2024年4月14日发(作者：)

国谈药品部

（一）西药

药品分类药品分类

代码

XA

XA02

XA02B

XA02BC

消化道和代谢方面的药物

治疗胃酸相关类疾病的药物

治疗消化性溃疡病和胃食道反流病的药物

质子泵抑制剂

乙

XA02BX

1注射用艾普拉唑钠71元（10mg/支）

编号药品名称医保支付标准

其他治疗消化性溃疡病和胃食道反流病的药物

乙2富马酸伏诺拉生片

*

XA04止吐药和止恶心药

乙3甲磺酸多拉司琼注射液13.6元(1ml:12.5mg/支)；

66.82元(5ml:100mg/支)

XA05

XA05B

胆和肝治疗药

肝脏治疗药，抗脂肪肝药

乙

乙

乙

4

5

6

甘草酸单铵半胱氨酸氯化钠注射液40元(100ml/瓶)；

81.16元(250ml/瓶)

精氨酸谷氨酸注射液

门冬氨酸鸟氨酸颗粒

54元(200ml:20g/瓶)；

54元(200ml:20g/袋)

1.70元（1g/袋）；

3.95元（3g/袋）

XA06治疗便秘药物

乙7利那洛肽胶囊

*

XA10

XA10A

XA10AC

糖尿病用药

胰岛素及其类似药物

胰岛素及其类似物，中效

乙8德谷门冬双胰岛素注射液

*

XA10B

XA10BD

药品分类药品分类

代码

降血糖药物，不含胰岛素

口服复方降糖药

编号

乙9

药品名称

二甲双胍恩格列净片（Ⅰ）

医保支付标准

1.21元（每片含盐酸二甲双胍

500mg与恩格列净5mg）

0.465元(50mg/片)

XA10BFα-葡萄糖苷酶抑制剂

乙10阿卡波糖咀嚼片

XA10BJ胰高血糖素样肽-1(GLP-1)类似物

乙

11艾塞那肽注射液

*

*

*

*

乙

12利拉鲁肽注射液

乙

13利司那肽注射液

乙

14贝那鲁肽注射液

乙

15度拉糖肽注射液

*

110元(0.5ml:0.1mg/支)；

187元(0.5ml:0.2mg/支)

乙

16聚乙二醇洛塞那肽注射液

乙

17司美格鲁肽注射液

*

XA10BK钠葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂

乙

乙

18

19

达格列净片

艾托格列净片

*

*

XA16其他消化道及代谢用药

乙20

编号

乙

乙

21

22

麦格司他胶囊

药品名称

盐酸乙酰左卡尼汀片

注射用维得利珠单抗

医保支付标准

0.58元(0.25g/片)；

0.99元(0.5g/片)

*

药品分类药品分类

代码

*

*

乙

XB

XB01

XB01A

XB01AC

血液和造血器官药

抗血栓形成药

抗血栓形成药

23

阿加糖酶α注射用浓溶液

血小板凝聚抑制剂，肝素除外

乙

乙

24

25

司来帕格片

铝镁匹林片(Ⅱ)

*

1.5元(每片含阿司匹林81mg,重质碳

酸镁22mg,甘羟铝11mg)

XB01AD酶类

乙

乙

26

27

注射用重组人组织型纤溶酶原激酶

衍生物

注射用重组人尿激酶原508元(5mg/支)

*

乙

乙

XB01AF

28

29

注射用阿替普酶

注射用重组人TNK组织型纤溶酶原

激活剂

*

3688元(1.0×10E7IU/16mg/

支)

6.26元(15mg/片)；

10.65元(30mg/片)；

18.11元(60mg/片)

直接Xa因子抑制剂

乙

30甲苯磺酸艾多沙班片

XB02

XB02B

抗出血药

维生素K和其他止血药

编号药品名称医保支付标准药品分类药品分类

代码