2024年1月21日发(作者：)

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2022年10月第8卷第10期*临床研究*腹腔镜下全子宫切除手术治疗高级别宫颈上皮内瘤变的疗效及预后顾梅桂徐州市铜山区人民医院妇产科，江苏徐州221000摘要目的探讨腹腔镜下全子宫切除手术治疗高级别宫颈上皮内瘤变的疗效及预后。方法本研究选取2018年1月—2020年12月徐州市铜山区人民医院62例高级别宫颈上皮内瘤变患者，以随机数表法分组，常规组开展宫颈冷刀锥切术（31例），研究组采取腹腔镜下全子宫切除术（31例）。比较两组术后凝血功能、炎症因子，术后3个月及6个月复查的人乳头瘤病毒（humanpapil⁃lomavirus，HPV）感染情况、液基细胞学（thinprepcytologictest，TCT）复查结果。结果研究组患者术后24h的FIB水平（3.93±0.40）g/L高于常规组的（3.44±0.42）g/L，差异有统计学意义（t=4.704，P<0.05）；研究组患者术后24h血清SAA水平（343.24±44.18）mg/L及CRP水平（16.14±2.08）mg/L均高于常规组的（268.67±43.62）、（13.62±1.91）mg/L，差异有统计学意义（t=6.687、4.969，P<0.05）；研究组患者术后3个月HPV复查感染发生率为9.68%，明显低于常规组的35.48%，差异有统计学意义（χ2=5.905，P<0.05）；两组术后3、6个月的TCT检查结果及术后1年复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论腹腔镜下全子宫切除术与宫颈冷刀锥切术治疗高级别宫颈上皮内瘤变患者均可取得较好的预后效果，腹腔镜下全子宫切除术可有效降低术后HPV感染情况，消除疾病的因素导致存在一定复发风险，因此，术式的选择需根据患者的意愿及病情进行综合考虑。关键词腹腔镜下全子宫切除手术；宫颈冷刀锥切术；高级别宫颈上皮内瘤变；凝血功能；炎症因子中图分类号R814文献标志码Adoi10.11966/.2095-994X.2022.08.10.32复发，但其存在损伤大、术后血栓形成风险高等弊端，而宫颈冷刀锥切术可保留患者生育能力，但会因为病变组织切除不完全等EfficacyandPrognosisofLaparoscopicTotalHysterectomyforHigh-gradeCervicalIntraepithelialNeoplasiaGUMeiguiDepartmentofObstetricsandGynecology,XuzhouTongshanDistrictPeople'sHospital,Xuzhou,JiangsuProvince,221000ChinaAbstractObjectiveToinvestigatetheefficacyandprognosisoflaparoscopictotalhysterectomyforhigh-gradecervicalintraepithelialneopla⁃sInthisstudy,62patientswithhigh-gradecervicalintraepithelialneoplasiainXuzhouTongshanDistrictPeople'sHospitalfromJanuary20ventionalgroupunderwentcervicalcoldknifeconization(31cases)andthestudygrouptooklaparoscopictotalhysterectomy(31cases).Thepostoperativecoagulationfunction,in⁃flammatoryfactors,humanpapillomavirus(HPV)infectionat3-monthand6-monthpostoperativereviews,andthinprepcytologictest(TCT)sThe24-hpostoperativeFIBlevelofpatientsinthestudygroup(3.93±0.40)g/Lwashigherthanthatoftheconventionalgroup(3.44±0.42)g/L,andthedifferencewasstatisticallysignificant(t=4.704,P<0.05);the24-hventionalgroup(268.67±43.62)mg/Land(13.62±1.91)mg/L,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(t=6.687,4.969,P<0.05);thepostoperativeserumSAAlevel(343.24±44.18)mg/LandCRPlevel(16.14±2.08)mg/Linthestudygroupwerehigherthanthoseinthecon⁃incidenceofHPVretestinfectioninpatientsinthestudygroupat3monthspostoperativelywas9.68%significantlylowerthanthatinthecon⁃ventionalgroupwas35.48%,andthedifferencewasstatisticallysignificant(χ2=5.905,P<0.05);thedifferenceswerenotstatisticallysignifi⁃cantwhencomparingtheTCTfindingsat3monthsand6monthsaftersurgeryandtherecurrencerateat1yearaftersurgerybetweenthetwo收稿日期：2022-08-04；修回日期：2022-08-26作者简介：顾梅桂（1982-），女，硕士，副主任医师，研究方向为妇产科临床。Copyright©博看网. All Rights Reserved.

顾梅桂：腹腔镜下全子宫切除手术治疗高级别宫颈上皮内瘤变的疗效及预后127

>0.05).ConclusionBothlaparoscopictotalhysterectomyandcervicalcoldknifeconizationforthetreatmentofpatientswithhigh-groups(Pgradecescopictotalhysterectomyiseffectiveinreducingpostop⁃Incontrast,coldknifehysterectomycanpreservethefertilityofpatients,butthereisacertainriskofrecurrenceduetoincompleteexcisionofdiseasedtissues,sothechoiceoftheprocedureshouldbeconsideredaccordingtothepatient';InflammatoryfactorserativeHPVinfectionandeliminatingrecurrenceofdisease,butithdsLaparoscopictotalhysterectomy;Cervicalcoldknifeconization;High-gradecervicalintraepithelialneoplasia;Coagulationfunc⁃在性生活过程中不注意卫生防护，可能感染人乳头瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)，进一步发展为宫颈癌，该病临床发病率较高，且逐渐呈年轻化趋势[1]。宫颈癌是临床中女性常见恶性肿瘤之一，本病具有癌前病变周期漫长的流行病学特点，患者自高危型HPV持续性感染发展至宫颈癌发病的过程包含多阶段，且此过程具有可逆转性[2-3]。其中高级别宫颈上皮内瘤变属于癌前病变，其进展为宫颈癌的风险较高[4]。临床针对这类患者进行早期干预能够有效预防宫颈癌的发生，从而降低宫颈癌的发病率以及病死率[5-6]。本研究对徐州市铜山区人民医院2018年1月—2020年12月收治的高级别宫颈上皮内瘤变患者62例分别开展宫颈冷刀锥切术与腹腔镜下全子宫切除术，对比两者疗效及预后情况，现报道如下。射器（内含2mL已稀释的垂体后叶素）在宫颈3、6点间质进行注射。再以执笔式持4号尖刀在碘染不着色区域外1寸左右，与宫颈管中轴呈30~50°的方向做一长度为2.5cm左右的环形切口，深度可达宫颈间质，肉眼观察并确认标本切缘无残留病灶。宫颈完整切除后，采用可吸收线（规格：2-0）从12点方向切缘外1~2mm处进针，出针为锥切顶端，再自锥切底缘带边缝两针后，选择锥切创面顶端进针，出针为锥切底缘，缝线收紧、打结。再以同样的方法对3、6、9点创面进行缝合。冲洗创面、确认无渗血后，向患者阴道内填塞3条碘仿纱布，并于术后24h取出。研究组采取腹腔镜下全子宫切除术：患者全麻后摆放膀胱截石位，常规消毒铺巾，上举宫器，选择脐孔正中做一切口（长度1.0cm），置入气腹针，向患者腹内灌入CO2气体3L，使腹压维持在13.0mmHg；选择10.0mm套针进行穿刺，置入腹腔镜探查患者子宫及周围组织情况，再分别于患者右下腹麦氏点做一个切口与左下腹反麦氏点位做两个切口置入5.0mm套针，借助镜头显示屏开展器械操作。术者电凝切断患者两侧子宫圆韧带和双侧输卵管峡部、两侧卵巢固有韧带，自膀胱至分离宫颈外口水平，再将子宫动静脉与主骶韧带切断，电凝止血，沿患者穹隆对子宫实施环形切除，子宫组织自阴道取出，对阴道残端、后腹膜进行连接缝合，冲洗创面、确认无渗血后缝合腹部切口。1资料与方法1.1一般资料研究经院伦理委员会批准，选取本院收治的62例高级别宫颈上皮内瘤变患者为研究对象，随机数表法分为两组，每组31例。常规组年龄31~48岁，平均（39.47±2.56）岁；平均孕次（1.25±0.34）次；平均体质指数为（23.08±1.94）kg/m2；已婚21例、未婚10例。研究组年龄30~49岁，平均（39.45±2.58）岁；平均孕次（1.23±0.31）次；平均体质指数为（23.11±1.90）kg/m2；已婚20例、未婚11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。1.4观察指标1.2纳入与排除标准纳入标准：均符合高级别宫颈上皮内瘤变临床诊断标准；患者均对本次研究知情同意。排除标准：合并重要脏器功能障碍者；存在凝血功能障碍者；存在免疫系统疾病者。离心处理后测定纤维蛋白原（fibrinogen,FIB）水平，计算凝血酶原时间（prothrombintime,PT）及部分活化凝①凝血指标：术前及术后24h抽取空腹静脉血2mL，血活酶时间（activeatedpartialthromboplastingtime,APTT）；②炎症因子：对比术前及术后24h对两组患者血清淀粉蛋白A（serumamyloidA,SAA）及C-反应蛋白（C-reactionprotein,CRP）水平；③术后3个月、6个月复查患TCT）检查异常情况及术后1年复发率，复发的判定标准为：HPV、TCT及阴道镜检查均显示为阳性者判定为复发。1.3方法常规组开展宫颈冷刀锥切术：患者腰麻后摆放膀胱截石位，常规消毒铺巾，沿阴道口置入窥阴器，暴露宫颈充分，术者利用2%碘伏对阴道及宫颈进行再次消毒，左手持组织钳将患者宫颈前唇钳住，右手持5mL注者HPV感染情况、液基细胞学（thinprepcytologictest,Copyright©博看网. All Rights Reserved.

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Table1组别常规组（n=31）研究组（n=31）t值P值FIB（g/L）术前2.95±0.462.92±0.430.2650.792术后24h3.44±0.423.93±0.40<0.0014.704术前13.57±1.6413.46±1.630.2650.792表12022年10月第8卷第10期ˉ±s)两组患者凝血指标比较(xˉ±s)Comparisonofcoagulationindexesbetweentwogroupsofpatients(xPT（s）术后24h11.53±1.4111.41±1.400.3360.738表3Table3术前38.84±3.6639.10±3.760.2760.784APTT（s）术后24h33.08±3.1233.29±3.310.2570.7981.5统计方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计量ˉ±s)表示，资料经检验符合正态分布，采用(x进行t检验；两组患者术后HPV复查感染情况比较[n(%)]groupsofpatients[n(%)]ComparisonofpostoperativeHPVretestinfectionintwo组别常规组研究组χ2值P值例数3131术前30（96.77）29（93.55）0.0001.000术后3个月11（35.48）3（9.68）5.9050.015术后6个月4（12.90）1（3.23）0.8700.351计数资料采用[n(%)]表示，进行χ检验或Fisher精确概率法。P<0.05为差异有统计学意义。22结果2.1两组患者凝血指标对比两组患者术前各项凝血指标及术后24h的PT、APTT比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者术后24h的FIB水平（3.93±0.40）g/L高于常规组的（3.44±0.42）g/L，差异有统计学意义（t=4.704，P<0.05），见表1。表4Table4两组患者术后TCT检查及复发情况比较[n(%)]ComparisonofpostoperativeTCTexaminationandrecur⁃rencebetweenthetwogroupsofpatients[n(%)]组别常规组研究组χ2值P值例数3131术后3个月3（9.68）1（3.23）0.2670.605术后6个月1（3.23）0（0.00）1.000*术后1年复发率1（3.23）0（0.00）1.000*2.2两组患者炎症因子对比两组术前炎症因子指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者术后24h血清SAA水平（343.24±44.18）mg/L及CRP水平（16.14±2.08）mg/L均高于常规组义（t=6.687、4.969，P<0.05），见表2。表2Table2ˉ±s),mg/L]两组患者炎症因子水平变化情况比较[(xˉ±s),mg/L]betweenthetwogroupsofpatois[(x*注：为Fisher精确概率法的（268.67±43.62）、（13.62±1.91）mg/L，差异有统计学意3讨论近年来，宫颈病变诊疗技术不断更新、TCT筛查广泛应用，使高级别宫颈上皮内瘤变早期诊断率提高[7-8]。宫颈冷刀锥切术属于临床妇科常用术式之一，其主要用于诊断及治疗宫颈病变，由外向内呈圆锥形的形状切除患者发生病变的宫颈组织[9-10]。但该术式存在手术范围大、术中出血量大等弊端，且由于无法在直视下开展手术操作，难以保证病变组织切除的直径及深度，必要情况下还需要实施二次切除，术后复发的风险较高[11-12]。故临床开始积极探索其他科学合理的手术方案。促转化为纤维蛋白，随后转化为基于纤维蛋白的血凝块，该指标含量过多提示患者发生各种血栓性疾病风险也较高。本研究结果显示，研究组患者术后24h的FIB水平（3.93±0.40）g/L高于常规组的（3.44±0.42）g/L（t=4.704，P<0.05），这表示腹腔镜下全子宫切除术相比宫FIB可在机体组织、血管损伤期间，通过凝血酶酶ComparisonofchangesinthelevelsofinflammatoryfactorsSAA术前7.23±1.357.34±1.370.3180.751术后24h268.67±43.62343.24±44.18<0.0016.687术前4.08±0.744.11±0.730.1610.873CRP术后24h13.62±1.9116.14±2.08<0.0014.969组别常规组（n=31）研究组（n=31）t值P值2.3两组患者术后HPV复查感染情况对比两组患者术前及术后6个月HPV复查感染率比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者术后3个月HPV复查感染发生率为9.68%明显低于常规组的35.48%，差异有统计学意义（χ2=5.905，P<0.05），见表3。2.4两组两组患者患者术后术后TCT检查及复发情况对比两组术后3个月、术后6个月的TCT检查结果及术后1年复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。颈冷刀锥切术，患者并发血栓的风险更高，考虑原因可能与术中开展的全身麻醉有关，可使患者肌肉完全松弛，肌肉泵的作用丧失，从而减慢静脉回流；同时，全麻Copyright©博看网. All Rights Reserved.

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用的正压通气也可降低患者的静脉回流速期间应度[13-14]。还有研究指出，CO2气腹的建立也会对患者盆腔及下肢静脉造成影响，引起静脉回流障碍；气腹高压过度压迫血管可造成血管内皮的撕裂，引发血管内皮损伤，激活患者机体凝血机制，使其血液处于高凝状态[15]。但是腹腔镜术式中医师可借助腹腔镜直视病灶部位，手术视野清晰，使分离操作更加精细化，大幅度降低子宫切除难度，且不会对患者盆腔组织造成较大的影响；同时，该术式开展后患者不易受外源性因素的干扰，术中出血量较少、腹壁瘢痕小、术后切口美观，有助于患者的快速恢复[16-17]。敏性高于CRP，当机体受到轻微感染，SAA便会快速升SAA与CRP相仿，用以评估急性相反应进程，其灵35.48%（χ2=5.905，P<0.05），说明腹腔镜下全子宫切除术，可确保宫体的完整性，有效避免恶性细胞脱落，使得患者术后HPV转阴率高于宫颈锥切术。本研究还指出，两组术后3、6个月的TCT检查结果及术后1年复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明两种手术方式对TCT转阴效果均较可靠；常规组术后1年出现1例患者复发，可能与宫颈冷刀锥切病变组织不完全有关，病灶残留有关。在谢晴晴等[18]的研究中，高级别宫颈上皮内瘤变患者，行腹腔镜下全子宫切除术与宫颈冷刀锥切术1年后复发率分别为0.00%和6.06%，对比差异无统计学意义(χ2=0.485，P>0.05)，与本次研究结果一致，同样显示宫颈冷刀锥切术后存在一定的复发风险。但本研究也存在一定局限性，例如研究样本数量过少、未观察远期疗效等，故今后临床可进一步扩大研究样本数量、观察远期疗效等，更加深入分析临床高级别宫颈上皮内瘤变患者术式的选择。综上所述，腹腔镜下全子宫切除术开展后，能够有效降低高级别宫颈上皮内瘤变患者术后HPV感染情况，消除疾病的复发，但其存在损伤大、术后血栓形成风险高等弊端，且无法保留患者生育能力，因此，临床医师选择手术方案时需根据患者的意愿及病情进行综合考虑。高。本研究中，研究组患者术后24h血清SAA水平（343.24±44.18）mg/L及CRP水平（16.14±2.08）mg/L均高于常规组的（268.67±43.62）、（13.62±1.91）mg/L（t=6.687、4.969，P<0.05），分析原因可能为尽管腹腔镜术式具有创伤小、术后恢复快速等优势，但其切除全子宫组织，相比仅切除宫颈组织的宫颈冷刀锥切术，创伤更大、术后机体炎症反应更强烈。本研究中，研究组患者术后3个月HPV复查感染发生率为9.68%，明显低于常规组的参考文献(ReferencesReferences))[1]李婵玉.高危型HPV在宫颈癌发生发展中的作用机制[J].实用癌症杂志,2021,36(3):519-522.[2]方莉,韩瑜,许媛,等.高危型HPV感染与宫颈癌前病变及宫颈癌的相关性研究[J].中国实验诊断学,2019,23(4):602-605.[3]郑家凤,周燕.HPV多重感染与宫颈癌及癌前病变发生、发展的相关性[J].实用癌症杂志,2019,34(7):1107-1109,1131.[4]薛雯娣,宫美丽,李旭,等.高级别宫颈上皮内瘤变及宫颈癌患结果分析[J].中国药物与临床,2021,21(3):492-494.[5]黄艳,王欢欢,程龙海.高危HPV基因分型PCR检测在宫颈癌34(4):740-743.及癌前病变早期筛查中的诊断价值[J].中国妇幼保健,2019,颈上皮内瘤变Ⅲ级患者的远期疗效分析[J].实用癌症杂志,[10]陈嘉卿,袁芳,赵志刚,等.改良宫颈冷刀锥切术治疗宫颈上(11):66-68,77.2020,35(1):139-141,148.皮内瘤变的临床研究[J].中国计划生育和妇产科,2021,13[11]顾云,陈晓霞.宫颈环形电圈电切术与宫颈冷刀锥切术治疗30(3):179-182.宫颈高级别上皮内瘤变的疗效比较[J].临床医药实践,2021,者宫颈液基薄层细胞学检查和高危型人乳头状瘤病毒检测[12]马全富,郭玉琳,颜彬,等.高级别宫颈上皮内瘤变锥切术后(4):606-610.病灶残留相关因素分析[J].武汉大学学报:医学版,2020,41[6]邹普润,周卫华,夏柳,等.宫颈癌早期筛查方法的研究进展[J].湖北民族大学学报:医学版,2020,37(4):48-51.学报,2019,35(4):71-72.2020,41(4):480-483.[7]徐方方.高级别宫颈上皮内瘤变的临床诊治[J].包头医学院[8]冯明月.宫颈上皮内瘤变诊治现状[J].河北医科大学学报,[9]丁丽宁,刘晓碧,贺鹤.宫颈冷刀锥切术与全子宫切除术对宫[13]徐崧圆,强萍.宫颈上皮内瘤变患者宫颈锥切术后行腹腔镜究,2021,19(18):113-115.[14]梁明,屈晓怡.腹腔镜子宫全切术后不同频次应用抗凝药物2022,28(2):274-275.全子宫切除术的临床观察及手术时机分析[J].中外医学研预防下肢深静脉血栓形成的效果观察[J].血栓与止血学,[15]陈瑜,刘玉明.不同CO2气腹压力对全麻腹腔镜子宫切除术患者围术期并发症及应激反应的影响[J].中国妇幼保健,Copyright©博看网. All Rights Reserved.

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