2024年4月2日发(作者：)

136

中国中西医结合外科杂志2020年2月第26卷第1期

医学论著

护理研究

基于Caprini和IMPROVE评分的分级护理预防腹部

手术后深静脉血栓形成的临床观察

李呈芹

1

，王建国

2

，孙 岩

3

，王玉涛

4

摘要 目的：探讨Caprini和IMPROVE评分指导下的分级护理预防腹部手术后深静脉血栓形成的效果。方法：选取

2015年8月—2018年8月于滨州市沾化区人民医院以及济南市中医医院接受腹部手术的患者98例，随机分为观察组（44

例）和对照组（54例），根据Caprini血栓风险评估表和IMPROVE出血风险评估表评估患者术后血栓风险等级和出血风险，

观察组采取Caprini和IMPROVE评分指导下的分级护理，对照组采取常规护理，所有患者术后随访6个月，统计患者术

后深静脉血栓形成（DVT）发病情况。结果：观察组术后DVT发生率低于对照组（4.5% vs. 20.4%），差异有统计学意义

（

P

＜0.05）。Caprini评分是患者术后DVT发病的影响因素。结论：Caprini和IMPROVE评分指导下的分级护理能够有效

降低接受腹部手术治疗患者术后DVT的发病率。

关键词：Caprini评分；IMPROVE评分；分级护理；腹部手术；深静脉血栓形成

中图分类号：R 654.4 文献标识码：A 文章编号：1007-6948(2020)01-0136-06

doi：10.3969/.1007-6948.2020.01.028

Clinical Observation on Prevention of Deep Venous Thrombosis after Abdominal Surgery by Graded

Nursing Based on Caprini and IMPROVE Score

LI Cheng-qin, WANG Jian-guo, SUN Yan, et

al.

Department of Nursing, The Second People' s Hospital of Zhanhua, Zhanhua District People' s Hospital of

Binzhou, Binzhou (256800), China

Abstract: Objective

To investigate the effect of graded nursing under the guidance of Caprini and

IMPROVE scores in preventing deep venous thrombosis (DVT) after abdominal surgery.

Methods

Ninety-

eight patients undergoing abdominal surgery from August 2015 to August 2018 in the People’s Hospital of

Zhanhua District of Binzhou City and Jinan Municiple Hospital of Traditional Chinese Medicine were randomly

divided into observation group and control group. According to the Caprini Thrombus Risk Assessment Form

and the IMPROVE Bleeding Risk Assessment Form, the postoperative thrombus risk grade and bleeding risk

were evaluated. The patients in the observation group were given graded nursing under the guidance of Caprini

and IMPROVE scores, and the patients in the control group were given routine nursing care. All patients were

followed up for 6 months, and the incidence of DVT

was counted.

Results

Two of forty-four patients

in the observation group were diagnosed of DVT

基金项目：山东省医药卫生科技发展计划（2018WS273）；山

东省医药卫生科技发展计划（2018WS478）；济南市第二届优秀卫

while 11 of 54 in the control group were diagnosed of

生计生人才培养项目（济卫科外发〔2018〕8号）；济南市第三批“薪

DVT. There was significant difference in the incidence

火传承231工程”培养项目（济中医药发〔2017〕11号）；山东省

of DVT between the two groups after operation

中医药科技发展计划（2019-0559）；济南市卫生健康委员会科技

(

P

<0.05).

Conclusion

Graded nursing under

计划项目（2019-1-23）

the guidance of Caprini and IMPROVE scores can

1.滨州市第二人民医院，滨州市沾化区人民医院护理部（滨

州 256800）

effectively reduce the incidence of postoperative DVT

2.滨州市第二人民医院，滨州市沾化区人民医院介入科（滨

in patients undergoing abdominal surgery.

州 256800）

Key words:

Caprini score; IMPROVE score;

3.山东大学附属山东省立医院血管外科（济南 250012）

graded nursing; abdominal operation; deep vein

4.济南市中医医院周围血管病科（济南 250012）

thrombosis

通信作者：王玉涛，E-mail：jnwangyutao@

中国中西医结合外科杂志2020年2月第26卷第1期

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的预防提供新思路。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年8月—2018年8月

于滨州市沾化区人民医院以及济南市中医医院接

受腹部手术的患者98例，纳入标准：（1）接受腹

部手术治疗的患者；（2）无精神疾病或其他严重并

发症；（3）病历资料完整者。排除标准：（1）合并

严重外伤或接受盆腔部位手术治疗者；（2）易敏体

质或急性炎性皮肤病患者；（3）不能完成资料随访

者；（4）有静脉血栓栓塞症（VTE）病史者。采用

随机数字表法分为观察组（44例）及对照组（54例）。

两组患者在年龄、性别、BMI、手术时长、手术方

式等方面差异均无统计学意义，见表1。

深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，

DVT）是常见的血管疾病，由其导致的肺栓塞

（pulmonary embolism，PE）是导致住院患者死亡

的主要原因之一。手术、出血、术后卧床等均为

DVT的危险因素，如何平衡术后出血风险以及预

防DVT发病是临床的一大难题。外科术后护理干

预对DVT的预防有重要的作用

[1-2]

。Caprini评分

是目前临床中常用的预估患者DVT发生风险的工

具

[3]

，但联合应用出血风险评估工具的分级护理

方法尚不多见。本研究拟通过回顾性分析我中心

接受腹部手术患者的临床资料，探讨Caprini评分

和IMPROVE出血风险评估工具指导下的分级护

理预防腹部手术后DVT发病的效果，为术后DVT

表1 两组患者基线资料比较

组别

观察组

对照组

例数

44

54

年龄（y）

46.9±17.2

46.1±15.8

0.28

0.78

注：两组比较无显著差异，

P

＞0.05

BMI（kg/m

2

）

23.08±4.29

23.25±4.02

–0.20

0.84

手术时长（h）

4.12±1.73

4.29±2.00

–0.45

0.65

性别（男/女）

11/33

35/19

1.18

0.28

术式（腹腔镜/开腹）

31/13

45/9

2.31

0.13

t

/χ

2

P

1.2 干预措施 根据Caprini血栓风险评估表

和国际静脉血栓栓塞医疗预防登记平台（the

international medical prevention registry on venous

thromboembolism，IMPROVE）（es-

/IMPROVE/risk_score/bleeding/index.

html）出血风险评估工具（表2，图1）评估两组

患者术后DVT风险等级和出血风险。

表2 Caprini血栓风险评估表

风险指数：0

年龄<41岁

风险指数：1

年龄41~60岁

肥胖（BMI>25 kg/m

2

）

败血症<1月

雌激素治疗

术后DVT史

DVT/PE家族史

心梗或充血性心衰

炎症性肠病

静脉曲张、腿部肿胀、溃疡、瘀伤

高黏血症

怀孕或产后<1月

卧床时间<72 h

风险指数总和：

风险指数：2

年龄61~74岁

卧床时间>72 h

下肢手术

手术时长>45 min

止血时长>45 min

中心静脉通路

机械通气

恶性肿瘤

多处损伤

风险指数：3

年龄>75岁

DVT/PE史

获得性或遗传性血栓形成倾向

风险指数：5

髋部、骨盆、腿骨折<1月

脊柱损伤造成的瘫痪

中风瘫痪

择期的下肢大关节成形术

138

中国中西医结合外科杂志2020年2月第26卷第1期

图1 IMPROVE血栓风险评估平台

对照组患者术后采取常规护理措施。（1）运

动护理：病情允许的情况下鼓励患者尽早下床活

动，卧床时指导家属协助患者做好下肢踝泵运动，

30 min/次，2次/d；（2）心理护理：多数患者围

手术期容易出现紧张、恐惧、焦虑等心理负担，

护理人员主动与患者及家属进行交流沟通，讲解

DVT的危害和术后主动预防的重要性，争取患者

的信任，缓解其心理压力；（3）饮食护理：嘱患者

清淡饮食，注意营养均衡，少食多餐，避免进食

油腻等增加胃肠道负担的食物，防止胀气、便秘

等使腹腔压力增高的情况出现。

观察组患者在常规护理的基础上，对不同

DVT发生风险和出血风险级别的患者实施分级护

理。大出血几率≤2%者，术后4 h即开始护理干预；

大出血几率2%~7%者，术后24 h后开始护理干预；

大出血几率＞7%者，术后48 h后开始护理干预。

根据Caprini血栓风险等级表（表3）确定患者血

栓风险等级，制定相应的护理方式。Caprini评分

0~1分者为低风险组，向患者及家属讲解DVT的

危害和预防的意义；鼓励患者及早下床活动；卧床

时指导家属协助患者做踝泵运动。Caprini评分2

分者为中风险组，告知患者及家属Caprini评分的

意义；鼓励患者尽早离床活动；应用循环压力治疗

系统（Kendall SCD Express）促进下肢静脉血液回

流；选取双下肢三阴交、足三里穴进行穴位按摩，

10 min/次，2次/d；增加护理巡房次数，注意患

者体征变化。Caprini评分3~4分者为高风险组，

鼓励患者下床活动；协助患者做好下肢踝泵运动；

应用循环压力治疗系统促进下肢静脉血液回流；给

予低分子肝素皮下注射或口服抗凝药物治疗，严

格控制抗凝药物的剂量，密切观察患者出血征

象；双下肢三阴交及足三里穴位按摩，10 min/次，

3次/d；增加病房巡视次数，发现异常及时采取处

理措施，密观患者病情变化。Caprini评分≥5分

者为极高风险组，将中药煎煮液（红花15 g，赤

芍12 g，鸡血藤12 g，牛膝12 g）20 mL采用中

药离子导入治疗仪（河南迈通，ZP-A8）导入双

下肢足三里穴；取双侧三阴交、足三里穴位按摩

10 min/次，3次/d；应用循环压力治疗系统促进

下肢静脉血液回流；皮下注射低分子肝素抗凝。所

有患者术后随访6个月，统计患者术后DVT发病

情况。

中国中西医结合外科杂志2020年2月第26卷第1期

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表3 Caprini血栓风险等级表

风险指数

0~1

2

3~4

≥5

风险级别

低概率

中等概率

高概率

极高概率

DVT发生率

2%

10%~20%

20%~40%

40%~80%

预防措施建议

早期离床活动

采取机械预防措施；对于不配合机械预防的患者，或有机械预防禁忌症的患

者（如下肢缺血、皮肤病、腿部开放伤等），应给予预防性药物抗凝

药物抗凝联合机械预防措施或单用药物抗凝

预防性药物抗凝的同时联合机械预防措施，并且在必要情况下提高药物抗凝

力度（增加剂量或频率）

1.3 DVT发病诊断标准 参照《下肢深静脉血栓

形成诊断及疗效标准（2015年修订稿）》

[4]

中临床

分型，符合其中一种者即可确诊：（1）周围型：包

括小腿肌肉静脉丛血栓形成及小腿深静脉血栓形

成两型。起病隐匿，小腿疼痛，Homans征阳性。（2）

中央型（髂-股静脉血栓形成）：发病急骤,先有

腹股沟区胀痛，随后下肢迅速出现广泛性粗肿、

胀痛，股三角区压痛，Homans征阴性。（3）混和

型（全下肢深静脉血栓形成）：患肢皮肤呈暗红色，

广泛粗肿、胀疼，股三角区压痛，Homans征阳性。

1.4 统计学分析 采用GraphPad Prism 8及SPSS

22.0软件进行统计分析。计量资料采用

表示，

组间比较采用

t

检验。计数资料的比较采用χ

2

检

验。将具有统计学意义的单因素代入二元Logistic

回归分析进行独立危险因素分析，以

P

<0.05为差

异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的Caprini评分及IMPROVE评分比

较 两组患者术后的Caprini评分及IMPROVE评

分差异无统计学意义（图2，表4）。

图2 两组患者Caprini评分及IMPROVE评分统计（Violin plot）

表4 两组患者Caprini评分及IMPROVE评分资料统计

组别

观察组

对照组

例数

44

54

Caprini评分

5.34±3.94

5.85±3.72

-0.66

0.51

注：两组患者Caprini评分及IMPROVE评分比较无显著差异，

P

＞0.05

IMPROVE评分

3.90±2.21

3.34±2.12

1.28

0.20

t

P

2.2 两组患者术后DVT发病情况比较 随访结束

后，观察组术后DVT发生率低于对照组，差异有

统计学意义（

P

＜0.05，表5）。

2.3 影响DVT发病的相关因素分析 以DVT发

病为应变量，以Caprini评分、IMPROVE评分、

手术时长、手术方式、年龄、性别、BMI为自变量，

进行多因素logistic回归分析影响患者术后DVT

发病的相关因素，结果显示Caprini评分是患者术

后DVT发病的影响因素（

P

<0.05，表6）。

140

中国中西医结合外科杂志2020年2月第26卷第1期

表5 两组患者术后DVT发病情况统计

组别

观察组

对照组

χ

2

P

注：

a

与对照组比较，

P

＜0.05

例数

44

54

发生DVT [例（%）]

2（4.5）

a

11（20.4）

5.277

0.022

未发生DVT[例（%）]

42（95.5）

43（79.6）

表6 影响患者术后DVT发病相关因素的logistic回归分析

变量

Caprini评分

IMPROVE评分

年龄

性别

BMI

术式

手术时长

回归系数

–0.64

0.03

–0.01

0.07

–0.05

–0.34

–0.02

标准误

0.18

0.10

0.01

0.48

0.05

0.53

0.12

Waldχ

2

值

13.47

0.06

0.93

0.02

0.86

0.40

0.02

OR值

0.52

1.03

0.99

1.07

0.95

0.71

0.98

95%可信区间

0.37～0.74

0.84～1.26

0.96～1.01

0.42～2.76

0.85～1.06

0.25～2.03

0.78～1.24

P

0.002

0.80

0.33

0.89

0.35

0.53

0.88

3 讨论

19世纪，Virchow提出了DVT的三大要素：

血流滞缓，静脉壁损伤和血液高凝状态。随着医

学的进步，VTE越来越被广大临床医生重视，更

多的关于VTE的研究也逐步开展，手术、麻醉、

卧床、恶性肿瘤、妊娠等VTE发病高危因素也逐

渐被人们认知。医院获得性DVT的发病率约占所

有静脉血栓栓塞发病率的50％

[5]

。一项荟萃分析

统计发现，在亚洲人群中，每10 000例住院患者

就有11~88例发生VTE，基于大样本估算的术后

DVT发生率约为0.15%~1.35%

[6]

。接受妇科恶性

肿瘤手术的患者，尤其是手术时长在45min以上

的患者中，VTE发病率更高

[7]

。手术可导致血液

高凝状态，增加术后DVT的风险。Dahl等

[8]

报

道，髋关节术后患者的血液高凝状态和纤维蛋白

溶解机制可在停止使用抗凝措施1周后再次被激

活。Rahr等

[9]

研究发现，在接受腹部手术后，患

者血液高凝状态和纤溶系统激活状态可持续到出

院，这种现象在恶性疾病患者中更加显著。一项

荟萃分析统计，在接受普通外科手术后，亚洲人

群的DVT发病率约为2.1%~42%

[10]

。

绝大多数腹部手术需在全身麻醉状态下实施，

全麻起效后，肌肉组织松弛，静脉扩张，静脉血

流速度减慢。如果实施腹腔镜手术，需要在手术

开始时准备气腹，手术过程中气腹压力要维持在

10~12 mmHg，高于髂静脉和下腔静脉2~5 mmHg

的压力水平，使得下肢静脉血液回流受阻

[11]

。患

者术后特定时间内需禁食、禁水，可能会导致血

容量不足，血液黏度增加。上述情况均是导致腹

部手术后DVT发病的危险因素。

DVT可导致PE，危及患者生命。尽管接受了

抗凝治疗，仍有20%~50%的DVT患者在2年内

发展为血栓后综合征（post-thrombotic syndrome，

PTS），导致患者肢体粗肿、疼痛、皮肤色素沉着、

溃疡，影响患者的生活质量

[12-13]

。因此，对DVT

的预防具有重要意义。

目前，用于评估住院患者发生VTE的量表很

多，临床常用的量表包括Wells评分、Caprini评分、

Padua评分等，临床医师和护理人员可根据评分标

准确定患者发生VTE的风险等级，采取相应的预

防措施。但手术的患者存在出血的风险，在一定

程度上，VTE的预防与减少大出血事件的方法相

违背，这就要求临床工作者不仅要权衡手术患者

的出血风险，还需采取正确的预防VTE的措施。

IMPROVE平台收集了来自于12个国家的

15000例急性住院患者的数据，并在这些大样本

中国中西医结合外科杂志2020年2月第26卷第1期

临床数据资料的基础上，进一步分析住院患者大

出血、非主要但临床显著出血事件的发生率，分

析入院时出现的与这些院内出血有关的因素，并

拟定出血风险评分，指导评估患者出血风险的大

小

[14]

。IMPROVE评估的出血风险大于7%时，

表明出现临床大出血事件的几率较大

[15]

。该评分

系统可用于指导临床工作者何时、用何种方法对

血栓高危患者开始实施预防血栓的措施。Caprini

评分量表是Caprini教授团队提出的预测患者出现

VTE几率并指导临床工作者开展相应预防措施的

评分系统

[16]

，在临床应用中效果显著

[17-19]

。

本研究首次将两种评估量表相结合，用于评

估接受腹部手术治疗后患者大出血及DVT的发生

风险，指导术后的护理工作。研究发现两组患者

术后Caprini和IMPROVE评分差异无统计学意义，

表明两种评分体系能够客观地对患者当前的血栓

形成风险及出血风险进行评估。通过随访发现在

Caprini评分和IMPROVE评分指导下接受护理的

患者，术后DVT发生率更低，这表明该方案确定

的分级护理措施安全有效。经logistic回归分析，

本研究发现Caprini评分是患者术后DVT发病的

影响因素，说明Caprini评分具有良好的血栓形成

预测功能，能够用于患者术后DVT发生风险的

评估。

综上，Caprini和IMPROVE评分指导下的分

级护理能够有效降低接受腹部手术治疗患者术后

DVT的发病率，且Caprini评分具有较高的血栓形

成预测价值。

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（收稿：2019-05-03 发表：2020-02-10）