2024年5月4日发(作者：手机按键精灵哪个好用)

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９０・　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ　ｌ医械临床　

兆伏级锥形束ＣＴ在头颈部肿瘤放疗摆位中的应用　

闰晓梅，聂青，徐云科　

［摘要］　目的：采用直线加速器机载的兆伏级锥形束ＣＴ（ＭＶ—ＣＢＣＴ）扫描技术对头颈部肿瘤调强放疗的摆住误差进行　

探讨。方法：对接受调强放射治疗的头颈部肿瘤患者在首次放疗前进行ＭＶ—ＣＢＣＴ扫描，以后每周扫描１次，分别记录　

扫描图像相对于治疗计划图像靶中心点位置在左右、头脚、前后各方向上的偏移量，以判断摆位的准确性。结果：本组　

对１０１例头颈部肿瘤患者共进行ＭＶ—ＣＢＣＴ扫描５３５次，平均误差分别为：左右（１．０４±０．５１）ｍｍ、头脚（１．８１±０．７９）　

ｍｍ、前后（１．９３±０．９５）ｍｍ。结论：使用ＭＶ～ＣＢＣＴ扫描系统能较准确快捷地检测和修正摆位误差，从而能有效地改善　

和提高摆位精度，为精确放疗技术的实施提供可靠保证，并为医生勾画靶区的外放边界提供参考依据。　

【关键词】　兆伏级锥形束ＣＴ；摆位误差；调强放疗；计划靶区　

［中国图书资料分类号】Ｒ７３９．９１；Ｒ８１５【文献标识码】Ａ［文章编号】１００３－８８６８（２０１１）１１－００９０—０２　

Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＭＶ　Ｇｒａｄｅ　Ｃｏｎｅ－ｂｅａｍ　ＣＴ　ｉｎ　Ｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇ　ｏｆ　Ｈｅａｄ　ａｎｄ　Ｎｅｃｋ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　

ＹＡＮ　Ｘｉａｏ—ｍｅｉ，ＮＩＥ　Ｑｉｎｇ，ＸＵ　Ｙｕｎ—ｋｅ　

（Ｎａｖａｌ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１０００４８，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｓｅｔ－ｕｐ　ｅｒｒｏｒｓ　ｉｎ　ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ　ｍｏｄｕｌａｔｅｄ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｈｅａｄ　ａｎｄ　ｎｅｃｋ　ｃａｎｃｅｒ　ｂｙ　ｕｓｉｎｇ　

ｌｉｎｅａｒ－ａｃｃｅｌｅｒａｔｏｒ－ｌｏａｄｅｄ　ＭＶ　ｇｒａｄｅ　ｃｏｎｅ—ｂｅａｍ　ＣＴ　ｓｃａｎｎｉｎｇ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ．ｂｌａｈｏｔｈ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｃｃｅｐｔｅｄ　ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ　ｍｏｄｕｌａｔｅｄ　

ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｈｅａｄ　ａｎｄ　ｎｅｃｋ　ｃａｎｃｅｒ　ｗｅｒｅ　ｓｃａｎｎｅｄ　ｂｙ　ＭＶ　ｃｏｎｅ—ｂｅａｍ　ＣＴ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ｏｎｃｅ　ａ　ｗｅｅｋ　

ａｆｔｅｒｗａｒｄ．Ｔｈｅ　ｏｆｆｓｅｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｃａｎｏｇｒａｍ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｔａｒｇｅｔ　ｃｅｎｔｒｅ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｐｌａｎｎｉｎｇ　ｉｎ　ｒｉｇｈｔ－ｌｅｆｔ，ａｎｔｅｒｉ０ｒ—ｐｏｓｔｅｒｉ０ｒ　ａｎｄ　

ｓｕｐｅｒｉｏｒ－ｉｎｔｅｆｆｅｒｉｏｒ　ｄｉｒｅｃｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｃｏｒｄｅｄ，ｔｈｅｎ　ｔｈｅ　ａｃｃｕｒａｃｙ　ｏｆ　ｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇ　ｗａｓ　ｊｕｄｇｅｄ．　棚ｌ乜Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　５３５　ｔｉｍｅｓ　ｏｆ　

ｓｃａｎｎｉｎｇ　ｏｆ　ＭＶ　ＣＢＣＴ　ｆｏｒ　ａｌｌ　１０１　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｅａｄ　ａｎｄ　ｎｅｃｋ　ｃａｎｃｅｒ．ａｎｄ　ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｅｒｏｒ　ｗａｓ　ｒｉｇｈｔ－ｌｅｆｔ（１．０４±０．５１１　

ｍｍ，ａｎｔｅｒｉｏｒ—ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ（１．８１±０．７９）ｍｍ，ｓｕｐｅｒｉｏｒ－ｉｎｔｅｆｅｒｉｏｒ　（１．９３±０．９５）ｍｍ．Ｇｍｅ，ｌｔｍｉｍａ　Ｕｓｉｎｇ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＭＶ　ｇｒａｄｅ　ｃｏｎｅ－　

ｂｅａｍ　ＣＴ　ｓｃａｎ　ｃａｎ　ｄｅｔｅｃｔ　ａｎｄ　ｃｏｒｒｅｃｔ　ｓｅｔ—ｕｐ　ｅｒｒｏｒｓ　ａｃｃｕｒａｔｅｌｙ　ａｎｄ　ｒａｐｉｄｌｙ，ｔｈｅｒｅｂｙ　ｉｔ　ｃａｎ　ａｍｅｌｉｏｒａｔｅ　ａｎｄ　ａｄｖａｎｃｅ　ｔｈｅ　

ａｃｃｕｒａｃｙ　ｏｆ　ｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇ，ｗｉｔｈ　ｗｈｉｃｈ　ｄｏｃｔｏｒｓ　ｃａｎ　ｓｋｅｔｃｈｉｎｇ　ｔｈｅ　ｏｐｅｎｉｎｇ　ｍａｒｇｉｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔａｒｇｅｔ　ｖｏｌｕｍｅ　ｉｎ　ａｃｃｏｒｄａｎｃｅ．［Ｃｈｉｎｅｓｅ　

Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ　ＪｏｕｒｎａＪ，２０１　１，３２（１１）：９０—９１】　

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ＭＶ　ｇｒａｄｅ　ｃｏｎｅ—・ｂｅａｍ　ＣＴ；ｓｅｔ——ｕｐ　ｅｒｒｏｒ；ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ——ｍｏｄｕｌａｔｅｄ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ；ｐｌａｎｎｉｎｇ　ｔａｒｇｅｔ　ｖｏｌｕｍｅ　

１　引言　

１　ｍｍ以内。　

随着调强放疗技术的普及，在肿瘤治疗方面实现高精度、　

高剂量、高疗效和低损伤的现代放疗模式ｌｌｌ成为现实。然而，　

在放射治疗计划的制定和实施过程中存在许多不确定因素，　

可影响靶区的几何形态，进而影响到肿瘤放疗的局控率。放疗　

摆位是精确放疗得于实现的重要环节，临床上如果不能保证　

摆位质量，就会使放疗计划得不到顺利实施而出现漏照或多　

照现象，所以只有保证准确的放疗摆位，才能避免重要器官的　

损伤，提高疗效［２１。本文统计分析在我院放疗科接受调强放疗　

的头颈部肿瘤患者基于分次治疗前ＭＶ—ＣＢＣＴ扫描的摆位误　

差数据，以便找出准确摆位的方法，并为医生勾画计划靶区时　

确定外放边界的大小提供参考依据。　

２数据采集　

２．１　仪器设备　

２．２摆位误差的测量　

患者第一次治疗时，按治疗计划提供的等中心标记摆位、　

体位选用头先进仰卧位。图像采集类似于旋转照射．加速器机　

架进行２００。的连续旋转扫描（即顺时针从２７０￣－１１０。），每１。　

角采集１帧图像，整个采集过程持续４５　Ｓ。采集到第１帧射野　

图像后，重建过程立即开始，标准的２５６　ｍｍｘ２５６　ｍｍｘ２７４　ｍｉｌｌ　

大小的体积重建大约可以在１１０　Ｓ内完成。Ｃｏｈｅｒｅｎｃｅ医师工　

作站将获取的治疗部位的重建ＣＴ图像与治疗计划ＣＴ扫描图　

像依据解剖结构进行三维手动或自动匹配，获得患者在左右、　

头脚、前后方向的摆位偏差值。以后每周每例扫描一次，本组对　

１０１例头颈部肿瘤患者共进行ＭＶ—ＣＢＣＴ扫描５３５次．收集相　

关位移数据以备分析。　

２．３计算方法　

患者治疗部位的ＭＶ—ＣＢＣＴ图像与原始治疗计划扫描图　

所用放疗设备为Ｓｉｅｍｅｎｓ公司的ＯＮＣＯＲ直线加速器、　

Ｈｕａｎｙｕｅ　ＣＴ模拟定位机和Ｐｈｉｌｉｐｓ公司的Ｐｉｎｎａｃｌｅ８．０治疗计　

划系统。加速器上装备有８２片电动多叶光栅，最大射野　

像比较的误差分析，采用国际辐射单位及测量委员会ＩＣＲＵ　

６２号报告中推荐的坐标系［３１，分别是　轴表示左右方向，ｙ轴　

表示头脚方向．Ｚ轴表示前后方向．向后、右、上方向移动为正　

值，向前、左、下方向移动为负值。　

３结果　

４０　ｃｍｘ４０　Ｃｉｌ。图像引导部分使用兆伏级锥形束ＣＴ和适用于　

兆伏级Ｘ射线的非晶硅探测器。探测器安装在伸缩固定架　

上．固定架能够在１０　Ｓ内展开，探测器的几何位置重复性在　

作者简介：闫晓梅（１９６８一），女，河北香河人，主管技师，主要从事放射物　

理和放疗摆位方面的研究工作，Ｅ－ｍａｉｌ：ｘｕｙｕｎｋｅ＠ｓｉｎａ．ｃｏｉｎ。　

（１）表１为本组１０１例头颈部肿瘤患者首次摆位行ＭＶ—　

ＣＢＣＴ扫描所采集的数据统计。　

（２）表２为５３５次ＭＶ—ＣＢＣＴ扫描数据按　轴、ｙ轴、Ｚ轴　

作者单位：１０００４８北京海军总医院（闰晓梅、聂青、徐云科）　

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医疗卫生装备・２０１１年１１月第３２卷第１１期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ　Ｊｏｕｒｎａｌ・Ｖｏ１．３２・Ｎｏ．１１・Ｎｏｖｅｍｂｅｒ・２０１１