2024年3月16日发(作者：)

2008

年

05

月

第

3

卷第

10

期

中国医疗前沿

ChinaHealthcareInnovation

May

,

2008

Vol

,

3No.10

19

ICU病房74例急性肾衰竭病因及预后分析

王丽丹

(中国医科大学附属第一医院重症医学科,辽宁沈阳110001)

[摘要]目的了解急性肾衰竭(ARF)在重症医学科(ICU)病房的病因分布和预后情况。方法收集2002年10月-2007年1月我院

ICU病房(ARF)病例74例,统计基础病因、治疗手段、转归情况的差异。结果我院ICU病房急性肾衰竭(ARF)患病率4.74%,病因构成

以严重感染占总

ARF

(

35.1%

)为首,其次依次是大手术占总

ARF

(

32.4%

)严重创伤占总

ARF

(

16.2%

)重症胰腺炎占总

ARF

(

10.8%

)。而病

死率比较最高为重症胰腺炎62.5%,严重感染病死率(53.8%)略高于大手术和严重创伤病死率(50.0%)。分析ARF和并多器官衰竭28天

病死率为单纯ARF的死亡率为25%,和并器官衰竭数1个、2个、≥3个脏器衰竭的死亡率分别为45.5%、68%、81.8%。且四组的病死率统

计学差异有显著性(

P<0.01

)。比较

74

例(

ARF

)病例治疗方法,保守治疗(

40

例)死亡数

28

例死亡率(

70%

),

CRRT

治疗(

34

例)死亡数

14例死亡率(41.1%)。且统计学差异有显著性(P<0.01)结论对于ICU病房患者应积极预防ARF的发生,及时进行CRRT治疗,减少

MODS发生,降低死亡率。

[

关键词

]ICU

病房急性肾衰竭病因预后

CRRT

[中图分类号]R692.5[文献标识码]B

[Abstract]ObjectiveInordertoknowtheetiologicalfactorsandpre-wardssituationsofacuterenalfailure(ARF)inintensivecareunit(ICU).

MethodsCoticsthedifferenceofbaseetiology,treatment,

TheprevalencerateofARFinourICUis4.74%.Etiologicalfactors:firstofallisseriousinfections(35.1%),thesecondismajor

surgery(32.4%),thethirdisseveretrauma(16.2%),theforthisseverepancreatitis(10.8%).Andthehighestmortalityrateisseverepancreatitis

(62.5%).Severeinfectionmortality(53.8%)ishigherthanmajorsurgeryandseveretraumamortality(50.0%).AnalysethemortalityofARFand

multipleorganfailurewithin28days,themortalityofsimpleARFis25%.Andthemortalityofmultipleorganfailurewithone,two,threeormore

organsarerespestively45.5%,68%,81.8%.Fourgroupshavestatisticallysignificantdifferenceinmortality(P<0.01).Comparethese74cases(ARF)

intreatment,28cases(70%)aredeadinconservativetreatmentgroup(40cases).14cases(41.1%)aredeadinCRRTtreatmentgroup(34cases).And

thathasstatisticallysignificantdifference(P<0.01).ConclusionWeshouldactivelypreventtheincidenceofARFinICUpatients,timelytreatment

withCRRT,reduceMODS,anddecreasethemortalityrate.

[Keywords]lipidprofile

;

abnormalprobability

急性肾衰竭(ARF)是严重威胁危重病患者生命的常见疾病。

流行病学调查示,

ICU

中

ARF

的患病率高达

31%

,甚至有报道达

到78%。对需要肾脏治疗的危重患者的研究亦显示,在疾病严重

程度类似的情况下,伴有(ARF)患者的死亡风险高4倍(62.8%比

15.8%)

[1]

表1ICU病房ARF患者病因分布及预后

病因

严重感染

重症胰腺炎

严重创伤

大手术

挤压伤综合症

例数

26

9

12

24

3

占总ARF(%)

35.1

12.2

16.2

32.4

4.1

病死率(%)

53.8

55.6

50.0

50.0

33.3

。ARF的病因构成比差异明显,其死亡率也各不相同。本

文通过分析我院ICU病房74例ARF病例,以了解ICU病房ARF

病因分布及预后情况。为

ARF

的防治提供线索。

1临床资料

1.1一般资料

2002年10月—2007年1月期间所有住院患者ARF病例

74例,其中男性55例,女性19例,年龄27—86岁,平均年龄

(

63.4±16.1

)。全部病例均符合

ARF

标准。

1.2ARF诊断标准

[2]

(1)入选标准ARF定义为由危重病和肾脏病专家组成的急性

透折质量控制倡议组织(ADQI)在2004年第二次国际共识会议

中,提出了ARF的共识性分层诊断标准即RIFLE分层诊断标准。

1.3

统计方法

数据采用(X±S)表示,各组间构成比或率的比较采用X

2

检

验,P<0.05为差异有统计学意义。

2

结果

2.1病因及预后

统计2002年10月—2007年1月期间ICU病房患者ARF

发病率为4.74%。其病因分布及预后见表1。

作者简介:王丽丹(1974-),女,中国医科大学在职研究生。

从表中可见其首位病因为严重感染占总ARF(35.1%),其次

依次是大手术占总ARF(32.4%)严重创伤占总ARF(16.2%)重症

胰腺炎占总

ARF

(

10.8%

)。而病死率比较最高为重症胰腺炎

62.5%,严重感染病死率(53.8%)略高于大手术和严重创伤病死率

(50.0%)。

2.2治疗手段和预后

74例ARF患者中行CRRT治疗34例,保守治疗40例。两种

方法和预后关系统计学差异有显著性见表2。

表2ARF治疗方法和预后关系

治疗方法例数

肾功能恢复数

肾功能不完全恢复数死亡数

死亡率(

%

)

保守治疗

40752870

CRRT治疗

341281441.1

注:两组比较X

2

=6.23P<0.05。

2.3

随着衰竭器官的增多,

28

天死亡率也增加,单纯

ARF

的

死亡率为25%,和并器官衰竭数1个、2个、≥3个脏器衰竭的死

亡率分别为45.5%、68%、81.8%。且四组的病死率有统计学差差异

有显著性见表3。

20

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3No.10

表

3ARF

和并多器官衰竭患者

28

天死亡率分析

预后

单纯1个

ARF和并器官衰竭数

肾(n=16)

1(n=22)2(n=25)≥3

(

n=11

)

肾功能恢复数10431

肾功能不完全恢复数

2851

死亡率(%)4(25)10(45.5)17(68)9(81.8)

注:四组比较X

2

=21.534P<0.05。

3讨论

ARF

是临床常见的危重病,其病因及病情十分复杂,是影响

和决定预后ICU患者预后的关键因素。本组资料显示从2002年

10月—2007年1月期间ICU病房住院患者中有74例发生ARF,

平均年龄(

63.4±16.1

),发病率为

4.1%

,国外报到

[3]

住院患者

ARF

发病率为4.1‰,可见ICU病房ARF发病率明显高于住院患者

ARF总发病率。但低于流行病学调查显示ICU病房ARF患病率

31%。从病因构成来看,我院ICU病房发生ARF病因以严重感染

占总ARF(35.1%)为首位,其次依次是大手术占总ARF(32.4%)

严重创伤占总

ARF

(

16.2%

)重症胰腺炎占总

ARF

(

10.8%

)。而病

死率比较最高为重症胰腺炎62.5%,严重感染病死率(53.8%)略

高于大手术和严重创伤病死率(50.0%)。因此注意预防感染早期肾

保护来防治

ARF

,降低病死率非常重要。

普通持续性肾脏替代(CRRT)是血液透析(ID)与血液滤过

(HF)的有机结合,具有二者的优点,对中小分子代谢产物的清除

均能达到满意的疗效

[4]

。

Waldrop

等

[5]

通过研究指出:

CRRT

可更好

地控制氮质血症,降低血Cr和Bun,CRRT目前已被广泛用于

ARF和多脏器功能障碍综合症(MODS)。Sever等

[6]

运用CRRT治

疗地震而导致的挤压伤综合症取得较好的疗效。所以CRRT成为

目前治疗严重ARF的重要研究项目和首选方法之一,而且其应

用范围也越来越广,如重度烧伤、颅脑损伤等

[7-8]

。从本组资料统计

表明74例ARF患者行CRRT治疗后的病死率为41.1%,肾功能

恢复数为12例,肾功能不完全恢复数为8例。保守治疗病死率为

70%

,肾功能恢复数

7

例,肾功能不完全恢复数

5

例。两组治治疗

方法的病死率和对肾功能恢复的差异均有显著性(P<0.05)。

MODS是严重创伤或感染等因素后同时两个或两个以上系

统器官的功能不全或衰竭的临床综合症,是当今ICU最常见的死

亡原因,约占死亡病例的60%-80%

[9]

。衰竭器官数量与病死率密

(上接第48页)注明相应的变更内容。对仪器定期校正,保养、维

护,并监督仪器的日常维护。

5、严格进行质量控制,进行质量分析,帮助其他人员学会如

何搞好质控,并能正确分析,从而提高业务水平。

6

、报告单必须复核、对“异常值”进行分析、主动联系临床,必

要时复查,并做好登记工作。

除了采取以上措施外,还应该:

1、打破现有轮转制度,将科室分成不同的专业组,各组由专

业技术组长负责,组长由专业知识较丰富、有一定管理才能的人

担任,不轮转。其他同志根据实际情况,固定或适当延长轮转时

间。对科室人员定期进行知识讲座,提高业务水平。

2、对上级医院的学术交流、短期专业培训,新仪器、新方法、

新进展的学习交流会,应派相关专业人员前去,培训人员归队后,

应将所学知识向全科人员会开讲解,传授这些知识,做到一人学

到,全科受益。

切相关。

4

个以上脏器系统衰竭或任何两个脏器系统衰竭和并肾

衰竭的病死率可达100%

[10]

。目前CRRT肾替代治疗的发展急肾

衰和并多器官衰竭的治疗效果显注,本组资料显示亦如此,分析

28天死亡率分别为:单纯ARF的死亡率为25%,和并器官衰竭数

1个、2个、≥3个脏器衰竭的死亡率分别为45.5%、68%、81.8%。

且统计学差异有显著性(P<0.01)。

总之,ARF以成为临床医师所面临的严重考验和挑战,要了

解ARF的危险因素,并及时进行肾替代治疗,才能最大程度的减

少

ARF

的发生,改善

ARF

患者的预后。

参考文献:

[1]邱海波重症监护病房中急性肾衰竭的早期诊断与防治[J]中华

内科杂志

2006

,

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[3]季大玺、龚德华、徐斌等连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性

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[7]DavenportARenalrepLacementtherapyinthepatientwith

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sepsis:whathaveweLeamed[J].IntensiveCareMed,2000:26-75

[9]FRYEMultiSystemOrganFailure[J].Mosby-yearBook,Ine,

1992,5

3、增加科室透明度,让检验科人员增加主人公责任感,努力

搞好本职工作。打破现有分配制度,实行多劳多得,量化管理,调

动人员积极性。明确奖、惩制度,并严格执行。

4、增加便民措施,制作采血须知牌,注明采血前注意事项,发

报告时间等

,以免病人白跑,浪费人力物力。

5、实习、进修人员,应指派带教老师,并对其进行严格要求。

并对其学习情况进行考核,考核成绩同带教老师的考核联系起

来,并让实习进修人员给老师打分,也计入带教老师的考核成绩。

6、工作人员的业务考核同临床各科联系起来,请他们打分,

并按一定比例计入考核总成绩,一方面加强内部管理,一方面引

入监督评价机制,这样双管齐下,一定会收到很好的成效。

参考文献:

[1]叶应妩、王毓三.《全国临床检验操作规程》[M].第2版.南京:东

南大学出版社,1997。