2024年3月10日发(作者：)

全科医学临床与教育2021年5月第19卷第5期ClinicalEducationofGeneralPracticeMay.2021，Vol.19，No.5

·421·

·临床研究·

药学干预影响老年妇科手术患者用药依从性的

实验性研究

洪晓波李梅

[摘要]目的探究药学干预对老年妇科手术患者用药依从性的影响并评价其实践效果。方法选择老年妇科手

术住院患者585例，随机分为干预组（

n

=290）与对照组（

n

=295）。对照组采用常规治疗，干预组在常规治疗的基础

上给予药学干预，由临床药师根据8条目Morisky用药依从性量表（MMAS-8）评估两组患者入院与出院时的用药依

从性；统计干预组药学干预实施情况；分析干预组中患者用药不依从原因；比较两组出院时的药学服务满意度。结

果干预组患者的用药依从性合格率（87.93%）明显高于对照组（47.80%），差异有统计学意义（χ

2

=36.80，

P

＜

0.05）；

服用时间错误（32.89%）和服用频次错误（20.39%）是需要干预的主要类型；教育程度为初中及以下的患者用药干预

率（66.45%）最高；患者记忆力衰退忘记服药占不依从原因第一位（54.61%）；出院时干预组药学服务满意率

97.59%）明显高于对照组（51.86%），差异有统计学意义（χ

2

=38.52，

P

＜

0.05）。结论药学干预可明显提高老年妇

科手术患者用药依从性，保障患者用药安全，促进医患关系，提高患者满意度。

[关键词]药学干预；老年妇科手术患者；用药依从性

Researchabouttheinfluenceofpharmaceuticalinterventiononmedicationcomplianceofelderlypatientsunder⁃

goinggynecologicalsurgeryHONGXiaobo，mentofPharmacy，TheAffiliatedHospitalofMedicalSchool

ofNingboUniversity，Ningbo315020，China.

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheeffectofpharmaceuticalinterventiononmedicationcomplianceinelderlypa-

sTotally585elderlygynecologicalsurgeryinpatientswereselectedand

randomlydividedintointerventiongroup（n=290）andcontrolgroup（n=295）.Thecontrolgroupwasgivenconventional

treatment，andtheinterventiongroupwasrece

medicationcomplianceofthetwogroupsatadmissionanddischargewasevaluatedaccordingtothe8-itemMoriskymedi-

sonsofmedicationnon-complianceintheinterventiongroupwereanalyzed，andthesatis-

sAftertheintervention，theproportionof

highmedicationcomplianceintheinterventiongroup（87.93%）wassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup

47.80%），thedifferencewasstatisticallysignificant（χ

2

=36.80，

P

＜

0.05）.Themaintypesofrequiringinterventionwere

wrongtimeofadministration（32.89%）andwrongfrequencyofadministration（20.39%）.Patientswithjuniorhighschool

educationorbelowhadthehighestmedicationinterventionrate（66.45%）.Patientswithmemorydeteriorationthatforgetting

totakemedicineaccountedforthefirstreasonofnon-compliance（54.61%）.Atdischarge，thesatisfactionrateofpharma-

ceuticalcareintheinterventiongroup（97.59%）wassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup（51.86%）（χ

2

=

38.52，

P

＜

0.05）.ConclusionPharmaceuticalinterventioncansignificantlyimprovemedicationcomplianceinelderly

gynecologicalsurgerypatients，ensuremedicationsafety，promotedoctor-patientrelationship，andimprovepatientsatisfaction.

[Keywords]pharmaceuticalintervention；geriatricgynecologicalsurgerypatients；medicationcompliance

DOI

基金项目：

：10.13558/1672-3686.2021.005.011

浙江省医药卫生科技项目（2019KY615）

我国已进入老龄化社会，妇科手术人群的老年

作者单位：315020浙江宁波，宁波大学医学院附属医

女性比例也在逐年增加。与年龄相关的机体功能

院药学部（洪晓波），妇科（李梅）

衰退、多病共存、多重用药、用药依从性低使老年妇

（

（

·422·

全科医学临床与教育2021年5月第19卷第5期ClinicalEducationofGeneralPracticeMay.2021，Vol.19，No.5

科患者的围手术期用药管理成为难题。用药依从

性差会导致用药错误，造成用药相关问题和药品不

良事件增加，也会影响术后康复及治疗结局

[1,2]

。由

临床药师主导的患者教育及用药指导作为治疗的

有益补充，已被证实是提高患者依从性的一个有效

方法

[3]

。本次研究旨在进一步明确药学干预对老年

妇科手术患者用药依从性的效果。现报道如下。

1

1.1

资料与方法

期间在宁波大学医学院附属医院妇科手术住院的

一般资料选择2018年8月至2020年10月

老年女性患者为研究对象。纳入标准包括：

≥

障碍及交流障碍者；

65岁；②临床资料完整。排除标准包括：

①年龄

②拒绝参与本次研究者。根据

①认知

以上标准共纳入585例患者，年龄65～76岁，平均年

龄（70.53±4.27）岁；平均体重指数（19.25±1.41）kg/m

2

；

初中及以下374例、高中/中专162例、大专/本科及

以上49例；其中合并基础疾病526例；住院期间口

服药物种类≥5种457例。本次研究经医院伦理委

员会批准同意。随机分为干预组

295

290例和对照组

比较，

例。两组患者一般基本资料比较见表

差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

1。两组

表1两组一般资料比较

一般资料

干预组对照组

（n=290）（n=295）

年龄/岁70.87±4.3370.19±4.21

体重指数/kg/m

2

19.60±1.3018.90±1.51

文化程度/例

初中及以下186188

高中/中专8082

大专/本科及以上2425

基础疾病/例（％）257（88.62）269（91.19）

高血压230（79.31）234（79.32）

冠状动脉硬化性心脏病62（21.38）59（20.00）

糖尿病146（50.34）148（50.17）

高血脂138（47.59）143（48.47）

肾功能不全1（0.34）0

肝功能不全3（1.03）5（1.69）

其他91（31.38）88（29.83）

住院期间口服药物种类/例（％）

≥5种

214（73.79）243（82.37）

＜

5种

76（26.21）52（17.63）

1.2方法对照组采用常规治疗。干预组在常规

治疗的基础上给予药学干预：

1.2.1

案信息，

建立用药档案

详细记录患者性别、

临床药师建立患者用药档

年龄、身高、体重、受教

育程度、诊断、合并基础疾病、住院期间口服药物种

类及既往用药情况。

1.2.2

患者入院时进行药学问诊，

药学问诊及入院用药宣教

确定患者既往用药的用

药师在干预组

法用量、既往过敏史及处置情况等信息；通过入院

用药宣教帮助干预组患者正确认识疾病与药物，让

患者了解不正确服药可能会导致用药错误，依从性

不佳可能会导致药物无法有效发挥疗效，矫正其服

药行为；对于体验过不良反应的患者，鼓励患者报

告不良的或非预期的药物反应，避免擅自停止用药

及改变治疗。

1.2.3

依从性评估结果，

加强依从性不合格患者的用药指导

对评分不合格患者分析原因，

通过

提

供针对性的患者用药教育。药师与临床医师、护

士进行有效沟通，共同解决患者用药相关问题，方

法包括：①增加与患者面对面沟通时间、提供图文

形式的书面用药指导；②简化围术期药物治疗方

案，在权衡利弊的基础上尽量减少服药种类，采用

复方制剂、缓释或控释制剂，减少服药频次；③根

据老年手术患者的个人习惯建立提醒标签、服药

提示卡、

1.2.4

设置闹钟提醒。

宣教，告知出院带药用法、

出院用药宣教药师对出院患者进行用药

用量及注意事项、不良

反应。

1.3

的用药依从性评分。用药依从性评分采用

评价指标①比较两组患者入院时和出院时

Morisky

encescale

用药依从性量表

，MMAS-8）

[4~6]

，

（

评分＜

Morisky

6分，

medication

8

提示患者依从

adher⁃

条目

性低，记为不合格；评分≥6分，提示患者依从性高，

记为合格。

合格率

具体药学干预种类及对应受教育程度；

②统计干预组

=合格人数

（MMAS-8

/总人数

量表评分＜

×100％。

③

6

统计干预

分）患者

组患者用药不依从原因；④比较两组患者出院时的

药学服务满意度。

1.4

统计分析。计数资料以例

统计学方法采用SPSS

（％）

20.0

表示，

软件对数据进行

采用χ

2

检验。

设P＜0.05为差异有统计学意义。

2

2.1

结果

两组用药依从性比较见表2

全科医学临床与教育2021年5月第19卷第5期ClinicalEducationofGeneralPracticeMay.2021，Vol.19，No.5

·423·

表2两组入院和出院时用药依从性合格率比较/例（％）

组别n入院时出院时

干预组290138（47.59）255（87.93）*

对照组295136（46.10）141（47.80）

注：*：与对照组比较，P＜0.05。

由表2可见，两组在入院时用药依从性合格率

比较，差异无统计学意义（χ

2

时，干预组患者的用药依从性合格率明显高于对照

=0.52，P＞0.05）；出院

组，

2.2

差异有统计学意义（χ

2

=36.80，P＜0.05）。

干预情况

干预组（

对干预组入院评估

MMAS-8量表评分＜

（MMAS-8

6分）患者药学

量表评分

＜6分）用药依从性不合格的152例患者实施了药

学干预，

17

用时间错误

例（11.18

不合格用药依从性分布情况：

％）

50

、

例

服用剂量错误

（32.89％）、服用频次错误

11例（7.24

漏服药物

％）

31

、服

例

12

20.39％）、重

1.32

例（

％

7.90

）、注射剂滴速自行调节

％）、

复用

误

药

服

3例

禁

（

止

1.97

服

％）、超剂量用药

24

用

例（

的

15.79

药物

％）

2

、

例

拒

绝服药2例（1.32％）。其中服用时间错误

32.89％）和服用频次错误（20.39％）是需要干预的

主要类型。

干预结果发现，教育程度为初中及以下的患者

用药干预率最高，占101例（66.45％）；其次为教育

程度为高中/中专的患者41例（26.97％）；大专/本科

及以上占10例（6.58％）。用药不依从原因分析显

示，患者记忆力衰退忘记服药83例（54.61％），患者

不重视、疏忽37例（24.34％），患者错误理解用药知

识

11

18例（11.84％），患者自觉症状改善、曾停止用药

3

2.3

例

例

（

（

1.97

7.24

％

％

）

）

。

，患者担心药物不良反应或治疗费用

意度

药学服务满意度

97.59％（283/290），

出院时干预组药学服务满

明显高于对照组51.86％

153/295），差异有统计学意义（χ

2

3讨论

=38.52，P＜0.05）。

老年妇科手术患者合并多种基础性疾病增加

了用药方案复杂程度，复杂程度越高、患者的依从

性就越差，用药相关问题和药品不良事件也就越

多

[7]

。依从性低不仅会影响治疗效果而且还会增加

药物不良反应的发生（擅自增加用药剂量或次数），

药效减弱或丧失（擅自减少用药剂量或次数），严重

者引起药源性疾病，造成患者病情加重及病程延

长。本次研究通过设组对比实践效果，采用易实

施、信效度高的MMAS-8量表对患者用药依从性进

行评分

[8]

，结果表明干预组出院时依从性合格率明

显高于对照组（P＜0.05），说明通过药学服务干预

后，患者用药依从性得到明显改善，治疗效果得到

有效保障。

量和治疗复杂程度的增加有密切关系。低频次用

Conn等

[9]

研究认为患者用药依从性低与药物数

药、方便的给药途径、简单的处方用药、短程的持续

时间等都是提高用药依从性的有利因素，如每日一

次的用药患者服药依从性约为80％，而每日4次者

则可降至50％。本次研究发现，患者记忆力衰退忘

记服药是最主要的不依从原因，导致服用时间错误

（32.89％）和服用频次错误（20.39％）成为占比最高

的两项干预种类。针对该类问题，药师除了一对一

针对性的床旁用药教育外，还采用简化药物治疗方

案、建立提醒标签、服药提示卡、设置闹钟提醒系统

来提高患者服药依从性及治疗疗效。与护士用药

宣教不同的是，药师用药教育更加全面和专业。包

括让患者清楚用药目的、用法用量和疗程、服药时

间（空腹、餐时、餐后等）和服药方法（口服、外用、吸

入等）、常见的不良反应以及对应的处理方法、注意

事项（包括药物-药物相互作用、药物-食物相互作

用）等，患者也可与药师交流用药治疗期间所引起

的心理、社会和家庭的变化等患者不愿或不便与护

士交流的内容。

本次研究干预结果发现，教育程度为初中及以

下患者用药干预率最高，高中/中专次之，大专/本科

及以上最低，表明文化程度与服药依从性呈正相

关，文化程度高者对疾病知识掌握更多以及服药信

念更强

[10]

。本次研究存在一定局限性，未开展出院

后依从性随访的效果评价，有待进一步扩大样本量

研究。

综上所述，提供药学干预后可明显提高老年妇

科手术患者药物治疗的依从性，增加患者对药物与

疾病的认知水平，同时促进医患关系、提高患者满

意度，保障了围手术期用药安全。

参考文献

1王欣，闫素英，蔡晧东.关注老年患者的用药错误

2

不良反应杂志，2020，22（11）：609-612.

[J].药物

Beer

cines

C，HydeZ，AlmeidaOP，yuseof

ty

Clin

dwelling

andhealthoutcomesamongacohortofcommuni⁃

medi⁃

Pharmaco

older

，2011

men

，71（

：an

4）：592-599.

observationalstudy[J].BritJ

（下转第435页）

（

（

（

（

全科医学临床与教育2021年5月第19卷第5期ClinicalEducationofGeneralPracticeMay.2021，Vol.19，No.5

·435·

刺激右侧前额叶背外侧皮质组和单独采用1HzrTMS

参考文献

刺激双侧颞顶叶皮质组组间VAS评分对比差异不

1朱琼瑶，王慧.低频重复经颅磁刺激治疗耳鸣的疗效分析

明显，

BS

表明1HzrTMS刺激双侧颞顶叶皮质联合cT⁃

2

[J].听力学及言语疾病杂志，2017，25（5）：484-487.

主观感受的改善程度上并无明显优势。此外，

刺激右侧前额叶背外侧皮质的治疗方法在患者

本次

burst

Meeus

acute

transcranial

O，Blaivie

inhibition

magnetic

C，OstJ，

stimulation

nce

characteristics

oftonicand

研究还对运动皮质阈值和纯音听阈情况进行比较，

Neurotol

on

运动皮质阈值是指能够引出运动诱发电位的最小

2009，30（6）：697-703.

ofsubjectivetinnitus[J].Otol，

头部运动皮质刺激强度，主要用于评价皮质束的兴

3张英，

疗对脑卒中患者上肢运动功能恢复的临床研究

廖维靖，郝赤子.低频重复经颅磁刺激联合作业治

[J].中国

奋性。研究发现三种治疗方法对诱发运动电位的

最小头部运动皮质刺激强度均无明显影响。纯音

听阈测定是指受检耳对不同频率的纯音恰能听到

4

康复，

王瑞彤，

2019

罗西汀治疗卒中后抑郁临床疗效及机制初探

赵春霞，

，34（3）

秦雪颖，

：142-145.

等.低频重复经颅磁刺激联合帕

[J].神经损

的最轻声音，亦是判断听敏度的标准。正常来说人

耳听觉只能感受到一定声压和频率范围的声音。

5沈秀梅，

伤与功能重建，

王志广

2020

.低频重复经颅磁刺激对原发性失眠症的

，15（6）：43-45，48.

本次研究中纯音听阈的频率范围为250～8000Hz，

三组治疗前后运动皮质阈值和纯音听阈的比较无

6Parazzini

疗效研究[J].

M，

西南军医，

BoLD，Jastreboff

2018，20（

M

1

，

）

et

：28-32.

明显差异（P均＞0.05），这与Meyer等

[8]

、郑秀琴等

[9]

aids

rhearing

的研究结果相符合，说明rTMS、cTBS两种治疗方法

均不会改变患者的纯音听阈，也未引起主观性耳鸣

7

sound

in

Frank

generators[J].Int

tinnitustherapy

G，KleinjungT，

J

Landgrebe

Audiol

：An

，

efficacy

2011

M，

，

et

50（

comparison

al.

8）

Left

：548-553.

with

患者听力损伤的情况出现。但本次研究仅仅证实

low-frequency

temporal

了联合治疗的方法可以降低患者THI评分，改善耳

cal

rTMSforthetreatmentoftinnitus：clini⁃

8

[J].Eur

predictors

J

oftreatmentoutcome-aretrospectivestudy

鸣程度，不足的地方是未对THI的变化幅度进行分

析。所有研究对象在治疗后均未出现严重的不良

dissociates

MeyerM

Neurol

，Neff

，

反应，说明无论是联合刺激还是单一刺激双侧颞顶

chopathology

between

P

2010

，Grest

，17（7）：951-956.

distress-and

A，etal.

depression-related

EEGoscillatorypower

psy⁃

叶皮质，运用低频rTMS治疗耳鸣是安全、无创的。

1663（15）：194-204.

insubjectivetinnitus[J].BrainRes，2017，

综上所述，低频rTMS模式刺激双侧颞顶叶皮质

9郑秀琴，

氧治疗老年患者神经性耳鸣的疗效

于苏文，薛阳，等.低频重复经颅磁刺激联合高压

联合cTBS模式刺激右侧前额叶背外侧皮质治疗主

观性耳鸣具有明显的治疗效果，可以有效降低患者

2019，39（13）：3217-3220.

[J].中国老年学杂志，

（收稿日期2020-02-22）

耳鸣的残疾程度，改善患者的主观感受。

（本文编辑蔡华波）

上接第423页）

3

prazole

Uchiyama

hemorrhage

vs

T

injectable

，Higurashi

afterendoscopic

omeprazole

T，Kuriyama

submucosal

for

H，

the

prevention

esome⁃

dissection[J].

of8

中国现代药物应用，

Morisky

lidity

DE，AngA，

2012

Krousel-wood

，6（8）：106-107.

M，tiveva⁃

4

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郑州大学学报

问卷测量

（医学版）

AIDS患者9

tient

2016，51（3）：421-423.

，

Conn

setting[J].J

ofamedication

VS，Ruppar

Clin

TM

Hypertens

adherence

，Enriquez

，2008

measure

M，et

，10（

tion

5）

in

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anoutpa⁃

herenceinterventionsthattargetsubjectswithadherence

ad⁃

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2020

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，2016，12

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10乔晓霞，

6

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[J].

（收稿日期2021-02-08）

（本文编辑蔡华波）

（