2024年4月8日发(作者：启动顺序怎么设置)

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兔体外循环氧合器改装和使用的实验研究　

张斌杰　张永奎　乐涵波　韩辉　陆优仙　

（淅江省舟山市人民医院心胸外科，渐江舟山３１６ｏｏ４）　

［文章■号］ｉｏ０２—２ｊ７６　ｆ　∞２Ｊ　０１—００３２—０３　［中圈丹娄号）Ｒ４５４・１　［文■格识码］Ａ　

［摘要】目的：探讨免悼外循环微型氧夸嚣的藏幕和使用，刺于推广。方法：对健康家免“只、野兔８胄．　

随机在西京氧舍嚣最装后的截型氧鲁嚣下完成ｃ矾｝井行ｄ．ｉ肌铱护和血液铱妒研宽．发泡板在卑教碑洼泡后重　

复使用．分尉在ＣＰＢ前、中、后洲动脉血气厦血液动力学的相关指标。蛄果：比较ＣＰＢ首、中、后的动脉血　

气厦血液动力学的相关指标．蛄果满意。蛄论：谊擞型氧合嚣性能稳定．镌建立完善的ＣＰＢ模型。且棚作俺　

便．炭泡板罔尿ｊｌ肆汪泡后可重复使用．值得推广。　

［关ｔ匍］　鬼；悼外循环；氧夸嚣　

Ｔｈｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｏｆｂｕｂｂｌｅ　ｏｘｙｇｅｎａｔｏｒｉｎ　ｒａｂｂｉｔ￣ａｒｄｉｏｌｍｌｍｏｎａｒｙ　ｂｙｐａｓｓ．　

ＺＨＡＮＧ　Ｂｉｎｇ—ｊｉｅ　ＺＨＡＮＧＹｏｎｇ—ｋｕｉ　ＬＥ　Ｈａｒｔ—ｂ０，ｅｔ　ａ１．　

（Ｉ）￣ｎｔ　ｏｆ　Ｔｇｏｒａｃｉｃ　ａｎｄ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　Ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｚｈｏｕｓｈａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈｏｕｓｈａｎ　３１６０００，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｌ￣ｌｒａ￣ｌ：Ｏ１Ｂ￣＇ｔｌｖｅ　Ｔｏ　ｉｔｉｌｐ￣ｏ￥，ｅ　ｂｕｂｌ￣￣ｃｙｇｅｎａｔｏｒ　ｉｎ　ｒａｂｂｉｔ　Ｃ　ｄｉ川瑚ｌｍ０ｎ町ｂｙ．ｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　２２　ｒａｂｂｉ￣ｗｅｘｅ删山　刊　

ｔｏ　ｃ－　ｉ０ｐ．ｄ珥０眦ｒｙ　ｂｙｐ蚺ｗｉｔｈ　

ｆｏｒｅ，ｄｕｒｉｎｇ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ＣＰＢ　Ｒ翻曲

ｂｅｆｏｒｅ，ｄｕｒｉｎｇ　ａｎｄ抽

ｐｈｔｅｉｍｎＭ　

ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｂｕｂｂｌｅ　ｏｘｙｇｅｎａｔｏｒ　Ｔｈｅ　Ｐ＿ｏ２，Ｐ－ｃｏ２，ＢＥ，ＨＣＴ　ａｎｄ　ＡＣＴ　ｗｅｘｅ　ａｓｓｅ￣－ｄ　ｂｅ－　

Ｗｅ既　部吕ｅｄ　Ｂ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｂｌｏｏｄ　ｇａｓ　ａｎａｌｙｓｅｓ　ａｎｄ　ｌｌｅｍｏｄｙｌ岫ｉｃＢ　

哪Ｂｔａｂｌｅ、Ｔｈｅ　ｈｕｈｈｔｅ　Ｔｈｅｆｕｎｃｔｉ￣ｓ　ｏｆｔｈｅｉｍｐｒｏｖｅｄｍｉｃ．￣ｂｕｂｂｌｅａ　曾ｅ蜥ＣＰＢ．Ｃ　嘣　

ｍｖｌｄａａｓｅ￣ｌｕｆｉｏｎｍａｙ　ｂｅ　ｕｓｅｄ　ｒｅｐｅａｔｅｄｌｙ．　

１　：Ｒａｂｈｈ　ｃ丑工ｄｉｏ　衄ｒｙ　Ｂｙｐ啦Ｂｕｂｂｌｅ　０Ｉ阳瑚　

体外循环（ｃ蜘；）’所致的机体各组织器官的病　

理变化．一直是影响心血管手术效果及术后康复的　

重要原因之一。目前已建立了多种ＣＰＢ的动物模　

型用于有关ＣＰＢ方面的实验研究。但有关兔子等　

小动物教型ＣＰＢ的报导不多，而且氧合器的构成　

较复杂，多为特制，推广受到一定的限制。为此，　

我们用西京９０一塑小号鼓泡式氧合器改装，研制　

成功以适用于兔ＣＰＢ的徽型氧合器，ＣＰＢ后用尿　

激酶浸泡发泡板及变温氧合室十数小时，使纤维蛋　

白及血凝块溶解，便于清洗及防止徽孔堵塞，以便　

重复使用．取得较满意的效果．现报告如下。　

材料和方法：　

２．主要实验设备构成及使用：　

（１）鼓泡式氧合器：将西京９０－－型鼓泡式氧　

合器的变温氧合室与去泡室锯开分离，与其纵轴相　

垂直去除中间段长约４ｃｍ的变温氧合室及相应的螺　

纹管后，上、下用“５０４　胶牯合起来，使变温氧　

合室的容积由２３０ｍｌ缩小到１８０ｍｌ，多余的空间用　

输血玻璃珠填塞后容积进一步减少到９０瑚ｌ，保留　

原来的发泡室不变动（发泡板的孔径为１０ｐｒｏ），实　

验结束，清洗氧合器后，用常州生化干红制药有限　

公司生产的尿液酶２万　稀释后浸泡十数小时，氧　

合器即可重复使用。去泡室：将西京９Ｏ一型鼓泡　

式氧合器的去泡、过滤网剪成约９．６ｅⅢ２大小的长　

方形．卷成圆柱状包裹于２０ｍｌ一次性注射器的内　

芯上并缝合固定（注射器内芯的。十”字形翼板剪　

多个缺口，增加去泡面积），然后通过“Ｙ”形接　

管中间加盖后与氧合器连接起来（见圈）。贮血室　

由１５０ｍｌ的小儿输液吊筒构成。去泡海绵及过滤　

网，需每次更换。　

１Ｂｃｄｉｃａｌ　ｎ　ｖｄｌ５，№ｌ　

１．实验动物及实验项目：健康家兔１４只，野　

兔８只，雌雄不掏，体重１．５０—３．６５公斤，（平均　

２．３９公斤），在ＣＰＢ下行心肌保护方法研究５倒，　

行血液保护的研究１７例。　

日期：２０Ｏｌ一０９—２８　

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（２）ＴＸＴｌＩ型滚压式血泵：上海医疗器械厂生　

产，流量范围０—４００ｍｌ／ｍｉａ。　

（３）变温器：由广东威达公司制造的变温水箱和　

西京９０一型氧合器中缩短的铝制变温螺纹管组成。　

（４）ＫＢ一Ⅱ型高频呼吸机：由江西第五机床　

厂制造，实验中实际工作压力３—４ｋｇ／ｃ　，频率　

ＡＳ０—９０次／ｎｄｎ。　

３．预充液的配制：预充晶体液以复方氯化钠　

液为主，２５—３０ｎ￣／ｋｇ内含５％碳酸氢钠５—　

８ｍＬ／ｌ【ｇ，２０％甘露醇４—５ｍｌ／ｋｇ，地塞米松０．５ｍｌ／　

ｌ【ｇ，２５％硫酸镁０．５ｍｌ／ｋ￣，胶体用新鲜同种兔血按　

２０—３０ｍｌ／ｋ￣预充。　

４．ＣＰＢ的建立：用２０％乌拉坦按４ｍｌ／ｋｇ注＾　

注：１变温曩纹臂；２．玻璃珠；３．尊球血人口；４．氯气人口；　

５．二氯化碳捧出孔爰加萄孔；６．去枢、过滤室（外为去泡　

静脉麻醉，麻醉成功后，仰卧位固定四肢及头部保　

｛摹绵、内为翼板上有多十缺口的注射嚣内芯）；　

持呼吸道通畅。颈部气管切开插管连接高额呼吸机　

７．贮血室；８动脉血出口　

给予支持，解剖后分别于右颈总动脉、左颈总动　

■ｔ一■音■示●■　

脉、右心耳、右股静脉插＾动脉泵管、动脉测压　

否完善起着重要作用，对兔子等这种小动物体外循　

管、腔静脉引流管、静脉测压管，建立ＣＰＢ。　

环模型中的氧合器要求更高，国内在这方面报导不　

５．ＣＰＢ的管理及监测：全组２２例，均于ＣＰＢ　

多，且研制和使用取材受到一定限制，发泡板无法　

中监测动脉压、静脉压、煦腔温度、动脉血气分　

重复使用＿１　Ｊ，本实验用西京９０一型鼓泡式氧合器　

析、血球压积、尿量、贮血室的血平面，心肌保护　

改装研制成的氧合器建立模型，使用后发泡板用屎　

组于ＣＰＢ开始后给予降温，主动脉阻断，心脏停　

激酶浸泡后重复使用，结果显示：ＣＰＢ中、后组与　

跳，主动脉根部作冠状动脉持续灌注；血液保护组　

ＣＰＢ前组对比，除ｐＨ值有极显著差异（Ｐ＜０．０１），　

心脏不停踌，作连续的并行循环。　

ＰａＣｏ２有极显著差异（Ｐ＜０．００１）外，其余各项指　

６．统计学处理：所有效据以均数±标准（ｘ±　

标无差异（Ｐ＜０．０５），前二者指标的极显著差异，　

Ｓ）表示，统计学方法采用ｔ检验和相关分析。　考虑与ＣＰＢ前高频呼吸机在气管插管下过度通气　

结果：　

有关，在ＣＰＢ中、ＣＰＢ后基本接近正常，说明该　

用该氧合器发泡板重复使用２２次，ＣＰＢ中、　氧合器性能稳定，能建立完善的体外循环模型。该　

后组成ＣＰＢ前组血气分析指标比较，ｐＨ值有极显　

氧合器具有以下优点：（１）取材方便，稍作过程比　

著差异（Ｐ＜０．００１），ＰａＣＯ２有极显著差异（Ｐ＜　

较简单，一般钳工都能胜任，性能稳定。（２）容量　

０．００１），其余各项指标比较无差异，血液动力学指　较小，尤其适用于全身血容量较少的小动物建立　

标稳定，见附表。于停机后测尿量（剖开膀胱）为　

ＣＰＢ。（３）发泡板清洗后，用尿激酶浸泡重复使　

３４　７７±１２．５８ｍｌ，除５例有轻度血色素尿外，其余　

用，比较经济、实用，不需更换发泡板，大大简化　

尿色均清。　

了制作过程，明显降低了实验费用。（４）自行研制　

讨论：　

的去泡室增加了去泡、过滤面积，取得较好的去　

动物体外循环模型建立的成败，氧合器功能是　泡、过滤效果。　

耐襄ＣＰＢ莆、中、后的动脖血气噩血液动力拳相关指标的变化　

洼：与ＣＰＢ前组比较＊Ｐ＜０．Ｏｌ，＊＊Ｐ＜０．００１。　

医疗装备２ｏ０２第１期　

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需注意的是：（１）应根据血流量的变化随时调　

果不佳）。（４）ＣＰＢ结果后应尽早清洗氧合器，注入　

整氧流量，保证比较满意的动脉血氧水平，ＣＰＢ期　

稀释的屎激酶，以防转流后血液中的纤维蛋白堵塞　

间定时补充５％碳酸氢钠１０—１５ｍｌ／ｈ。（２）氧合器　

发泡板孔，影响氧合效果。（５）清洗后的发泡板两　

使用前应用复合氯化钠溶液反复冲洗，减少术中、　

面均应完全与稀释的尿激酶相接触。　

术后溶血。（３）自制的去泡室应使氧合血完全经去　［参考文献】　

泡、过滤网入贮血室，保证满意的去泡效果，病人　

［１］于伟勇，张宝仁，张允脯。兔体外循环模型的建立，上　

用后的去泡过滤网清洗后可重复使用，本组有８例　

海生物医学工程杂志，１９９２，（４）：１０—１２。　

［２］张石江，高声甫．周采璋。微型体外循环和兔体外循　

采用该去泡过滤网，结果满意（但有血迹残留者效　

环。中华宴验外科杂志．１９９１，８：（增刊）４６—４７。　

，６－外术后机械通气病人气管插管的护理　

芦昌慧　孙平　王丽琴　

（济南市第四＾民医院，山东济南２５００３１）　

随着重症监护病房的建立，先进的多功能的呼　立即放气；如痰痂阻塞．应更换气管插管；牙垫固　

吸机的引进，使得机械通气治疗在心内直视手术后　定可靠，严防牙垫滑脱使牙齿咬住气管插管。　

或危重病人中的应用日益广泛。我院自９７年以来，　６．保持气管插管通畅。每２ｈ吸痰一次，及时　

共做心血管手术１８６倒，其中先心病１３４倒，风心　吸出分泌物，根据痍液多少可缩短或延长吸痰时　

病５２侧．年龄最小３岁，最大５８岁。气管插管最　间。吸痰前，向气管内注入生理盐水（Ｏ．９％　

短４ｈ，最长７天．（病人插管７２ｈ，拔管２４ｈ后叉　ＮＳ１０Ｉｎ］＋庆大霉素８万ｕ＋糜蛋白酶１支）１—３ｍｌ，　

二次插管），经医护人员的精心护理．病人均未发　

注水时应扶住针头，避免针头掉入气管插管内，使　

生并发症。总结如下　

痰液稀释。吸痍时，左手食指和中指固定气管捅　

１．术后病人回ＩＣＵ后立即用寸带牢固地固定　

管，每次吸痰时间不超过１５Ｂ，并注意痍量、性质。　

气管插管，防止移位或脱出。寸带不可过宽、过　

同时．应注意生命体征的变化及有无缺　表现，　

长、松紫适度。测量气管插管距门齿或鼻尖的距　如有心率上升或下降，　降低、ｓ　降低，应停止　

离，作为插管过深或过浅时往外拔或往里进的依　

吸痰。　

据，以后各班都要测量。　

７．吸痰时应严格执行无菌操作规程。藏口罩、　

２．术后病人回ＩＣＵ后，立即拍床旁ｘ光胸片，　手套，洗手。吸痰瞥应消毒，一根吸痍管只能用一　

观察插管的位置是否正确，有无移位情况。　次。吸痰后，换另一根吸痰管清除鼻咽部或口腔分　

３．严密观察呼吸颡率，胸廓起伏情况，听呼吸　泌物，吸痰动作应轻柔。　

音，两侧是否对称，有无罗音，与呼吸机是否合拍。　

８．吸痰管应选择粗细适宜（为插管口径的二分　

４．病人清醒后，做好心理护理。对成年病人，　

之一），下到最深处向上提回０．５￣ｍ，再做旋转向上　

应向病人解释气管插瞥的目的及重要性，使其能很　吸引，（下管时不做吸引，拔瞥时吸引），不可反复吸　

好配合治疗。对年龄较小的患儿，四肢可用约束　引，最好两人合作，两次吸痰之间馓胸部震颤。　

带，用手抚摩患儿头部，语言亲切，态度和蔼，使　９．气管插管气囊充气应适度。应经常检查，　

患儿有安全感。对烦躁不安，不能耐受气管插瞥的　

避免蔼气或充气过度，对长时间使用气管插瞥的病　

病人，可适当给予镇静剂和肌松刺，以防躁动而加　

人，应间隔４ｈ将气囊内的气体抽空一次，１０ｍｉ￣后　

重对气管粘膜的损伤。　

再充气，防止长时间压迫气管粘膜、喉头而引起充　

５．经常观察插管有无扭曲、打折或堵管情况。　

血水肿。　

堵塞常见于粘稠的分泌物或痰痂或由于插管尖端顶　

１Ｏ．傲好口腔护理，及时吸出口腔内的分泌物，　

在气管壁上，也有因气囊脱垂引起堵塞管道的，应　

每日用生理盐水棉球擦洗一次。观察口腔粘膜有无　

损伤，如有损伤涂兜胆紫等。口唇干燥涂石蜡油。　

牧一日期：２０ｏｌ一０９—０８　

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