2024年3月19日发(作者：)

內科

2021

年

4

月第

16

卷第

2

期

221

.

综述

.

中医药治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展

！

孙玉霞李燕辉

广西

梧

州市中医医院内科

,

梧

州市

543002

【

提

要

】

慢性萎缩性胃炎(

CAG

)

是临床常见的消化系统疾病

，

由多种致病因素引起

，

易反复发作

，

会进展为癌

前病变甚至胃癌

。

目前西医无特效药治疗

慢

性萎

缩

性胃炎患者

，

而近几年的一些研究结果表明中医药治疗疗效显

著

，

无明显的不良反应

。

本文就

CAG

的中医病因病机以及中医药治疗的研究现状进行了综述

，旨为临床治疗提供参

考

。

【

关键词

】

慢

性萎缩性胃炎

；

病因病

机

；

中医药治疗

；

综述

【

中图分类号

】

R

573.3

【

文献标识码

】

A

【

文章编号

】

1673O768

(

2021

)

02E221E3

DOI

：

10.

16121/j.

cnki.

cn45-1347/L

2021.02.24

慢性萎缩性胃炎

(

chronic

atrophic

gastritis

,

CAG

)

是临床常见的消化系统疾病

，

指各种病因反复长期作

轩教授提出了

CAG

的肾一

脾

胃一肝病机理论

，

即肝

气郁结化火累及脾胃

，

同时积食伤及脾

，

肾阴阳缺失

用于胃黏膜上皮而导致胃黏膜的固有腺体广泛性或

局部性萎缩

、

减少

，

伴或不伴假幽门腺化生和

(

或)肠

腺化生

。

CAG

发病率呈逐年上升趋势，

目前被公认

累及脾胃运化

。

梁丽丽等⑵报道

，

引起

CAG

的内在

因素主要为脾胃虚弱

、

运化无权

，

其次为湿浊中阻

，

胃

阴亏

虚

是胃腺体萎缩的重要病机

；

由于患者病程较

为癌前状态

。

CAG

患者临床上无特异性表现

，

症状

不明显

，

一些患者可出现上腹部不适

、

腹痛

、

饱胀

、

反

长

，

病情反复缠绵难愈

，

后期往往以脾胃阳虚居多

。

沈丽萍⑶认为

，

脾胃正虚才是

CAG

致病的关键因素

，

酸

、

暧气

、

恶心呕吐

、

胃灼烧等症状

，

反复发作,难以治

愈

。

目前

，

临床上尚无治疗

CAG

患者的特效药

，

近年

来不少的研究结果显示

，

中医药治疗

CAG

患者具有

常见的致病要素主要有阳虚

、

阴虚

、

气虚

，

湿热

、

气滞

、

血瘀等+韩树堂⑷指出

，

CAG

以胃气失和

、

脾失

健

显著效果和明显的优势

。

本文就

CAG

的中医病因病

运

、

胃

阴

损耗

、

胃

络瘀阻为基本病机

，

虚实之间可以互

相兼夹及转化

，

共同损伤脾胃

，

使二者虚弱

;

运化失

机以及中医药治疗研究现状综述如下+

调

，

引起血气津液亏

虚

，

最终会导致血

瘀

、

痰凝

、

气

滞

等

，

引起胃黏膜腺体萎缩及肠上皮化生

。

王道坤⑸认

1

中医病因病机

中医对

CAG

并无具体的论述

，

一般将其归属

“胃

为

，

CAG

病因较为复杂

，

患者发病主要由于素来脾胃

虚弱

，

再加上外邪内邪的侵袭,引起胃

阴

脾阳升降失

—

痛

”

“

胃痞

”

“

腹

痛

”

“

反酸

”

“

嘈杂

”

等范

畴

，

但其病

调所致

；

CAG

的病机兼具虚实

，

标实本虚

，

而

瘀

血阻

因病机历代均有论述+

《

素问•本病论

》

指出

“

饮食

络贯穿整个病程

，

长期郁久化热

，

瘀血停滞

，

瘀热互结

劳倦则伤脾

”

；

《

素问

•

举

痛

论

》

中提

及

“

寒气

于膜原

之下

,

肠道之间客之

，

血散之不去

，

力

、

络急引

，

故痛

”

；

在

《

伤寒

论

》

中

，

张仲

景

论述

误下误

治致痞

;

《

脾

胃论

》

是伴有异常增生改变和肠化生

CAG

患者的主要病

机

。

独思静等

［

6

*

认为

，

胃内癥痕是该病的关键病理因

素

，

其实质为痰瘀互结

，

主要责之气滞不行和阳虚不

明确提出

“

痞自血出

”

，

文中还提到寒温不适

、

喜怒忧

化

。

张乃霖等

［

7

*

认为

，

CAG

发病之本为脾气枢机升

恐

、

饮食失节均会导致气火失调

、

内伤脾胃

；

《

景岳全

降失调以及脾运失常

，

主要发病因素为肝失调达

、

木

书心腹

痛

-云

：

“

食

、

寒

、

气不顺均会胃

—

痛症，

然食

寒二者皆关于气

，

食停滞气

，寒留凝气

，

故其治病应

郁土壅;肾虚失养

、

先天不足是

CAG

久治不愈的关键

因素+党梓铭等⑷认为

，

CAG

多由机体脾胃不健

，或

以理气为主

，

观其果属实邪

”

。

现代中医学者在总结古人经验的基础上提出了

自己的一些看法

。

徐新宇等

［

1

〕

认为

，

CAG

以阴虚为

患者在迁延不愈胃病的基础上饮食长期不

规律

、

情绪

起伏大

、

吸烟

、

喝酒

、

使用药物

、

感染等危险因素的相

互

作用下

，

积食加重

，

湿气

、

痰

、

热气

、

瘀

血

、

毒素等对

根本

，

多见兼有阳虚

，

故而表现出阴阳两虚之象

;

周宜

▲基金项目

：

广西中医药适宜技术开发与推广项目

(

GZSY20-72

)

脾胃进一步损害,引起胃肠失养

、

失煦

，

最终导致黏膜

层的萎缩而引起

；

由于患者

脾

胃不健

，

驱

邪能力下降,

邪气久聚不散

，

恶性循环致使脾胃进一步虚弱

,

表现

222

Internal

Medicine

,

,-r.

2021

,

VoL.

16

,

10.

2

为迁延难愈

。

(

92

-59%

)

明显高于单纯采用雷贝拉坐钠肠溶胶囊

治疗的患者

(

78

-

43%

)

+陈朝聪等

［

18

*将

110

例

CAG

2

中

医

药治疗

2

-

1

辨证论治

徐伟超等⑼通过收集

279

例

CAG

患者随机分成两组

，

对照组患者给予胶体果胶做胶囊

治疗

，

观察组患者给予胶体果胶做胶囊及胃炎宁颗粒

医案进行总结发现

，

CAG

的常见证型为浊毒内蕴

、

胃

阴

不足

、

胃肝郁热

、

胃肝气滞

、

胃络瘀阻

、

脾胃虚弱;常

治疗

，

疗程

4

周,结果发现观察组患者的临床症状缓

用的治疗方剂为百合乌药散

、

当归芍药散

、

逍遥丸

、

香

苏散

、

大承气汤

、

左金丸

、

清中

汤

、

枳实导滞丸等

。

陈

解

、

血清学指标改善和炎症反应水平降低效果均明显

优于对照组

。

项红霞等

［

19

*

报道

，

采用枳术宽中胶囊

+

维酶素片治疗

CAG

患者的临床疗效以及改善胃黏

瑶等

［

10

*

报道

，

根据临床经验可将

CAG

为

3

个证型

，

膜炎症

，

降低

-

反应蛋白(

CRP

)

、

肿瘤坏死因子

-

(

TNF-

)

、

白细胞介素

-1"

(

IL-1

"

)

、

前列腺素

E2

即湿热内蕴

、

阴

虚夹湿

、

血瘀气虚

，

治疗以通络止痛

、

益气活血为宜

，

金铃子散合四君子汤加减具有运气消

滞

、

濡润甘凉之效;半夏泻心汤加减

、

益胃汤或左金丸

均具有除湿健脾

、

清热解毒之功

;

采用平胃散等治疗

可明显改善患者的临床症状

。

颜勤等

［

11

*

报道

，

按照

疾病进程的不同

，

可将

CAG

分为肝胃虚弱

、

阻滞湿

热

，

治疗以祛湿清热

、

和胃疏肝为主

,

对脾虚肝郁的患

者主要进行健脾疏肝治疗

;

对脾胃虚弱

、

瘀血阻滞的

患者宜给予补虚活血以及中西医结合治疗

。

房汉南

等

［

12

*

按照中医

辨

证分型

,

将

CAG

分为肝胃气滞

、

脾

胃虚弱

、

肝胃郁热

、

脾胃湿热

、

胃

阴

不足

、

胃络瘀血等

证型;针对不同证型辨证运用中药治疗发现

，

中药治

疗

CAG

患者不仅疗效较好

，

而且对改善脾胃虚弱证

患者的胃黏膜萎缩有明显优势

，

对改善胃络瘀血证患

者的胃黏膜肠上皮化生效果显著

，

缓解脾胃湿热证患

者的胃黏膜糜烂的效果明显

。

2.2

经方验方刘艳莉等⑴

*

认为

,

CAG

患者以肝郁

血瘀

，

采用活血行

肝方加

行

，

善患者症状

、

根治

Hp

的效果以及治后胃镜检查结果

均明显优于采用西药治疗+林秋甘等

［

14

*

应用温阳健

脾汤方对

86

例脾胃虚弱证

CAG

患者进行治疗

，

结果

显示治疗总有效率为

90

-

70%

，

明显优于西药治疗组

患者

。

祖丽华

［

15

*

对比分析了西医常规疗法联合桃红

四物汤加味与西医常规疗法治疗

136

例

CAG

患者的

临床效果,结果显示治疗

8

周后

，

联合治疗组患者的

治疗总有效率

(

96.

7% )

显著高于西医常规疗法治疗

的对照组患者

(

80.4%

),

因此认为

，

桃红四物汤加味

具有活血通络

、

和胃止痛作用

，

能提高临床治疗效果

,

西医常规疗法联合桃红四物汤加味治疗

CAG

患者临

床疗效显著+杨健康

［

16

*

报道,采用西医常规疗法联

合自拟的理气健脾和胃汤治疗

CAG

患者

，

可有效减

少患者的胃肠道症状

，

显著提高患者胃黏膜修复效

果,临床疗效显著+

2.3

中成药

樊燕峰

”

*

报道,采用胃复春片

+

雷

贝

拉卩坐钠肠溶胶囊治疗

CAG

患者的总有效率

(

PGE2

)

等炎症因子水平的效果均明显优于单纯采用

维酶素片治疗

。

张洁

［

20

*

通过研究发现

，

郁金免煎颗

粒治疗不仅能有效缓解

CAG

患者的临床症状

、

改善

胃镜下表现

，

而且具有萎缩胃黏膜固有腺体及逆转不

典型增生的效果+万学亮等

［

21

*

报道,采用莫沙比利

+

益气和胃胶囊治疗CAG

患者的总有效率

(

90.

0%

)

明显高于单纯采用莫沙比利治疗的患者

(

78.0%

),

同时能显著降低患者外周血

sIL-2R

水平

，

提高外周

血胃泌素水平

。

2.4

中医外治

朱风彬

［

22

*

将

120

例

CAG

患者分为

两组

，

对照组患者给予

规

西医

，

组患者给

予

规

西医及

，

不

著提高患者的临床疗效,而且能降低患者肿瘤坏死因

子

-(

TNF-

)

、

白细胞介素

(

IL-11

及

IL-8

)等炎症因

子水平

，

保护胃黏膜+王璐瑶等

［

23

*

报道

，

穴位贴敷可

通过增强机体的胃黏膜屏障作用

、

调节脑肠肽

、

消除

损伤因子

、

调控细胞增殖凋亡等途径防治

CAG

+

谢

宇锋等

［

24

-

25

*

报道

，

御寒暖胃膏贴敷胃经穴可下调大

鼠胃黏膜肿瘤坏死因子

$

(

TNF-

)

、

增殖细胞核抗原

(

PCNA

)

、

胃肠激素

P

物质

(

substance

P

,

SP

)

、

饥饿素

(

Ghre/e

)

、

胆囊收缩素

(

CCK

)

表达水平

,

增加胃黏膜

的血流量,促进慢性萎缩性胃炎大鼠胃黏膜损伤的修

复

。

唐新凤

)

26

*

报道

，

康复护理联合药饼灸可促使

CAG

患者血清胃蛋白酶原及胃泌素表达水平升高

,

对改善患者的临床症状具有很好的作用

。

李嘉萍

等

)

27

*

报道

，

穴位埋线配合灸法治疗脾胃虚弱型

CAG

患者对改善患者的中医证候

、

胃黏膜病理组织学状况

效果明显

。

3

结

语

综上所述

，

中医治疗

CAG

患者临床疗效显著

，

在

缓解患者临床症状以及胃黏膜炎症等方面具有一定

的优势

，

但目前中医对

CAG

的病因病机

、

临床辨证分

型等的研究仍存在明显不足

，

如辨证分型

、

疗效评价

內科

2021

年

4

月第

16

卷第

2

期

223

临床缺乏统一标准

、

方法等

，

这些问题尚需进一步深

入研究并加以解决

，

才能更好地发挥中医药在慢性萎

慢性萎缩性胃炎的应用分析

[

J

*

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2018

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新

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康复

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对

性

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J

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(收稿日期

：

2021

—

105

修回日期

：

2021-03-1

1

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