2024年4月9日发(作者：harness)

脊髓型颈椎病MRI强化特点分析及鉴别诊断

张立华;袁慧书

【摘 要】目的:探讨伴T2WI高信号脊髓型颈椎病(CSM)的脊髓MRI强化特点及方式.

方法:回顾性分析33例临床诊断为CSM的患者资料,33例患者T2WI显示脊髓异常高信

号,且MRI增强扫描可见脊髓强化;分析脊髓T2WI高信号的范围、部位,脊髓强化的方式、

部位和程度.结果:MRI显示脊髓T2WI高信号的范围包括2～6个椎体水平,平均2.76个椎

体水平.MRI矢状面增强扫描显示脊髓呈点状(9例)、结节样(11例)或条片状(13例)强

化;25例脊髓强化位于椎管最窄层面,1例位于最窄层面偏上,7例位于偏下层面;轴面增强扫

描显示25例脊髓灰白质均可见强化,7例强化位于白质,1例位于灰质;脊髓强化程度方面,3

例呈轻度强化,23例呈中等程度强化,7例呈明显强化.结论:CSM合并脊髓水肿的强化灶主

要位于颈椎管最窄层面,以结节样或点状、中等程度强化为主,灰白质同时强化多见.

【期刊名称】《放射学实践》

【年(卷),期】2019(034)001

【总页数】5页(P50-54)

【关键词】脊髓型颈椎病;磁共振成像;脊髓增强;诊断,鉴别

【作 者】张立华;袁慧书

【作者单位】100191北京,北京大学第三医院放射科;100191北京,北京大学第三医

院放射科

【正文语种】中 文

【中图分类】R681.5;R445.2

脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)是由于先天、动力、机械性

因素等对脊髓及伴行血管产生压迫,引起的局限或广泛的脊髓水肿。文献报道约14.8%的

脊髓型颈椎病患者在T2WI上可出现高信号[1]，MRI可清晰显示脊髓信号的变化，部分

影像表现与脊髓脱髓鞘及肿瘤性病变相似，MRI平扫提供的信息有限，而增强扫描对鉴

别诊断有重要意义，据报道约10%的脊髓型颈椎病病灶可出现强化[2]，但对其强化特点

及方式的报道相对较少，熟悉脊髓型颈椎病的脊髓强化特点对颈椎病的诊断及鉴别诊断具

有重要意义。本文回顾性分析33例脊髓型颈椎病的MRI增强表现，旨在提高对其影像表

现的认识。

肿伴信号增高； b) 矢状面T2WI脂肪抑制序列更清晰显示脊髓水肿的范围(C4～C7

水平)；c) 矢状面T1WI脂肪抑制序列增强扫描示C6～C7水平脊髓条带状、中等程度强

化，强化区以间盘突出明显层面为中心； d) 横轴面T2WI示C6～C7水平间盘突出，脊

髓水肿，脊髓灰质和白质信号均增高； e) 横轴面T1WI脂肪抑制序列增强扫描示C6～

C7水平脊髓灰质和白质均强化。

图1 脊髓型颈椎病患者，男，41岁，C6～C7水平脊髓呈条带状、中等程度强化。a)

矢状面T2WI示C4～C7水平间盘突出，以C6～C7水平为著，相应水平椎管狭窄，脊髓

及硬膜囊受压，相应水平脊髓水

材料与方法

1.病例资料

搜集2015年1月-2017年12月33例脊髓型颈椎病患者，回顾性分析其临床和影

像资料，其中男27例，女6例，年龄32～67岁，平均(48.79±11.16)岁。病例入选标

准：①临床诊断符合脊髓型颈椎病；②T2WI图像上脊髓出现高信号且需与脱髓鞘及占位

性病变鉴别；③进行MRI增强检查，增强后脊髓有强化；病例排除标准：①脊髓型颈椎

病伴T2WI高信号未进行增强扫描；②MRI增强后未见异常强化；③有金属伪影的脊髓信

号显示不清晰。

2.检查方法

33例患者均进行MRI平扫及增强扫描，采用Siemens Magnetom Trio Tim3.0T超

导型磁共振仪, 患者取仰卧位，采用4通道颈线圈。MRI平扫序列包括矢状面TSE

T1WI(TR 550 ms，TE 11 ms)、 TSE T2WI(TR 2800 ms，TE 109 ms)、T2反转恢复序

列(TR 3440 ms，TE 102 ms，TI 200 ms，视野280 mm×280 mm)、轴面T2me2d

(TR 504 ms，TE 14 ms，视野160 mm×160 mm)；层厚3 mm，层间距0.3 mm。

MRI增强扫描经肘静脉手推注射对比剂钆喷替酸葡甲胺注射液(Gd-DTPA)，剂量0.2

mmol/kg，流率2 mL/s，行TSE T1抑脂轴面(TR 713 ms，TE 12 ms)、冠状面(TR 600

ms，TE 11 ms)及矢状面(TR 600 ms，TE 11 ms)增强扫描，层厚4 mm，层间距0.4

mm。

3.图像分析

由2位从事骨放射影像诊断的医师分别独立阅片，分析颈间盘突出层面、颈髓T2WI

高信号部位在矢状面及轴面图像中的分布，测量高信号长度范围，评估脊髓异常强化的部

位、方式及程度。脊髓强化程度以邻近血管强化为参照，分为轻度、中等程度和明显强化。

结 果

1.颈椎间盘突出及脊髓水肿层面、颈髓水肿长度

颈椎间盘突出位于C3～C7水平，其中突出明显层面分布于C3～C4(2例)、C4～

C5(14例)、C5～C6(16例)、C6～C7(1例)，其中位于C4～C5和C5～C6共30例

(91%)。颈髓水肿范围包括2～6个椎体，平均2.76个椎体水平。

2.颈髓强化方式、部位及程度

脊髓强化方式： 11例(33%)脊髓呈结节样强化，9例(27%)呈点状强化，13例(39%)

呈条带状强化。

脊髓强化部位与间盘突出层面的关系：25例(76%)脊髓强化位于颈间盘突出明显层面

(5例位于C4～C5，10例位于C5～C6，4例位于C4～C6，2例位于脊髓强化灶在脊髓

灰白质中的分布：25例(76%)脊髓灰白质均可见强化，其中7例后索强化明显，1例分布

于灰质及后索；7例(21%)脊髓强化部位主要位于白质，呈边缘强化，其中4例分布于后

索，1例分布于侧索，1例分布于前索及侧索，1例分布于后索及侧索； 1例(3%)脊髓强

化部位位于灰质。

强扫描示C5～C6水平脊髓呈结节状中等程度强化，强化区主要位于间盘突出明显层

面； c) 冠状面T1WI脂肪抑制序列增强扫描示C5～C6水平脊髓呈盘状强化； d) 横轴面

T2WI示C5～C6水平间盘突出，脊髓水肿，脊髓灰质和白质信号均增高； e) 横轴面

T1WI脂肪抑制序列增强扫描示C5～C6水平脊髓灰质和白质均强化。

图2 脊髓型颈椎病患者，男，50岁，C5～C6水平脊髓结节状、中等程度强化。a)

矢状面T2WI示C3～C7水平间盘突出，以C5～C6水平为著，脊髓及硬膜囊受压，

C5～C7水平脊髓水肿增粗伴信号增高； b) 矢状面T1WI脂肪抑制序列增C3～C4，1例

位于C4～C7，1例位于C5～C7，1例位于C3～C6，1例位于C3～C5(图1～2)，1例

脊髓强化位于颈间盘突出层面偏上(C4～C5)，7例脊髓强化位于偏下层面(其中5例位于

C4～C5，2例位于C5～C6，图3)；位于C4～C6水平共占81%。

脊髓强化程度：3例(9%)脊髓呈轻度强化，23例(70%)呈中等程度强化，7例(21%)

呈明显强化(表1)。

表1 颈髓型颈椎病脊髓强化特点总结强化特征例数(例)百分比脊髓强化层面间盘明显

突出层面2576%间盘明显突出偏上、偏下层面824%脊髓强化部位分布 灰白质2576%

白质721% 灰质13%脊髓强化程度 轻度39% 中等2370% 明显721%脊髓强化方式 结

节1133% 点状927% 条带状1339%

讨 论

CSM临床上相对常见，约占脊髓非创伤性病变的24%[3]，MRI具有较高的软组织

分辨力[4]，可清晰显示CSM脊髓形态和信号的改变。 CSM在T2WI矢状面图像上主要

表现为高信号，其范围可以局限或广泛。本研究结果显示颈髓水肿范围包括2～6个椎体，

平均2.76个椎体水平。脊髓水肿的范围与间盘突出及椎管狭窄的程度有一定相关性，颈

椎管以C4～C5和C5～C6水平狭窄多见，本研究中脊髓水肿集中于上述两个椎体水平的

占91%，主要由于椎管狭窄导致相应水平的蛛网膜下腔狭窄，脊髓前部和后部受压，影

响脊髓供血导致脊髓缺血，引起脊髓水肿。CSM脊髓的强化灶集中于椎管狭窄层面，本

组脊髓强化灶位于C4～C6水平的共占81%，76%位于间盘突出明显层面。强化灶也可

位于间盘突出明显层面的上或下层面，本组位于上述部位的占24%，分析认为与颈椎反

复的伸屈运动时造成的重复损伤相关[5]；CSM脊髓增强的病理生理学基础可能与血-脊髓

屏障的局部破坏、局部新生血管生成有关，新生血管导致血-脊髓屏障的通透性增加，炎

症细胞可通过受损的血-脊髓屏障在血管周围聚集，从而导致脊髓的异常强化[6]。

关于CSM脊髓的强化方式大致可分为三种，即结节状、点状、条带样或柱状强化，

其中结节状与点状强化的差异在于强化灶的大小不同，其强化形式一致。结节状或点状强

化指强化灶的横向较纵向范围长或大致一致，此两种强化方式占本组所有强化的61%，

强化灶与脊髓水肿范围相比，强化灶所占比例较小，与Flanagan等[7]提出的CSM脊髓

盘状类似，其强化具有以下特点：①在矢状面上呈横行带状，病变横向范围较纵向范围长；

②强化灶位于梭形高信号中心部位，在椎管最狭窄的部位或其下方；③在轴面上呈边缘强

化，内部灰质不强化。本研究发现CSM脊髓强化方式部分呈条带状，病变纵向范围较横

向范围长，但均小于1个椎体水平，与文献报道的范围一致[5]，本组呈此种强化方式的

约占39%，总体来说脊髓型颈椎的强化范围相对较小且以孤立强化灶为主。脊髓主要由

灰质和白质组成，增强扫描灰质和白质均强化者相对多见(本组占76%)，其次为脊髓强化

主要位于白质(本组占21%)，局限于灰质的所占比例最少(本组占3%)；有学者统计白质

强化为主不累及灰质者占88%[6]，本组白质强化较多见，与文献报道基本一致。脊髓强

化程度多样，以中等强化相对多见(本组占70%)， 一方面反映了脊髓血供丰富的特点，

另一方面与CSM的病程有关，如果脊髓缺血时间长、压迫解除晚，则脊髓发生变性，胶

质细胞增生，机体修复反应不明显，脊髓多呈轻度或不强化；相反如果脊髓-血屏障破坏

的同时局部新生血管生成较多，则脊髓多强化且强化相对明显；部分患者即使病程较长，

但如果重复损伤或修复反应存在，也可出现强化，相关文献报道部分患者如解除压迫不彻

底，脊髓可在长时间内出现强化，反映了机体的损伤修复反应[8]。有关脊髓有无强化、

强化方式程度与预后的相关性，文献报道较少，有学者认为有强化者较无强化者预后差

[6]。

图3 脊髓型颈椎病患者，男，47岁，C4～C5水平脊髓结节状、中等程度强化，强

化灶位于间盘突出明显层面偏下。a) 矢状面T2WI示C4～C6水平间盘突出，以C4～C5

水平为著，脊髓及硬膜囊受压，C4～C6水平脊髓水肿增粗伴信号增高； b) 矢状面T1WI

脂肪抑制序列增强扫描示C4～C5水平脊髓呈结节状中等程度强化，强化区位于间盘突出

明显偏下层面； c) 横轴面T2WI示C4～C5水平间盘突出，脊髓水肿，脊髓灰质和白质

信号均增高； d) 横轴面T1WI脂肪抑制序列增强扫描示C4～C5水平脊髓灰质和白质均

强化。

CSM的脊髓异常强化需与髓内肿瘤、脱髓鞘病变、脊髓血管病变相鉴别:①脊髓肿瘤

往往呈偏心或中心生长，脊髓灰白质结构消失，肿瘤容易囊变坏死，增强扫描不均匀强化，

而CSM很少囊变坏死，强化较均匀[9-10]。②脱髓鞘病变主要包括横贯性脊髓炎、多发

硬化和视神经脊髓炎，横贯性脊髓炎病程相对较短，胸髓多见且范围比较广泛，以3个以

上椎体常见，脊髓肿胀增粗明显，增强扫描无强化或呈片状强化；多发硬化脊髓病灶范围

一般不超过2个椎体节段，白质受累为主，呈斑片状或条片状，常累及脑内，临床症状相

对较轻，90%可见寡克隆带；视神经脊髓炎脊髓病变范围较广泛，可累及3个或以上椎体

节段，视神经受累较多发硬化更广泛，两者增强呈片状强化[11]。CSM合并脱髓鞘病变

时鉴别诊断较困难，CSM以单一强化灶多见，而脱髓鞘病变以多灶性强化多见；脱髓鞘

病变尤其是多发硬化容易复发，同时临床特点及实验室检查对鉴别诊断也有帮助。本组

13例呈条状强化的患者均进行追踪随访，均未发现脱髓鞘证据。③脊髓血管病变如动静

脉瘘或血管畸形,脊髓水肿的范围长，血管成像脊髓表面或周围可见迂曲扩展血管影或含

铁血黄素沉积。

综上所述，CSM强化灶主要位于颈间盘突出明显层面，强化方式以结节状或点状强

化为主，部分可呈条带样或柱状强化，主要位于C4～C6水平，强化长度小于1个椎体水

平，以灰白质同时强化多见，以中等程度强化相对多见。

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