2024年3月19日发(作者：)

特应性皮炎的中医辨证分型及治疗概况

作者：惠海珍 戚东卫 史丙俊 王英俊 江雪

来源：《云南中医中药杂志》2021年第10期

摘要：近年来特应性皮炎的患病率逐年升高，已成为临床上常见的皮肤疾病，严重者影响

身心健康，降低生活质量，加重家庭及社会的经济负担。虽然中医在本病的治疗上具有独到的

见解和确切的疗效，但并无一套完整规范的诊疗体系，也无统一的辨证分型标准。通过综合近

年来各家的辨证思路，旨在对AD的辨证分型及治疗进行综述，为中医科研与临床应用提供参

考。

关键词：特应性皮为炎;辨证分型;辨证治疗;综述

中图分类号：R275 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2021）10-0083-04

特应性皮炎（AD），也称为特应性湿疹，异位性皮炎，婴儿湿疹等，是一种瘙痒性慢性

炎症性皮肤病，容易反复发作且较难治愈。其临床表现有红斑、丘疹、渗出、鳞屑、苔藓样

变、皮肤干燥等，常伴有过敏性鼻炎、哮喘及血清IgE增高[1]。特应性皮炎的发病机制尚未明

确，病因复杂，多认为是与遗传和环境因素有关，这些因素导致皮肤屏障功能障碍，免疫失

调，皮肤微生物群失调[2]。其临床治疗的困难在于降低它的复发率，治疗的力度应随着病情

的缓解逐渐减小。2020版《中国特应性皮炎诊疗指南》中指出特应性皮炎的治疗需根据患者

的病情阶段予以用药，在治疗病情严重的患者，选用糖皮质激素、麦考酚脂、硫唑嘌呤、环孢

素A、甲氨蝶呤等类的免疫抑制药物进行系统治疗[3]，但若长期服用可能会产生一系列的不良

反应，远期效果不佳，病情较易反复。因此对于特应性皮炎仍需要更加安全、有效的治疗，近

年来国内外许多学者不断尝试对AD临床治疗进行研究，其中不少有关运用中医辨证论治方法

的文献。现本文针对中医病因病机、辨证分型、辨证治疗等3方面，概述中医辨证论治AD的

研究进展，为临床诊疗AD提供新思路。

1 中医病因病机

特应性皮炎（AD）属于中医文献中“奶癣”、“湿疮”、“浸淫疮”、“四弯风”的范畴。古代医

家陈实功认为其发病与先天体质有关，在《外科正宗》中写道：“奶癣，儿在胎中，母食五

辛，父餐炙爆，遺热与儿，生后头面遍身发为奶癣，流脂成片，睡卧不安，搔痒不绝”。指在

孕期时，因母亲饮食不当，过食辛辣刺激或肥甘厚味之物，机体阴阳失调，邪热入里遗于胎

儿，致其先天禀赋不足，造成体质偏于阳盛，“体禀少阳”“纯阳之体”的生理特点，从而出生后

头面至躯干遍发皮疹，瘙痒剧烈。医家吴谦等认为该病是由风邪引起，于《医宗金鉴》云：

“四弯风……此证生于两腿弯、脚弯，每月一发，形如风癣，属风邪袭人膝理而成。奇痒无

度，搔破津水，形如湿癣。”即四弯风好发于双下肢腿弯及脚弯部，是由风邪伤于肌肤腠理所

致，奇痒无比，甚则渗出[4]。现代国医大师禤国伟在治疗AD上强调最根本的是固护脾胃，认

为先天的禀赋不足虽然重要，但后天的养喂不当也不可轻视，小儿控制力差，容易饥饱过度，

造成脾胃功能紊乱失调，脾失健运，湿从内生，日久化热，湿热内蕴，外发肌肤形成红斑、渗

出。而湿邪本性缠绵，使得病情迁久不愈，反复发作，长时间蕴久生热必致营血及津液亏损，

无法濡养肌肤，则生风生燥，从而皮肤干燥、苔藓样变。

2 辨证分型

由于AD患者的临床表现和体质的差异，根据中医理论，辨证分型的种类繁多，各有权

衡。尤立平等[5]根据其临床表现及严重程度分为湿热证、脾虚证、肾虚证、肝郁证;张理涛等

[6]结合发病的年龄和阶段不同将该病的辨证分型为心脾积热证（婴儿期）、心火脾虚证（儿

童期）、脾虚蕴湿证、血虚风燥证（青少年和成人期）;张林[7]则以渗出型和干燥型两类来对

其进行辨证分型，其中渗出型以湿热风邪蕴结为主、干燥型多为血虚生风兼湿热阻络;蒋有让

等[8]归纳古今医家对特应性皮炎的辨证分型及辨证要点，包括风湿蕴肤型、湿热蕴结型、脾

胃虚弱型、血虚风燥型、气滞血瘀型、气血两虚型、阴虚血燥型、营卫不和型、胎火湿热型、

肝肾亏虚型、脾肾阳虚型、心火亢盛型12种;王剑锋[9]临床研究发现AD患者中医分型主要为

湿热蕴结型、脾虚湿盛型、血虚风燥型;李树彬[10]则分依据年龄、好发部位及皮损情况分为胎

热证、阴虚证、血燥证;谢志宏[11]根据中医辨证施治理论，将婴儿期纳入热胎型，儿童期纳入

脾湿型，成年期纳入阴虚血燥型;林银哲[12]对四弯风皮损特点的辨证方法，按照中医辨证分型

分为心火脾虚、阴阳失调、脾虚失运、脾虚湿困、脾虚血燥、血虚风燥、风湿热症7种。

3 辨证治疗

在涉及AD中医辨证分型的8篇文献中[5-12]，笔者以“辨病与辨证相结合”的中医理论为

依据，主要将其分为实证、虚证、虚实错杂证，并去除覆盖证型对其症状、治则、方药作了归

纳总结，具体如下。

3.1 辨实证的治疗 按上述辨证分型来看可将实证分为湿热证、风湿证、湿热风邪证、胎火

湿热证、心脾积热证、心火亢盛证、肝郁证、气滞血瘀证、血燥证9种证型。其中湿热证是

AD实证中最为常见证型，并与多个证型重叠出现。曾少山[13]总结湿热证发生于急性、亚急

性期，发病急，皮损表现为红色丘疹、丘疱疹，灼热，瘙痒剧烈，渗液较多，可融合成斑片，

泛发全身。伴有身心烦热、渴喜冷饮，大便干结、尿溲赤、舌红、苔黄，脉滑。治疗上予以清

热除湿的原则，选用当归芍药散加减方，中药可用黄连、白鲜皮、马齿苋等品清热除湿，提及

在动物药理实验中，证实了马齿苋对皮肤病具有抗过敏、抗组胺的疗效，其作为中药也具有清

热祛湿，凉血解毒的功效。余教授[14]主张湿热风邪证常发于婴儿期，起病迅速，皮疹可泛发

全身伴见潮红，以面颊、四肢常见，可有瘙痒、渗出、结痂症状，大便干燥、小便短赤，舌红

苔薄黄，脉浮数，常用荆防汤加减以祛风止痒，清热利湿。张理涛认为[6]心火为主的心脾积

热证主要分布于婴儿期，常由胎毒的遗热，郁热化火所致，火发于肌肤使得主要皮疹特点为小

儿面部红斑、丘疹及渗出，全身的皮温偏高，颜色发红，伴烦躁不安甚至啼哭、大便干结，小

便短赤，舌尖红，苔黄腻，脉数。治则为清心导赤，主方为三心导赤饮加减。李玉华等[15]述

气滞血瘀证在AD辨证分型中较为少见，常以红斑、水疱、肌肤甲错、粗糙干燥为主要皮疹表

现，伴急躁易怒，口渴但欲嗽水不欲咽等，舌暗可有瘀点，脉涩，治以理气活血、祛风止痒为

主，方用膈下逐瘀汤、消风散或逍遥散加减。

3.2 辨虚证的治疗 虚证分型主要分为阴虚证、脾胃虚弱证、脾肾阳虚证、肾虚证、肝肾亏

虚证、营卫不和证、气血两虚证7种证型。脾为后天之本，气血生化之源，脾虚可造成气血两

虚证。钱佳丽等[16]认为脾胃虚弱证常见于婴儿期或儿童期，病程较长，发病缓慢，常在红斑

水疱的皮疹基础上面色萎黄，纳呆腹胀，舌质淡，苔薄白，脉细弱，北京中医医院顺义医院皮

肤科常用健脾益肠方治疗脾虚型特应性皮炎，长期的临床实践及研究发现该方可减轻皮损的瘙

痒程度及总体情况、除此之外，患者脾虚泄泻的症状也能得以改善。喻桃等[17]考虑脾肾阳虚

证是由于AD遗传性使得肾为先天之本的不足，不能促进后天正常发育，终致脾肾两虚，津液

亏虚，使得皮肤干燥粗糙，瘙痒剧烈，形成慢性特应性皮炎的表，予健脾方加沙苑子、山药等

滋补肾精药。

3.3 辨虚实错杂证的治疗 虚实错杂证包含脾虚湿盛证、心火脾虚证、脾虚血燥证、血虚生

风兼湿热阻络证、阴阳失调证、血虚风燥证、阴虚血燥证、肝郁肾虚证8种证型。由于脾气亏

虚不足，各邪乘机入里，寒热升降失调，马教授[18]认为AD是一种虚实错杂构成的疾病，它

以脾虚为本，以湿、热、风、毒蕴发肌肤为标。脾虚湿盛证见淡红斑、水疱、流有渗液，瘙痒

时重时轻，伴面色少华、食欲不振，大便糖稀，舌淡苔薄，脉沉滑。治疗方药常予以除湿胃苓

汤加减以健脾燥湿、和中利水。甘宁[19]以为由于湿邪缠绵黏滞由表入里，导致顽湿聚集，阻

滞气血经络，肤表失养而造成日久化燥，形成脾虚血燥的证候，病程较长，皮损暗沉、粗糙肥

厚，覆有鳞屑、瘙痒明显，伴疲乏，腹胀纳少，小便清长，大便糖稀，舌淡苔白，脉细缓弦，

选予健脾养血祛风方对症治疗。心火脾虚是因先天脾胃不足，生湿化热，心火亢盛，本虛标实

的证型，吴汶丰[20]予培土清心方对症施治，利用网络药理学证实培土清心方治疗AD可发挥

抗炎、抑菌、调节细胞免疫的作用。曾少山[13]述血虚风燥证见皮疹淡白偏灰，干燥鳞屑并苔

藓样变，瘙痒明显，常伴有抓痕及血痂，口渴欲饮，舌淡红、少津，脉沉细，治以养血祛风，

当归饮子或四物汤主治。范瑞强[21]认为阴虚风燥证皮疹表现为淡红或暗红斑、粗糙肥厚、干

燥瘙痒，伴饮食减少，大便干，舌淡红、苔薄白、脉细。治以补脾祛风，养阴润燥，除湿止

痒，选方滋阴健脾止痒汤。肝与肾的关系颇为密切，称之肝肾同源、又称乙葵同源，其关系主

要表现在精与血之间的关系，肝气失于疏泄致郁热化火灼伤阴血，肾精不足致水亏不能制火，

则火燥而结成肌肤暗红斑、表皮干燥、肥厚，伴腰酸乏软、失眠多梦，舌苔白，脉弦或缓，禤

教授[4]认为应在健脾祛湿的同时疏肝补肾，使肝肾藏泄功能恢复正常，自拟小儿特应性皮炎

方加山萸肉、芡实等以加强收敛、补益肝肾。阴阳失调的辨证要点为脉象表里不一、寸关弦

滑、寒热虚实兼杂，常在皮疹基础上见口舌生疮同时脾虚泄泻、五心烦热伴腰膝酸软等、手足

厥冷却手心发热，秦艽丸是调和气血、扶正祛邪方，赵炳南[13]在此方基础上加上祛风除湿、

通络解毒之药提出加减秦艽五味方，可用于调和阴阳，止痒退疹。

4 小结

综上所述，近现代医家及学者认为特应性皮炎实证的致病因素主要为风、湿、热，燥四

邪，虚证主要为脾虚、血虚、阴虚，加上内在脏腑的虚损，主要认为与肝、心、脾、肾相关，

治疗上多主张以清热、祛湿、养血、润燥、健脾等，同时也注意到了证型之间常相兼发病，虚

实错杂，体现了AD病因病机的复杂性。总之，中医辨证论治可作为治疗AD的重要手段，且

积累了不少的临床经验。然而迄今为止，仍没有一套相对系统且标准的中医诊疗方案，包括中

医病因病机、诊断、辨证分型及治疗的临床系统性研究。特应性皮炎的辨证分型尚未一致，造

成现在对AD的中医辨证分型争议较多，阻碍了该病辨证论治的内治方法推行实施。而中医的

治疗特色就是注重整体调治、辨证论治，中医治疗疾病的关键也在于辨证论治。因此，对于特

应性皮炎中医证型需要进行深入系统的研究，统一标准证型及方药治疗，逐步建立一套完整、

规范、科学、实用的AD中医诊疗方案。这不仅能夯实中医医学理论基础，对提高临床应用价

值也具有积极的意义。

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（收稿日期：2021-06-15）