2024年3月24日发(作者：工业级3d打印机价格多少钱一台)

【疾病名】产后抑郁症

【英文名】postpartum depression

【别名】postpartum psychosis；产后精神抑郁；产褥期抑郁症

【ICD号】O99.3

【病因和发病机制研究的进展】

1.病因研究进展

(1)内分泌因素：

①激素水平的变化：在妊娠、分娩的过程中，体内内分泌环境发生了很大

变化，尤其在产后24h内，体内激素水平的急剧变化是产后抑郁症发生的生物

学基础。

甲状腺功能变化：妊娠期间甲状腺功能受到多种因素影响，包括甲状腺结

合球蛋白含量、一些甲状腺刺激因子[如人绒毛膜促性腺激素(HCG)]产生过多及

碘相对缺乏，其中HCG对甲状腺起到类似促甲状腺激素(TSH)的作用，较高水平

HCG可反射性地降低血浆含量，同时在解剖上刺激甲状腺增大。研究表明：产

妇分娩后血清甲状腺素水平变化显著。杨小华测定了426例产妇分娩前7天及

分娩后72h的甲状腺素T

水平，提示产后T＜140µg/ml的产妇为产后抑郁症的

高危人群，推测甲状腺功能降低可能为产后抑郁症的发病因素之一。

孕激素的变化：孕激素能调节多种神经递质系统，如去甲肾上腺素能神经

元、多巴胺能神经元及γ-氨基丁酸(GABA)能神经元，同时影响其他高级大脑

活动。妊娠后，孕妇体内孕激素水平逐渐升高，峰值是其月经周期最高值的10

倍，产后几天降至正常，哺乳则可降至低于正常值。孕激素水平的突然下降，

导致GABA-A受体对苯二氮卓类不敏感，诱导GABA-A受体α-4亚单位抑制

GABA能神经元活动，造成抑制性神经冲动不足，多巴胺功能亢进，产生抑郁情

绪。研究还显示：心境障碍与高孕酮水平有关。产后6～10周患抑郁症的妇女

在产后7h血浆孕酮水平比正常产妇明显升高。

雌激素的变化：流行病学研究表明，女性抑郁症患病率高于男性，生育年

龄女性抑郁症发病率高于青春期及绝经后的女性，绝经后雌激素和孕激素水平

很低，无周期性变化。因此，推测雌激素的周期性变化可能与抑郁症的发生有

关。妊娠时雌激素逐渐升高，孕晚期达最高值(较非孕时高几百倍)。随着分娩

胎盘剥离后，雌激素水平迅速下降，使脑内和内分泌组织的儿茶酚胺作用下

降，导致相应的情绪和行为改变。雌激素具有多种神经调节功能，包括直接作

用和递质调节，可增强神经生长因子及其受体的表达，还可以通过调节血清素

及其一些信息而发挥抗抑郁的作用。此外，有舌下含服雌二醇治疗产后抑郁症

获痊愈的报道。

②孤啡肽及单胺类递质的变化：孤啡肽是机体自身合成的一种17肽，广泛

分布在中枢神经系统及外周的多种组织内，既有神经递质效用又有一般活性肽

的作用，可通过多种机制参与机体的生理、病理调节过程。5-羟色胺(5-HT)及

多巴胺(DA)属于单胺类递质，其合成、释放、再摄取或代谢障碍均可导致抑郁

症的发生。而孤啡肽可抑制5-HT及DA等递质的释放及转运。Solnek等报道，

产后抑郁症的发生与体内单胺类递质的水平密切相关。胡电等的研究结果表

明，产后抑郁症患者爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)总分与孤啡肽水平显著正相

关，而与5-HT及DA水平显著负相关，表明血孤啡肽水平越高，EPDS评分越

高，则5-HT及DA水平越低；表明三种神经递质与抑郁症的发生及发展密切相

关。研究还表明，升高的孤啡肽可能是通过对5-HT及DA的抑制，导致了产后

抑郁症的发生。并由此推测，临床上应用孤啡肽拮抗剂可能是治疗产后抑郁症

的一条有效新途径。

(2)遗传因素：遗传是抑郁症产生的因素之一，但其遗传传递方式迄今尚不

清楚。有研究者采用限制性酶切片段长度多态性技术(RELRs)对特定基因或基因

标记与抑郁症的关系进行了探索性研究。初步结果涉及第5对染色体的Dl受体

基因，第11对染色体的酪胺酸羟化酶基因与儿茶酚胺合成限速酶基因，但这些

研究结果尚待重复证实。事实证明，遗传物质基础发生病理性改变，如染色体

数和结构异常，以及基因突变等均可致病。有精神病家族史，特别是有家族抑

郁症病史的产妇产后抑郁症的发病率高，表明家族遗传可能影响到某一产妇对

抑郁症的易感性。

(3)心理因素：妇女的心理动力学是其生育过程反应中最重要的因素，其中

最主要的就是产妇的个性特征。产后抑郁症多发生于以自我为中心、神经质、

情绪不稳定、固执、认真、保守、社交能力不良、内向性格等个性特点的人

群。妇女在孕期和产后第一个月均有暂时性的心理退化现象，即其行为变得更

原始或具孩子气。多数产妇缺乏对分娩过程的认识，因而过分担心分娩过程中

的疼痛，对分娩存在着紧张恐惧心理。产褥期妇女情感处于脆弱阶段，特别是

产后1周情绪变化更加明显。由于产妇对婴儿的期待、对即将承担母亲角色的

不适应及面对有关照料婴儿的一切事情都要从头做起等现实，给产妇造成心理

压力，导致情绪紊乱、抑郁、焦虑。产妇的过度焦虑和抑郁可导致一系列生

理、病理反应(如去甲肾上腺素分泌减少及其他内分泌激素的改变)，成为产后

抑郁症的促发因素。研究表明：产时、产后的并发症、难产、滞产、手术产等

可导致躯体和心理的应激增强，造成心理的不平衡，进而促进抑郁症的发生。

(4)社会因素：不良的分娩结局如死胎、死产、畸形儿及产妇、家庭对婴儿

性别的反感等，是产后抑郁症的诱发因素。孕期应激压力越大、孕期发生不良

事件越多，患产后抑郁症的可能性越大。失业、夫妻分离、亲人病丧、家庭不

和睦、居住环境恶劣、家庭经济条件差以及产后亲属冷漠等都是引发产后抑郁

症的危险因素。产后抑郁症患者的病前人格缺陷极易引发产后负性相关事件，

而这又可引起抑郁、焦虑等负性情绪体验，进而引发产后抑郁症。调查显示，

缺乏家庭和社会的支持与帮助特别是来自丈夫和长辈的帮助，是产后抑郁症发

生的危险因素。在日本，产后抑郁症发病率仅为3.1%，这与其家庭的支持和保

护性环境有关。产后抑郁症还与产妇的年龄、民族、职业、文化程度、孕产期

保健服务的质量、产后的母乳喂养、产妇成长过程中所经历的不幸事件等因素

有关。

2.发病机制研究进展

【诊断研究进展】

1.辅助诊断检查进展

(1)实验室检查进展：

(2)特殊检查进展：

2.临床诊断进展

【治疗与预防方法研究的进展】

目前对产后抑郁症的治疗大多采取以心理治疗为主，必要时辅以药物治疗

的综合治疗方法。

1.心理治疗 心理治疗可以使产后抑郁患者宣泄，感到被支持、尊重、理

解，信心增强，加强自我控制及建立与他人良好交流的能力，激发患者的内在

动力，去应付自身问题。心理治疗对产后抑郁症显著有效，同时不会给母乳喂

养的婴儿造成危险。应被视为产后抑郁症的一线治疗，而不是药物疗法的辅助

治疗。研究显示：由医护人员提供必要的保健知识咨询、教育，对治疗轻、中

度抑郁症妇女是有效的。有研究证明，让受过高度专业培训的精神病学家给患

者提供人际关系的心理治疗，对重症抑郁症患者有明显的疗效。还有数据支持

行为认知疗法对产后抑郁症的疗效，但须对干预的手段及对象进一步研究。

心理治疗应该注意以下几个方面：①应用整合的心理治疗方法，在进行心

理治疗的同时，尚需要采取对全体家庭成员及社会各方面的矛盾冲突的心理治

疗；②帮助孕产妇学会正确的应激处理模式，正确对待心理社会应激源，增强

生活自信心，作好自我调整和适应；③教给产妇具体技能：教产妇婴儿按摩术

则可以改善患抑郁症母亲同婴儿之间的交流；强调睡眠卫生有助于身心健康；

帮助孕产妇建立运动计划，指出适当运动是有效的治疗措施。

对音乐的情感和审美的认知理论认为，听音乐是宣泄情绪的一种很好方

式；另外，压抑和心理躯体疾病理论认为，暴露个人创伤信息是心理的和躯体

的双重获益。据研究发现，无论是有音乐基础的还是没有音乐基础的人，音乐

都有助于他们表达自己的情绪。可以建议围生期妇女倾听音乐，舒缓紧张情

绪。

2.药物治疗 对于治疗产后抑郁症目前尚无最佳的药物，应从单一用药开

始，并选择一线药物，常用的抗抑郁药物有：①选择性5-HT再摄取抑制剂。

如：舍曲林、氟西汀和帕罗西汀等，其副作用小，疗效却与传统药物相当，多

被推荐为首选药。②三环类抗抑郁药。早期第一代药有丙咪嗪、阿米替林等；

第二代药有马普替林、乙氧苯氧甲吗啉；目前最新的第三代抗抑郁药是氟苯氧

丙胺等。由于此类药在体内起效慢及代谢存在个体差异，使用时应严密监测血

药浓度及对乳汁的影响。③单胺氧化酶类抗抑郁药。此类药具有非选择性、非

可逆性的特点，起效快，副作用大，一般不作首选药。目前用的新药为吗氯贝

胺，是一种安全有效的抗抑郁剂。抗抑郁药应足量并连续应用8周，在妊娠期

患抑郁或既往有产后抑郁症史者，产后立刻给予预防性抗抑郁药是有益的。由

于对婴儿的远期安全性影响数据资料不多，一些临床医生和产后抑郁症患者仍

在抗抑郁药物治疗期间停止母乳喂养。在中国，中西医结合治疗产后抑郁症已

有一定效果而且发展前景广阔。

3.激素治疗

(1)雌激素：雌激素替代治疗能增加5-HT能，对产后抑郁有效。Ahokas发

现，给血清雌二醇浓度低者舌下含服17-β-雌二醇，70%(16/23)的第1周抑郁

明显改善，83%(19/23)的第2周临床恢复。但目前不支持雌激素作为产后抑郁

症的一线治疗。雌激素预防产后抑郁症的效果差。一项开放标签研究给7例有

产后精神病史和4例有产后抑郁症史的妇女分娩后立即服高剂量雌激素持续治

疗，产后前几天内服相当于足月妊娠时的雌二醇水平，4周内逐渐减量，降至

卵泡期雌二醇水平，随访1年发现，仅1例未发抑郁。

(2)孕激素：孕激素可降低或增加产后抑郁症危险性。机制是孕激素激动

γ-氨基丁酸(GABA)和单胺氧化酶，看病人对哪种效应敏感，对拟GABA能敏感

的，有镇静和抗焦虑效应，对抗抑郁有益；对激活单胺氧化酶敏感的，单胺能

下降，引发抑郁。将分娩48h内的180例妇女随机分配到孕激素组或安慰剂

组。到产后6周时，孕激素组的抑郁危险性比安慰剂组更大[爱丁堡产后抑郁量

表(EPDS)＞11分的相对危险性为3.04]，故产后服孕激素性避孕药应小心。

(3)甲状腺素：研究提示，妊娠期甲状腺抗体阳性的妇女有产后抑郁危险

性。一项试验给446例甲状腺抗体阳性的妇女产后6～24周服甲状腺素或安慰

剂(依从者342例)，结果提示甲状腺素不能纠正产后抑郁。

4.其他药物

(1)二十二碳六烯酸(DHA)：DHA是一种ω-3脂肪酸。在脑细胞膜(包括突

触末梢)中DHA含量很高，可促进神经递质传导。妊娠后期DHA血浆浓度逐渐下

降，产后依然很低，并持续一段时间，推测此时脑DHA水平也很低，可能引发

产后抑郁。但给138例妊娠妇女双盲随机分配服DHA(200mg/d)或安慰剂达产后

头4个月，2组的抑郁自评结果差异无显著性。

(2)钙：一项随机、双盲、安慰剂对照研究给产后妇女服钙或安慰剂达12

周，结果发现，服钙组EPDS分＞14分的率仅为6%(7/123)，而服安慰剂组则为

16%(19/124)，提示服钙能显著降低产后抑郁症的患病率。

5.物理治疗

(1)按摩治疗：按摩治疗能减轻焦虑和提高心境。34例初产妇在产后4周

由EPDS证实为抑郁症，随机分配入干预组或对照组，74%的患者完成试验。结

果提示：干预组的EPDS分值比对照组明显改善。

(2)体育锻炼：生产12个月后还有抑郁症状的20位澳大利亚妇女随机分配

到干预组或对照组，治疗12周发现：干预组比对照组的EPDS分值显著下降。

(3)睡眠剥夺：给妊娠抑郁或产后1年内发抑郁者进行前半夜(21∶00～

1∶00)或后半夜(3∶00～7∶00)睡眠剥夺，然后恢复睡眠。结果发现，82%病人

对后半夜睡眠剥夺有效，33%病人对前半夜睡眠剥夺有效，提示后半夜比前半夜

睡眠剥夺效果好。

(4)亮光治疗：Corral等报告，2例妇女患产后抑郁并拒服抗抑郁药治疗，

同意4周光治疗试验，方法是用10000勒克司灯泡照射，每天30min，结果这2

例病人汉密尔顿抑郁量表分值改善75%，且无不良反应。

(5)电抽搐治疗：用于严重产后抑郁妇女，最常用于自杀、谋杀或药物抵抗

性严重抑郁，对不希望婴儿暴露抗抑郁药的哺乳母亲来说，该治疗也有优势。

6.预防 产后抑郁症的危害严重，但其症状不易被发现，目前有大约80%

的患者未被发现并做出明确的诊断。因此，认识产后抑郁发病的危险因素，积

极预防并早期识别产后抑郁是医务人员有效控制产后抑郁过程中面临的主要任

务。

(1)加强孕期保健：研究表明孕期听课、接受咨询和指导的次数与产后抑郁

症的发生率呈负相关。因此，应该在产前保健中心设立专门的咨询门诊，或者

充分利用孕妇学校，对所有孕妇及家属讲解有关妊娠、分娩及产褥期等相关知

识。同时，了解孕妇的心理需求，为其提供相应的心理护理，使孕妇及家属树

立正确的生育观和良好的健康行为，对存在发病危险因素的孕妇给予重点关

注，发现不良心态时给予及时调整，以预防产后抑郁的发生。

(2)加强产时支持力度：产时支持被认为是预防产后抑郁发生的一个重要因

素，包括家属支持及医务人员支持等。近年来开展的陪伴分娩、导乐分娩等项

目均是提高产时支持力度的有效措施。

陪伴分娩是一种回归自然的分娩方式，它有利于促进目前以医务人员为中

心的产时服务模式向以产妇身心健康为中心的产时服务模式转变。研究表明，

有94.28%的产妇希望分娩时丈夫在场，陪伴分娩组的产后抑郁发生率明显低于

无陪伴组，可见分娩已不再是产妇一个人的责任，家属陪伴(尤其是丈夫陪伴)

可以为产妇提供精神上的安慰、鼓励和体力上的支持，减轻产妇分娩过程中的

恐惧和疼痛，利于产妇分娩过程中心理状态的稳定。因此，积极创造条件开展

陪伴分娩，是降低产后抑郁发生率的有效措施之一。

导乐分娩是20世纪80年代由美国最先倡导的非药物性镇痛分娩方法之

一，是指由一位有分娩经验的或接生经验的妇女为产妇提供持续的产前、产

时、产后的身心帮助和支持，使产妇顺利完成分娩过程，是一种以产妇身心健

康为中心的全新服务模式。导乐分娩的目的在于为产妇全程提供科学的指导，

增加社会支持，减轻产妇分娩过程中的紧张、焦虑、恐惧心理，从而缩短产

程，降低胎儿宫内窘迫症的发生，提高产科服务质量，提高产妇及家属的满意

度。周敬珍和尹春艳等人的研究表明，导乐分娩能够提高孕产妇的心理健康，

是阻断产后抑郁发病的重要环节，值得临床广泛推广。

随着经济水平的提高，人们对病室环境和服务质量的要求越来越高，而这

又直接影响着孕产妇的心理状态。家庭化病房就是为适应孕产妇及家属的需

求，按照其不同需要而设置的。它改变了传统病房严肃、单调的感觉，采用家

庭式装备，营造了温馨的氛围，且全程都有家属的陪伴，有利于缓解孕产妇的

紧张、焦虑情绪，促进产后康复，真正体现了以人为本的服务理念，是降低产

后抑郁发生率的有效措施。

另外，医务人员的工作态度也是产妇分娩期间的压力来源之一，因此提高

医务人员的整体素质，使其以亲切、温和的态度对待产妇，为产妇提供科学的

指导，使其保持良好的情绪，也是避免产后发生抑郁的重要措施之一，应该引

起医务人员的广泛重视。

(3)完善产后服务系统：产后6周是产后抑郁症的多发期，因此完善的产后

服务系统对于预防产后抑郁症起着重要的作用。产后4～6d主要在医院度过，

医务人员应充分利用这段时间，以工休会或一对一的指导等方式，对其进行产

褥期护理、母乳喂养知识等方面的宣教，帮助其尽快适应母亲角色的转换，同

时动员其家属给予积极的社会支持，包括信息支持和评价支持。出院之后，除

了充分利用家庭支持系统外，应建立完善的社区护理系统和医院产后访视系

统，以助于产后抑郁症的早发现、早诊断、早治疗。对于有产后抑郁症倾向者

及已发生产后抑郁症者应及时给予心理咨询和治疗，开展以病人为中心的服务

措施，针对患者的特点采取不同的方式进行心理调适。

【目前存在问题和研究热点】

目前应该加强早期预防工作，节约医疗成本；避免出现围生期心理障碍给

家庭和社会带来的负面影响。在出现围生期心理障碍时，则应积极给予心理治

疗，心理治疗方法多样，因人而异。如有需要，应当考虑配合药物治疗，同时

密切观察母亲和婴儿的反应。

【近期期刊发表的部分论文】

产后抑郁症产科相关因素分析及防治

产后抑郁症发病现状及发病因素分析

产后抑郁症的发生因素与治疗

产后抑郁症的病因及诊治概况

产后抑郁症的病因探讨及干预措施

产后抑郁症相关因素的探讨

产后抑郁症相关性分析

剖宫产后抑郁症发病机制及其相关因素的研究

对产后抑郁症发病机制的探讨