2024年4月27日发(作者:oppo r11s上市时间)
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‘453・
・I临床报道・
多焦人工晶状体植人术后不同偏心量的
对比敏感度
姚长海王庆瑛
054000河北,河北医科大学附属邢台市人民医院眼科
通信作者:姚长海,Email:xiaocr2000@163.eom
DOI:10.3760/cma.j.issn.2095—1477.2016.06.015
【摘要】
目的
比较多焦点人工晶状体在患者眼内不同偏心量术后对比敏感度的改变。方法
22例(32眼)晶状体超声乳化吸出联合多焦点人工晶状体植入术后l周、1个月、6个月分别记录
人工晶状体偏心量和对比敏感度。依偏心量不同分为A组(偏心量<0.3mm)、B组(偏心量0.3~
0.6
mm)、C组(偏心量>0.6mm),比较各组间对比敏感度变化的规律。结果在1周、1个月、6个
cpd、3.0
cpd和6.0
月时,1.5cpd频率段A组和B组间对比敏感度差异无统计学意义(P>0.05),但
c组对比敏感度下降幅度明显,与A组和B组间差异有统计学意义(P<0.05);在12
cpa和18
cpa频
率段A、B、C3组间对比敏感度差异均无统计学意义(P>0.05)。结论多焦点人工晶状体植入术后
的偏心会对患者术后对比敏感度的改变有不用程度的影响。
【关键词】
晶状体,人工,多焦点;偏心;对比敏感度
The
contrast
sensitivity
ofdifferentdecentrationvaluesafter
implantation
of
multifocal
intraocular
lensYao
Changhai,Wang
Qingying
People’sHospital,HebeiOphthalmotogy
054001,China
Department,Xingtai
Medwal
University,Xingtai,Hebei
Corresponding
author:Yao
Changhai,Email:xiaocr2000@163.COrn
【Abstract】
Objective
To
compare
the
contrast
sensitivity
ofdifferent
decentrationvaluesafter
Twenty-two
patients(32eyes)received
implantation
ofmuhifocalintraocular
lens(IOL)ineyes.Methods
phacoemulsification
cataract
extraction
and
implantation
ofmultifocalIOL
and
thedecentrationvaluesofIOLs
andthecontrast
sensitivity
were
recorded
at
1
week,1
the
different
decentration,they
were
divided
into
group
monthand6
monthsafterthe
surgery.According
to
A(<0.3
mm),groupB(0.3—0.6
mm)and
among
group
C(>0.6
mm).Then,the
lawofcontrast
sensitivity
changes
three
groups
were
compared.Results
At1
week,1
monthand6
months,there
werenot
statistically
significant
differencesinthecontrast
sensitivity
at
1.5cpd,3.0c:pd
and
6.0cpdspatialfrequency
between
group
A
and
group
B(P>0.05).However,the
significant(P<0.05).
and
18cpd
spatial
implantation
contrast
sensitivity
of
group
Cdecreased
obviously
andthedifferenceWas
statistically
not
There
were
statistically
significant
differenceinthe
contrast
sensitivity
at
12cpd
frequency
among
three
groups(P>0.05).Conclusion
DecentrationaftermuhifocalIOL
wouldinfluencethe
postoperative
contrast
sensitivity
in
varyingdegrees.
【Keywords】Lens,intraocular,multifocal;Decentration;Contrast
sensitivity
随着人们对白内障术后视觉质量要求的不断提
高,传统的单焦点IOL已不能满足患者的要求,多焦
点人工晶状体(muhifocal
intraocular
lens,MIOL)的
出现弥补了单焦点IOL视近困难的问题。自
的全程视力问题,但由于对比敏感度的下降,带来了
患者对主观视觉的不满[2
3,尤其是出现较为严重的
偏心时,上述影响更为显著。本研究旨在通过观察
MIOL在患者眼内的偏心情况,评价不同偏心量对
比敏感度的改变。
Kreates¨o等首次进行MIOL临床报道以来,MIOL受
到了眼科学界的广泛关注。虽然MIOL解决了良好
万方数据
空堡里丛鱼墼些堕瘟苤查垫!!生垒旦釜塑鲞筮!塑鱼!!』Q!尘坠塑坐坐型匹!垦Y!旦亟』婴!Q!鱼:!!!:!!:盟!:!
1资料与方法
1.1
剂,并调整MIOL位置使之居中,环形撕囊边缘覆盖
人工晶状体光学面边缘。
1.3检查方法及分组一般资料
2013年2月至2014年9月我院符合手术条件
的单纯性年龄相关性白内障患者22例(32只眼),
均植入Tecnis
ZMB00衍射型非球面MIOL(光学面
直径6
mm)。其中,男13例(20只眼),女9例(12
只眼)。年龄48岁~66岁,平均(56.61±8.58)岁。
所有患者于术后l周、1个月及6个月分别行
眼前段照相测量IOL偏心量,依偏心量不同分为A
组(<0.3mm)16眼,B组(0.3~0.6mm)11眼,C
组(>0.6
mm)5眼,并使用美国Stereo
Optica公司
的对比敏感度测试卡检查对比敏感度(contrast
sitivity,CS)。
sen.
排除标准:角膜散光大于1.0D,既往曾接受屈光手
术、合并其他眼部病变、合并可能影响视力的全身疾
病(如糖尿病等)、对术后效果抱有不切实际的期望
以及术中出现严重的悬韧带断裂或后囊破裂者。术
前均采用Holladay
l公式计算所需IOL的屈光度,
预留度数均在±0.25D之间。
1.2手术方法
所有手术均由同一经验丰富的医师完成。术前
眼前段照相结合演示文稿软件(PowerPoint)视
图中的网格线确定IOL偏心量:(1)检查前,充分散
瞳,完全暴露IOL光学面,使用TRC—NW200眼底
照相机拍摄清晰地眼前段图像。(2)将图片导出并
粘贴至演示文稿软件的空白幻灯片上,在视图中的
网格和参考线中将网格间距设置为0.125cm,并勾
选屏幕上显示网格。(3)标示出角膜中心,即上下
2d常规妥布霉素滴眼液滴眼,泪道冲洗,术前复方
托吡卡胺滴眼液充分散瞳。丙美卡因滴眼液表面麻
醉,11点方位制作2.8
mm的透明角膜切口,3点方
位制作宽lam的辅助切口,常规行超声乳化吸除
浑浊的晶状体及残余的晶状体皮质后,植入Tecnis
ZMB00衍射型非球面MIOL于囊袋内,调整晶状体
位置居中,关闭切口。检查切口无渗漏后,包扎术
眼。术后妥布霉素地塞米松滴眼液、双氯芬酸钠滴
眼液滴眼。
角膜缘间网格数量的1/2和左右角膜缘间网格数量
的1/2的交点(图1)。(4)标示出IOL中心,IOL光
学面上下缘间网格数量的1/2和IOL光学面左右缘
间网格数量的1/2的交点即为IOL中心点(图2)。
(5)旋转图片,将两标示点放置于水平网格线上(图
3)。(6)用下述公式算出IOL偏心量:
IOL偏心量=(两标示点之间的网格数÷IOL
光学面边缘间的网格数)×IOL光学面的直径(mm)
(注:Tecnis
ZMA00衍射型非球面MIOL光学面
直径为6.0mm)
1.4统计学处理
术中注意事项:(1)术中避免瞳孔损伤或人为
扩大瞳孔的操作、悬韧带受损、后囊破裂及前房积血
等。(2)前囊环形撕囊口正圆居中且小于MIOL光
学面。(3)彻底清除皮质,必要时行后囊抛光。(4)
所有检查数据以x±s表示;数据两两比较时使
用SPSS
17.0统计软件进行配对样本t检验,以P<
0.05作为差异有统计学意义。
在安装推注器植人MIOL时不损伤光学部的衍射表
面.f5、植人MIOL后,彻底清除囊袋内的残余黏弹
0一-二◆门二二
=
一
喜
图l
角膜中心你小点
图2
IOL中心初、,Ji点
图3旋转酗片后闪你小点的刈应位置
(注:利用演示文稿软件视图中的网格线功能,使角膜中心点距上下左右角膜缘均为相同数量网格)
2
结果
在l周、1个月及6个月时,1.5
cpd、3.0
计学意义(P>O.05);但C组下降幅度明显,与A组
及B组两两比较差异均有统计学意义(P<0.05);
cpd及
在12
cpd和18cpd频率段三组间两两比较差异无
统计学意义(P>0.05)(表1、2、3)。
6.0
cpd频率段A组和B组间对比敏感度差异无统
万方数据
生堡璺处笾亟些竖痘苤查垫!!生!旦筮塑鲞筮垒翅堡堑!』坐!!墅型坐堡!!匹!曼埋旦k』业垫!!:!尘:篁,№:鱼
表1多焦点人工晶状体植入术后1周不同偏心量各组对比敏感度(互-l-s)的比较
注:①A组:偏心量<O.3mm;②B组:偏心量0.3~0.6mm;③c组:偏心量>0.6
mm
表2多焦点人工晶状体植入术后1个月不同偏心量各组对比敏感度(互±s)的比较
注:①A组:偏心量<O.3mm;②B组:偏心量0.3—0.6
rmn;③c组:偏心量>0.6咖
表3多焦点人工晶状体植入术后6个月不同偏心量各组对比敏感度(i±s)的比较
注:①A组:偏心量<0.3mm;②B组:偏心量0.3—0.6mm;③c组:偏心量>0.6
mm
3讨论
传统的白内障手术联合单焦点IOL植入,虽然
能够使患眼获得良好的远视力,但由于单焦点IOL
不能提供足够的近视力,影响了患者的阅读能力,降
低了患者的生活质量。而MIOL的出现在不增加手
术难度,不改变手术步骤的情况下,一定程度上满足
了同时获得远、近视力的要求。
在临床实践中经常遇到一些白内障术后视力良
好的患者,主诉强光下、夜间、甚至日常生活中出现
视物困难,这些问题单纯用视力很难解释。因为,视
的固有缺陷会造成临床视觉质量下降,包括对比敏
感度的下降。
另一方面,IOL植入方式、晶状体囊机化收缩、
前囊环形撕囊口的大小等原因,均可造成术后IOL
的偏心和倾斜。Auran等∞1对89例后房型IOL进
行偏心量测量,平均偏心量为0.64mm;Muth等【6】
对白内障术后囊袋内植入的IOL进行偏心量测量,
偏心量为0.34—0.39mm。而IOL的偏心与倾斜可
以显著地的影响球差和总像差并影响植入的IOL的
光学性能"引,尤其是一些新型的IOL,比如MIOL、
非球面IOL等,术后的偏心与倾斜对视觉质量影响
更为显著旧J。付敏等¨叫研究也表明,术后偏心发生
率相当的情况下,MIOL组术后视觉不良症状明显
较单焦点IOL组严重,且明显影响了MIOL组患者
的生活质量。
力是指视网膜分辨视标大小的能力,他仅以空间频
率作为检查参数,测试的对比度固定且接近于
100%,这在日常生活中是很少遇到的,因此上视力
表视力有其很大的局限性。对比敏感度是反映人眼
辨认平均亮度下2个可见区域差别能力的指标,他
同时改变空间频率和对比度两个评价参数,更符合
人眼的视觉实际环境,更能全面客观地评价视觉
质量。
本试验正是基于上述论据,将术后MIOL偏心
量进行细化分组,考量不同偏心量术后对比敏感度
的变化情况。本研究发现,植人MIOL后不同时期、
各个空间频率下,偏心量越小,术后对比敏感度值越
虽然MIOL能够为患者提供较好的术后远近视
力,提高术后脱镜率,但由于MIOL是对人射光进行
折射或是衍射而在视网膜成像,所以无论哪种MIOL
其入射光线经过折射或是衍射后像的质量在一定程
度上发生了改变,从而影响术后对比敏感度。黄宝
宇等∞1研究表明,术后多焦点IOL组对比敏感度数
值均低于单焦点IOL组,在高频区单眼植入情况下,
两者差异显著。卢奕等H1认为,MIOL设计上存在
高,偏心量越大,术后对比敏感度值越低。但随着时
间的推移,术眼的对比敏感度值出现不同程度的提
高。在中低空间频率下,偏心量大于0.6
mm(C组)
者,对比敏感度值的下降尤为显著,和A、B组比较
差异有统计学意义;而在高空间频率下,3组对比敏
感度值下降显著但幅度相似,组间比较差异无统计
学意义。这和MIOL主要影响高空间频率的对比敏
感度是相一致的¨“。
万方数据
・456‘
生堡堕处鱼盟些腿痘苤查垫!!生!旦筮!!鲞筮!塑£墅!』Q!尘!!坐坐Q!!!P堕垦!!旦堕:』业垫!!:!尘:!!:盟!:§
另外,在测量IOL偏心的方法上。早期有Ca—
ballero等-121提出的方法。即在充分散大瞳孑L后,使
用眼底照像机,在患者注视机内中心注视标时摄取
眼前段照片,将底片投射到具有1
1
CITI、12
cm和13
cm直径的同心圆的屏幕上,按照IOL光学区直径
(5.5
mm、6.0
mill或6.5mm),使之于相应的同心
圆重叠,将画有多个同心圆的透明胶纸与屏幕上的
影像重合,使角膜缘与透明胶纸上的任意一个圆取
得最佳重合,测量两中心之间的距离,除以20则可
得出人工晶状体的实际偏心值(mm)。此方法虽然
相对较为精确,但是由于该操作较为复杂,在一定程
度上影响其在临床上的使用。随着Pentacam三维
眼前段分析仪在眼科临床上的使用,其对评价术后
IOL在眼内稳定性上提供了更简便、准确、客观的方
法113]。Pentacam三维眼前段分析仪是全球首台应
用Scheimpflug光学原理进行断层扫描和三维测量
的非接触式、无创伤性眼用图像诊断系统,其高清
晰度和高分辨率图像可清楚显示和量化测量眼前段
的组织结构¨4|。但是由于其设备昂贵,也在一定程
度上限制了其在临床上的广泛应用。我们在临床工
作中发现演示文稿软件视图里的网格线可以起到很
好的参考和测量作用,当将使用眼前段照相获得的
IOL图片复制到演示文稿软件幻灯片上时,其图像
可以放大10倍以上,而网格间距设置的最小值可达
0.125
cm,在IOL光学面上就可以形成40条以上的
网格线,对于光学面直径只有6mm左右的IOL来
说,在测量其偏心量时数据可精确到0.1
mm以内。
这种方法简便易行、所得数据客观精确,便于临床推
广使用。
综上所述,作为眼科医生,我们在植入MIOL
前,应充分考虑其优劣、明白其利弊,综合考虑患者
的职业特点、具体需求和用眼习惯,通过精确的生物
学测量和完美的手术技巧,充分发挥MIOL的功能,
帮助患者恢复术后全程视力,同时最大限度地减少
因术后MIOL的偏心引起的对比敏感度的下降所造
成的视觉质量降低。
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(收稿13期:2015—10—26)
(本文编辑:马跃伟)
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