2024年5月4日发(作者：)
机动车辆保险车辆损失情况简易确认书
报案号：RDZA264815
被保险人:孙军
保险单号：
牌照号码:鲁B-1K699
厂牌型号：VOLVO xc60
初次登记日期：
车架号码（VIN号）：YV1DZ4756D2380823
发动机型号：
送修时间：2016-12-21
损失部位及程度概述：
序号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
零配件名称
前杠
前杠左支架
前杠左内支架
条款类别：F承保公司：
出险时间：
出险地点：
事故责任：
□全部□主要□同等□次要□无责□单方
发动机号：
2016/12/21
定损地点：富豪沃尔沃
变速箱类型：□手动档 □自动档
报价公司：□总公司□省公司□地方公司
零部件更换项目清单
数量
工时费
左前雾灯饰板
前杠下麻面护板
左前大灯
1
1
1
1
1
1
估计价格
6029.00
290.00
243.00
280.00
1486.00
6601.00
附加说明(编号）
39854946
30763435
30763433
31290657
30763412
31420679
左前瓦13744
722.00
507.00
42.00
19944.00
工时费
31217975
31407824
30753424
左前瓦内衬
1
玻璃水壶
1
玻璃水2L
小计
维修项目清单
修理项目名称
0.00
工时序号
1
备注
前杠 前机盖 左前瓦烤漆；更换左
前大灯 前杠 左前瓦 玻璃水壶及
其附件等；左前钢圈 前机盖外修
4600.00
不含 左前钢圈 前机盖外
修费用
小计
材料费总计：（大写）
维修费工时费
：（大写）
辅料作价金额
：（大写）
壹万玖仟玖佰肆拾肆
圆整（￥：
肆仟陆佰
圆整（￥：
零
圆整（￥：
贰万肆仟伍佰肆拾肆
圆整（￥：
19944.00元 ）
4600.00元 ）
0.00元 ）
24544.00元 ）
估损金额：（大写）
保险合同当事人各方经协商，同意按本确定书及所附《维修项目清单》及《零部件更换项
目清单》载明的维修及更换项目为确定本次事故损失范围的依据，并达成如下协议：
1、本确定书所列维修费总计金额均包含各项税费，其为保险公司认定损失最高赔
付金额，超过此金额部分，保险公司不予赔付。
2、修理项目、修理工时费及修理材料费以所附《修理项目清单》为准。
3、更换项目及换件工时费以所附《零部件更换项目清单》为准。
4、更换项目需要报价的，本确定书只确定更换项目的数量，金额及换件工时费以所附
《零部件更换项目清单》中的保险公司报价为准。
保险公司
被保险人
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签字：
2016/2016-9-9
签章
年 月 日
共 1 页，第 1 页
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年 月 日
发布者：admin，转转请注明出处：http://www.yc00.com/news/1714762260a2510722.html
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