2024年5月15日发(作者：微信拍一拍功能在哪里设置)

意识障碍

(disturbance of

consciousness)

意识障碍等级

（一）嗜睡（somnolence)是最轻的意识障碍，

是一种病理性倦睡，陷入持续的睡眠状态，

可被唤醒，能正确回答和做出各种反应，刺

激去除后很快又再入睡。

（三）昏睡（stupor）处于熟睡状态，不易

唤醒，在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再

入睡。醒时答话含糊或答非所问。

意识障碍

(disturbance of consciousness)

是指人对周围环境及自身状态的识别

和觉察能力出现障碍。多由于高级神经

中枢功能活动（意识、感觉和运动）受

损所引起，严重的意识障碍表现为昏迷。

意识障碍等级

（二）意识模糊（confusion）是意识水平轻

度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。能保

持简单的精神活动，但对时间、地点、人物

的定向力发生障碍。

（四）昏迷（coma）是严重的意识障碍，表现

为意识持续的中断或完全丧失，任何刺激不

能唤醒。

1

昏迷程度的鉴别

昏迷程度 疼痛刺激反应 无意识自发动作 腱反射 瞳孔对光反射 生命体征如血压、呼吸

浅昏迷 有反应 可有 存在 存在 无变化

中昏迷 重刺激可有 很少 减弱或消失 迟钝 轻度变化

深昏迷 无反应 无 消失 消失 明显变化

GCS昏迷评分表（Glasgow coma scale, GCS）

评分项目 反 应 得 分

睁眼反应 正常睁眼 4

（eyes open） 对声音刺激反应睁眼 3

对疼痛刺激反应睁眼 2

任何刺激无睁眼反应 1

运动反应 可按指令动作 6

（best motor 对疼痛刺激能防御 5

response ） 对疼痛刺激有肢体退缩反应 4

疼痛刺激时肢体过屈（去皮质强直） 3

疼痛刺激时肢体过伸（去大脑强直） 2

对疼痛刺激无反应 1

言语反应 能准确回答有关时间、地点、人物等定向问题 5

（best verbal 能说，不能准确回答有关时间、地点、人物等定向问题 4

response） 言语不当，但字意可辨 3

发出无法理解的声音，字意难辨 2

任何刺激无言语反应 1

总计 3~15

询问要点

---家属或知情者



发病前诱因

•头颅外伤、中毒、服用精神类药等



病前有无病史

•高血压病、肝硬化、尿毒症及脑部疾病等



病前有无先兆

•头痛、呕吐、视物模糊或复视等



起病形式

•急性起病或缓慢起病



伴随症状

•发热、呼吸或瞳孔变化、高血压、偏瘫等

昏迷程度

1.轻度昏迷：

•意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺

激无反应，对疼痛刺激尚可有防御反应。角

膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反

射存在

2.中度昏迷：

•对各种刺激均无反应，仅于剧烈刺激出现防

御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，

眼球无转动

3. 深度昏迷：

•全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深、浅反射

均消失。

（五）谵妄（delirium）：以兴奋性增高为主的

高级神经中枢急性活动失调状态。

表现：意识模糊、定向力丧失、

感觉错乱（幻觉、错觉）、

躁动不安、言语杂乱。

急诊室送来一位神志不清病人，

你如何进行护理评估？

1.首先判断是否存在意识障碍？何种意识

状态?

Glasgow：意识障碍评判标准

2.询问家属或知情者

起病形式、病前诱因和先兆、病前病史

3.检查伴随症状

发热、呼吸或瞳孔变化、高血压、出血、

偏瘫等

2