2024年4月2日发(作者：尼康d6000)

Child-Pugh分级：Child-Pugh将血清胆红素、腹水、血清白蛋白浓度、凝血酶原时

间及肝性脑病等5个指标的不同程度，分为三个层次进行计分，根据计分的多少分为A、

B、C三级,是当今国际上通用的肝硬化贮备功能的分级标准，对指导治疗、判断预后及药

物疗效，均有很重要参考价值。

Child Pugh分级：A级5～6分，B级7～9分，C级为10～15分。

A级手术危险度小，B级手术危险度中度，C级预后差，手术危险度大。

肝性脑病分期:

一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常，例如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随

地便溺。应答尚准确，但吐词不清且较缓慢，可有扑翼（击）样震颤（flapping tremor

或asterixis），亦称肝震颤：嘱患者两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，

可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑翼样抖动。

嘱患者手紧握医生手一分钟，医生能感到患者抖动。脑电图多数正常，此期历时数日或数

周，有时症状不明显，易被忽视。

二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。前一期的症状加重，定向

力和理解力均减退，对时、地、人的概念混乱，不能完成简单的计算和智力构图（如搭积

木、用火柴杆摆五角星等）。言语不清、书写障碍、举止反常也很常见。多有睡眠时间倒错，

昼睡夜醒，甚至有幻觉、恐惧、狂躁，而被看成一般精神病。此期患者有明显神经体征，

如腱反射亢进、肌张力增高、踝痉挛及阳性Babinski征等。此期扑翼样震颤存在，脑电图

有特征性异常。患者可出现不随意运动及运动失调。

三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间，患

者呈昏睡状态，但可以唤醒。醒时尚可应答问话，但常有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍

可引出。肌张力增加，四肢被动运动常有抗力。锥体索征常呈阳性，脑电图有异常波形。

四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应，

腱反射和肌张力仍亢进；由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射

消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。脑电图明显异

常。