴酚丁胺心电图负荷试验在冠状动脉介入治疗的临床应用　

谢绍峰，朱恒青，谢　正，钟勇辉，刘伟斌，冯　云　

（江西省赣州市立医院心血管内科３４１０００）　

摘要：目的探讨多巴酚丁胺心电图负荷试验在经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）的临床应用价值。方法　收集２００８年１２月　

至２０１２年１Ｏ月在该院行ＰＣＩ成功的患者７Ｏ例，患者行ＰＣＩ治疗前、术后７～１４　ｄ分别进行多巴酚丁胺心电图负荷试验，记录术　

前、术后多巴酚丁胺・心电图负荷试验的阳性率、心率指数及ＳＴ段指数，随访２～４６个月，记录主要不良心血管事件。结果　７Ｏ例　

患者成功实施ＰＣＩ，术后其心率指数明显增加，ＳＴ段指数下降明显．　结论　多巴酚丁胺心电图负荷试验能客观地反映心肌缺血　

状况，对冠状动脉临界病变的治疗有指导意义，对ＰＣＩ术的预后判断及胸痛病因的鉴别有一定的临床价值。　

关键词：造影；冠状动脉；临界病变；介入治疗；多巴酚丁胺；心电图描记术　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８３４８．２０１４．０６．０２９　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８３４８（２Ｏ１４）０６—０７１３—０３　

多巴酚丁胺心电图负荷试验由于它评价心肌缺血及协助　指导意义，现报道如下。　

冠心病诊断的独特价值广泛应用临床，其操作技术及诊断技术　

１资料与方法　

已不断成熟，近年来随着冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）技术的开　

１．１一般资料经医院医学伦理会批准，选择２００８年１２月　

展，使其临床适应证亦有了更新，更广的扩展。本研究通过对　

至２０１２年１Ｏ月在本院行冠状动脉造影（ＣＡＧ）结果阳性行　

７０例成功实施ＰＣＩ的患者于术前、术后７～１４　ｄ行多巴酚丁胺　

ＰＣＩ治疗患者７Ｏ例，其中男４８例，女２２例，年龄３８～７８岁。　

心电图负荷试验，探讨多巴酚丁胺心电图负荷试验对ＰＣＩ的　

单纯冠心病２９例，合并高血压２７例，糖尿病１Ｏ例，血脂异常　

作者简介：谢绍峰（１９６９一），副主任医师，主要从事心血管内科工作。