2024年4月11日发(作者：)

广东医学２０１８年８月第３９卷第１６期　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ａｕｇ．２０１８．Ｖｏ１．３９．Ｎｏ　１６　

住院精神病患者家属心理弹性及其影响因素术　

唐秋碧　，杨水仙　，周英　，刘翠霞　，黎丽燕’，巫秋玲　，彭明创　，袁乐欣　，林婷婷　，何桂莲　

广州市惠爱医院（广州医科大学附属脑科医院）慢性病科（广东广州５１０３７０）；　广州医科大学护理学院（广东广　

州５ｌ１４３６）　

【摘要】　目的探讨住院精神病患者家属的心理弹性水平及其影响因素。方法　运用心理弹性量表，　

领悟社会支持量表和正性负性情绪量表对１２３例住院精神病患者的家属进行问卷调查。结果　家属心理弹　

性的平均得分为（６０．３７±１５．０８）分，各维度的条目平均得分由高到低分别为自强维度、坚韧维度、乐观维度；　

居住在城市的家属其心理弹性水平比在农村的高（ｔ＝２．３４，Ｐ＜０．０５），受教育程度越高者其心理弹性水平越　

高（Ｐ＜０．０５）；正性情绪、领悟社会支持与心理弹性呈正相关关系（ｒ＝０．３４１、０．５１５，Ｐ＜０．０１），且家庭内支持　

与正性情绪对心理弹性有一定的预测作用（Ｒ　＝０．３１４，Ｆ＝２８．８６７，Ｐ＜０．００１）。结论　住院精神病患者家属　

心理弹性处于中等偏上水平，正性情绪及加强家庭内部支持有助于提高家属的心理弹性水平。　

【关键词】　精神病患者；家属；心理弹性；影响因素　

精神疾病患者家属普遍存在不同程度的心理困　

住院的精神病患者家属。纳入标准：（１）符合ＣＣ—　

ＭＤ一３中国精神障碍诊断标准的精神病患者的亲　

扰，其发生率从１２％～８０．４％不等，多表现为焦虑、　

恐惧、抑郁、偏执、人际敏感、躯体化症状等，降低了　

家属生活质量的同时还影响到ｒ患者的治疗与康　

复＿ｌＩ２　Ｊ。心理弹性是个体面对逆境、创伤、悲剧、威　

胁或其他重大压力的良好适应过程，也是个体对困　

难经历的反弹能力　ｊ。一个好的心理弹性，能够帮　

助家属克服困难，战胜逆境，维持家庭功能，避免自　

属。（２）与患者存在血缘关系、婚姻关系或抚养关　

系的监护人，如患者的配偶、父母、兄弟、姐妹、子女　

等。（３）曾经与患者共同居住至少３个月以上，为　

主要照顾者。（４）年龄≥ｌ８岁，能正确理解问卷内　

容。（５）知情同意，自愿参加。排除标准：（１）家属　

自身有精神科疾病或其他严　内科疾病；（２）与患　

者接触较少，从未照护过患者。　

１．２调查工具　

身的身心健康受到影响　Ｊ。它是一种积极的心理　

学因素，可以调节健康的消极结局　，也可以帮助　

照顺者保持情绪稳定和躯体健康，提升其照顾质量　

和保障被照顾者受到的良好的照顾　。目前越来　

越多的学者关注心理弹性的研究，但关于精神疾病　

患者家属心理弹性的研究国内依然很少报道，仅徐　

１．２．１一般资料问卷

度等。　

由研究者自行编制，有家属　

和患者两部分，包括性别、年龄、职业、婚姻、文化程　

１．２．２　心理弹性量表（Ｃｏｎｎｅｒ—Ｄａｖｉｄｓｏｎ　Ｒｅｓｉｌｉｅｎｃｅ　

浩岚等¨　研究住院精神障碍患者家属的心理弹性　

领悟社会支持的关系；毛艺璇　的研究显示心理　

弹性可有效降低精神分裂症家庭照顾者的心理压　

和病耻感水平。因此，本研究旨在探讨精神病患者　

家属的心理弹性现状，以及其中的影响因素，为促进　

Ｓｃａｌｅ，ＣＤ—ＲＩＳＣ）该量表由Ｃｏｎｎｅｒ和Ｄａｖｉｄｓｏｎ于　

２００３年研发　Ｊ。中文版由香港于肖楠及大陆张建　

新修订　，共有２５个条日，包括坚韧、自强和乐观３　

个维度，英文版ＣＤ—ＲＩＳＣ的Ｃｒｏｎｂａｃｈ　Ｓ仅系数为　

０．８９，重测信度为０．８７；中文版ＣＤ—ＲＩＳＣ的Ｃｒｏｎ—　

ｂａｃｈ　Ｓ仪系数为０．９１，与自尊、生活满意度以及五大　

人格效标量表的相关理想，具有良好的心理测量学　

特征。采用５分级评分，从“从不”记０分到“几乎　

家属的心理健康和患者的康复提供参考依据。　

１　资料与方法　

１．１　一般资料采用便利抽样法，于２０１５年１月　

至２０１６年ｌ２月在广州市某精神病医院两个住院部　

总是”记４分，得分范围为０～１００分，得分越高，表　

示心里弹性水平越高。　

１．２．３领悟社会支持量表（Ｐｅｒｃｅｉｖｅｄ　Ｓｏｃｉａｌ　Ｓｕｐｐｏｒｔ　

教育部人文社会科学研究一般项日（编号：１５ＹＪＡＺＨ１２３），广尔　

肯科技汁划项日（编号：２０１４Ａ０２０２ｌ２６１１），广州市社会科学规划课题　

（编　‘：１５Ｙ５７）　

Ｓｃａｌｅ，ＰＳＳＳ）　由Ｚｉｍｅｔ等编制，国内学者引入并做　

了一定的修改¨。Ｊ。共１２个自评项目，每个项目采　

用０～６七级计分法，总分为０～７２分。包含“家庭　

内支持”和“家庭外部支持”两类，前者由３、４、８、ｌ　１　

△通信作者．．教授，硕士研究牛导师；Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｈｏｕｙｉｎｇ０６１０＠１６３．　

ｃ０『ｌ１　

广东医学２０１８年８月第３９卷第１６期　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ａｕｇ．２０１８，Ｖｏ１．

３９

，　

ｏ．

．

２５０９．　

条目分累计，后者由其余各条目分累计。总量表的　

Ｃｒｏｎｂａｃｈ　Ｓ仅系数为０．８３０，具有很好的信效度。　

１．２．４正性负性情绪量表（ｔｈｅ　Ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ａｎｄ　Ｎｅｇａ—　

ｔｉｒｅ　Ａｆｆｅｃｔ　Ｓｅａｌｅ，ＰＡＮＡＳ）　１９８８年由Ｗａｔｓｏｎ等¨ｌｌ　

表ｌ　照顾者心理弹性总分及各维度得分（　±　）分　

编制，中文版由黄丽等¨　在２００３年引入和调试使　

用。ＰＡＮＡＳ所有条目的Ｃｒｏｎｂａｃｈ　Ｓ　系数为０．８２，　

正性、负性情绪的Ｃｒｏｎｂａｅｈ　Ｓ　ＯＬ系数分别为０．８５和　

０．８３。正、负性情绪的重测信度分别是０．４７和　

０．４７。一共有２０个项目，每个项目采用１～５五级　

２．３精神病患者家属心理弹性在不同人口学特征　

中的分析不同居住地及不同文化程度的照顾者心　

理弹性得分问差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），其余　

计分法，总分为２０—１００分。　

１．３统计学方法问卷经整理核对无误后，将数据　

编号录入。采用ＳＰＳＳ　２１．０统计软件，对数据进行　

统计分析，人口统计学资料的比较主要采用Ｆ检　

验、独立样本ｔ检验。影响因素的分析采用多元逐　

步回归分析，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　

２结果　

２．１　照顾者一般情况　１２３例照顾者中男５０例　

（４０．７％），女７３例（５９．３％）；年龄为１８～８０岁，平　

均（４５．３１±１７．２３）岁，其中６０岁以上者３２例　

（２６．０％）；家庭住址为城市８７例（７０．７％），乡镇及　

农村３５例（２９．３％）；未婚者２２例（１７．９％），在婚　

９０例（７３．２％），离异５例（４．１％），丧偶６例　

（４．８％）；文化程度为小学及以下１２例（９．８％），初　

中３３例（２６．８％），高中３２例（２６．０％），大专ｌ９例　

（１５．４％），本科及以上２７例（２２．０％）；与患者的关　

系为配偶２４例（１９．５％），为儿子或儿媳２４例　

（１９．５％），为父母１３例（１０．６％），为亲戚或其他关　

系３６例（２９．４％）；照护患者的时长为１～１　２０１个　

月，１６９．６３（２４，１８３）个月；５５．３％的照顾者有协助　

人员帮忙；４２．３％的照顾者除了照顾患者外还有其　

他的全职的工作；３０．１％的照顾者自身合并有高血　

压、糖尿病等慢性疾病；家庭人均月收入２　０００元以下　

２４例（１９．５％），２　０００～４　０００元的５８例（４７．２％），　

４　００１—６　０００元２１例（１７．１％），６　０００元以上的１９　

例（１５．４％）。　

２．２精神病患者家属心理弹性状况分析　家属心　

理弹性得分为２２～１００分，平均分为（６０．３７±　

１５．０８）分，其中７０例（５６．９％）得分≤６０．３７分，５３　

例（４３．１％）＞６０．３７分。进一步聚类分析结果显　

示，照顾者心理弹性水平分为三类：高心理弹性水平　

３５例（２８．５％），平均得分为（７９．０３±９．１６）分，低心　

理弹性水平４２例（３４．１％）平均得分为（６０．４９±　

６．９７）分，中等心理弹性水平４６例（３７．４％），平均　

得分为（６０．Ｏ０±４．８９）分。其各维度及条目均值得　

分见表１。　

人口学特征的照顾者心理弹性得分问差异无统计学　

意义（Ｐ＞０．０５）。见表２。　

表２不同人口学特征照顾者心理弹性得分比较　（　±　）分　

除了负性情绪与自强维度、乐观维度不存在显　

．

２５１０．　查医学—　０ｌ８年８月第３９卷第１６期　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ａｕｇ．２０１８，Ｖｏ１．３９，Ｎ０．１６　

著相关性之外，其余项目均与心理弹性及其３个维　

度存在显著相关性。见表３。　

表３　心理弹性与正性负性情绪、领悟社会支持的相关性分析　

ｒ值　

以心理弹性总分作为因变量，以单因素分析或　

Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析来分析有统计学意义的因素为自　

变量（正性情绪、负性情绪、家庭内支持、家庭外支　

持、现居住地、文化程度）进行逐步回归分析，进入　

和剔除回归方程的　值分别为０．０５和０．１０。结果　

显示，对心理弹性总分有影响的因素是家庭内支持　

得分和正性情绪得分。回归方程为心理弹性＝　

１７．３９７＋１．５４９×家庭内支持＋０．７１×正性情绪　

（Ｆ＝２８．８６７，Ｐ＜０．００１）。见表４。　

表４家属心理弹性影响因素逐步回归分析（Ｓｔｅｐｗｉｓｅ）　

３讨论　

３．１　精神病患者家属心理弹性水平　本研究中家　

属心理弹性总平均分为（６０．３７±１５．０８）分，与徐浩　

岚等¨　的研究结果［（６０．Ｏ０±１３．１８）分］相近，处于　

中等偏上水平。３个维度的每题目平均得分最高的　

为自强维度，最低的为乐观维度，与袁朝霞　的研　

究结果类似。说明在与罹患精神性疾病战斗的逆境　

压力情境中，家属表现得坚强自立，坚韧不屈，尽其　

所能地去解决问题，但他们对患者的康复信心不足，　

缺乏乐观。　

３．２　不同特征家属的心理弹性水平的比较本研　

究结果显示，除了居住在城市或乡镇的患者，以及不　

同文化水平患者的心理水平差异有统计学意义　

（Ｐ＜０．０５）外，性别、年龄、婚姻等差异均无统计学　

意义（Ｐ＞０．０５）。（１）居住在城市里的家属较居住　

在乡镇的家属的心理弹性水平更高，可能原因为：居　

住在城市里的家属所接触的事物相对较多，在面对　

生活中的各种变化或困难时能寻找到更多的解决方　

法，处理问题的过程中得到的支持会更多。而居住　

在乡镇的家属其接触的事物相对较少，且生活水平　

一

般较城市的低，在遇到生活中的难题或者困境时　

往往会选择逃避或退让。（２）文化程度越高的家属　

其　ｔｌ，理弹性水平越高。分析原因为：高文化程度的　

家属其身边的保护性因素包括个人因素、家庭因素、　

家庭外因素相对较多。一般认为保护性因素对个体　

的影响是累积性的，个体生活中的保护因素越多，他　

就有可能表现出心理弹性，因而更可能适应逆境。　

３．３心理弹性与正性负性情绪的相关性分析从　

心理弹性作用机制的角度分析，心理弹性的影响因　

素主要包括保护性因素和危险性因素，国外研究者　

经过多年研究，目前较为一致的结论是：心理弹性的　

形成及发展过程中，起关键中介作用的是内部和外　

部“保护性因素”。而积极性情绪体验就是保护性　

因素中的一种，它能减轻不利处境对家属消极影响　

的因素，与危险因素是相对的。具有正性情绪的个　

体更能调整自身的心理状态，激发和促进自身心理　

弹性，充分利用身边资源，最终使得个体成功应对逆　

境，并达到适应良好的发展状态¨　。负性情绪在　ｔｌ，　

理弹性形成的过程中并非毫无作用，本研究显示负　

性情绪与坚韧因子的相关性有统计学意义（ｒ＝　

０．２３５，Ｐ＜０．０１）。说明负性情绪在塑造个体心理　

韧性的过程中具有一定的促进作用，但从心理弹性　

的发展进程看，个体遇到的挫折、困境是心理弹性的　

开始，因此负性情绪可能仅在事件的起初阶段发挥　

作用　。　

３．４心理弹性与社会支持的相关性分析社会支　

持包括家庭支持、朋友支持及社会机构提供的支持，　

是重要的保护性因素¨　。本研究中，社会支持与心　

理弹性呈显著正相关关系，社会支持对个体的心理　

弹性存在积极作用。相对于家庭外支持，家庭内部　

支持的作用更加重要。分析原因为：精神科疾病是　

一

种慢性长期性的疾病，对照顾者或家庭产生持久　

影响，带来巨大的照顾负担，甚至会导致家庭成员的　

角色混乱。此时，家庭成员之间的相互支持以及共　

同面对困难，解决问题的共识与行动对促进心理弹　

性的健康发展显得至关重要。社会支持对精神病患　

者及其他疾病患者心理弹性的影响也是如此。黄敏　

红等¨　认为关于精神病患者的弹性子女研究中被　

贴上弹性标签的孩子都有一个共同点那就是获得了　

良好的养育并且与父母建立了基本的信任感。　

Ｗｉｌｌｉｎｍｓｏｎ等¨副的研究显示：亲密的家庭关系能降　

低父母和癌症患儿应对疾病的压力，提高患儿应对　

广东医学２０１８年８月第３９卷第ｌ６期　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ａｕｇ．２０１８，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．１６　

·

２５１１·　

癌症的能力。Ｃｏｙｎｅ等　对１００例２年以上乳腺癌　

幸存者的研究发现，家庭支持是其主要的支持资源，　

研究进展［Ｊ］．广东医学，２０１６，３７（２３）：３６２１—３６２４．　

［８］　Ｃｏｎｎｏｒ　ＫＭ，Ｄａｖｉｄｓｏｎ　ＪＲ．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ａ　ｎｅｗ　ｒｅｓｉｌｉｅｎｃｅ　

ｓｃａｌｅ：ｔｈｅ　Ｃｏｎｎｏｒ—Ｄａｖｉｄｓｏｎ　Ｒｅｓｉｌｉｅｎｃｅ　Ｓｃａｌｅ（ＣＤ—ＲＩＳＣ）［Ｊ］．　

Ｄｅｐｒｅｓｓ　Ａｎｘｉｅｔｙ，２００３，１８（２）：７６—８２．　

为患者提供情感和实质支持，协助患者适应疾病，帮　

助患者缓解负性情绪，提高生活质量例。　

３．５　家属心理弹性影响因素　本研究通过单变量　

分析、相关分析及多元逐步回归分析结果显示，不同　

［９］　于肖楠，张建新．自我韧性量表与Ｃｏｎｎｏｒ—Ｄａｖｉｄｓｏｎ韧性量　

表的应用比较［Ｊ］．心理科学，２００７，３０（５）：１１６９一ｌｌ７１．　

［１０］黄丽，姜乾金，任蔚红．应对方式、社会支持与癌症病人心　

身症状的相关性研究［Ｊ］．中国心理卫生杂志，１９９６，１０　

（４）：１６０—１６１．　

居住地、不同文化程度、不同的社会支持及情绪体验　

均对精神病患者家属的心理弹性均产生影响。且家　

庭内支持与正性情绪对心理弹性有一定的预测作　

用，家庭内支持越好，正性情绪越多，心理弹性水平　

［１１］Ｗａｔｓｏｎ　Ｄ，Ｃｌａｒｋ　ＬＡ，Ｔｅｌｌｅｇｅｎ　Ａ．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ　

ｏｆ　ｂｒｉｅｆ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｏｆ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ａｆｆｅｃｔ：ｔｈｅ　ＰＡＮＡＳ　ｓｃａｌｅ　

［Ｊ］．Ｊ　Ｐｅｔｓ　Ｓｏｃ　Ｐｓｙｅｈｏｌ，１９８８，５４（６）：１０６３—１０７０．　

越高。加强家庭内部支持及个体的正性情绪体验是　

提高家属心理弹性水平的重要举措。　

心理弹性并非与生俱来或长期不变，得分的高　

低仅反应精神病患者家属目前一段时问的心理弹性　

水平。其发展是一个长期的过程，受到个体自身以　

及其他外界因素的多方面影响。本研究仅探讨了部　

分常见因素，对提高家属的心理弹性水平具有一定　

的指导作用，但不全面。希望在将来的研究中能不　

断完善，把本研究未考虑到的因素增加进来，比如患　

者的疾病类型、服药依从性、自理能力、病情变化等。　

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医学分会第二届学术年会论文汇编，２０１４．　

［１４］Ｇａｌａｔｚｅｒ—Ｌｅｖｙ　ＩＲ，Ｂｒｏｗｎ　ＡＤ，Ｈｅｎｎ—Ｈａａｓｅ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｐｏｓｉ—　

ｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｅｍｏｔｉｏｎ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｐｒｅｄｉｃｔ　ｔｒａｊｅｃｔｏｒｉｅｓ　ｏｆ　ｒｅｓｉｌｉ—　

ｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｄｉｓｔｒｅｓｓ　ａｍｏｎｇ　ｈｉｇｈ—ｅｘｐｏｓｕｒｅ　ｐｏｌｉｃｅ　ｏｆｆｉｃｅｒｓ［Ｊ］．Ｅｍｏ—　

ｔｉｏｎ（Ｗａｓｈｉｎｇｔｏｎ，ＤＣ），２０１３，１３（３）：５４５—５５３．　

［１５］Ｗａｎｇ　Ｙ，Ｃｈｅｎ　Ｘ，Ｇｏｎｇ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｓｔｒｅｓｓ，　

ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｅｍｏｔｉｏｎｓ，ｒｅｓｉｌｉｅｎｃｅ，ａｎｄ　ｓｍｏｋｉｎｇ：Ｔｅｓｔｉｎｇ　ａ　ｍｏｄｅｒａｔｅｄ　

ｍｅｄｉａｔｉｏｎ　ｍｏｄｅｌ［Ｊ］．Ｓｕｂｓｔ　Ｕｓｅ　Ｍｉｓｕｓｅ，２０１６，５１（４）：４２７—　

４３８．　

［１６］Ｌｉ　ＭＹ，Ｙａｎｇ　ＹＬ，Ｌｉｕ　Ｌ，ｅｔ　ａｌ，Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｓｏｃｉａｌ　ｓｕｐｐｏｒｔ，ｈｏｐｅ　

ａｎｄ　ｒｅｓｉｌｉｅｎｃｅ　ｏｎ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ａｍｏｎｇ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｂｌａｄｄｅｒ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａ—　

ｔｉｅｎｔｓ：ａ　ｃｒｏｓｓ—ｓｅｃｔｉｏｎａｌ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｈｅａｌｔｈ　Ｑｕａｌ　Ｌｉｆｅ　Ｏｕｔｃｏｍｅｓ，　

２０１６，１４：７３．　

［１７］黄敏红，乌阿茹娜，梁晗，等．从心理弹性与社会支持看流　

浪儿童救助［Ｊ］．当代教育科学，２００９（９）：５５—５７．　

［１　８］Ｗｉｌｌｉａｍｓｏｎ　Ｈ，Ｈａｒｃｏｕｒｔ　Ｄ，Ｈａｌｌｉｗｅｌｌ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ　ａｎｄ　

ｐａｒｅｎｔｓ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ　ｏｆ　ｍａｎａｇｉｎｇ　ｔｈｅ　ｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌ　ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　ａｐ—　

ｐｅａｒａｎｃｅ　ｃｈａｎｇｅ　ｄｕｒｉｎｇ　ｃａｎｃｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｊ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｏｎｃｏｌ　

Ｎｕｔｓ，２０１０，２７（３）：１６８—１７５．　

［１９］Ｃｏｙｎｅ　Ｅ，Ｗｏｌｌｉｎ　Ｊ，Ｃｒｅｅｄｙ　ＤＫ．Ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆａｍｉｌｙ　Ｓ　ｒｏｌｅ　

ａｎｄ　ｓｔｒｅｎｇｔｈｓ　ａｆｔｅｒ　ａ　ｙｏｕｎｇ　ｗｏｍａｎ　ｉｓ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｗｉｔｈ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ：　

ｖｉｅｗｓ　ｏｆ　ｗｏｍｅｎ　ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ｆａｍｉｌｉｅｓ『Ｊ１．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｏｎｃｏｌ　Ｎｕｔｓ，２０１２，　

１６（２）：１２４—１３０．　

（收稿日期：２０１７—１２—１８编辑：罗劲娜）