2024年3月16日发(作者：)

Ｔ，Ｃ：￣ＥＡＴ－ｉ－８Ｅ论著　

巴Ｈ工ＮＡ　４－－４ＥＡＬ－ｑ－Ｈ工Ｎ口ＵＢＴ口Ｙ　

保守治疗与手术治疗肱骨骨折的临床对比研究　

樊占虎　

山西省洪洞县洪洞占虎骨科医院，山西洪洞０３１６００　

［摘要】目的探讨保守治疗与手术治疗肱骨骨折的治疗效果。方法随机选取２０１Ｏ年３月一２０１２年３月我院共收治的　

肱骨骨折患者３６例，将其分为观察组与参照组，每组各１８例。参照组给予保守治疗，观察组给予保守治疗（闭合手法复　

位），观察组给予手术治疗（切开复位内固定），比较两组患者的治疗效果。结果观察组的有效率为８８．９％，参照组的有　

效率为７２．２％，两组比较，具有明显差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论对于肱骨骨折，手术治疗取得的疗效明显优于保守治疗，能够　

促进患者骨折的愈合。　．　

【关键词】保守治疗；手术治疗；肱骨骨折　

【中图分类号】Ｒ６８Ｚ３　【文献标识码】Ａ　［文章编号】１６７２—５６５４（２０１３）０８（ｂ）一０００３—０２　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｕｍｅｒａｌ　

ｌｒａｃｔｕｒｅｓ　

ＩｒＡＮＺｈａｎｈｕ　

Ｓｈａｎｘｉ　Ｃｏｕｎｔｙ　ｏｆＨｏｎｇｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ　ｉｎ　Ｈｏｎｇｄｏｎｇ　ａｃｃｏｕｎｔｅｄ　ｆｏｒ　ｔｉｇｅｒ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ　ｉｎ　ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｘｉ　０３１６００，Ｃｈｉｎａ　

［Ａｂｓｔｒａｃｔｌ　０ｂｊｅｅｔｌｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｕｍｅｒａｌ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　

Ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ｆｒｏｍ　２０１０　Ｍａｒｃｈ　ｔｏ　２０１２　Ｍａｒｃｈ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｐ￣ｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｕｍｅｒａｌ　ｓｈａｆｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｉｎ　３６　ｃａｓｅｓ．　

ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　１８　ｃａｓｅｓ．Ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ　ｇｒｏｕｐ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　

ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（ｃｌｏｓｅｄ　ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｖｅ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ），ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（ｏｐｅｎ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｉｆｘａｔｉｏｎ），ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｒｅｓｕｉｔｓ　Ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　

ｒａｔｅ　ｗａｓ　８８．９％，ｔｈｅ　ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ　ｇｒｏｕｐ　ｂｕｓｉｎｅｓｓｌｉｋｅ　ｆｏｒ　７２．２％，ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｆｏｒ　

ｈｕｍｅｒａｌ　ｆｒａｃｔｕｒｅ，ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉＳ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｃａｎ　ｐｒｏｍｏｔｅ　ｔｈｅ　ｈｅａｌｉｎｇ　ｏｆ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　

１Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｏｆ　ｈｕｍｅｒｕｓ　

肱骨外科颈及以上部位骨折称为肱骨近端骨折，是临床上较为　

位，肩下垫枕，切口自肩关节前开始，向内沿着锁骨￣＇ｂｌ／３至三角肌　

常见的一种现象。其发生率约为５０％。老年人是高发人群【１Ｊ。本文主　

和胸大肌间，再转向外下侧延伸，作一弧形切口（约长１３　ｃｍ），切　

要探讨了我院采用保守治疗与手术治疗２０１０年３月一２０ｌ２年３月收治　

开皮肤、皮组织及深筋膜，并迅速将三头肌与胸大肌分离，注意　

的３６例肱骨骨折患者取得的临床效果，现作如下具体报道。　

保护好头静脉，然后于外侧将三角肌纤维切开，延伸至三角肌　

１资料与方法　

锁骨头止点远端３　ｃｍ处，使关节软骨肱骨头和大结节干骺骨　

１．１一般资料　

折边缘对位准确，并向外牵开三角肌，显露出肱二头肌长头肌　

随机选取２０１Ｏ年３月一２０１２年３ｆ１人住我院进行治疗的肱　

腱。最后，将局部淤血块清除干净，找出骨折端位置。固定时，　

骨骨折患者３６例，将其分为观察组与参照组，每组各１８例。观　

要用两手牵引伤肢，并帮助骨折患者复位骨折端，待骨折端对　

察组中，１１例为男性患者，７例为女性患者。年龄范围５０—７８岁，　

位后，选择钢板及螺丝钉予以固定，固定之后，需及时将患处清　

平均年龄（５３．６　４．３）岁；参照组中，１Ｏ例为男性患者，８例为女　

洗干净，并逐层将伤口缝合。　

性患者，年龄范嗣５２　７６岁。平均年龄（５２，３圭４，１）岁。两组患者　

１．３疗效评定　

在年龄、性别等方面均无明显差异。具有可比性。　

采用肩关节置换疗效评定标准评价本次治疗效果，满分１００　

１．２治疗方法　

分：解剖位置占１Ｏ分，疼痛占３５分，功能锻炼占３０分，早期活动占　

．

２．１参照组的治疗方洁　参照组给予保守治疗，即手法复位　

２５分　。９０～１００分优秀，８０　８９分优良，７０～７９分尚可，７０分以下　

？’厶疗。根据患者不同的受伤机制　将其分为两类：内收型与外展　

差，其中有效率为优秀率与优良率之和。　

型，再给予不同的手法复位。内收型的治疗：先给予局部麻醉，　

１．４统计学分析　

再行手法复位，最后是超肩关节夹板同定；外展型的治疗：治疗　采用ＳＰＳＳ　１９．０软件包进行统计学处理，Ｐ＜０．０５为差异有　

原则无异于内收型，只是采用相反的手法同定形式。周定之后，　

统计学意义。　

为了使软组织肿胀快速消退，应尽可能地抬高患肢，并留意患　

２结果　

肢皮肤颜色的变化，避免由于夹板固定太紧而引发血运障碍或　

经过治疗，两组患者的骨折情况有了不同程度的恢复，观　

压迫性溃疡，耍保持夹板的松紧度适宜。　

察组的有效率为８８．９％，参照组的有效率为７２．２％，两组比较，　

ｌ，２，２观察蛆的治疗方法　观察组给予手术治疗，即切开复位内　

具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），具体见表ｌ。　

固定治疗，具体操作如下：先给予高位臂丛麻醉，让患者取仰卧　

（下转第５页）　

中国卫生产业　３　

Ｔ；：￣ＥＡＴ３２３１Ｅ论著　

Ｈ工ＮＡ　ｇ－ＩＥＡＬＴ　工Ｎ口ＵＢＴ口Ｙ　

及随访１年之后进行３次评估　】。　

１．４数据处理　

照组，组间差异明显，Ｐ＜０．０５。　

３讨论　

以ＳＰＳＳ　１２．０为统计学处理方法，检验水准为０．０５，即当Ｐ＜０．０５　

慢性非特异性腰痛的发生与很多因素有关，容易导致患者的　

时为差异有统计学意义。实验符合方差齐性，因此计量资料采　

腰椎出现问题，腰椎稳定性降低。该病患者应当采用适当的方法　

进行治疗，以免腰痛症状加重，甚至出现一些其它的并发症。　

用ｔ检验方法，计数资料采用Ｘ　检验方法。　

２结果　

目前来说，对该病患者进行腰椎稳定性训练能够获得比较　

两组患者经过治疗，结果显示两组患者的疼痛与功能障碍　

好的效果。本组实验结果也表明，采用稳定性训练的实验组，患　

均得到了一定的缓解，但实验组腰痛患者的各项指标改善情况明　

者疼痛以及功能障碍改善情况均优于采用磁热方法进行治疗的　

它是一种有效的缓解腰痛的常见方法，能够明显缓解患　

显优于对照组，组间差异极为明显，Ｐ＜０．０５，两组患者治疗前后　

对照组，

者的功能障碍，且随访疗效较为稳定　】。　

病情的改善情况见表ｌ。　

对腰痛患者进行腰椎的稳定性训练，具有极高的临床应用　

表１　两组患者疼痛评分和功能障碍指数变化详情　

价值，且副作用少，能够使患者的腰椎稳定性得到保证。　

［参考文献］　

［１］胡鸢，秦江，唐金树，等．腰椎稳定性训练治疗慢性非特异性腰痛的研　

究［Ｊ］．中国疼痛医学杂志，２０１１，１７（３）：１４６．１４９．　

［２］冯金升，王健．腰痛的一个亚组一腰椎稳定肌异常［Ｊ］．颈腰痛杂　

志，２０１２，３３（４）：３０２－３０５．　

［３］朱小烽，刘金富．核心稳定性训练与腰椎失稳导致下腰痛的治疗进　

展【Ｊ】．健康研究，２０１０，３０（４）：３００—３０３．　

［４】黄真，王荣丽．腰椎节段性失稳的ｆ临床表现及稳定性训练［Ｊ］＿中国康复　

医学杂志，２００５，２０（３）：２２９—２３１．　

从表１可以看出，实验组患者各项指标的改善情况均优于对　

（收稿日期：２０１３．０６—１３）　

（上接第３页）　

表１　两组骨折患者的临床效果对比　

生摩擦及螺钉的扭矩，从而使其对周围软组织的刺激及剥离得　

到大大减少，并起到了保护骨膜血运的作用，还能有效降低肱骨　

头缺血性坏死的可能性　】。　

此外，钢板内固定能够有效固定肩袖，使肩关节的稳定性得　

到了保证；在患肢出现较严重的不稳定骨折时，采取切开复位内　

固定能够有效促进患肢及肩关节功能的恢复，利于骨折的恢复。　

３讨论　

对于老年患者的肱骨骨折，应慎重选择固定方式，因为老年人常　

有骨质疏松，若在内固定时不能做到坚强固定，术后极有可能引　

发肩关节炎，因此，建议在早期对其进行肩关节置换。　

４结语　

肱骨近端骨折常见于老年人，发病为５０％　肩关节是人体的　

最大活动关节，在人们的日常生活及工作中发挥着主要作用，因　

此，在治疗肱骨骨折时，既要保持骨与软组织结构的稳定性，又　

要促进患者早期功能的恢复及锻炼，并尽量使骨折愈合至骨折　

前的功能，尽可能降低骨折给患者生活带来的不利影响。　

在过去，人们倾向于认为保守治疗要比手术治疗的效果好，　

综上所述，治疗肱骨骨折患者，应根据患者的受伤机制、受　

伤部位及身体情况选择相应的方法进行治疗。在本次研究中，采　

用手术治疗的临床疗效要明显优于参照组，且术后患者的生活质　

量有了显著改善，值得推广应用。　

【参考文献】　

［１］周少斌．保守治疗与手术治疗肱骨骨折的临床对比分析［Ｊ］ｌ当代医学，　

２０１２，１８（３４）：１０８—１０９．　

主要是因为保守治疗治疗时间较短、无创伤、治疗成本低且适用　

于全身状况不能耐受手术治疗的病人。然而，对于不稳定的肱骨　

近端骨折，保守治疗却不起作用。　

近年来，内固定技术得到了较好的发展，手术方法日渐丰富，　

常见的有张力带钢丝固定、加压接骨板、肱骨近端锁定钢板等。　

采取手术治疗时，要根据患者的受伤程度选择相应的手术方法。　

如果能在不严重破坏骨折端附近血运的前提下对骨折端进行内　

固定。且保证解剖和功能复位，则十分有利于患者早期功能的恢　

复。解剖锁定钢板使手术人员不必在术中顾及钢板和骨接面发　

［２】王军伟．肱骨骨折保守与手术治疗的效果对比［Ｊ］．中国实用医药，　

２０１２，７（４）：８ｌ一８２．　

［３］王干威．肱骨近端骨折两种治疗方法的疗效分析［Ｊ］．中医药临床杂　

志，２０１ｔ，４（１２）：２３．　

（收稿日期：２０１３—０６．１２）　

中国卫生产业　５