2023年12月12日发(作者：)

黄褐斑 病情说明指导书

一、黄褐斑概述

黄褐斑（melasma）是指颜面部黄褐色色素沉着斑，可由多种因素导致，中青年女性见多。皮疹多分布对称，通常在春夏季加重，秋冬季减轻，发展缓慢，可持续多年。本病治疗困难，易复发。发生于肝病患者时，称肝斑；发生于妊娠期时，又称妊娠斑。

英文名称：melasma。

其它名称：蝴蝶斑、妊娠斑、肝斑。

相关中医疾病：面尘、肝斑、蝴蝶斑、黛黑斑。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：皮肤疾病。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：具有遗传易感性。

发病部位：皮肤。

常见症状：黄褐色色素沉着斑。

主要病因：具体病因尚不明确，可能与遗传易感性、紫外线照射、性激素水平变化等有关。

检查项目：体格检查、病理检查、Wood灯检查、皮肤镜检查、皮肤共聚焦显微镜检查。

重要提醒：黄褐斑病程长，影响外貌美观，经过治疗后可能会复发。

临床分类：

1、根据色斑发病部位分型可分为面中部型、颧骨型和下颌型，前两型患者占大多数。

2、根据wood灯检查情况分型可分为表皮型、真皮型、混合型和不确定型，但在组织病理学上尚未发现真正的真皮型黄褐斑。

二、黄褐斑的发病特点

传染性 无传染性。 传染源

发病率

暂无资料。

暂无资料。

好发地区 暂无资料。

好发季节 暂无资料。

传播途径 暂无资料。

发病率 暂无资料。

发病趋势 暂无资料。

好发人群 亚裔女性中发病率高，多见于中青年女性，但男性也可患病。

三、黄褐斑的病因

病因总述：黄褐斑的病因尚未完全明确，可能与多种因素有关，其中遗传易感性、紫外线照射、性激素水平变化是三大重要发病因素。此外，某些药物、化妆品或疾病等也可能引起本病的发生。黑素代谢障碍、表皮通透屏障功能受损、炎症反应、血流淤积是本病发生的主要机制。

基本病因：

1、遗传易感性是黄褐斑发病的主要因素之一。黄褐斑具有一定的家族遗传倾向。

2、紫外线照射日光中的紫外线照射被认为是引起黄褐斑发生及加重的主要因素，但不是黄褐斑发病的唯一因素。长期紫外线照射后表皮屏障受损，炎症细胞因子释放增多，使酪氨酸酶活性增加，刺激黑素细胞，从而促进黑素合成及转运。

3、性激素水平变化雌激素和孕激素异常也可能是引起黄褐斑的主要原因。雌激素可刺激黑素细胞分泌黑素颗粒，孕激素能促使黑素颗粒转运和扩散。

危险因素：以下因素可能会导致黄褐斑的发生风险增加：

1、存在黄褐斑家族史；2、妊娠；3、口服避孕药或接受激素替代治疗；4、应用某些化妆品；5、肤色较深者；6、长期应用氯丙嗪、苯妥英钠、安体舒通等药物；7、患有妇科疾病，如月经失调、痛经、子宫附件炎、不孕症等；8、存在肝脏病、慢性乙醇中毒、内脏肿瘤、结核病等病变。

诱发因素：暂无资料。

四、黄褐斑的症状 症状总述：黄褐斑的病因尚未完全明确，可能与多种因素有关，其中遗传易感性、紫外线照射、性激素水平变化是三大重要发病因素。此外，某些药物、化妆品或疾病等也可能引起本病的发生。黑素代谢障碍、表皮通透屏障功能受损、炎症反应、血流淤积是本病发生的主要机制。

典型症状：皮损可为淡黄褐色、暗褐色或深咖啡色斑，深浅不定，斑片大小不一、边缘清楚，呈对称分布。日晒后色素加深，常在春夏季加重，秋冬季减轻。无自觉症状。病程不定，可持续数个月或数年。有时精神忧郁、熬夜、疲劳等也可加重色素沉着。

伴随症状：暂无资料。

病情发展：暂无资料。

并发症：本病一般无明显并发症。

五、黄褐斑的检查

预计检查：面部出现持续存在的对称性黄褐色色斑，影响外貌美观时，可及时就医咨询。医生在询问一般情况后，首先会进行体格检查，初步了解皮损情况，之后可能会建议进行病理学检查、滤过紫外灯（Wood灯）检查、皮肤镜检查、皮肤共聚焦显微镜检查（RMC）等，以明确诊断。

体格检查：医生会对皮损的颜色、形状、大小、数目、分布特点等进行观察，有时还会进行触诊以了解皮疹的质地、有无触痛等。

实验室检查：暂无资料。

影像学检查：暂无资料。

病理检查：医生会在皮损处取部分皮肤组织制成标本后，进行病理检查，对疾病的诊断和鉴别有重要意义。黄褐斑病理检查可见表皮基底层、棘层黑素形成活跃，黑素增加；真皮上部可见游离黑素颗粒，或被嗜黑素细胞所吞噬，无炎症细胞浸润。

其他检查：

1、滤过紫外灯（Wood灯）检查利用紫外线灯照射皮肤，可使色素沉着性皮损更易与正常皮肤区别。此检查可用于色素异常等多种皮肤病的辅助诊断。

2、皮肤镜检查皮肤镜可显示裸眼无法观察到的皮损表面和皮下结构特征，对辅助皮肤病的诊断有重要意义。有时检查可见黄褐斑色斑处血管数量增加并有血管形态改变3、皮肤共聚焦显微镜检查（RMC）可通过观察黑素细胞树状增殖、血管改变以及色素分布等情况，选择不同的治疗方案。

六、黄褐斑的诊断

诊断原则：根据患者家族史、日晒史、用药史等情况，以及面部对称性黄褐色色斑等典型临床表现，再结合病理学检查、wood灯检查、皮肤镜检查等检查结果，通常不难诊断。诊断过程中还需与雀斑、太田痣、颧部褐青色痣、瑞尔黑变病等面部色素性疾病鉴别。

诊断依据：暂无资料。

鉴别诊断：

1、雀斑是一种常见于面部的褐色点状色素沉着斑，好发于女性，常在儿童期发病，患者常有家族史。皮损为浅褐或暗褐色斑点，较小，分布散在而不融合，夏季明显，冬季变淡或消失。

2、太田痣是一种较常见的色素性疾病。皮损为淡青色、深蓝色或蓝黑色斑片，大多为单侧性分布，损害颜色随年龄增长而加深、扩大。患者的结膜、巩膜可呈青蓝色，多自幼发病。

3、颧部褐青色痣皮损表现为蓝棕色斑片，直径1～5㎜，圆形或不规则形，境界清楚。数个至数十个，通常为10～20个。对称分布于颧部、鼻侧、眼眶、前额等处。以30～40岁女性多见。

4、瑞尔黑变病（Riehl黑变病）是接触性皮炎的一种表现，患者发病前常有使用粗制化妆品等病史。皮损为灰紫色至紫褐色网点状斑点，后可融合成片，其上常有粉状细小鳞屑附着，色斑与正常皮肤境界不明显，好发于前额、颧部和颈侧。

七、黄褐斑的治疗

治疗原则：目前对黄褐斑仍缺乏特别有效的治疗方法。治疗主要以使色斑变淡或恢复正常，面积减小或消失为目的。治疗方法主要包括去除病因、药物治疗、物理治疗。

对因治疗：暂无资料。

对症治疗：暂无资料。

急性期治疗：暂无资料。 放化疗：暂无资料。

物理治疗：激光治疗（包括Q开关Nd:YAG激光和Q开关红宝石激光）和强脉冲光治疗对黄褐斑有一定的治疗效果，常用于顽固性黄褐斑病人。但注意需警惕发生炎症后色素增加或减少、疤痕形成甚至瘢痕疙瘩的风险。

心理治疗：暂无资料。

中医治疗：治疗常以疏肝理气、滋补肝肾、健脾益气为法；根据无淤不成斑、有斑必有淤、治斑不离血、久病必淤，活血化瘀法贯穿始终，治疗疗程较长，一般3～6个月。

1、内治法根据病程长短、皮损色泽、面积、伴随症状等不同表现综合分析，辨证论治，随症加减。（1）肝郁气滞证：面部皮肤多呈深褐色，胸部胀痛，烦躁易怒，月经不调。治以疏肝理气，汤剂以逍遥散加减，常用中成药有逍遥丸、加味逍遥丸、舒肝散、柴胡疏肝散等。（2）脾失健运证：面部皮肤多呈深或淡黄褐色，拉肚子，舌头侧面有齿痕。治以健脾益气，汤剂以参苓白术散合补中益气汤加减，常用中成药有人参健脾丸、参苓白术丸、健脾舒肝丸等。（3）肾气不足证：面部皮肤黑褐色斑呈蝶形，腰膝酸软，头晕耳鸣等。治以滋补肝肾，汤剂以六味地黄丸合右归丸加减，常用中成药有六味地黄丸、知柏地黄丸、金匮肾气丸、滋补肝肾丸等。

2、外治法方法较多。临床常用中药磨粉制成膏霜剂外涂、面膜、或配成倒膜粉，或以内服方药的药渣先熏后湿敷等。一般中医外治的周期2～6个月。

3、其他疗法包括针灸、刮痧、脐贴、穴位埋线、拔罐、中药等离子导入及中药熏蒸等。

其他治疗：暂无资料。

一般治疗：黄褐斑与多种因素有关，应积极寻找病因，并进行相关处理，有助于改善症状。

1、防晒避免日光照射，必要时外出使用防晒指数30的防晒剂，以减少由日光照射所引起的皮肤屏障受损及黑素细胞活性增加。

2、修复皮肤屏障在医生指导下使用具有抗敏、保湿作用的医学护肤品，可增强皮肤耐受性，促进皮肤屏障修复。

3、治疗相关疾病积极治疗可能诱发或者加重黄褐斑的相关疾病，如肝脏疾病等慢性疾病以及某些妇科疾病。

4、避免诱发因素，调整生活方式（1）避免服用会引起激素水平变化或具有光敏性的药物。（2）使用正规、合适的化妆品。（3）规律作息，合理饮食，同时注意自我调节，避免紧张、焦虑等不良情绪。

药物治疗：

1、外用药物（1）氢醌及其糖苷衍生物被认为是黄褐斑的一线治疗药物。常用2%～5%氢醌霜，一般浓度越高脱色效果越强，但皮肤刺激也越大。常见不良反应有刺激性接触性皮炎、永久性皮肤白斑、外源性褐黄症和甲漂白、指甲褐色病变等。氢醌与维A酸及糖皮质激素局部联合使用可提高疗效。此外，氢醌的葡萄糖苷衍生物如熊果苷和脱氧熊果苷也可用于本病的治疗，局部使用刺激性比氢醌小。（2）壬二酸临床上常用15%～20%的乳膏。1%～5%患者可出现瘙痒、烧灼感、针刺感和麻木感，1%患者有红斑、干燥、脱屑、刺激，可引起接触性皮炎。（3）维A酸0.025%～0.1%维A酸能够影响黑素代谢，有一定治疗效果。必要时还可与氢醌联用，增强其脱色效果。（4）果酸果酸是治疗黄褐斑的一种有效辅助方法。但果酸化学剥脱术具有一定的皮肤刺激性，可导致炎症后色素沉着，尤其是肤色深的患者应慎重。①适用证：病情顽固黄褐斑患者。②禁忌证：治疗区有过敏性或感染性疾病；局部为创面或近期做过其他手术；近3个月接受过放疗、冷冻及皮肤磨削术者；术后不能严格防晒者；免疫缺陷患者；妊娠和哺乳期妇女；果酸过敏者。③不良反应：术中治疗区域暂时性红斑、肿胀、刺痛、灼热等不适感；术后1～2天，局部轻度发红、疼痛；术后3～7天可能出现结痂或脱屑。（5）其他有时还可外用曲酸、左旋维C、谷胱甘肽、木质素过氧化物酶、氨甲环酸等进行治疗。

2、系统药物（1）维生素C和维生素E口服用药为主，严重者可大剂量维生素C静脉注射。维生素C能阻止多巴氧化，抑制黑素合成，维生素E具有较强的抗脂质过氧化作用，两者联合应用疗效更强。（2）氨甲环酸不仅可抑制黑素合成，还具有抑制血管形成、减轻红斑的作用。可口服或静脉给药，口服是最方便有效的用药方式。常见不良反应包括胃肠道反应、月经量减少等。服药前及治疗过程中最好监测血常规、凝血酶原时间及血黏度等。既往患有血栓、心绞痛、中风病史或家族史者禁用。（3）谷胱甘肽可口服或静脉注射，常与维生素C联用。 相关药品：氢醌、熊果苷、脱氧熊果苷、壬二酸、维A酸、果酸、曲酸、左旋维C、谷胱甘肽、木质素过氧化物酶、氨甲环酸、维生素C、维生素E、逍遥丸、舒肝散、柴胡疏肝散、人参健脾丸、参苓白术丸、健脾舒肝丸、六味地黄丸、知柏地黄丸、金匮肾气丸、滋补肝肾丸。

手术治疗：本病一般无需手术治疗。

治疗周期：治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用：治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

八、黄褐斑的预后

一般预后：因黄褐斑的确切发病机理不清，目前的治疗不能保证所有患者取得满意疗效。但多数患者经过正规、合理的治疗后，可获得一定的治疗效果，色斑可以减轻。

危害性：

1、黄褐斑常发生于皮肤暴露部位，影响外貌美观。

2、黄褐斑通常难以彻底消除，存在一定治疗困难。

自愈性：部分患者的黄褐斑在停药、分娩后、某些慢性病或妇科疾病治愈后，可能会逐渐消失。

治愈性：经过积极的治疗，部分患者可获得较好的治疗效果，色斑可减轻。

治愈率：暂无资料。

根治性：暂无资料。

转移性：暂无资料。

生存周期：暂无资料。

后遗症：暂无资料。

复发性：部分患者的黄褐斑可能会复发。

九、黄褐斑的日常管理

日常总述：黄褐斑的病因尚未完全明确，可能与多种因素有关，其中遗传易感性、紫外线照射、性激素水平变化是三大重要发病因素。此外，某些药物、化妆品或疾病等也可能引起本病的发生。黑素代谢障碍、表皮通透屏障功能受损、炎症反应、血流淤积是本病发生的主要机制。

术后护理：暂无资料。

复诊须知：遵医嘱定期复查，如有异常，及时就医诊治。

特殊护理：暂无资料。

心理护理：

1、心理特点由于黄褐斑病程长，治疗存在一定困难，同时会影响外貌美观，容易使患者产生焦虑、烦躁、自卑等不良心理。

2、护理措施家属和亲友要多安慰和鼓励患者，给予患者勇气，并帮助其消除不良情绪；同时患者还可向亲友倾诉，平复心态，并通过学习疾病的相关知识和治疗方法，正确认识疾病，树立治疗信心，积极配合医生治疗。

用药护理：遵循医嘱正确用药，同时学习药物的正确用法，不乱用或滥用药物，以防影响治疗效果。

生活管理：

1、合理休息，保证睡眠充足，并注意劳逸结合，避免劳累。

2、养成良好卫生习惯，注意皮肤清洁。

3、避免过度曝晒，防止加重色斑。

4、适当进行活动锻炼，维持正常、合理体重，有助于维持正常内分泌功能。

病情监测：暂无资料。

饮食禁忌：忌油腻及辛辣刺激性食物，禁烟酒。

其他注意：暂无资料。

饮食调理：清淡、易消化饮食，多吃富含营养物质的食物，避免刺激性食物，对维持正常内分泌水平、减轻色斑、促进皮肤恢复有一定作用。

饮食建议：

1、规律饮食，多吃富含维生素C的食物，如柑橘、橙子、猕猴桃、苹果、火龙果、菠菜、芹菜等。

2、同时注意均衡膳食，保证机体蛋白质等营养物质摄入充足。

十、黄褐斑的预防

预防措施：引起黄褐斑的因素复杂多样，包括光照、药物、疾病等，日常避免不良因素，维持机体健康，有助于预防黄褐斑的发生。 1、减少日晒，必要时使用防晒霜或遮阳伞等进行皮肤防护。

2、在医生指导下正确用药，避免乱用或滥用避孕药、激素类药物等。

3、不使用劣质化妆品。

4、积极治疗目前患有的慢性病或妇科疾病。

5、规律作息，适当锻炼，维持内分泌稳定。

相关疫苗：无相关疫苗。

十一、黄褐斑的就医指南

就医指南：暂无资料。

家庭处理：暂无资料。

急诊120指征：暂无资料。

门诊指征：

1、面部出现黄褐色色斑；2、色斑持续存在不消退，甚至扩大、增多、变深；3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。以上均需及时就医咨询。

就医准备：

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、注意皮肤防护，避免皮肤曝晒。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若曾使用某些药物，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问哪些问题：

1、您的色斑是何时出现的？近期有缓解或加重吗？

2、除色斑您还有其他症状吗？

3、您近期有过长期日晒经历吗？

4、您是否有使用某些新的化妆品？

5、您的亲属中有人有相似症状吗？

6、您近期有使用某些药物吗？

7、您是否还患有其他疾病？

8、您有长期熬夜、压力过大等情况吗？ 9、您有使用过药物治疗色斑吗？什么药？效果如何？

10、您还患有其他疾病吗？有接受治疗吗？

患者可以问哪些问题：

1、我出现黄褐斑的原因是什么？

2、我需要做什么检查？

3、我如何进行治疗？能治好吗？

4、这些治疗有什么风险吗？

5、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

7、我日常要注意什么？回家后怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？