2024年6月10日发(作者：)

总

530（2021年第期

）

22021期（2）决策与信息Decision&Information

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构建强大的公共卫生体系

与国家治理现代化（之二）

不能忘却的经验与教训

回顾新冠疫情，

○陈孝平

一、建立长效机制，警钟长鸣

2003年非典（SARS）在全国各地，特别是在广

州和北京暴发，但SARS过后在重大流行病的防治

工作，并没有引起高度重视，防控与医疗之间也没

有很好地衔接，没有形成监督协调机制，这也是导

致此次新冠肺炎病毒发生初期出现打乱仗情况的

重要原因之一。2020年1月21日同济医院发热门

诊人满为患，根据这一情况，1月24日笔者向有关

并从社区率

部门提出，要把发热病人集中在社区，

先开始排查，这一建议很快得到了相关部门领导

的重视。1月23日武汉开始封城，紧接着1月28

日武汉开始以社区为单位进行排查。直到3月28

这期间总共经历了

60日，第一列火车开进武汉站，

天的时间。

对于重大流行病的防控，做好如下两点至关

对医务人员

重要。首先要在社会上加强科普教育，

流行病

包括医生、护士都要加强培训。众所周知，

比如流感、

往往都带有明显的季节性，SARS、新冠

肺炎、麻疹等，这些病症往往都是在冬春季节流

霍乱等往往

行，而胃肠道的流行病如细菌性疟疾、

这是流行病学的特点。防护措施也

流行于夏秋季，

手卫生，少到人多的地方聚集、

非常简单，戴口罩、

管住嘴。有两个例子很能说明有效的防控并不是

那么复杂和困难：一是这次新冠肺炎导致一些医

护人员被感染，但是仔细分析，被感染的医护人员

当中几乎没有口腔科的医生和护士，为什么？因为

他们在平时的职业工作当中就养成了戴口罩和手

这次到武汉支援的医

卫生的习惯。

还有一个例子，

疗队员有4万多人，这4万多人在几个月的抗疫

过程中，没有一例医护人员被感染，因为这些医护

少聚会、管

人员进入疫区之后都戴口罩、手卫生、

住嘴。这样一看实际上做好疫情防控并不是那么

复杂，关键是要意识到问题关键。国家对于医护人

员的防控是有明确规定的，面对不同疫情防控的

一般的防控戴口罩就行了，或者是

标准也不一样，

三级防

戴手套，这在现有的一级防护、二级防护、

护里面都有明确要求。

二、医院疫情的布局要常态化

所谓疫情的布局就是在三个区域要有明确的

标识，留观病区、病人、医护人员的通道———这些

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国家治理

决策与信息（

总

530期

）

都要有明确标识。医护人员在脱离污染区之后，

虽

然在潜在的污染区可以脱掉防护品，

但工作服、口

罩和帽子还要继续戴着，一直到清洁区才能脱掉。

这是在这次疫情当中总结出的“三区两通道”经

验，可以看到这其中有很多标识是临时设计的，在

平时大家没有重视这些细枝末节的问题。但如果

我们在平时工作当中就能把“三区两通道”设置

好，一旦发生疫情就不至于打乱仗。

实际上即使在

平时，有一些疾病还是需要严格防控的，

比如破伤

风、气性坏疽等外科疾病，都需要按照严格的标准

予以防控。

三、医学教育急需改革，

特别是要

加强“三基”的培训

现代医学教育体系非常强调专科化的培养方

式，临床医生也是往这个方向发展。

但从这次疫情

来看，缺乏的是复合型高层人才，

以及传染病、流

行病等多学科知识。另外，国际视野还有待拓宽。

目前我国中青年的领军全科专家还很缺乏，一些

防控人员不了解医疗，医疗人员不了解防控，

普遍

欠缺从全面、

整体高度考虑问题的意识。这一次援

鄂医疗队4万多名医护人员，都是从各医院科室

临时抽调，这其中大部分都不是从事传染病、

流行

病的专家医生，

有很多来自口腔科、耳鼻喉科、眼

科、外科，都是非传染病学科的医护人员，

因此难

免在这方面的知识有所欠缺，当然在紧急的情况

下，他们也都是经过一个短促的临时培训后才进

入战斗岗位的。从平战结合的角度讲，

如果我们平

时就重视这方面的教育，特别是防控与医疗相结

合的教育，一旦发生重大的疫情就不至于造成较

为困难的局面。

疫情期间，笔者曾参加多次重症新冠肺炎病

人的会诊，一同会诊的专家有来自北京、

上海、广

州、杭州、重庆、成都等各兄弟院校的专家教授。

在

会诊过程中，笔者发现了一个非常重要的现象，

大

家平时对于自己专科的业务重视得比较多，但是

对于本专业以外的知识却了解不够，造成在处理

过程当中出现了一些不该出现的问题，甚至是错

误。

在专家会诊当日，笔者就提出：对于新冠肺炎

目前还没有一种特效的治疗药物，治疗的首要任

务就是要维护好“四个平衡”（即免疫平衡、营养平

衡、内分泌平衡、水电解质平衡），保护病人的重要

器官，包括心肝肺肾的功能，

必要时重症病人还需

要心肺支持，

甚至上

ECMO，目的就是要想尽一切

办法让患者的各个重要器官功能得到维持，提高

病人存活率，提高自身抗病的能力，尽最大努力

战胜新冠肺炎病毒。在处理过程当中，

由于“三

基”问题平时强调得比较少，

就出现了一些不该

出现的状况，

比如一些教授医生不会吸痰，一吸

病人就呛咳，难以和病人保持很好的配合；

但护

士去吸，她们和病人之间就配合得非常好，

这反

映出教授医生在平时工作当中不大重视这些基本

操作。有的医生对抗炎和抗感染的概念不太清

楚，抗炎并不等于是抗感染，

二者不能够等同，这

些都是很基础的知识，需要医务工作者在实践中

持续深化。

四、中青年医务工作者在疫情中表

现非常突出、令人印象深刻

这次援鄂的医护人员中有很多是80、90后的

中青年医务工作者。他们绝大多数都是自愿报名

的，他们不叫苦、

不叫累，防护服一穿就是好几个

小时，无怨无悔。

过去我们总认为他们这一代人要

么是小皇帝、要么是小公主，通过这次疫情，他们

的表现刷新了我们对这一代人的看法，他们体现

出了国家有难、匹夫有责的个人担当。有一位年轻

医生在抗疫早期主动请缨上防疫前线，而且理由

非常充分：第一，现在派到感染病房的非专科医生

年资比较低，很多经验不足，我作为一个主治医生

经验比他们丰富；第二，我无子无女不需要很多精

力牵挂；第三，我还有一个哥哥，

万一父母身体有

2021年第2期王绍光：补齐思想短板与制度短板

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恙，哥哥还可以继续照顾，他们这三句话非常感

人。

自疫情发生以来，一张张逆风前行的请战书，

一枚枚勇往直前的红手印，展现了广大援鄂医务

工作者的高尚情怀和舍我其谁的勇气，他们克服

诠释了护佑

重重困难，义无反顾地奔赴抗疫一线，

与

生命、甘于奉献的崇高精神。他们同时间赛跑，

病魔较量，越是艰险越向前，竭尽全力地守护病人

大爱无疆

生命安全和身体健康，彰显了救死扶伤、

的医者仁心。

2020年3月2日，国防部新闻发言人吴谦大校在

回答记者提问时，也引用了这一句诗。

这是中国的

特色，是中国特色社会主义制度优越性的体现，只

要军民齐心协力，就没有攻克不了的堡垒，所以我

们之所以能战胜新冠肺炎，归根到底是大家共同

努力的结果。

此外，笔者也应邀向外国友人和朋友们发表

除了有

了一封感谢信。因为在这次抗疫过程当中，

全国各地医护人员和地方军队医务工作者的守望

相助，也得到了国外同行同道的大力支持。所以笔

者要对所有在这次武汉抗击新冠肺炎疫情作出贡

献、给予帮助的国际医务工作者予以感谢。

（作者系中国科学院院士，华中科技大学同济医学院附

属同济医院外科学系主任、肝胆胰外科研究所所长）

五、军民融合、军民团结

军民团结一起抗疫是我们国家的一大特色。

在抗疫初期笔者应邀为抗击新冠肺炎疫情的医护

人员作鼓舞动员，当时从飞机下来的解放军战士

都是医务工作者，看到这一幕令人想到毛泽东同

志的诗词：军民团结如一人，试看天下谁能敌。

补齐思想短板与制度短板

○王绍光

早在新冠肺炎疫情初期，习近平总书记就指

出“这次疫情是对我国治理体系和能力的一次大

吸取教训。要针对这次

考，我们一定要总结经验、

疫情应对中暴露出来的短板和不足，健全国家应

提高处理急难险重任务的能力。要对

急管理体系，

公共卫生环境进行彻底排查整治，补齐公共卫生

短板”。

短板有两类，即思想上的短板和制度上的短

制度建设必

板。其中思想认识是制度建设的起点，

须以持续的注意力为支撑。

围绕制度建设的思想认识主要包括三个方

面。

第一是注意力的指向，它关系到补齐制度短

板的努力方向。指向会有焦点，但也可能出现盲

点。第二是注意力的分布，它关系到补齐制度短板

一个时期有

的着力点。重点与非重点是辩证关系，

一个时期的重点，但这个时期的重点不一定是下

一个时期的重点。如果完成了一个时期的重点就

以为万事大吉，制度短板就未必能补齐。也就是

非重点也许会变成重点。第

说，随着时间的变化，