2024年4月11日发(作者：)

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ChinJGastroenterol,2022,Vol.27，No.7

PSS⁃4快速评估功能性消化不良患者压力影响的研究

王萍

1*

杜丽梅

2

王茜

1

明文

1

陈镜晶

1

贺国斌

1#

1

川北医学院附属医院消化内科（637000）重庆市荣昌区人民医院消化内科

2

背景：功能性消化不良（FD）患者伴有不同程度的心理压力，临床医师对患者心理压力的量化评估不足。目的：

探讨4项条目的知觉压力量表（PSS‑4）与10项条目的知觉压力量表（PSS‑10）评估的心理压力对FD患者的消化不良

症状、焦虑、抑郁、躯体化和生命质量的影响。方法：采集2021年3月—2022年3月于川北医学院附属医院就诊的符

合罗马Ⅳ标准的357例FD患者，并行PSS‑4、PSS‑10、7项广泛性焦虑障碍量表（GAD‑7）、9项患者健康问卷（PHQ‑

分析PSS‑4、PSS‑10对FD患者的消化不良症状、焦虑、抑郁、躯体化和生命质量的影响。结果：相关性分析结果显示

9）、躯体化症状群量表（改编的PHQ‑15）、消化不良症状严重程度量表（DSS）、Nepean消化不良指数简表（NDI）评分。

PSS‑4（r=0.152，P=0.004）、PSS‑10（r=0.194，P=0.000）与DSS相关；PSS‑4（r=0.341，P=0.000）、PSS‑10（r=0.389，P=

0.561，P=0.000）、抑郁（r=0.449，P=0.000）相关；PSS‑10与焦虑（r=0.680，P=0.000)、抑郁（r=0.524，P=0.000）相关。多

0.024）是FD患者NDI的影响因素。PSS‑10评估的心理压力（β=0.268，P=0.000）、DSS（β=0.360，P=0.000）、FD分型

化、DSS和NDI均有影响，但PSS‑4更简短，临床上可用PSS‑4快速初步评估心理压力对FD患者的影响。

关键词功能性消化不良；知觉压力量表；心理压力；焦虑；抑郁；生命质量

WANGPing

1

,DU

0.000）与改编的PHQ‑15相关；PSS‑4（r=0.239，P=0.000）、PSS‑10（r=0.327，P=0.000）与NDI相关；PSS‑4与焦虑（r=

元线性回归结果显示，PSS‑4评估的心理压力（β=0.180，P=0.000）、DSS（β=0.390，P=0.000）、FD分型（β=-0.116，P=

（β=-0.116，P=0.021）是FD患者NDI的影响因素。结论：PSS‑4、PSS‑10评估的心理压力对FD患者焦虑、抑郁、躯体

StudyonEffectofPSS⁃4onRapidAssessmentofStressinPatientsWithFunctionalDyspepsia

Limei

2

,WANGXi

1

,MINGWen

1

,CHENJingjing

1

,HEGuobin

1

.

1

DepartmentofGastroenterology,AffiliatedHospitalofNorth

SichuanMedicalCollege,Nanchong,SichuanProvince(637000);

2

DepartmentofGastroenterology,RongchangPeople’s

Hospital,Chongqing

Correspondenceto:HEGuobin,Email:**************

Background:Patientswithfunctionaldyspepsia(FD)areaccompaniedbydifferentdegreeofpsychologicalstress,and

cliniciansusuallyhaveinsufficientquantitativeassessmentofpatients’:Toexploretheeffectof

patientsmetRomeⅣcriteriafromMarch2021toMarch2022atAffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege

psychologicalstressassessedby4‑itemperceivedstressscale(PSS‑4)and10‑itemperceivedstressscale(PSS‑10)on

dyspepsiasymptoms,anxiety,depression,s:Atotalof357FD

adaptedpatienthealthyquestionnaire‑15(adaptedPHQ‑15),dyspepsiasymptomseverity(DSS),Nepeandyspepsiaindex‑

shortform(NDI)sofPSS‑4,PSS‑10ondyspepsiasymptoms,anxiety,depression,somatizationand

10(r=0.194,P=0.000)werecorrelatedwithDSS;PSS‑4(r=0.341,P=0.000)andPSS‑10(r=0.389,P=0.000)werecorrelated

0.524,P=0.000)lelinearregressionanalysisshowedthatpsychologicalstress

fPSS‑4,PSS‑10,generalizedanxietydisorder‑7(GAD‑7),patienthealthyquestionnaire‑9(PHQ‑9),

s:CorrelationanalysisshowedthatPSS‑4(r=0.152,P=0.004)andPSS‑

withadaptedPHQ‑15;PSS‑4(r=0.239,P=0.000)andPSS‑10(r=0.327,P=0.000)werecorrelatedwithNDI;PSS‑4(r=

0.561,P=0.000)andPSS‑10(r=0.680,P=0.000)werecorrelatedwithanxiety;PSS‑4(r=0.449,P=0.000)andPSS‑10(r=

assessedbyPSS‑4(β=0.180,P=0.000),DSS(β=0.390,P=0.000)andFDclassification(β=-0.116,P=0.024)werethe

andFDclassification(β=-0.116,P=0.021)sions:Psychologicalstressassessed

DOI：10.3969/.1008‑7125.2022.07.004

Email:*******************

#

本文通信作者，Email:**************

*

influencingfactorsofNDI,andthepsychologicalstressassessedbyPSS‑10(β=0.268,P=0.000),DSS(β=0.360,P=0.000)

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胃肠病学2022年第27卷第7期

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byPSS‑4,PSS‑10haveeffectsonanxiety,depression,somatization,DSSandNDIinFDpatients,andPSS‑

resultssuggestthatPSS‑4canbeusedclinicallytoassessquicklyandinitiallytheimpactofpsychologicalstressonFDpatients.

KeywordsFunctionalDyspepsia;

QualityofLife

PerceivedStressScale;PsychologicalStress;Anxiety;Depression;

功能性消化不良（functionaldyspepsia,FD）为源

于胃十二指肠区域的一种或一组症状，且通过各种

检查未能发现代谢性、器质性、系统性病变

[1]

。FD

以慢性、持续性、容易复发为特点，发病机制可能与

内脏感觉异常、胃肠动力障碍、胃容受性受损、幽门

螺杆菌感染、肠道菌群失调以及精神心理因素等相

关

[2]

。目前对精神心理因素中的焦虑、抑郁在FD中

作用的研究较为多见

[1‑3]

，抗焦虑抑郁药对FD有疗

效

[4]

。刘丽妮等

[3]

的研究表明焦虑、抑郁是FD患者

消化不良症状严重程度和生命质量的影响因素。

压力在FD患者中很常见，轻度心理压力对人有一

定的积极作用，但过重的压力可能会造成生理损

害。有研究指出，消化不良症状的产生或加重与FD

患者的心理因素（如压力）有一定关系

[2]

，通过对患

者心理压力的调节可改善其部分或全部症状

[5]

。由

于压力是一个抽象的概念，且不同个体之间压力的

产生因素不同，需进行量化评估，但临床上对FD患

者压力的量化评估不足。目前有三种流行的工具

可测量患者的压力状态，即压力评估测量（SAM）、

事件影响量表（IES）和知觉压力量表（PSS），其中

PSS使用最为广泛

[6]

。PSS包含了4项条目的知觉压

10）两个版本，其中PSS‑10信效度最高，而PSS‑4更

简化，有利于快速评估压力的影响

[7]

。目前在FD患

者中应用PSS‑4评估压力影响的研究较少。本研究

采用PSS‑4和PSS‑10评估FD患者的心理压力对消

化不良症状、焦虑、抑郁、躯体化以及生命质量的影

响，旨在探讨PSS‑4对FD患者心理压力的评估价

值，从而为临床上FD患者心理压力的快速评估提

供一种新方法。

对象与方法

一、研究对象

收集2021年3月—2022年3月于川北医学院附

属医院消化内科门诊就诊的拟诊FD患者共403例。

对所有患者完善血常规、血生化、肿瘤标志物、B超、

胃镜、消化道钡餐等检查，再根据纳入、排除标准，

最终共纳入357例患者，其中餐后不适综合征

（postprandialdistresssyndrome,PDS）57例、上腹痛

综合征（epigastricpainsyndrome,EPS）123例、重叠

患者177例。

纳入标准：①符合罗马Ⅳ标准

[8‑9]

，有早饱、餐后

饱胀、上腹部烧灼感、上腹部疼痛症状中的至少一

个症状，且症状存在时间≥6个月，近3个月内症状

持续存在或有加重；②有良好的语言、认知能力；③

年龄14~80岁。

排除标准：①检验、检查（如血常规、生化、胃

镜、消化道钡餐等）发现代谢性（如甲状腺功能亢

进、糖尿病）、系统性、器质性（如食管炎、消化性溃

疡）、肿瘤性（食管癌、胃癌）病变者；②胃食管反流

病、肠易激综合征患者；③有腹部手术史者；④妊娠

期或哺乳期患者；⑤体质指数（BMI）<18.5kg/m

2

的

患者；⑥近2周内服用过抗胆碱能药、解痉药、非甾

体抗炎药、糖皮质激素类药者；⑦因各种原因不能

配合至随访期结束的患者。

本研究方案取得川北医学院伦理委员会批准

（伦理编号:2022ER174‑1），所有纳入患者均自愿签

署参与本研究的知情同意书。

二、方法

1.数据采集：采集患者的一般信息、PSS‑4、PSS‑

力量表（PSS‑4）和10项条目的知觉压力量表（PSS‑

10、7项广泛性焦虑障碍量表（GAD‑7）、9项患者健

（DSS）、躯体化症状群量表（改编的PHQ‑15）以及

Nepean消化不良指数简表（NDI）。采用患者自填问

康问卷（PHQ‑9）、消化不良症状严重程度量表

卷和电话随访方式，填表期间研究人员及时回答患

者对量表内容提出的疑问，对理解能力稍差的患者

应助其理解。

‑10：该量表可评估患者近1个月内的心

理压力程度：①为一些意料之外的事情发生而感到

心烦意乱；②感觉无法控制生活中重要的事；③感

觉紧张、有压力；④有信心处理好自己个人的问题；

⑤认为事情按照自己的愿望发展；⑥感到无法完成

愉快的事；⑧常觉得能控制生活中的事；⑨因为一

些事情的发生超出自己的控制而感到气愤；⑩感到

所有自己必须做的事；⑦有办法解决生活中令人不

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ChinJGastroenterol,2022,Vol.27，No.7

问题在不断积累而不能得到解决。其中第1、2、3、

6、9、10项为消极描述，采用正向计分（0分，从不；1

分，偶尔；2分，有时；3分，时常；4分，总是）；第4、5、

偶尔；2分，有时；1分，时常；0分，总是）。总分为0~

40分，评分越高，表示患者心理压力越大

[10]

。

‑4：由PSS‑10中的第2、4、5、10项条目组

项条目组成，共10项条目，每项条目1~5分（1分，完

全不会/几乎从来不/不适用；2分，有一点/偶尔；3

分，中度/经常；4分，相当多/很经常；5分，极其/一

直），总分为10~50分，评分越高，表示对FD患者的

生命质量影响越大

[19‑20]

。

三、统计学分析

应用SPSS26.0统计学软件进行数据分析，正态

定量资料采用x±s表示，两组间比较采用独立样本t

检验，三组及以上的比较采用单因素方差分析；定

性资料采用百分比和例数表示；相关性分析采用

Spearman相关性系数法；心理压力、焦虑、抑郁、躯

体化、DSS、FD分型对患者NDI的影响采用多元线

性回归分析（Backward法）。P<0.05为差异有统计

学意义。

结果

7、8项为积极描述，采用反向计分（4分，从不；3分，

成，用于评估患者近1个月内的心理压力程度。第

2、10项消极描述条目采用正向计分（0分，从不；1

分，偶尔；2分，有时；3分，时常；4分，总是），第4、5

项积极描述条目采用反向计分（4分，从不；3分，偶

尔；2分，有时；1分，时常；0分，总是）。总分为0~16

分，评分越高，表示患者心理压力越明显

[11]

。

‑7：采用《精神疾病诊断与统计手册(第4

版)》制定的自评量表

[12]

，评估患者过去2周内受到条

目所涉及情况（如感觉紧张/焦虑/急切、对各种事情

的担心、坐立不安）困扰的天数，每项0~3分（分别为

没有症状、数天、一半以上天数和几乎每天都有症

状），总分为0~21分，≥10分判定为焦虑状态

[12‑13]

。

‑9：评价患者近2周内受到条目内容（如

一、FD患者的PSS‑4和PSS‑10评分

情绪、睡眠质量、精神状态）影响的天数。共9项条

217例（60.8%）；年龄17~69岁，平均（46.9±9.7）岁；

受教育程度为文盲/小学以下18例（5.0%），小学84

例（23.5%），初中144例（40.3%），高中/技校52例

（14.6%），大专及以上59例（16.5%）；EPS患者123

例（34.5%），男性48例，女性75例，年龄17~69岁，平

均（47.6±9.4）岁；PDS患者57例（16.0%），男性25

例，女性32例，年龄23~66岁，平均（44.5±10.3）岁；

重叠患者177例（49.6%），男性67例，女性110例，年

龄19~69岁，平均（47.4±9.7）岁。不同性别、受教育

程度、FD分型患者的PSS‑4、PSS‑10评分相比均无明

显差异（P>0.05；表1）。

表1

一般情况

性别

男

女

受教育程度

小学

初中

高中/技校

大专及以上

FD分型

EPS

PDS

357例FD患者中，男性140例（39.2%），女性

目，每项条目0~3分（0分，完全没有；1分，数天；2

分，一半以上天数；3分，几乎每天都有），总分为0~

分）、中度（10~14分）、中重度（15~19分）、重度（20~

27分）。总分≥10分判定为抑郁状态

[14‑16]

。

6.改编的PHQ‑15：评估患者过去4周内受到条

27分，将抑郁程度分为5级，无（0~4分）、轻度（5~9

目所涉及症状的影响程度（包括睡眠情况、精神状

态、消化道症状、头痛、胸痛等）。共15项条目，每项

条目0~2分（0分，完全没有影响；1分，有一点影响；

2分，很多影响），总分为0~30分，将患者躯体化症

状严重程度分为4级，无（0~4分）、轻度（5~9分）、中

度（10~14分），重度（≥15分）。

[17]

不同FD患者的PSS⁃4和PSS⁃10评分比较（x±s）

PSS‑4

5.12±2.80

5.68±2.55

t/F值P值

1.9550.163

PSS‑10

13.63±5.30

14.84±5.19

15.00±4.99

14.62±5.18

14.59±5.15

14.75±5.49

0.1530.858

12.92±5.44

14.34±4.31

13.75±5.79

14.58±5.68

0.5270.591

t/F值P值

0.1330.716

症状的影响程度（包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐、嗳气

：评价过去2周内患者受到条目所涉及

等），共8项条目，每项0~3分（分别为无症状、稍注

意有症状、症状不影响工作和生活以及症状明显影

响工作和生活）。评分越高，表示患者消化不良症

状越严重

[18]

。

：评价过去2周内患者的生命质量，由5

文盲/小学以下

6.39±2.52

5.93±2.54

5.47±2.64

5.44±2.75

4.49±2.62

5.50±2.22

5.28±3.04

5.49±2.82

1.5910.0921.0050.462

个分量表所涉及情况组成（紧张/焦虑程度、日常活

动被干扰程度、吃饭/喝水受影响程度、工作/学习受

影响程度、认知/自控力的程度）。每个分量表由2

重叠

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二、PSS‑4、PSS‑10与DSS的相关性分析

患者的PSS‑4、PSS‑10与DSS均相关（P<0.05），且

PSS‑4、PSS‑10与DSS均无关（P>0.05；表2）。

表2

量表

PSS‑4

r值

P值

PSS‑10

r值

P值

FD

0.152

0.004

0.194

0.000

EPS

0.181

0.045

0.227

0.012

PDS

0.117

0.387

0.158

0.241

Spearman相关性分析结果显示，FD、EPS、重叠

且PSS‑10的相关性系数大于PSS‑4（表5、表6）。

表5

量表

PSS‑4

r值

P值

PSS‑10

r值

P值

PSS⁃4、PSS⁃10与GAD⁃7的相关性分析

FD

0.561

0.000

0.680

0.000

EPS

0.468

0.000

0.620

0.000

PDS

0.628

0.000

0.733

0.000

重叠

0.597

0.000

0.696

0.000

PSS‑10与DSS的相关性系数大于PSS‑4；PDS患者的

PSS⁃4、PSS⁃10与DSS的相关性分析

重叠

0.187

0.013

0.223

0.003

表6

量表

PSS‑4

r值

P值

PSS‑10

r值

P值

PSS⁃4、PSS⁃10与PHQ⁃9的相关性分析

FD

0.449

0.000

0.524

0.000

EPS

0.369

0.000

0.415

0.000

PDS

0.481

0.000

0.627

0.000

重叠

0.507

0.000

0.574

0.000

三、PSS‑4、PSS‑10与改编的PHQ‑15的相关性

分析

Spearman相关性分析结果显示，FD及其各亚型

患者PSS‑4、PSS‑10与改编的PHQ‑15均相关（P<

0.05），且FD、PDS、重叠这三个组别中PSS‑10的相

关性系数大于PSS‑4（表3）。

表3

量表

PSS‑4

r值

P值

PSS‑10

r值

P值

FD

0.341

0.000

0.389

0.000

EPS

0.405

0.000

0.342

0.000

六、心理压力、焦虑、抑郁、躯体化等对NDI的

线性回归分析

PSS‑4、PSS‑10评价的心理压力未能进入模型。因

心理压力、焦虑、抑郁、躯体化均进行分析时，

PSS⁃4、PSS⁃10与改编的PHQ⁃15的相关性分析

PDS

0.288

0.030

0.464

0.000

重叠

0.367

0.000

0.433

0.000

此去除焦虑、抑郁、躯体化后再行多元线性回归分

析（Backward法），结果显示两种量表评估的心理压

力、DSS、FD分型均为患者NDI的影响因素（P<

0.05）。在以PSS‑4评估的心理压力模型中，FD患者

重程度、FD分型来解释（校正后R

2

=0.181）。在以

分型来解释（校正后R

2

=0.218；表7）。

表7

变量

模型1

重叠

0.285

0.000

0.360

0.000

PSS‑4

DSS

模型2

FD分型

PSS‑10

DSS

FD分型

0.297

-0.688

0.223

-0.687

0.619

0.670

0.180

-0.116

0.390

3.7040.000

-2.2710.024

5.5770.000

-2.3220.021

7.0750.000

7.5650.000

0.218

非标化β值标化β值

t值

NDI变异的18.1%可由心理压力、消化不良症状严

PSS‑10评估的心理压力模型中，FD患者NDI变异的

21.8%可由心理压力、消化不良症状严重程度、FD

PSS、DSS、FD分型与NDI的线性回归分析

P值

校正后R

2

值

0.181

四、PSS‑4、PSS‑10与NDI的相关性分析

患者的PSS‑4、PSS‑10与NDI均相关（P<0.05），且

PSS‑4、PSS‑10与NDI均无关（P>0.05；表4）。

表4

量表

PSS‑4

r值

P值

PSS‑10

r值

P值

FD

0.239

0.000

0.327

0.000

EPS

0.284

0.001

0.410

0.000

PDS

0.087

0.520

0.134

0.322

Spearman相关性分析结果显示，FD、EPS、重叠

PSS‑10与NDI相关性系数大于PSS‑4；PDS患者的

PSS⁃4、PSS⁃10与NDI的相关性分析

0.268

-0.116

0.360

五、PSS‑4、PSS‑10与焦虑、抑郁的相关性分析

患者PSS‑4、PSS‑10与焦虑、抑郁均相关（P<0.05），

Spearman相关性分析结果显示，FD及其各亚型

讨论

FD在消化内科门诊非常常见，多数患者无法根

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ChinJGastroenterol,2022,Vol.27，No.7

治，反复多次就诊并接受胃镜等检查，这在一定程

度上是对医疗资源的消耗，给患者带来经济负担的

同时还导致了不同程度的心理压力和生活压力。

这些心理压力触发的情感反应（如焦虑、抑郁）激活

下丘脑‑垂体‑肾上腺轴、交感肾上腺‑髓系统和调节

神经内分泌系统，导致疾病的发生和临床病程的恶

化

[21]

。肠‑脑轴学说亦表明胃肠道症状的加重可能

[22]

加剧患者的不良情绪（如心理压力），这些相互作

用PSS‑4快速初步评估患者的压力状态。

PSS‑10未探讨应用于FD患者时的信效度，研究者

与患者之间在理解力方面存在差异，在量表信息采

本研究存在一些不足：第一，所采用的PSS‑4和

集时可能存在信息偏倚，从而影响研究的准确性；

第二，已有研究显示FD患者心理压力的来源有明

显的个体化差异，可能涉及生活方式、工作、学业、

人际交往等多个方面

[25‑27]

，本研究未探讨心理压力

来源的影响，可能引起偏倚；第三，本研究纳入的FD

患者均来自川北医学院消化内科门诊，可能存在选

择偏倚。这些不足有待今后开展多中心研究进一

步改进。

综上所述，临床上易忽略压力对FD患者的影

响，量化评估不足，PSS‑4可快速初步评估FD患者

的心理压力状态，以及评估心理压力对消化不良症

状严重程度、焦虑、抑郁、躯体化严重程度、生命质

量的影响。这些结果有助于今后进一步研究通过

快速评估FD患者心理压力后进行干预以减轻症状

并提高生命质量。

参考文献

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[5]王媛媛,孙秀丽,贾维新.综合护理干预对功能性胃肠

危险因素分析[J].胃肠病学,2019,24(5):289‑292.

用最终形成一个恶性循环。由于FD发病机制复

杂，目前尚无特异性药物同时作用于这些不同的机

制。Lee等

[23]

的研究显示压力是FD的独立危险因

素，因此，研究及时评估心理压力对FD患者的影响

有重要意义，有助于筛选可能需要心理干预的FD

患者。

本研究探讨了PSS‑4、PSS‑10评估的心理压力

对FD患者的消化不良症状、躯体化、焦虑、抑郁、生

命质量的影响。结果显示，PSS‑4、PSS‑10与消化不

良症状、躯体化、生命质量、焦虑、抑郁均有相关性，

总体而言PSS‑10的相关性系数大于PSS‑4，证实了

PSS‑10的信效度更高。多元线性回归分析结果显

示，在以PSS‑4评估的心理压力模型中，FD患者NDI

变异的18.1%可由心理压力、DSS、FD分型来解释；

在以PSS‑10评估的心理压力模型中，FD患者NDI

变异的21.8%可由心理压力、DSS、FD分型来解释，

但PSS‑4与PSS‑10的决定系数差异不明显。两种压

力量表对NDI模型的决定系数较小。如纳入焦虑、

抑郁、躯体化等影响因素，PSS‑4、PSS‑10无法进入

回归，提示焦虑、抑郁、躯体化对NDI的影响大于心

理压力，且抗焦虑、抑郁和躯体化的药物治疗有效，

因而临床上容易忽略心理压力的影响。另一方面，

研究显示心理压力是焦虑、抑郁、躯体化的影响因

素，推测通过减轻心理压力，可能降低焦虑、抑郁、

躯体化的水平，故需重视心理压力对FD的影响。

PSS‑4条目简短，应用时有利于提高评估的时

病患者生活质量的影响[J].中国医药指南,2021,19

间效率，然而条目数量的减少造成PSS‑4信度或效

度不及PSS‑10。因此，PSS‑10在FD患者中的应用

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命质量的相关性系数均较小。Kim对韩文版知觉

压力量表的研究结果表明PSS‑4显示出与PSS‑10相

似的信度和效度水平，推荐使用PSS‑4进行短期的

心理压力测量，若参与者时间充足且需长期随访，

可采用PSS‑10进行心理压力评估。而我国消化科

门诊量大，患者就诊的时间受限，因此临床上可应

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