2024年5月5日发(作者：英特尔十二代处理器详细)

ＩＩ岛霖医学工程２０１２年４月第１９卷第４期　

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６３３・　

・

论著・　

（护理研究）　

非血缘造血干细胞移植病人出血性膀胱炎的护理　

简黎，邱大发，黄桂英，李海容，许晓军　

（中山大学附属中山医院／中山市人民医院血液内科，广东中山５２８４０３）　

【摘要】　目的观察非血缘造血干细胞移植病人出血性膀胱炎（ＨＣ）的发生情况及护理效果。方法以合理的液体管为基　

础，重症患者留置导尿管持续膀胱冲洗，使用重组人巨噬细胞集落刺激因子与重组人碱性成纤维细胞生长因子交替膀胱注药，加　

强心理护理。结果９０例患者发生Ｈｃ　２３例（２５．６％），其中早发性４例，迟发性ＨＣ　１９例。所有ＨＣ均获治愈，其中轻度ＨＣ　

１７例，治愈平均时间７．５天；重度６例，治愈平均时间２２．４天。结论非血缘造血干细胞移植患者采用以合理液体管理为基础的　

综合护理措施．可以有效防治移植后Ｈｃ。　

【关键词】　非血缘造血干细胞移植；出血性膀胱炎；护理　

中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４６５９．２０１２．０４．０６３３　

Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｏｎ　Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ　Ｃｙｓｔｉｔｉｓ　ｉｎ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｕｎｒｅｌａｔｅｄ　Ｈｅｍａｔｏｐｏｉｅｔｉｃ　Ｓｔｅｍ　Ｃｅｌｌ　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　

ＪＩＡＮ　Ｌｉ，ＱＩＵ　ＪＤ　ＨＵＡＮＧ　Ｇｕｉｙｉｎｇ，Ｌ１　Ｈａｉｒｏｎｇ，ＸＵ　Ｘｉａｏｊｕｎ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｈｅｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ　ｔｏ　Ｓｕｎ　

Ｙａｔ—ｓｅｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ　５２８４０３．Ｃｈｉｎａ；　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：ＸＵ　Ｘｉａｏｊｕｎ）　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ　ｃｙｓｔｉｔｉｓ（ＨＣ）ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｈｔ　ｕｎｒｅｌａｔｅｄ　ｈｅｍａｔｏｐｏｉｅｔｉｃ　ｓｔｅｍ　ｃｅｌｌ　

ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ（ＨＳＣＴ）ａｎｄ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｎｕｒｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｌｌ　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｒｔｅａｔｅｄ　ｗｉｈｔ　ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ　ｌｉｑｕｉｄ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｎｉ　ｓｅｒｉｏｕｓ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　

ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｕｒｅｔｈｒａｌ　ｃａｔｈｅｔｅｒｉｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇ　ｂｌａｄｄｅｒ　ｉｒｉｇ￣ｉｏｎ　ｕｓｉｎｇ　ａｌｔｅｒｎａｔｅｌｙ　ｇｒａｎｕｌｏｃｙｔｅ—ｍａｃｒｏｐｈａｇｅ　ｃｏｌｏｎｙ　ｓｔｉｍｕｌａｔｎｉｇ　

ｆａｃｔｏｒ　ａｎｄ　ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ　ｈｕｍａｎ　ｂａｓｉｃ　ｆｉｂｒｏｂｌａｓｔ　ｇｒｏｗｔｈ　ｆａｃｔｏｒ．Ｉｎｔｅｎｓｉｉｆｅｄ　ｍｅｎｔａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｉｎ　９０　ｃａｓｅｓ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ　

ｃｙｓｔｉｔｉｓ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ　ｉｎ　２３　ｃａｓｅｓ　ｗｉｈｔ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　２５．６％．４　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ　ｅａｒｌｙ　ｏｎｓｅｔ　ＨＣ　ａｎｄ　１９　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ　ｌａｔｅ　ｏｎｓｅｔ　ＨＣ．Ａｌｌ　

ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｃｕｒｅｄ．Ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｔｍｉｅ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗａｓ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　７．５　ｄ　ｉｎ　１７　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｍｉｌｄ　ＨＣ　ａｎｄ　２２．４　ｄ　ｉｎ　６　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｖｅｒｅ　ＨＣ．　

Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｎｕｒｉｎｇ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ　ｌｉｑｕｉｄ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ｈａｓ　ｇｏｏｄ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｎ　ＨＣ　ａｆｔｅｒ　ｕｎｒｅｌａｔｅｄ　ＨＳＣＴ．　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｕｎｒｅｌａｔｅｄ　ｈｅｍａｔｏｐｏｉｅｔｉｃ　ｓｔｅｍ　ｃｅｌｌ　ｒｔｎａｓｐｌｎａｔａｔｉｏｎ（ＨＳＣＴ）；Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ　ｃｙｓｔｉｔｉｓ（ＨＣ）；Ｎｕｒｓｎｉｇ　

出血性膀胱炎（ＨＣ）是造血干细胞移植（ＨＳＣＴ）后一个　

胞白血病２８例，慢性粒细胞白血病１６例，非何杰金淋巴瘤８　

重要的并发症。它的发生及严重程度与移植类型、预处理方　

例。预处理方案为改良ＢｕＣＹ＋ＡＴＧ或ＴＢＩ／ＣＹ＋ＡＴＧ。　

案、移植物抗宿主病的发生、病毒感染等因素有关，其中非血　

１．２　ＨＣ的诊断及分级诊断：①有膀胱炎的临床表现，如尿　

缘造血干细胞移植由于预处理方案的增强或移植物抗宿主病的　

频、尿急、尿痛，尿细菌及真菌培养阴性；②出现镜下或肉眼　

加重等因素，使得ＨＣ的发生较其它移植类型如自体造血干细　

血尿。分级：Ｉ度为镜下血尿；Ⅱ度为肉眼血尿；Ⅲ度为肉眼　

胞移植、同胞相合异基因造血干细胞移植危险性更大。它不但　

血尿伴血凝块：Ⅳ度为肉眼血尿，有血凝块同时伴尿道堵塞。　

给病人造成痛苦而且延长了住院时间并增加了移植费用，重度　

Ｉ度、Ⅱ度为轻度；Ⅲ度、Ⅳ度为重度。　

ＨＣ甚至会威胁到生命安全。现将我院造血干细胞移植中心自　

１．３　ＨＣ的预防以合理的液体管理为基础，具体如下：①水　

２００３年１月至２０１１年ｌ２月９０例非血缘造血干细胞移植病人　

化：每日输液量在３　０００—４　０００　ｍｌ／ｍ　，自预处理前１天开　

ＨＣ发生的情况以及护理防治措施报道如下。　

始，使用ＣＴＸ时，液体量适当加大，２４小时均匀输入。②碱　

化尿液：５％碳酸氢钠５００　ｍｌ，２４小时均匀输入，使尿ｐＨ值维　

１资料与方法　

持在８左右，必要时增加碳酸氢钠的剂量，直至预处理结束后　

１．１临床资料本文９０例非血缘造血干细胞移植病人是我院　

２天　③强迫利尿：预处理期间使用利尿剂托拉塞米２０　ｍｇ，　

２００３年１月至２０１１年ｌ２月的住院患者。男４６例，女４４例，　

每日２～３次，维持尿量＞２００　ｍｌ／ｈ，鼓励患者每小时排尿，　

年龄从ｌ４～５２岁。急性非淋巴细胞白血病３８例．急性淋巴细　

记录尿量及尿ｐＨ。④美司钠的使用：环磷酰胺预处理时开始　

使用美司钠，在静脉滴注ＣＴＸ开始时、３小时、６小时、９小　

收稿日期：２０１２—０３—０５　

时各一次，总量为ＣＴＸ的１２０％～１６０％。　

作者简介：简黎（１９６９一），女，江西抚州人，本科，主管护师，护　

１．４　ＨＣ的治疗①轻度ＨＣ的治疗：基础液体管理类似预防措　

士长。从事血液病临床护理及教学研究工作。　

施。即水化。每日液体量在４　０００　ｍｌ左右，碱化尿液，５％碳　

通讯作者：许晓军（１９６３一），男，吉林四平人，主任医师，博士，　

酸氢钠１２５　ｍｌ每日２次，使用利尿剂，嘱病人多饮水，使每日　

科主任，从事血液病诊治，造血千细胞移植临床、科研及教学工作。　

尿量在３　０００　ｍｌ以上；同时，若巨细胞病毒呈阳性者，予更昔　

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临京医学工柱２０１２￣Ｆ．４月第１９卷第４期　

洛韦、大剂量丙球抗病毒治疗；若考虑与移植物抗宿主病　

处理方案的病人．这和文献报道［１－２］的相符。马利兰和ＣＴＸ　

（ＧＶＨＤ）有关，则加强抗ＧＶＨＤ治疗。②重度ＨＣ的治疗：液　

联合应用时，体内谷胱甘肽（ＧＳＨ）和Ｐ４５０明显减少，导致　

体管理同轻度ＨＣ。重度ＨＣ有凝血块形成或可堵塞尿道，给　

马利兰和ＣＴＸ代谢减慢，体内药物积聚，肝肾毒性增加，导致　

３１。这一类ＨＣ往往症状较　

病人造成极大的痛苦，此时应及时留置三腔导尿管，用生理盐　

ＢＵ／ＣＹ预处理方案ＨＣ发生率较高［

　

水（加入适量的去甲肾上腺素或前列腺素）行２４小时持续膀　

轻，所有早期ＨＣ都是轻症ＨＣ，对基础护理治疗（水化疗法、

ｎａ的应用）反应良好，痊愈时间较短，　

胱冲洗防止尿道堵塞，当有血块堵塞时应及时用５０　ｌｌ１１甘油节　

碱化尿液、利尿和Ｍｅｓ

　

注射器抽吸生理盐水２０—３０　ｍｌ，反复抽吸，直至疏通，必要　

护理任务较轻。大部分病人无心理问题。

时通过膀胱镜检查将血块清除。同时，交替应用重组人一巨噬　

文献报道异基因移植ＨＣ的发生率明显高于自体移植『４］，　

细胞集落刺激因子和重组人碱性成纤维细胞生长因子行膀胱保　

而以非血缘ＨＳＣＴ或ＨＬＡ不相合移植为常见，以晚期ＨＣ发生　

留灌注，具体方法：将膀胱排空后，将上述细胞生长因子加入　

率增高为主。这主要是因为非血缘造血干细胞移植ＧＶＨＤ的发　

生理盐水１Ｏ　ｍ１，注入膀胱，保留３Ｏ分钟以上，直至患者不能　

生率及其程度较其它移植类型较高，与此同时，由于免疫抑制　

耐受排出，再用生理盐水冲洗膀胱，每日２～３次。细胞生长　

的增强极易发生病毒感染，晚期ＨＣ的发生和ＧＶＨＤ及病毒感　

因子可促进膀胱粘膜上皮修复，缩短病程。③其它：ＨＣ的患　染的发生密切相关嘲。国内报道㈣的ＨＬＡ不相合移植后ＨＣ　

者往往有血小板的减低及红细胞下降的现象，应及时输注血小　

经积极的综合护理取得了较好的效果，我们所观察到非血缘　

Ｖ　ＧＶＨＤ及ＣＭＶ活　

板和红细胞．以减轻症状。重症ＨＣ患者应注意大量失血造成　

ＨＳＣＴ中６例重度ＨＣ患者均发生了Ⅱ～Ｉ

的低血容量性休克，应及时予以处理。　

动性感染，所有重度ＨＣ均为迟发性ＨＣ，由于血块堵塞尿道，　

１．５　ＨＣ患者的心理护理ＨＣ患者有膀胱刺激征。尤其是重度　

患者十分痛苦。除了上述基础的液体管理措施外，必须及时行　

ＨＣ的病人往往有血块堵塞尿道．给患者带来极大的心理压力　

留置导尿管，且留置导尿后的护理非常重要，需要及时观察尿　

和痛苦，应及时向患者及家属解释，该病是移植后常见并发　液是否通畅并及时疏通。重组人巨噬细胞集落刺激因子及重组　

症，经过积极的护理，患者病情会缓解，总体预后良好，应鼓　人碱性成纤维细胞生长因子的应用可加快病情的愈合，两者有　

励患者树立信心，安慰情绪，以配合治疗。　促进组织损伤修复，刺激上皮生长，加快膀胱粘膜炎症的控制　

即促进溃疡愈合。　

ＨＣ患者膀胱刺激症状明显．患者坐卧不安，无法正常休　

２结果　

２．１　ＨＣ的发生情况９０例非血缘造血干细胞移植患者，有２３　

息、睡眠，当有血块堵塞尿道时，增加了患者的恐惧，心理压　

例移植后出现ＨＣ。发生时间为移植前４天至移植后７０天不　

力特别大，护理人员要耐心安慰病人，增强患者的信心，消除　

等，持续时间从４～５１天不等；总发生率为２５．６％，其中重型　不良情绪，平时鼓励病人多饮水，膀胱冲洗时操作轻柔，尽量　

ＨＣ的发生率为６．７％；见表１。　

表１　２３例ＨＣ的发生时间与分级的情况　

减轻患者的痛苦，保证病人的休息，帮助患者度过难关。　

参考文献　

【１］　吴祥元，杨海红，林曲，等．造血干细胞移植病人出血性膀胱炎的危险　

因素分析叨．中山大学学报（医学科学版），２００３，２４（４）：４０８－４１０．　

［２］　Ｒｉｎ【ｇｄ６ｎ　Ｏ，Ｌａｂｏｐｉｎ　Ｍ，Ｔｕｒａ　Ｓ，ｅｔ　．Ａ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｂｕｓｕｌｐｈａｎ　ｖｅｔ・　

ＳＨＳ　ｔｏｔａｌ　ｂｏａｙ　ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｙｃｌｏｐｈｏｓｐｈａｍｉｄｅ　ａｓ　ｃｏｎｄｉ—　

ｔｉｏｎｉｎｇ　ｆｏｒ　ａｕｔｏｇｒａｆｔ　ｂｏｎｅ　ｍａｒｒｏｗ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　

２．２　ＨＣ的治疗效果ｌ７例轻症ＨＣ患者经合理的液体管理，　

不需留置导尿管护理及膀胱冲洗，即获得完全治愈，治愈的时　

间４～１２天，平均为７．５天；所有６例重度ＨＣ患者除了上述　

替应用重组人一巨噬细胞集落刺激因子和重组人碱性成纤维细　

胞生长因子行膀胱保留灌注，其中有２例反复有血块堵塞尿　

道，患者痛苦不堪，治疗时间明显延长，治愈时间ｌ４～５１天。　

ｌｅｕｋａｅｍｉａ．Ａｃｕｔｅ　Ｌｅｕｋａｅｍｉａ　Ｗｏｒｋｉｎｇ　Ｐａｒｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ｇｒｏｕｐ　

ｆｏｒ　Ｂｌｏｏｄ　ａｎｄ　Ｍａｒｒｏｗ　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ￣ｉｏｎ（ＥＢＭＴ）【Ｊ】．Ｂｒ　Ｊ　Ｈａｅｍａｔｏｌ，　

１９９６，９３　０）：６３７－６４５．　

ｔｈｅ　ｐｈａｕｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃｓ　ｏｆ　ｅｙｅｌｏｐｈｏｓｐｈａｍｉｄｅ　ａｎｄ　ｉｔｓ　４－ｈｙｄｍｘｙ　ｍｅｔａｂｏ—　

ｌｉｔｅ：ｔｉｍｅ　ｉｎｔｅｒｖａｌ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｎ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ａｎｄ　ｔｈｅｒａｐｙ－ｒｅｌａｔｅｄ　

液体管理措施外，均行留置导尿持续２４小时膀胱冲洗．并交　

［３］Ｈａｓｓａｎ　Ｍ，Ｌｊｕｎｇｍａｎ　Ｐ，Ｒｉｎｇｄ６ｎ　Ｏ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｂｕｓｕｌｐｈａｎ　ｏｎ　

ｔｏｘｉｉｙ　ｆＪ］．Ｂｏｎｅ　Ｍａｒｒｏｗ　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，２０００，２５（９）：９１５—９２４．　

４］　Ｍａ　ＸＪ，Ｒｅｎ　ＨＹ，Ｑｉｕ　ｚｘ，ｅｔ　．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｈｅｍｏｒ－　

平均为２２．４天，重症患者心理压力大。需加强心理护理．及时　

［

平复患者情绪，由于治疗时间长，特别要给予患者信心。减轻　

患者痛苦。其它如饮食护理、日常生活护理均要耐心、仔细。　

ｒｈａｇｉｃ　ｃｙｓｔｉｔｉｓ　ａｆｔｅｒ　ｈｅｍａｔｏｐｏｉｅｔｉｅ　ｓｔｅｍ　ｃｅｌｌ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ】．　

Ｚｈｏｎｇｇｕｏ　Ｓｈｉ　Ｙａｎ　Ｘｕｅ　Ｙｅ　Ｘｕｅ　ＺａＺｈｉ，２０１０，１８（４）：１００７－１０１２．　

［５］　Ｂｏｇｄａｎｏｖｉｃ　Ｇ，Ｐｒｉｆｔａｋｉｓ　Ｐ，Ｇｉｒａｕｄ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ａ　ｈｉ　ｇｈ　

ＢＫ　ｖｉｒｕｓ　ｌｏａｄ　ｉｎ　ｕｒｉｎｅ　ｓａｍｐｌｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｇｒａｆｔ－ｖｅｒｓｕｓ－ｈｏ￣ｄｉｓ—　

３讨论　

早期ＨＣ主要与预处理方案有关，预处理方案中大剂量的　

ｃａｓｅ　ａｎｄ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ　ｃｙｓｔｉｔｉｓ　ａｆｔｅｒ　ｈｅｍａｔｏｐｏｉｅｔｉｃ　ｓｔｅｍ　

ｃｅｌｌ　ｔｒｎｓｐｌａａｎｔａｔｉｏｎ明．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ，２００４，４２（１　１）：５３９４－５３９６．　

环磷酰胺（ＣＴＸ）因其代谢产物丙烯酸在尿路直接破坏上皮细　

［６　乔爱珍，朱秋红，董月红，等．ＨＬＡ不相合骨髓移植术后出血性膀胱　６］

胞可导致膀胱及尿道粘膜受损。我们发现ＢＵ／ＣＹ预处理方案　

炎的观察和护理ｍ．护理研究（上旬版），２００６，２０（１）：４７—４９．　

ＨＣ的发生率要高于其它方案，且６例重度ＨＣ都是ＢＵ／ＣＹ预　

（责任编辑：王晓燕）