2024年4月10日发(作者：)

齐鲁护理杂志２０１３年第ｌ９卷第２３期　

ＰＤＣＡ循环管理法在降低新生儿血培养　

假阳性率中的应用　

闵凡云　，周传銮　

（１．枣庄市峄城区人民医院　山东枣庄２７７３００；２．枣庄市妇幼保健院）　

【摘要】目的：探讨ＰＤＣＡ循环管理法在降低新生儿血培养假阳性率中的应用及临床效果，为指导临床诊断及合理应用抗菌药　

物提供客观依据。方法：对２０１０年７一ｌ２月新生儿科３２例血培养阳性患儿进行目标追踪监测，了解分析假阳性发生原因并采　

取ＰＤＣＡ循环管理法，比较实施前后新生儿血培养假阳性率。结果：实施前血培养假阳性患儿病原菌分布以条件致病茵为主，实　

施前后血培养假阳性率比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论：将ＰＤＣＡ循环管理法应用于新生儿血培养阳性目标性监测，可　

提高血培养标本送检质量，降低假阳性率，保证检验结果准确。　

【关键词】新生儿；ＰＤＣＡ循环管理法；血培养；目标性监测　

中图分类号：Ｒ４７３．７２　文献标识码：Ａ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１３．２３．０Ｏ４　文章编号：１００６—７２５６（２０１３）２３—０００７一Ｏ２　

Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＰＤＣＡ　ｃｙｃｌｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｍｅｔｈｏｄ　ｉｎ　ｒｅｄｕｃｉｎｇ　ｆａｌｓｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｂｌｏｏｄ　ｃｕｌｔｕｒｅ　

Ｍ／ｎ　Ｆａｎ～ｙｕｎ，Ｚｈｏｕ　Ｃｈｕａｎ—ｌｕａｎ　

（Ｙｉｃｈｅｎｇ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ　Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＺａｏｚｈｕａｎｇ　Ｍｄｎｉｃｉｐａｌｉｔｙ。Ｚａｏｚｈｕａｎｇ　Ｓｈａｎｄｏｎｇ２７７３００。Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ）　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＰＤＣＡ　ｃｙｃｌｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｍｅｔｈｏｄ　ｉｎ　ｒｅｄｕｃｉｎｇ　ｆａｌｓｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｂｌｏｏｄ　

ｃｕｌｔｕｒｅ　ａｎｄ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　ｂａｓｉｓ　ｆｏｒ　ｇｕｉｄｉｎｇ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｆ　ｏａｎｔｉ—　

ｂｉｏｔｉｃｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ　ｔａｒｇｅｔ　ｔｒａｃｋｉｎｇ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｗａｓ　ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ　ｔｏ　３２　ｎｅｗｂｏｒｎｓ（ｂｏｒｎ　ｆｒｏｍ　Ｊｕｌｙ　ｔｏ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１０）ｗｈｏｓｅ　ｂｌｏｏｄ　ｃｕｌｔｕｒｅ　ｗａｓ　

ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｔｏ　ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｆａｌｓｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｃａｕｓｅｓ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ＰＤＣＡ　ｃｙｃｌｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｍｅｔｈｏｄ　ｗａｓ　ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄ．Ｔｈｅ　ｆａｌｓｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　

ｒａｔｅ　ｏｆ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｂｌｏｏｄ　ｃｕｌｔｕｒｅ　ｗａｓ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＰＤＣＡ　ｃｙｃｌｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｍｅｔｈｏｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｃｏｎ—　

ｄｉｔｉｏｎａｌｌｙ　ｐｍｈｏｇｅｍｅ　ｂａｃｔｅｒｉａ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｆａｌｓｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｂｌｏｏｄ　ｃｕｌｔｕｒｅ　ｗａｓ　ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ｐａｔｈｏｇｅｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｈｅ　ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　

ｍｅｔｈｏｄ；ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆａｌｓｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｃｕｌｔｕｒｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｉｍｐｌｅ－　

ｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍｅｔｈｏｄ（Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ＰＤＣＡ　ｃｙｃｌｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｍｅｔｈｏｄ　ａｐｐｌｉｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｔａｒｇｅｔ　ｔｒａｃｋｉｎｇ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｃａｎ　ｉｍ·　

ｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｃｕｌｔｕｒｅ　ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ　ａｎｄ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｆａｌｓｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｓｏ　ａｓ　ｔｏ　ｅｎｓｕｒｅ　ａｃｃｕｒａｔｅ　ｔｅｓｔ　ｒｅｓｕｌｔｓ．　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｎｅｗｂｏｒｎ；ＰＤＣＡ　ｃｙｃｌｅ　ｍａｎ￣ｅｍｅｎｔ　ｍｅｔｈｏｄ；Ｂｌｏｏｄ　ｃｕｌｔｕｒｅ；Ｔａｒｇｅｔ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　

血培养是诊断菌血症和败血症的重要依据和唯　

一

疑为标本污染。２０１２年６月共监测１８２例。　

１．２方法对２０１０年７～１２月新生儿科所有血培　

确诊手段，而血培养假阳性会给临床诊断和治疗带　

来困扰。监测血培养阳性病原菌是监测医院感染、指　

导临床早期合理用药、控制细菌耐药性产生的重要手　

段…。２０１１年１月一２０１２年６月，我们将ＰＤＣＡ循　

环管理法应用于新生儿血培养阳性病原菌监测中，效　

果满意。现报告如下。　

１资料与方法　

养阳性患儿进行目标追踪监测，了解分析假阳性发生　

的原因。２０１１年１月科室应用ＰＤＣＡ循环管理，具　

体实施：①计划阶段（Ｐｌａｎ）：ａ．标本采集过程中污染　

原因分析。患儿方面：本科收治的患儿以新生儿为　

主，因操作中与护理人员合作性差、血管条件差，故采　

集血标本困难。采集部位：采集血标本利用股静脉采　

血法，因患儿腹股沟处皮肤皱褶多，不易彻底消毒，且　

靠近生殖排泄系统，易受污染。护理人员方面：护士　

在血标本采集时存在以下问题：消毒范围小、消毒待　

１．１　临床资料选取２０１０年７—１２月所有血培养　

呈阳性的新生儿为目标监测对象，采用法国生物梅里　

埃公司生产的ＢＡＣＴＥＣ９１２０全自动血培养仪及其配　

套的血培养瓶培养细菌，细菌鉴定使用法国生物梅里　

埃公司生产的ＶＩＴＥＫ—ＣＯＭＰＡＣＴ全自动细菌鉴定　

干时间短、采集前习惯以手指再次触摸穿刺点、消毒　

血培养瓶塞的消毒液选择错误及消毒时间不足　

１　ｍｉｎ；少数护士采集血标本前未进行手卫生；标本采　

集后放置时间过长；采血后更换注射器针头接种血培　

养瓶。管理方面：护理管理者对本科护士采集血培养　

分析仪。血培养阳性为３２例，其中假阳性１０例，男　

６例、女４例，年龄５　ｈ～２６　ｄ。均以条件致病菌为主，　

［基金项目］枣庄市卫生局医药卫生科技发展计划项目（２０１３１１３）。　

的过程监管不严，对护士培训考核不到位。ｂ．制定管　

７　

齐鲁护理杂志２０１３年第１９卷第２３期　

理目标。血培养污染的实际发生率高低不一，从　

０．６％到６．０％＿２ｊ。参考国内外文献报道并结合我院　

表１　实施前后患儿血培养假阳性率比较《ｎ）　

实际确定血培养假阳性率＜６．Ｏ％。②实施阶段　

（Ｄｏ）：成立血培养管理质控项目小组，小组成员由感　

染管理科、新生儿科、检验科主要负责人组成，依据　

《临床微生物血培养临床应用价值及操作规范》结合　

医院实际情况制定“血标本采集、运送规范”【　。重　

点强调以下几个关键环节：对护士进行规范、标准化　

注：与２０１０年７～１２月比较，　Ｐ＜０　Ｏｌ　

须使用高质量的标本＿４　。能否正确、规范化采集和　

处理标本，取决于临床护理人员高度的责任意识和标　

准化的采集方法，标准化的血培养采集方法能够减少　

假阳性结果的发生　ｊ。我们将ＰＤＣＡ循环管理法应　

的血培养采集流程培训；穿刺前操作人员必须清洁洗　

手或用快速手消毒剂搓手；穿刺常规消毒前使用氯己　

定对患儿进行皮肤清洁；严格执行皮肤消毒程序：由　

内到外环形顺时针消毒皮肤，直径＞８　ｃｍ；消毒皮肤　

同时以７０％异丙醇酒精消毒血培养瓶胶盖，保证胶　

盖的消毒时间为１　ｒａｉｎ；穿刺前或穿刺时不得触摸穿　

刺点。尽量避免采集股静脉标本，不建议采集动脉　

血：因其诊断价值不高，穿刺困难，污染概率大；采用　

真空采血装置降低污染率；血标本采集后２　ｈ内送　

检；院感管理科进一步强化血培养的目标性监测。③　

检查阶段（Ｃｈｅｃｋ）：质控小组每月根据实验室反馈的　

血培养假阳性结果进行检查分析，并观察护士在实际　

操作中的执行情况，对每一环节进行过程监测，发现　

问题及时反馈并进行干预，不定期对护理人员进行此　

项操作的考试。④处理阶段（Ａｃｔｉｏｎ）：项目小组分阶　

段对培养结果与目标进行对比，总结不足并分析原　

因，及时提出整改措施，从而进入下一个ＰＤＣＡ循环。　

１．３评价指标参照卫生部２００１年颁布的《医院感　

染诊断标准》血流感染诊断标准，凡不满足血流感染　

的临床诊断条件及病原学诊断条件者均认为假阳性。　

１．４统计学方法　采用ＳＰＳＳ统计软件进行数据分　

析。计数资料采用　检验。以Ｐ≤０．０５为差异有统　

计学意义。　

２结果　

２．１　２０１０年７～１２月新生儿血培养假阳性的病原　

菌分布情况表皮葡萄球菌５例（５０．０％），溶血性　

葡萄球菌２例（２０．０％），人葡萄球菌２例（２０．０％），　

金黄色葡萄球菌１例（１０．０％）。　

２．２实施前后患儿血培养假阳性率比较见表１。　

３讨论　

血液标本质量控制包括检验前和检验时两个阶　

段的质量控制，检验前质量控制在整个标本质量控制　

中的作用占７０％。为取得准确可靠的检验结果，必　

８　

用于标本采集过程的环节质量控制中，提高了护理人　

员的责任意识及其手卫生和规范化操作的依从性，减　

少或杜绝污染环节，提高标本质量，降低血培养标本　

ｆＲＩＣＨ性率。本研究结果显示：实施ＰＤＣＡ循环管理法　

后血培养标本假阳性率有显著下降的趋势。运用　

ＰＤＣＡ循环，加强环节质量控制，从以往重视“检查结　

果”的管理转变到“产生结果过程和原因”的管理，便　

于找出问题的症结及影响因素并进行逐个分析，确定　

整改目标，从而制定相应的整改措施　５ｊ。通过不断　

提高，逐渐完善血培养标本采集运送的监督管理机　

制，优化血培养标本采集运送流程，有效降低新生儿　

血培养假阳性率，减少对患儿病情判断的干扰，为指　

导临床合理用药提供可靠依据。运用ＰＤＣＡ循环法　

解决问题具有系统性和计划性，通过管理小组的检　

查，对未解决的问题或新发生的问题进入新一轮的　

ＰＤＣＡ循环，不断提高护理质量。综上所述，运用ＰＤ　

ＣＡ循环管理能显著提高护理人员正确采集血培养标　

本的能力，有效降低血培养假阳性率。　

参考文献　

［１］　Ｂｈａｔｔａｃｈａｒｙａｓ，Ｍｕｎｄｅｌ１．Ｔｈｅｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍｉ—　

ｅｒｏｂｉｏｌｏｇｙ：ｓｔｒａｔｅｇｉｃ　ａｎｄ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ［Ｊ］．１ｎ—　

ｄｉａ　Ｍｅｄ　Ｍｉｃｒｏｏｒｇａｎｉｓｍｓ，２０１０，１８（１）：１３．　

［２］　吴增斌，潘曙明．血培养假阳性结果的分析［Ｊ］．临床检　

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［３］　戴俊龙．临床微生物血培养临床应用价值及操作规范　

［Ｊ］．中国实用医药，２０１０，５（３２）：２０９．　

［４］　黄海峰．ＰＤＣＡ循环管理法在血液标本质量管理中的应　

用［Ｊ］．中国卫生产业，２０１２，９（１６）：８８．　

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口感染中的应用［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１２，２２　

（２０）：４５７７—４５７９．　

本文编辑：谭峰　２０１３—０７—１９收稿