2024年4月30日发(作者：)

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臂丛麻醉下手法松解结合肩周操对肩周炎患者疼痛程度及

肩关节功能的影响

林定华 周小敏

 （瑞安市中医院，浙江温州 325200）

临床研究 Clinical Research    大医生    2021年第 6卷第 4期 2021 Vol.6 No.4

【摘要】目的 

探讨臂丛麻醉下手法松解结合肩周操对肩周炎患者疼痛程度及肩关节功能的影响。

方法

 选取瑞安市中医院2018年6

统功能锻炼治疗，观察组在臂丛麻醉下行手法松解结合肩周操治疗，两组均连续治疗2周。比较两组患者治疗后的临床疗效，治疗前后

月到2020年6月期间收治的98例肩周炎患者，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，均为49例。对照组传统推拿治疗配合传

的马利特评分 （Mallet）、视觉模拟评分 （VAS）及肩关节旋转角度。高于对照组的75.51%；

结果

 观察组患者的临床总有效率为93.88%，

与治疗前相比，治疗后两组患者Mallet评分、VAS评分均降低，且观察组低于对照组；两组患者肩关节旋转角度均增大，且观察组大于对

照组 （均P＜0.05）。改善肩关节功能，疗效显著。

结论

 臂丛麻醉下手法松解结合肩周操能缓解肩周炎患者的疼痛程度，

中图分类号：R244.1  文献标识码：A  文章编号：2016-2665.2021.04.078.03

肩周炎； 臂丛麻醉下手法松解； 肩周操； 肩关节功能

【关键词】

节活动受损、压痛、肌肉痉挛、萎缩、怕冷与肩部疼痛等，

不仅影响肩关节的活动功能，且肩周炎产生的疼痛给患

者的日常生活也会造成很大的影响

[1]

。推拿是常用的

治疗手法，其通过刺激相应的经络和穴位来舒缓神经，

但长期的推拿可使患者出现局部皮出血、局部肌肉损

伤、水肿、身体疼痛等反应。臂丛麻醉下手法松解是在

患者麻醉的情况下进行，治疗过程中给患者带来的痛苦

少

[2]

。传统功能锻炼和肩周操都能提高患者的身体素

质，且可以帮助治疗肩周炎。本文主要研究臂丛麻醉下

手法松解结合肩周操对肩周炎患者疼痛程度及肩关节

功能的影响，现报道如下。

患有严重骨质疏松者；患有精神疾病者等。

1.2 方法 

对照组接受传统推拿治疗，取坐位，医生托

住患侧上臂使其向外微展，采用拿揉法放松三角肌部、

肩前部、肩后部等部位，并配合患侧上肢的上举、外展、

背伸等活动缓解肌肉痉挛，30 min/次，1次/d。治疗

后患者进行功能锻炼，方法为：患肢扶墙，手掌慢慢向上

移动，使患肢抬高。患肢后伸背屈，非患侧手背后拉动

患肢向健侧移动，使患肢手指触及健侧肩胛骨。患侧手

臂做画圆运动，30 min/次，2次/d。观察组接受臂丛

神经麻醉下手法松解，取仰卧位，头偏向健侧，开放静脉

通道，给患者的中斜角、侧前角肌进行消毒，进行麻醉，

等臂丛充分麻醉后实施松解。医生握住患侧腕部，使患

1 资料与方法

肘上举后外旋内收。患者取坐位，于患肩背侧，使患侧

拉伸患侧腕背向上抬，以手中

1.1 一般资料 

选取2018年6月到2020年6月期间

臂处于内旋内收背伸位，

由术者对患

在瑞安市中医院接受治疗的98例关节炎患者，按照随

指尖过对侧肩胛冈为度。 待麻醉起效后，

前屈内收、后伸内旋等多方

机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各49例。

者患侧肩关节行前屈上举、

并于松解过程中将关节粘连组织分离，最

其中对照组男性22例，女性27例；年龄43～62岁，

位关节松解，

务必达

平均年龄（55.78±4.59）岁；病程3个月～1年，平均

后于中立位将肱骨头在关节囊内行内外旋松解，

根据患者的肩关节功能

病程 （5.03±0.82）个月。观察组男性24例，女性25

到患者健侧肩关节活动的范围，

循序渐进4～6次/d，时

例；年龄44～70岁，平均年龄 （57.01±4.87）岁；病程

和体质来制定肩周操的计划，

2个月～1年，平均病程 （4.93±0.62）个月。两组患

长为5～15 min。两组均连续治疗2周。

《中医药治疗肩周

者一般资料对比，差异无统计学意义 （

P＞

0.05），具有

1.3 观察指标 

①临床疗效。参照

[4]

治愈：

可比性。本研究获得瑞安市中医院医学伦理委员会批

炎临床研究进展》中肩周炎的疗效判定标准，

肩部疼痛症状完全消失。显

准。纳入标准：符合《临床骨伤科学》诊断标准且临床

肩关节活动功能完全恢复，

[3]

肩关节活动范围明显改善，肩部疼痛减轻。有效：肩

确诊 ；肩关节上举、背伸、外展、内敛等活动受限者；肩

效：

肩部疼痛减轻。无效：肩关节功能并无

部疼痛，夜间加重，患侧肩部无法侧睡者；X射线检查无

关节功能好转，

肩部疼痛并无缓解。总有效率= （痊愈+显效+

异常者；患者及其家属对本次研究知情并同意。排除标

好转，

作者简介：林定华，大学本科，主治中医师，研究方向：难治性肩周炎。

通信作者：周小敏，大学本科，主任医师，研究方向：颈椎病，E-mail：******************。

肩周炎是肩关节周围炎的简称，临床表现多为肩关准：患有肩关节结核、脱位、肿瘤、骨折者；双侧发病者；

2021年第 6卷第 4期 2021 Vol.6 No.4    大医生    临床研究 Clinical Research

[5]

痛评分比较。采用视觉模拟评分 （VAS）对患者的疼

痛进行评估，总分为10分，分数越高疼痛越严重。采用

Mallet肩关节功能评分

[6]

来评估患者的肩关节功能，

总分为15分，分数越高患者的肩关节功能越差，分数越

低患者的肩关节功能越强。③外展、前屈、后伸、外旋等

肩关节旋转角度比较。使用肩关节测量尺来测量治疗

前后患者的患侧能外展、前屈、外旋、后伸等的角度。

1.4 统计学分析 

应用SPSS 20.0统计软件分析数

据，计数资料以[例 （%）]表示，行

χ

2

检验，计量资料

以 （x

±

s）表示，行

t

检验；以

P＜

0.05为差异有统计学

意义。

·79·

有效）例数/总例数×100%。②肩关节功能评分和疼部因素和肩外因素。目前，肩周炎的治疗方法主要是保

部封闭等，其中推拿是较为广泛的治疗手法。推拿能缓

守治疗，包括物理治疗、服用消炎药、推拿按摩、痛点局

解疲劳，疏通经络，但推拿对医生的手法要求较高，若方

能增加治疗效果。肩关节操着重锻炼肩关节，长时间的

法不对或者力度过大则会引起软组织受伤、关节损伤

等。传统功能锻炼能通经络，促进血液循环，坚持锻炼

锻炼有助于肩周炎患者肩功能的恢复。治疗肩周炎的

关键在于缓解萎缩、松解粘连，但松解粘连的过程可产

生疼痛，部分患者无法承受，臂丛麻醉下手法松解不仅

能做到松解粘连，也能减轻治疗过程中产生的疼痛

[7]

。

本研究显示观察组患者的临床总有效率高于对照组，观

察组VAS评分均低于对照组，提示臂丛麻醉下手法松

发病前期可产生剧烈疼痛，发生肌肉痉挛，肌肉痉挛会

严重受限。肩周炎炎症反应的表现为肌肉粘连，臂丛麻

醉下手法松解是医生有技巧地将粘连肌肉松解的治疗

解结合肩周操能有效缓解患者的疼痛，且临床效果好，

与叶勇光等

[8]

研究一致。肩周炎是一种肌肉炎性疾病，

导致关节功能受损进而引起关节挛缩性障碍，关节活动

手法，能缓解肌肉粘连给肩周炎患者造成的关节活动受

限。本研究显示，在治疗后观察组患者的Mallet评分

低于对照组，且观察组患者的前屈、后伸、外展、外旋等

肩关节旋转角度均大于对照组，提示臂丛麻醉下手法松

解结合肩周操能缓解肩周炎患者的关节活动受限，提升

有效

8 （16.33）

9 （18.37）

无效

12 （24.49）

  3 （6.12）

总有效

37 （75.51）

46 （93.88）

6.376

＜0.05

2 结果

2.1 临床疗效 

观察组患者的临床总有效率为

93.88%，高于对照组的75.51%，差异有统计学意义

＜

0.05）（

P

，见表1。

2.2 Mallet与VAS评分 

与治疗前相比，两组患者的

Mallet、VAS评分均降低，且观察组低于对照组，差异

有统计学意义 （

P＜

0.05），见表2。

2.3 肩关节旋转角度 

与治疗前相比，两组患者外展、

前屈、后伸、外旋等肩关节旋转角度均增大，且观察组大

于对照组，差异有统计学意义 （

P＜

0.05），见表3。

3 讨论

肩周炎是一种骨伤科较为普遍的疾病，病因分为肩

组别

对照组

观察组

n

49

49

痊愈

19 （38.78）

22 （44.90）

表1 两组患者临床疗效比较[例 （%）]

显效

10 （20.41）

15 （30.61）

χ

2

P

表2 两组患者治疗前后Mallet评分、VAS评分比较 （

x

±

s

，分）

组别

对照组

观察组

t

*

P＜

0.05。

注：与治疗前比，

n

49

49

Mallet评分

治疗前

10.79±2.06

10.98±1.91

0.473

＞0.05

治疗后

5.67±1.72

3.606

＜0.05

*

VAS评分

治疗前

7.52±0.47

7.51±0.45

0.108

＞0.05

治疗后

2.71±0.46

*

2.41±0.38

*

3.520

＜0.05

4.55±1.33

*

P

表3 两组患者治疗前后肩关节旋转角度比较 （

x

±

s

，°）

前屈

治疗后治疗前治疗后治疗前

43.19±6.1291.08±8.55

*

43.56±4.69124.78±8.39

*

0.336

＞0.05

19.693

＜0.05

后伸

治疗后治疗前

13.18±4.6529.31±5.82

*

13.54±4.2136.67±3.74

*

0.402

＞0.05

7.447

＜0.05

外旋

治疗后

23.45±5.4444.65±6.95

*

22.78±5.4560.42±5.98

*

0.609

＞0.05

12.117

＜0.05

组别

对照组

观察组

t

P

n

外展

治疗前

83.22±5.15

*

11.538

＜0.05

4948.71±6.49

0.316

＞0.05

4948.32±5.71101.79±10.02

*

*

P＜

0.05。

注：与治疗前比，

·80·

微创食管癌根治术治疗老年食管癌的临床疗效分析

朱乾坤 徐震壮 吴小波

 （无锡市人民医院，江苏无锡 214023）

临床研究 Clinical Research    大医生    2021年第 6卷第 4期 2021 Vol.6 No.4

【摘要】目的 

微创食管癌根治术治疗老年食管癌的临床疗效。

方法

 选取无锡市人民医院2017年11月至2019年12月收治的90例

用微创食管癌根治术，统计分析临床指标及术后并发症。（P＜0.05），术中出血量和淋巴结清扫

结果

  观察组的手术时间高于对照组 

数目比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）；观察组患者术后住院天数短于对照组，观察组术后并发症明显少于对照组，差异有统计学意

老年食管癌患者为研究对象。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各45例。对照组采用常规开放切口食管癌根治术；观察组采

义 （P＜0.05）。创伤小，恢复较快，并发症少，值得临床

结论

 采用微创食管癌根治术治疗老年食管癌患者优于开放性食管癌根治术，

微创食管癌根治术；开放切口食管癌根治术；老年食管癌

【关键词】

推 广。

中图分类号：R735.1  文献标识码：A  文章编号：2016-2665.2021.04.080.03

可能是多种因素所致的疾病，我国是高发区，发病在各

年龄组差别很大，80%发病在50岁以后

[1]

。食管癌外

目前国内外很多医院逐步开展胸腔镜或胸腹腔镜微创

微创食管癌根治术与传统开放性食管癌根治术进行对

如下。

科治疗常规行胸腹颈等切口开放手术，创伤大、恢复较

慢、并发症多。随着电视胸腔镜器械和技术的高速发展，

手术治疗食管癌，微创食管癌手术成为胸外科医生在传

统开放性食管癌手术之外的另一个选择

[2]

。本研究就

比，分析其在老年食管癌患者治疗中的临床疗效，结果

 食管癌是临床常见上消化道恶性肿瘤，一般认为

1 资料与方法

1.1 一般资料 

选取无锡市人民医院2017年 11月至

2019年12月收治的90例老年食管癌患者为研究对象。

观察组男性32例，女性13例；年龄60～77 岁，平均年

龄 （68.32±4.96）岁 ；其中下段肿瘤7例，中、上段肿

平均年龄 （67.00±4.69）岁；其中下段肿瘤8例，中、上

采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组45例。

瘤38例。对照组男性37例，女性8 例；年龄60～77岁，

段肿瘤37例。两组患者一般资料比较，差异无统计学

意义 （

P＞

 0.05），具有可比性。本研究经无锡市人民

作者简介：朱乾坤，大学本科，副主任医师，研究方向：胸部肿瘤的微创治疗。

通信作者：吴小波，大学本科，主任医师，研究方向：胸部疾病的诊治，食管疾病的微创治疗，E-mail：************。

患者的肩关节功能，与孟映福等

[9]

研究一致。

综上，臂丛麻醉下手法松解结合肩周操能缓解肩周

炎患者的疼痛程度，改善患者的肩关节功能，且疗效显

著，值得在临床上推广应用。

[J].辽宁中医药大学学报，2018，20（3）:88-92.

[5] 吴罡，廖敏兵，易苗苗.浮针疗法治疗肩周炎的临床效果及

对患者VAS评分、肩关节活动度影响分析[J].中医临床研

究，2019，11（4）:33-35.

[6] 樊磊.静脉全麻下肩关节手法松解配合关节腔封闭治疗冻

结期肩周炎的疗效研究[J].系统医学，2018，3（17）:109-

110，113.

[7] 米绍春，邱传凤.推拿结合医疗练功治疗肩周炎32例[J].

浙江中医杂志，2020，55 （11）： 808.

[8] 叶勇光，史建伟，张智勉.臂丛麻醉下关节手法松解联合

练功疗法治疗原发性冻结肩的临床观察[J].现代医院，

2020，20 （7）： 1084-1086.

[9] 孟映福，郭礼跃，吴红.臂丛麻醉下手法松解联合局部封闭

在粘连僵硬期肩周炎患者中的临床疗效观察[J].中外医

学研究，2018，16 （29）： 43-44.

参考文献

[1] 龚悦诚，朱俊琛，刘奇奇.关节腔注射、运动疗法联合中药

熏洗治疗粘连期肩周炎的临床观察[J].安徽中医药大学

学报，2020，39 （6）： 18-21.

[2] 罗庆波，陈晓传，梁淑芳.艾灸、推拿配合功能锻炼治疗肩

周炎的临床疗效[J].内蒙古中医药，2020，39 （11）： 123-

125.

[3] 孙树椿，孙之镐.临床骨伤科学[M].北京：人民卫生出版

社，2006： 131-135.

[4] 洪靖，刘永尚，王鹏，等.中医药治疗肩周炎临床研究进展