2024年3月30日发(作者：)

十二指肠球部溃疡——胃痛（胃阴亏虚）

主诉：胃痛2月

问诊程序：

检查者介绍自己

询问患者姓名、年龄、职业

一、 现病史

1. 询问病人主要不适，并确认疼痛具体部位（让患者具体指出）

2. 问起病时间，包括本次发病的时间和整个病程的时间。

3. 问诱发因素，如饮食、劳累、受寒、感冒、情绪、药物等。

4. 问主证特点

（1）疼痛性质（烧灼样，针扎样，胀痛等，）

（2）疼痛规律 （空腹痛、夜间疼痛、进食后痛）

（3）疼痛程度（痛的时候影响正常工作生活还是可以忍受）

（4）持续时间

（5）缓解因素

（6）有无放射痛（胃痛的时候，其他部位是否有疼痛）

5.问伴随症状和鉴别诊断症状

常见伴随症状为：泛酸、嗳气、烧心、上腹饱胀、恶心、呕吐、纳差等。

鉴别：

冠心病：胸痛、胸闷、心悸

胰腺炎：剧烈、束带状

胆囊炎、胆结石：进食油腻有关，右上腹放射至背部，典型者伴有发热、黄疸

肿瘤：体重下降，黑便

6.问诊治经过和症状演变

以前有没有出现过这种症状，疼痛的性质，频次，程度有没有进行性加重。发病后是

否就诊：何时、何地，做过何种检查（），结果如何；应用何种治疗（）；症状变化情况如

何（好转、进展，或出现新症状）等。

7.问刻下症状

（1）目前的主症及伴随症状情况

（2）按中医胃痛辩证分型症状问相关中医症候，需结合舌脉。

（3）中医“十问歌”。

（4）问既往史、过敏史、个人史、家族史等。

既往史：常见内科、外科疾病询问；有没有开过刀？输过血？有没有得过结核、乙肝

等传染疾病？

过敏史：有没有东西吃了“发”？有没有什么药不能用？

个人史：生长生活在哪里？饮食上有什么偏好？有没有吸烟、喝酒的嗜好？有没有打

过预防针？

家族史：家里有没有人有跟你相似的毛病或症状？有没有高血压？糖尿病？肿瘤等疾

病？

婚育史：包括配偶、子女身体情况

女子问月经情况。

体格检查：

洗手、暖手

总体望诊：神色形态

眼睑结膜是否苍白

巩膜皮肤是否黄染

全身淋巴结触诊，着重锁骨上淋巴结

心，肺听诊

腹部视听叩触+振水音

舌（质、苔、体、舌下脉络）脉（定位，三部九侯）

需进一步检查项目：血常规、肝肾功能、EKG，B超（肝胆胰脾）、胃镜、C14呼吸实

验

诊断：西医：十二指肠球部溃疡

中医：胃痛（胃阴亏虚）

方药：一贯煎合芍药甘草汤（生地黄 北沙参 麦冬 当归 枸杞 川楝子 白芍 甘草）