2024年4月14日发(作者：)

医疗保障信息业务编码标准

定点医疗机构、医保医师、医保护士代码维护

版本：V1.0

用户手册试用版

修改记录

版本号 变更控制编号

1.0

起草

更改条款及内容 更改人 审批人 更改日期

张成林/何晖

2020-1-7

目录

目录................................................................................................................................ 1

1. 流程介绍及说明....................................................................................................... 3

1.1. 工作职能........................................................................................................ 3

1.2. 维护角色........................................................................................................ 4

➢定点医疗机构/县区级医保部门维护人员 ............................................. 4

➢区县级医保部门审核人员 ...................................................................... 5

➢地市级（含省本级）医保部门维护人员 .............................................. 5

➢地市级（含省本级）医保部门审核人员 .............................................. 5

➢省级医保部门审核人员 .......................................................................... 6

➢国家医保局审核人员 .............................................................................. 6

2. 访问地址入口........................................................................................................... 6

3. 注册登录................................................................................................................... 8

3.1. 功能说明........................................................................................................ 8

3.2. 用户注册 ....................................................................................................... 8

3.2.1. 新用户注册......................................................................................... 8

3.2.2. 账号复用............................................................................................. 9

3.3. 用户登录及信息完善 ................................................................................... 9

3.3.1. 用户信息完善................................................................................... 10

3.3.2. 生成授权文件并下载....................................................................... 10

3.3.3. 上传单位授权书............................................................................... 11

3.3.4. 操作指引........................................................................................... 12

3.3.5. 确认无误后点击提交申请............................................................... 12

4. 信息维护................................................................................................................. 12

4.1. 授权关系维护.............................................................................................. 12

4.2. 医疗机构信息维护...................................................................................... 14

4.3. 医保医师信息维护 ..................................................................................... 16

4.4. 医保护士信息维护 ..................................................................................... 18

4.5. 协议维护 ..................................................................................................... 19

5. 信息审核................................................................................................................. 20

5.1. 医疗机构信息审核、退回、上报 ............................................................. 20

5.2. 医保医师信息审核、退回、上报 ............................................................. 21

5.3. 医保护士信息审核、退回、上报 ............................................................. 23

1. 流程介绍及说明

1.1. 工作职能

定点医疗机构、医保医师及医保护士代码数据库（以下简称“医

疗机构、医师及护士信息”）覆盖全国定点医疗机构、医保医师及医

保护士，具有“小码大库、码定库活”的特点，满足定点协议管理，

服务就医结算（含异地），维护参保人员权益，支持医疗保障诚信体

系建立（定点医疗机 构、医保医师及医保护士）、基金监管、数据

分析和政策决策，实现信息共享，方便公众查询。

医疗机构、医师及护士信息动态维护为国家平台、三级维护（国

家级、省级和地市级）。定点医疗机构、医保部门需明确维护人员，

经单位授权，在国家医保局动态维 护平台线上维护医疗机构、医师

及护士信息。

地市级（含省本级）医保部门负责组织本辖区定点医疗机构、医

保系统单位开展医疗机构、医师及护士信息维护，审核无误后提出赋

码意见，并上报省级医保部门。

省级医保部门负责本辖区医疗机构、医师及护士信息的审核，审

核无误后上报国家医保局。

国家医保局负责全国医疗机构、医师及护士信息的审核、批准、

公示和发布。

图1-1

1.2. 维护角色

维护分七个角色：定点医疗机构维护人员、县区级医保部门维护

人员、县区级医保部门审核人员、地市级（含省本级）医保部门维护

人员、地市级（含省本级）医保部门审核人员、省级医保部门审核人

员、国家医保局审核人员。

➢ 定点医疗机构/县区级医保部门维护人员

负责定点医疗机构的基本信息、医保医师及医保护士信息线上维

护的工作人员。对于同一个医疗机构只需“定点医疗机构维护角色”

或“区县级医保部门维护角色”维护一次即可，切勿重复维护。

负责在维护平台上对定点医疗机构名称、统一社会信用代码、医

院等级、医院等次、协议服务对象、协议服务范围、协议状态等基本

信息，医保医师、医保护士等相关信息进行维护并提交。

➢ 区县级医保部门审核人员

负责本级定点医疗机构、医师及护士 信息进行审核的工作人员。

负责在维护平台上对定点医疗机构/县区级医保部门维护人员提

交的各项维护信息准确性及完整性进行审核，确认后上报地市级医保

部门。对填报错误的信息予以退回。

➢

地市级（含省本级）医保部门维护人员

负责本级医疗机构、医师及护士信息线上维护的工作人员。

负责在维护平台上对定点医疗机构名称、统一社会信用代码、医

院等级、医院等次、协议服务对象、协议服务范围、协议状态等基本

信息进行维护并提交。

➢ 地市级（含省本级）医保部门审核人员

负责对本辖区医保部门维护人员提交的维护信息进行审核的工

作人员。

负责在维护平台上对本辖区医保部门维护人员提交的各项维护

信息准确性及完整性进行审核，审核无误后进行赋码（定点医疗机构

后五位顺序码，医保医师、医保护士后六位顺序码），并上报省级医

保部门。对填报错误的信息予以退回。

➢

省级医保部门审核人员

负责对本辖区医保部门上报的维护信息进行审核的工作人员。

负责在维护平台上对本辖区医保部门维护人员提交的各项维护

信息准确性及完整性进行审核，确认后赋码，并上报国家医保局。对

填报错误的信息予以退回。

➢ 国家医保局审核人员

负责对全国医保部门上报的维护信息进行审核的工作人员。

负责在维护平台上对全国医保部门维护人员提交的各项维护信

息准确性及完整性进行审核，确认后上报。对填报错误的信息予以退

回。

2. 访问地址入口

打开谷歌浏览器互联网访问国家医疗保障局官网

/

点击下方的医保业务编码标准动态维护入口，如下图2-1。

图2-1

跳转后如下图2-2，点击【定点医疗机构代码】、【医保医师代

码】或【医保护士代码】入口进入。

图2-2

跳转访问“定点医疗机构数据库动态维护”界面，如下图2-3。

“定点医疗机构代码数据库动态维护”、“医保医师代码数据库动态

维护”及“医保护士代码数据库动态维护”的系统核心功能相同，本

文仅以“定点医疗机构数据库动态维护”进行演示说明。

图2-3

3. 注册登录

3.1. 功能说明

用于注册和登录医保系统定点医疗机构、医保医师、医保护士代

码维护。

“定点医疗机构代码数据库动态维护”、“医保医师代码数据库

动态维护”及“医保护士代码数据库动态维护”的注册登录流程一致，

操作流程以“定点医疗机构代码数据库动态维护”为例，“医保医师

代码数据库动态维护”及“医保护士代码数据库动态维护”的注册登

录流程请参照“定点医疗机构代码数据库动态维护”。

3.2. 用户注册

注册过“医保单位、工作人员信息维护”模块的用户，可选择以

下“3.2.1.新用户注册”和“3.2.2.账号复用”两种方式之一进行用

户注册。无“医保单位、工作人员信息维护”模块账号的用户选择

“3.2.1.新用户注册”方式进行用户注册。

3.2.1. 新用户注册

1) 点击【注册】，跳转至用户注册界面。 如下图3-1所示：

图3-1

2) 以上图3-2信息全为必填信息，其中登录名、密码、密码

提示问题、密码提示问题答案请用文本笔记记录下来，以防忘记。

3)

4)

身份证上传附件的需要是.pdf格式文档。

确认信息填写无误后点击【提交】，完成注册。

3.2.2. 账号复用

注册过医保单位、人员信息维护入口的用户，可以在图2-3

所示的入口中进行登录，完成以下“3.3.用户登录及信息完善”。

3.3. 用户登录及信息完善

返回至登录界面，用以上注册的用户名和密码登录后界面如下图

3-2。

图3-2

3.3.1. 用户信息完善

标记①处单位名称、统一社会信用代码、所属地区如实正确填写

即可；点击“基本信息保存”；

标记②处用户角色选择相应的用户角色，角色类型以上【1.2.维

护角色】章节有分别介绍，按所需角色选择；

标记③处授权日期填写当前日期至长期（勾选）。

3.3.2. 生成授权文件并下载

完善标记②③处信息后点击【生成授权文件并下载】，这里最好

只生成下载一次，下载后保存好，下载的文件纸质文件需打印盖章，

如下图3-3。选择不同的角色类型生成的授权书中授权事项说明不同。

图3-3

3.3.3. 上传单位授权书

标记④处，将生成的文件盖章后扫描成.pdf格式文档,点击上传

附件，选择以上盖章的.pdf授权文档，一般情况下，上传文档后标

记⑤处授权文件编号会自动识别出来；若没有识别出来则需要手动输

入授权文件中的授权文件编号。

3.3.4. 操作指引

图3-3中标记⑥可以查看操作指引。

3.3.5. 确认无误后点击提交申请

申请成功后审核状态由“授权文件待提交”切换为“待审核”（一

般一个工作日内审核完成），审核通过后左侧导航栏会出现相应角色

权限。

4. 信息维护

4.1. 授权关系维护

点击新增，出现新增授权界面，如图4-1。

第一步：选择个人显示被授权人姓名和被授权人证件号码，选择

单位显示单位名称和统一社会信用代码；

图4-1

第二步：选择授权医疗机构进行查找或输入医疗机构名称，查找

到会自动显示医疗机构名称和统一社会信用代码，如图4-2。

图4-2

查不到点击“新增”填写医疗机构名称和统一社会信用代码。

图4-3

第三步：信息维护好后，生成授权文书并下载。

第四步：填写授权文书并盖章，通过“授权文书上

传”上传附件生效，完成医疗机构名称和统一社会信用代

码信息维护，如图4-4。

图4-4

4.2. 医疗机构信息维护

点击左侧导航栏【医疗机构信息维护】，点击【详情】进入维护

界面，点击【维护】进入动态信息维护，如图4-5所示。

维护内容包括：医疗机构名称、统一社会信用代码、法定代表人、

主要负责人、地址、床位数、登记号、医保办邮箱、银行开户名称、

银行账号、开户银行、医保办电话、分管医保院领导、分管医保院领

导电话、医保办负责人、医保办负责人电话等，选择执业许可有效期

限、经营性质、诊疗科目、地区、医疗机构类别、医院等级、医院等

次、隶属关系、经济类型，上传“事业单位法人证书或营业执照电子

文档”及“医疗机构执业许可证电子文档”，保存后提交完成，待审

核赋码。维护内容字段详情见下表。

图4-5

序号

1

数据项名称

定点医疗机构名称

说明

定点医疗机构的名称

输入方

式

字符

备注

《事业单位法人证

书》或

《营业执照》

同上

同上

《医疗机构执业许

可证》

同上

同上

同上

同上

同上

2

3

4

统一社会信用代码

法定代表人

定点医疗机构的统一社会

字符

信用代码

医疗机构法定代表人 字符

《事业单位法人证书》

《事业单位法人证书》或《营

文件

或《营业执照》电子文

业执照》电子文档

档

主要负责人

地址

床位数

执 业 许 可 有 效

期限

经营性质

医疗机构执业许可证上的

字符

主要负责人

医疗机构执业许可证上的

字符

地址

医疗机构执业许可证上的

数值

床位数

执业许可有效期限 日期

5

6

7

8

9

医疗机构执业许可证上的

选择

经营性质

医疗机构执业许可证登记

字符

号

10 登记号

11 诊疗科目

卫健委医政医管局

医疗机构执业许可证上的 多项选

发布《医疗机构诊疗

诊疗科目 择

科目名录》

文件

选择

卫生机构（组织）分

类与代 WS 218-2002

卫生行

业标准类型

《医院分级管理办

法》

同上

12

医疗机构执业许可证电

执业许可证电子文档

子文档

医疗机构所在地区 13 地区

14 医疗机构类别 卫生机构类别 选择

15 医保办邮箱

16 医院等级

17 医院等次

医保办电子邮箱 字符

卫生行政部门确定的医院级

选择

别

卫生行政部门确定的医院等

选择

次

18 隶属关系

政府办医疗卫生机构的隶属

选择

层级

根据国家标准确定的医疗

选择

机构经济类型分类

基本账户的开户名称

基本账户的账户号码

基本账户的开户银行

医保办电话

分管医保院领导姓名

分管医保院领导电话

医保办负责人姓名

医保办负责人电话

字符

字符

字符

字符

字符

字符

字符

字符

GB/T12404-1997《单

位隶属关系代码》

国 家 标 准

GB/T12402-2000《经

济类型分类与代码》

19 经济类型

20 银行开户名称

21 银行账号

22 开户银行

23 医保办电话

24 分管医保院领导

25 分管医保院领导电话

26 医保办负责人

27 医保办负责人电话

4.3. 医保医师信息维护

点击左侧导航栏【医师信息维护】，点击【新增】进行信息维护，

如图4-6所示。

维护内容包括：姓名、证件号码、医师资格证书编码、医师执业

证书编码、执业医疗机构名称，选择性别、证件类型、人员状态、执

业类别、执业范围、执业级别、专业技术职务、执业状态、信用等级

及违规行为信息，上传“医师执业证书电子文档”，保存提交后，等

待审核赋码。“医保医师”信息可批量导入。

维护内容字段详情见

下表。

图4-6

序号

1

2

3

4

5

6

7

姓名

性别

身份证件类型

身份证件号码

人员状态

医师资格证书编码

医师执业证书编码

数据项名称 说明

医保药师的姓名

医保医师的性别

有效身份证件

人员在职、离职状态

医师资格证书的编号

医师执业证书的编号

输入方式

字符

选择

选择

选择

字符

字符

备注

有效身份证件上的号码 字符

《医师资格证书》

《医师执业证书》

8

执业医疗机构名称

执业医师证书上执业医

疗机构名称，包括主要执

字符

业医疗机构名称和其他执

业机构名称

同上

9

10

11

12

13

14

15

16

执业类别

执业范围

执业级别

专业技术职务

执业医师证书上的执业类

下拉选择 《医师执业证书》

别

执业医师证书上的执业范见附表

2

《医师执业

下拉选择

围 范围代码》

医师执业级别 选择

《专业技术职务代

卫生技术人员所获得医

下拉选择 码》

学类专业技术职务

（

GB/T8561-2001

）

医师执业证书电子文档 执业医师注册证电子文档 文件

执业状态

信用等级

违规行为

医保医师的执业状态

医保医师的信用等级

医保医师的违规行为

选择

下拉选择

下拉选择

4.4. 医保护士信息维护

点击左侧导航栏【护士信息维护】，如图4-7所示，点击【新增】

进行信息维护。

维护内容包括：姓名、证件号码、执业证书编号、执业医疗机构

名称，选择性别、证件类型、人员状态、执业类别、专业技术职务、

执业状态、信用等级、违规行为信息，并上传“医保护士注册证电子

档案”，保存提交后，等待审核赋码。“医保护士”信息可批量上传。

维护内容字段详情见下表。

图4-7

序号

1

2

3

4

5

6

7

8

姓名

性别

身份证件类型

数据项名称 说明

医保护士的姓名

医保医师的性别

有效身份证件

人员在职、离职状态

护士执业证书的编码

输入方式

字符

选择

备注

《护士执业证书》

同上

《护士执业证书》

同上

下拉选择

下拉选择

字符

身份证件号码

人员状态

护士执业证书编码

执业医疗机构名称

执业类别

有效身份证件上的号码 字符

护士执业证书上的执业地

字符

点

护士资格证书上的类别 下拉选择

9

10

专业技术职务

卫生技术人员所获得护理《专业技术职务代码

下拉选择

学类专业技术职务 （GB/T8561-2001）

医保护士注册证电子文

医保护士注册证电子文档 文件

档

医保医师的执业状态

医保医师的信用等级

医保医师的违规行为

选择 11

执业状态

12

信用等级

13

违规行为

下拉选择

下拉选择

4.5. 协议维护

点击【新增】，进入新增协议界面，如图4-8所示，选择医疗机

构、定点协议生效日期、定点协议截止日期、有效状态 协议服务范

围、定点医疗机构收费等级、定点协议服务对象信用等级、违规行为

信息，上传“定点医疗机构服务协议书电子档案”。完成后点击【保

存】，保存维护的信息，确认无误后，点击【提交】。

图4-8

序号 数据项名称 说明

定点医疗机构的名称

输入

方式

选择

备注

《事业单位法人证书》或

《营业执照》

1 医疗机构名称

2 定点协议生效日期

定点医疗机构服务协议上《定点医疗机构医疗服务

日期

的生效时间 协议》

3 定点协议截止日期

4

有效状态

5 协议服务范围

6

7

定 点 医 疗 机 构

收费等级

定 点 协 议 服 务

对象

定点医疗机构服务协议上

日期 同上

的截止时间

定点医疗机构服务协议的

选择 同上

状态

定点医疗机构服务协议上

选择 同上

的服务范围

定点医疗机构的收费等级 选择

定点医疗机构服务协议上

选择 同上

的服务对象

下拉选

定点医疗机构的信用等级

择

医保定点医疗机构的违规下拉选

情况 择

8 信用等级

9 违规行为

10

定点医疗机构服务协 议定点医疗机构服务协议书

文件

书电子档案 电子档案

5. 信息审核

5.1. 医疗机构信息审核、退回、上报

医院审核分成三个界面：医院信息审核、上报信息查看及接受信

息查看。

医院信息审核界面分成四个模块：待处理、已接受、已退回及已

上报。待处理模块存储待审核及待上报状态的数据；已接受模块存储

所有数据；已退回模块存储审核不通过状态的数据；已上报模块储存

已上报状态的数据，以上数据不去重。

上报信息查看界面展示本单位历史上报的医疗机构列表。

接收信息查看界面展示本单位历史接受的医疗机构列表。

各级审核人员选择“医院审核-医院信息审核”，进入医院信息

审核界面，选择“待处理”模块，点击待审核数据的【详情】，跳转

至审核界面，信息无误，点击【审核通过】，该信息状态变为待上报；

信息有误，点击【审核不通过】，该信息进入“已退回”模块。如图

5-1所示。

图5-1

审核通过的数据，可勾选后，点击【上报】，如图5-2所示，将

信息流转至下一级，同时该数据进入“已上报”模块。

图5-2

5.2. 医保医师信息审核、退回、上报

医师审核分成三个界面：医师信息审核、上报信息查看及接受信

息查看。

医师信息审核界面分成四个模块：待处理、已接受、已退回及已

上报。待处理模块存储待审核及待上报状态的数据；已接受模块存储

所有数据；已退回模块存储审核不通过状态的数据；已上报模块储存

已上报状态的数据，以上数据不去重。

上报信息查看界面展示本单位历史上报的医师列表。

接收信息查看界面展示本单位历史接受的医师列表。

各级审核人员选择“医师审核-医师信息审核”，进入医师信息

审核界面，选择“待处理”模块，点击待审核数据的【详情】，跳转

至审核界面，信息无误，点击【审核通过】，该信息状态变为待上报；

信息有误，点击【审核不通过】，该信息进入“已退回”模块。 如

下图5-3所示。

图5-3

审核通过的数据，可勾选后，点击【上报】，如图5-4所示，将

信息流转至下一级，同时该数据进入“已上报”模块。

图5-4

5.3. 医保护士信息审核、退回、上报

护士审核分成三个界面：护士信息审核、上报信息查看及接受信

息查看。

护士信息审核界面分成四个模块：待处理、已接受、已退回及已

上报。待处理模块存储待审核及待上报状态的数据；已接受模块存储

所有数据；已退回模块存储审核不通过状态的数据；已上报模块储存

已上报状态的数据，以上数据不去重。

上报信息查看界面展示本单位历史上报的护士列表。

接收信息查看界面展示本单位历史接受的护士列表。

各级审核人员选择“护士审核-护士信息审核”，进入护士信息

审核界面，选择“待处理”模块，点击待审核数据的【详情】，跳转

至审核界面，信息无误， 点击【审核通过】，该信息状态变为待上

报；信息有误，点击【审核不通过】，该信息进入“已退回”模块。

如下图5-5所示。

图5-5

审核通过的数据，可勾选后，点击【上报】，将信息流转至下一

级，同时该数据进入“已上报”模块。 如下图5-6所示。

图5-6