2024年4月14日发(作者：)
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医保疾病诊断和手术操作、药品、医疗服务项
目、医用耗材四项信息业务编码规则和方法
一、医保疾病诊断和手术操作编码规则和方法
（一）疾病诊断编码规则。
ICD-10医保版编码的前3位为“类目”，由1位大写英文
字母加2位阿拉伯数字表示疾病大类；第4位为“亚目”，用1
位阿拉伯数字表示疾病大类的细分；第5、6位为“延拓的区分
码（条目）”，用2位阿拉伯数字表示临床疾病诊断名称。疾
病诊断编码主要结构见图1。
图1 疾病诊断编码主要结构
（二）手术操作编码规则。
ICD-9-CM3医保版编码全部由阿拉伯数字组成，前2位为
“类目”，代表手术章节；第3位为“亚目”，代表手术大类；
第4位为“细目”，代表手术大类的细分；第5、6位为“延拓
的区分码（条目）”，代表具体手术操作名称。手术操作编码
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结构见图2。
图2 手术操作编码主要结构
（三）中医诊断编码规则。
中医诊断编码使用“95国标”，包含中医病名和中医证候
名编码，均为由阿拉伯数字和大写英文字母组成的6位码。中
医病名和证候名编码结构见图3。
图3 中医病名和证候名编码结构
二、医保药品编码规则和方法
（一）西药编码规则。
西药编码分6个部分共23位，通过大写英文字母和阿拉伯
数字按特定顺序排列表示。其中，第1部分是西药药品识别码，
第2部分是西药药品类别码，第3部分是西药药品名称码，第4
部分是西药药品剂型码，第5部分是西药药品规格包装码，第6
部分是西药药品企业码。西药编码结构见图4。
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