2024年4月2日发(作者：)

静脉血栓和出血风险评估

静脉血栓和出血风险评估

杨中沛 中卫护研院 6月8日

(一)静脉血栓（VTE）的风险评估

建议在每位患者入院时进行VTE风险评估，特别是VTE高风险科室的

住院患者。

1对手术患者建议采用 Caprini评分量表（表1)：极低危（0分）、

低危（1-2分）、中危（3-4分）、高危（≥5分）

推荐意见

1.外科手术患者，建议应用 Caprini评分进行VTE风险分级【1B】。

2.外科手术患者，推荐术后早期活动【2C】。

3.外科手术患者，如不存在高出血风险：VTE风险为低度( Caprini

评分1-2分)，建议应用机械预防【2C】；VTE风险为中度( Caprini

评分3-4分)建议应用药物预防或机械预防【2B】；VTE风险为高度

( Caprini评分≥5分)；推荐应用药物预防【1B】，或建议药物预防

联合机械预防【2C】。

4.具有VTE风险患者，如果同时存在较高大出血风险或出血并发症:

推荐应用机械预防，如出血风险降低，改用药物预防或与机械预防联

用【1B】。

5.多数VTE高风险患者，建议药物或机械预防至术后7-14d【2C】。

对于合并恶性肿瘤的外科手术和骨科大手术患者，建议延长预防时间

【2B】。

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6.外科手术患者，不建议应用下腔静脉滤器作为VTE的一级预防

【2C】。

7.出血可能会导致严重后果的外科手术(如顾脑、脊柱手术等)，建议

应用机械预防【2C】。当VTE风险为高度(如因恶性肿瘤行开颇术)，

如出血风险降低，建议改为药物预防联合机械预防【2C】。

2

对非手术患者建议采用 Padua 评分量表(表2)：总分≥4分为

高危，总分＜4分为低危患者。

推荐意见

1.内科住院患者，建议应用 Padua评分，进行VTE风险分级【1B】。

2.内科住院患者，推蒋早期活动【2C】。

高风险的内科住院患者：(1)不存在高出血风险，推荐应用药

物预防【1A】，(2)存在高出血风，推应用机械预防【1A】。

4.活动期恶性肿瘤患者，如无其他VTE风险：(1)单纯接受化疗，不

推落常規预防【1C】；(2)留置中心静导，不推荐常规预防【1B】。

5.多数VTE高风险的内科住院患者，建议药物或机械预防7-14d【2C】

(二)、出血风险评估

鉴于抗凝预防本身潜在的出血并发症,应对所有需要预防的住院患

者进行出血风险和其他可能能影响预防的因素评估。评估内容应包括

以下几方面(表3,4)

1患者因素:年龄龄≥75岁；凝血功能障母；血小板<50×109/L等。

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2 基础疾病：活动性出血，既往颅内出血史，未控制的高血压,，糖

尿病，严重的肾功能衰竭或肝功能衰竭等。

3 合并用药:正在使用抗凝药物、抗血小板药物或溶栓药物等。

4侵入性操作:接受手术、腰穿和硬膜外麻醉之前4h和之同12h等。

VTE是医院内非预期死亡的重要原因,已经成为医院管理者和临床医

务人员面临的严峻问题。早期识别高危患者,及时进行预防,可以明显

降低医院内VTE的发生率。

（河南宏力医院 杨中沛）

参考文献：[1]. 中华医学会外科学分会血管外科学组. 深静脉血

栓形成的诊断和治疗指南(第三版)[J]. 中华普通外科杂

志,2017,32(9):807-812.

[2].中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会. 医院内静脉血栓栓

塞症防治与管理建议[J]. 中华医学杂

志.2018.98(18):1383-1388.

[3].中华医学会、中国医师协会、全国肺栓塞与肺血管疾病防治

协作组.肺血栓栓塞症诊治与预防指南 [J]. 中华医学杂

志.2018.98(14):1060-1087.

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