2024年3月14日发(作者：)

中华疾病控制杂志 2020 年 12 月第 24 卷第 12 期 Cliin J Dis Contml Prev 2020 De<.; 24( 12)

• 1371 •

.论

中越边境地区暗娼人群

HIV

感染

及性行为特征对比分析

朱靖胡丹殷玥琪汪宁王蓓

210029南京，南京医科大学附属江宁医院（朱靖）；210029南京，南京医科大学医政

学院（胡丹

）

；210009南京，东南大学公共卫生学院

（

殷玥琪、王蓓

）

；102206北京，

中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心（汪宁）

通信作者：朱靖，

E

-

mail

:

zhujingkmmc

@126

.(*(mi

1)01 ： 10.16462/

j

.

cnki

.

zhjbkz

.2020.12.002

【摘要】目的了解中越边境地

K

中国籍与越南籍暗娼人群

（female sex workers

，

FSWs

)的人

类免疫缺陷病毒

（human immunodeficiency virus, HIV)

感染现状，分析两组人群

HIV

感染相关因素

以及性行为特征。方法

20

丨

5 — 2016

年期间在云南省河口县开展横断面调查，方便抽样纳入中

国籍与越南籍

FSWs

问卷收集调查对象的社会人口学特征、

H1V

相关知识态度、性行为等信息；

米集血液样本进行

HIV

、单纯抱疼病毒

2

型

（herpes simplex virus type 2

，

HSV-2

)以及梅毒感染检

测；多因素

Logistic

回归分析模型筛选

H

〖

V

感染相关因素。结果合计纳人

1 263

名

FSWs

，中国籍调

査对象

227

人，丨

UV

感染率为

0.44%;

越南籍调査对象

1 036

人，

H1V

感染率为

2. 12

%。越南籍

FSWs

最近

1

月商业性性伴数量以及性服务费用均高于中国籍

FSWs(

均有

P<0. 001

)。经多因素

Logistic

回归分析模型分析，

HSV-2

感染（

6^ = 3. 83, 95% C/: 1.37

〜

10.76; P=0. 032)、HIV

知识知

晓不合格（

0/?= 10.40, 95% a: 3. 77

〜

28. 66;

尸

= 0.001)

，以及接受

HIV

相关干预服务（

0/? =

0.27, 95% C/: 0.08

〜

0.84; P = 0.022)

是越南籍

FSWsHIV

感染的相关因素。结论中国籍与越

南籍

FSWs

感染

HIV

的风险模式可能存在差异，后续

HIV

干预工作应针对越南籍

FSWs

增加服务

的覆盖与可及性

;

对于中国籍

FSWs

，建议加强与间定性伴安全套使用的行为干预

【关键词】边境；暗娼；人类免疫缺陷病毒；性行为

【中图分类号】

R512.91; R373.51

【文献标识码】

A

【文章编号】

1674-3679(2020)12-1371-05

基金项目：

“

十二五

”

科技重大专项（

2012ZXKXXM-001)

Comparative analysis of HIV prevalence and sexual behaviors between Chinese and Vietnamese fe­

male sex workers ZHUjing, HU Dan, YIN Yue-qi, WANG Ning, WANG Bei

The Affiliated Jiangning Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210029, China (Zhu J)

；

Cen­

ter of Health Policy Research, School of Health Policy and Management, Nanjing Medical University%

Nanjing 210029, China (Hu D)

；

Department of Epidemiology and Health Statistics, School of Public

Health, Southeast University, Nanjing 210009, China (Yin B)

；

National Center of AIDS/

STD Control and Prevention，Chinese Center of Disease Control and Prevention，Beijing 102206, China

(Wang N)

Corresponding author

：

ZHU jing% E-mail

：

*******************

【

Abstract

】

Objective To assess the prevalence of human immunodeficiency virus ( HIV) infec­

tion of Chinese and Vietnamese female sex workers ( FSWs) , and to examine the risk factors and patterns

of sexual behaviors that associated with HIV between the two groups. Methods A cross-sectional survey

was conducted between 2015 and 2016 in Hekou County, Yunnan Province, China. Convenience sam­

pling method was used to recruit participates, and a questionnaire survey was conducted to collect infor­

mation on demographics, sexual behavior, HIV related knowledge and attitude. Blood samples were rol-

lected for testing of HIV, he^es simplex virus type 2 ( HSV-2) and syphilis. Multivariate logistic regres­

sion model was used to examine factors correlated with HIV infection. Results Of 1 263 respondents who

participated in the study, 227 were Chinese and 1 036 were Vietnamese. HIV prevalence in Chinese

• 1372 •

中华疾病控制杂志2020年12月第24卷第12期 Chin J丨)is Control P「ev 2020 Dec ; 24( 12)

PSWs and Vietnamese FSW s were 0.44% and 2. 12% , respectively. Vietnamese FSU s were more likelv

to have higher commercial sexual service charge and more coninH'rcial sexual partners compared with Chi­

nese FSWs. HSV-2 positive (0/? = 3. 83, 95% 67

：

1.37-10.76, P = 0. 032), insufficient HIV related

knowledge (0^=10.40, 95% Cl

：

3.77-28.66, P = 0. 001 ) , ami accepted HIV related interventions

(()/? = 0. 27, 95% C7: 0.08-0. 84

，

P= 0.022) were associated with HI' infection in the muhivariate

Logistic regression model. Conclusions TheMe may be diffen'nl risk patterns of HIV acquisition hetween

Chinese and Vietnamese FSWs. Improving coverage and accessibility in future interventions of HIV pre­

vention is in great need for Vietnamese F$X s. In addition, condom use with regular, no commercial sexu­

al partners need to be strengthened targeting Chinese FSVt s.

【Key words

】

Bonier region; Female sex workers

；

Human immunodeficiency virus

；

Sexual behav-

Fund Program

：

The Mega-projects of National Science Kesearch for The 12th Five Year Flan

(2012ZX10001-001)

(Chin J Dis Control Prei 2020,24( 12)

：

1371-1375 )

暗娼人群(

female

sex

workers

，

FSWs

)，因其多性

伴及高频率的商业性性伴交换等特点,不仅是人类免

疫缺陷病毒

（human

immuruKleficienry

virus

,

HIV

)感

染的高危人群，且容易通过无保护的性行为将

HIV

传播给普通低危人群既往研究12表明,边境地

K

的

FSWs

通常具有较高的

HIV

/

STIs

患病率和发病

率，并且在

HIV

/性传播疾病

（sexually

transmitted

in

­

艾滋病防治科的工作人员以及外展人员（指专门负

责当地

FSWs

健康教育和行为干预的丁作人员）实

施。采用方便抽样方式，在

FSWs

約居住或从业地

点纳入符合标准的研究对象^问卷调查由经过培训

的精通越南语和汉语的外展人员实施；血液样本由

河口县人民医院的护士进行采样，当天运往河口县

疾病预防控制中心进行血浆与血细胞分离并冷冻保

存。参与调查的研究对象均有唯一的个人识别码

fections

,

ST

丨

s

) 的跨国传播中扮演着重要角色。河口

县位于云南省红河彝族哈尼族自治州东南端，是中国

云南省境内唯一的中越边境国家级贸易口岸。既往

调查显示,2009年当地越南籍

FSWs

的

HIV

感染率为

7.7%，中国籍

FSWs

的感染率则低于伴随着

一系列

HIV

相关干预措施的相继开展,河口县

FSWs

人群的

HIV

感染率开始呈现出逐年下降趋势4，然

而近年来关于河口县

FSWs

人群

HIV

感染相关因素

及性行为特征的研究报道相对缺乏_

1对象与方法

(personal

identity

,

PID

)，通过研究对象的

P

1

D

号关

联指纹信息、问卷信息，以及实验室检测结果，防止

重复参与调查。

1.3研究内容问卷调查采用自行设计问卷，主要

内容包括社会人口学特征、

HIV

相关知识态度、一般

性行为史、商业性行为史、毒品使用以及医疗史等;

实验室检测包括研究对象血液样本的

HIV

、单纯疱

疼病毒 2 型

（herpes

simplex

virus

type

2，

HSV

-2)以

及梅毒感染的血清学检测

1.4统计学方法采用

EpiData

3.1软件建立数据

库，双人平行录人后进行一致性检查

，SPSS

22.0软

件进行统计分析。计量资料采用中位数（

median

，

1.1研究对象本研究以云南省河口县越南籍与

中国籍

FSWs

为调查对象,越南籍

FSWs

主要来自河

口县境内的边境贸易商场和其他的固定居所（包括

出租屋、宾馆等）；中国籍

FSWs

主要来

A

于河口县

境内的各娱乐场所（包括酒店、

KTV

、娱乐会所等）。

研究对象的纳人标准为：（1)越南籍或中国籍女性；

(2)年龄為16岁；（3)

A

我报告在过去1个月之内

为嫖客人群提供过商业性性行为服务；（4)愿意参

与调查并提供书面的知情同意书。

1.2研究方法本研究自2015年6月起，每间隔6

个月开展1次横断面调查，调查时间为期一个月。

至2016年12月止，合计开展4次横断面调查。研

究对象的招募工作主要由河口县疾病预防控制中心

M

)和四分位数间距

（interquartile

range

,丨

QR

)进行

统计描述，两组间比较采用

Wilcoxon

秩和检验；分

类资料用率和构成比表示。两组间比较采用

Z

2检

验或确切概率法。

H

1

V

感染的相关因素分析

采用单变量的二分类

logistic

回归分析模型分析。

将单因素分析

P

矣0.20的自变量纳入多因素二分类

hgistk

回归分析模型，采用逐步法进行自变量筛

选。检验水准

a

= 0.05。

2 结果

2.1 一般情况本研究通过4次横断面调查纳人

中华疾病控制杂志

2020年丨2

月第

24

卷第

12

期

Chin

J

Dis Control Prev 2020 Dec;

24(

12)

• 1373 •

227名中国籍

FSWsJ

036名越南籍

FSWs

,合计1 263

人。调查对象的年龄中位数为22岁，少数民族占

44_ 58%(563/1 263), 702 人未婚（占 55.58%),初中

文化者占比超过50%。对比分析发现，中国籍

FSWs

与越南籍

FSWs

在婚姻状况和文化程度上的差异均

有统计学意义（均有

P

<0. 001)。见表1。

表

1

中国籍与越南籍FSWs的社会人口学特征[n (%)]

Table 1

Social-demogiaphic characteristics of Chinese

and Vietnamese FSWs

[n

(%)]

FSWs

变量

中国籍FSWs越南籍FSWs

制

Z2"值

P值

(n.=227) (n = l 036)

年龄(岁)-

21(19,27)22(19,27)

22(19,27)-0.1170.907

民族

2.541

0.111

汉斯雜112(49.34)

451(43.53)563(44.58)

少数民族

115(50.66)585(56.47)

700(55.42)

婚雛况31.118<0.001

未婚

163(71.81)539(52.03)

702(55.58)

同居或在婚

42( 18.50)276(26

•⑷

318(25.18)

离异或丧(禹

22(9.69)221(21.33)243( 19.24)

文化醚27.856<0.001

/J号汲以下

43(

腿）

275(26.54)

318(25.18)

初中

154(67.

斜

)

506(48.84)660(52.26)

高中及以上

30( 13.22)

255(24.61)

285(22.57)

注:a_M(P25，P75):

2.2

—般性行为特征中国籍与越南籍

FSWs

初次

性行为发生的年龄中位数分别为17岁和18岁。对

比分析发现，越南籍

FSWs

目前拥有固定性伴的占

47. 49%(492/1 036)，低于中国籍

FSWs

(

r

’ =丨3_ 180,

P

<0. 001);最近1个月与固定性伴发生过性行为的

调查对象中,越南籍

FSWs

有58. 54% (257/丨036)与

固定性伴从不使用安全套，高于中国籍

FSWs

(

f

=

23. 144, /^

O

. 001)。两组人群未坚持与固定性伴使

用安全套的原因构成则基本一致。见表2。

2.3

商业性性行为特征中国籍与越南籍

FSWs

的初次商业性性行为年龄中位数均为20岁，且在

发生初次商业性性行为时的安全套使用率均超过

97%。对比分析发现，越南籍

FSWs

平均每次商业

性性服务费用以及最近

I

个月商业性性伴量数均

高于中国籍

FSWs

(均有/^

O

. 001)。见表3。

2.4

HIV/STIs

以及毒品检测结果经实验室检

测，中国籍

FSWs

中1人为

HIV

阳性，阳性率为

0.44%;越南籍

FSWs

中22人

HIV

阳性，阳性率为

2.12%。经统计学分析，中国籍

FSWs

与越南籍

FSWs

在

HlV

、

HSV

-2以及梅毒阳性率上的差异均

无统计学意义（均有

P

>0. 05)。见表4。

2

.5

HIV

感染的多因素

Logistic

回归分析模型分

析以越南籍

FSWs

人群

HIV

感染为因变量，进行

表

2

中国籍与越南籍FSWs —般性行为特征[n (%)]

Table 2

Sexual behaviors of Chinese and

Vietnamese FSWs

[n

(%)]

FSW

变量

中国籍FSWs越南籍FSWs

和值

户值

(«=227)

(^=1 036)

初次性行为年龄(岁)》

17(16,19)18(16,19)

-1.138

0.225b

目前固定性伴

13.180

<0.001

有

138(60.79)492(47.49)

没有

89(39.21)544(52.51)

最近1个月与固定性伴

性行为

0.2100.647

发生过

125(90.58)439(89.23)

未发生

13(9.42)53( 10.77)

最近1个月与固定性伴

安錢麵

23.144

<0.001

22(17.60)69(15.72)

部侧司

58(46.40)113(25.74)

从不45(36.00)

257(58.54)

与固定性伴未坚持使用

安全套原因

3.4680.177

又彷不愿■

49(47.57)

139(37.57)

相傲彷

45(43.©)

188(50.81)

其他

9(8.74)43(11.62)

注:痴零25,75)，经非#«验H-算。

表

3中国籍与越南籍FSWs商业性性行为特征[〃（％)]

Table 3

Commercial sexual behaviors of Chinese and

Vietnamese FSWs

[n

( %)]

FSWs

变量

中国籍FSWs越南籍■

作值

P值

(«=227)

(/i = l 036)

初次商业性性行为年龄(岁r

20(18,25)20(17,25)

-0.9250355

細次与客人麵

安链

0.0130.908

用了

221(97.36)1 021(98.55)

没用

6(2.61)

15( 1.45)

平均每次性服务费用(元)a

500(300,800)80(50,100)-24.151

<0.001

飯1个月商业性伴数量a

2(1,4)

110(75,150)

-23.437

<0.001

最近1个月与商业性性伴

安全套删

1.212

0.546

从未個

3( 1.32)15( 1.45)

有时獅

16(7.05)54(5.21)

每次_

208(91.63)967(93.34)

注，表示财(尸25，P75)C

表

4

中国籍与越南籍FSWs人群

丨

HV/STls

及毒品检测结果[n (%)]

Table 4

HIV/STIs and drug using testing of Chinese

and Vietnamese FSWs [/? (%)]

FSWs

变量

中国籍FSWs

越南籍FSWs Z2"值

P值

(n = 221)

(n = l 036)

HIV检测

2.950

0.086

阴性

226(99.56)1 014(97.88)

阳性

1(0.44)22(2.12)

• 1374 •

中华疾病控制杂志2020年丨2月第24卷第12期 Chin J I)is Control Prev 2020 Dec.: 24( 12)

表5越南籍FSWsHIV感染多因素logistic回归分析模型分析

Table 5

Logistic regression model analysis for factors correlated with HIV infection of Vietnamese FSWs

变量

HIV感染

例奴

单因素分析

多因素分析

例数阳性率（％)

0

尺

值

（

95% C/)

P值

0

尺

值

（

95% C/)

p值

HSV-2感染

0.0780.032

阴性

5879

1.53

1.00

1.00

阳性

449

132.90

1.92(0.81-4.52)

3.83( 1.37-10.76)

文化程度

0.066

文肓

114

65.261.00

小学

16184.970.94(0.32

〜

2.79)0.913

初中

50681.580.29(0.10

〜

0.85)0.024

高中及以上a

255000.07(0.01-0.59)<0.001

HIV知识知晓<0.0010.001

合格

907111.211.001.00

不合格

129118.53

7.59(3.22-17.90)

10.40(3.77-28.66)

曾在越南从业

0.112

没有

978

191.941.00

有过

5835.172.75(0.79-9.59)

最近1次商业性性行为

安全套使用

U.U 1U

用了

1 021201.961.00

没用

15

2

13.337.70( 1.63

〜

36.39)

HIV相关干预服务

0.0100.022

没接受

103

6

5.83

1.00

1.00

接受过

93316

1.71

0.28(0.11-0.74)0.27(0.08-0.84)

吸毒史

0.091

无

1 00720

1.99

1.00

有

29

2

6.90

3.66(0.81-16.43)

注:*以0.5代替数字为0的单元格计算值。

表4(续>

调查结果[7_8]。'«^叩等〇在2009年对河口县中国

FSWs

籍

FSWs

的

HIV

检测结果则与本次调查相似，112

变量

中国籍腿S

越南籍MWs

Z2/Z 值

P值

(n=227)(n = l 036)

例检测样本中1人为

HIV

阳性。这说明河口县中

梅雛则

1.3160.251

国籍

FSWs

目前的

HIV

感染确实处在低流行水平。

阴性

226(99.56)1 022(98.65)

越南籍

FSWs

的

HIV

感染率为2. 12%,低于既往对

阳性

1(0.44)

14(1.35)

HSV-2 額1.9160.166

同一地区越南籍

FSWsHIV

感染的调查结果:3]。对

阴性

140(61.67)587(56.66)

比中越边境其他地区的类似研究结果〜，本研究

阳性

87(38.33)449(4334)

中越南籍

FSWs

的

H

1

V

感染率同样处在相对较低的

单因素

Logistic

回归分析模型分析发现:

HSV

-2感染、

流行水平。说明河口县卫生部门针对当地

FSWs

开

文化程度、

HIV

知识知晓等8个

A

变量符合标准并

展的一系列

HIV

相关工作取得了一定的效果。

纳人多因素冋归分析模型。经多因素

Logistic

冋归

从调查对象的一般性行为特征来看，尽管中国

分析模型分析,越南籍

FSWs

中，与

H

1

V

感染有统计

籍与越南籍

FSWs

在与固定性伴发生性行为时安全

学意义的变量包括

HSV

-2感染（0/? = 3. 83, 95%

套的使用率差异具有统计学意义。然而两组人群

C

/:丨.37~10.76;

P

=0.032

)、HIV

知识知晓不合格

中,坚持与固定性伴使用安全套的占比均低于

(〇尺=1〇, 40, 95%

C

7: 3. 77〜28.66;

P

= 0_001),以

20%。越南籍

FSWs

中与固定性伴从不使用安全套

及接受过

HIV

相关干预服务（0/? = 0. 27, 95%

C

/:

的甚至超过50%。两组调查对象未坚持与固定性

0. 08~0. 84;

f

= 0_022)。见表 5。

伴使用安全套的主要原因是不愿使用或信任固定性

3讨论

伴，这与国内外其他相关研究的结果一致[nl。这也

提示从

HIV

/

STIs

的性传播途径来看，中国籍与越南

本研究中，中国籍

FSWs

的

HIV

感染率为

籍

FSWs

的固定性伴可能是增加他她们

HIV/STIs

0. 44%。这与既往对中国

FSWs

的总体

HIV

感染率

感染风险的潜在危险人群。

估计值基本一致

X

，但低于既往对云南省

FSWs

的

对比中国籍与越南籍

FSWs

的商业性性行为相

中华疾病控制杂志2020年丨2月第24卷第12期 Chin J Dis Control Prev 2〇2〇 Dec; 24( 12)

• 1375 •

关特征发现，她们在与商业性性伴的安全套使用上

并无差异。然而，两组人群在平均每次的性服务收

费以及商业性性伴数量上差异较大。这提示河口县

的中国籍与越南籍

FSWs

尽管在同一区域从业，但

两者商业性性行为模式以和商业性性伴特征可能完

全不同。因此,两组人群感染

HIV

的风险模式可能

存在差异。

针对越南籍

FSWsHIV

感染的多因素分析结果，

国内外既往研究已经证实了

HSV

-2感染与

H

1

V

感

染之间的关联12 ;而

HIV

知识知晓和

HIV

相关干

预服务与

HIV

感染的关联则提示

HIV

相关知识、技

能的缺乏是增加越南籍

FSWs

感染

HIV

风险的主要

危险因素。由于中国籍

FSWs

中仅1人为

HIV

阳

性，无任何自变量符合多因素

Logistic

回归分析模型

纳人标准，目前尚无法分析该人群

HIV

感染的相关

因素。

本研究存在一些局限。首先，由于调查地点和

抽样方法，使得研究纳人的调查对象存在一定的选

择偏倚，研究结果对于整个中越边境地区的代表性

存在一定的局限；其次，由于社会期望偏倚的影响，

调查对象对于一些敏感信息通常会选择回答“正

确”的答案而不是她们的实际情况；此外，由于研本

研究属于横断面调查，所得

HIV

相关因素仅能说明

关联，不能进行因果推断。

后续的

HIV

相关干预工作中，针对越南籍

[9]

[8]

[7]

i 6 ]

14]

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,建议重点提高干预服务的覆盖率和可及性，

让区域内尽可能多的目标人群具备

HIV

相关知识

和技防护能;而对于中国籍

FSWs

,在现有模式的正

常运行下，建议强化与固定性伴的安全套使用，控制

H

1

V

/

STIS

经非商业性性行为途径传播的风险。

利益冲突无

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(收稿日期：2020-02-25)

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本文编辑:符院生（中文）

潘海峰（英文）

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