2024年4月25日发(作者：)
2021
年
2
月
第
42
卷第
1
期
首都医科大学学报
Journal
of
Capital
Medical
University
Feb.
2021
Vol.
42
No.
1
[
doi
：
10.
3969/j,
issn
1006-7795.
2021.
01.
002
]
・
核医学基础与临床
*
123
1-MIBG
SPECT/CT
断层显像在儿童神经母细胞瘤
Curic
评
分中的价值分析
王巍鲁霞刘俊阚英刘洁杨吉刚
*
(
首都医科大学附属北京友谊医院核医学科
，
北京
100050
)
$
摘要
】
目的
探讨
123
碘-间碘苄胍
(
123
1-metaiodobenzylyuanidine
,
123
1-MICG)
平面显像和单光子发射型计算机断层成像
(
single
photon
emission
computed
tomography
,
SPECT/CT
)
在儿童神经母细胞瘤
Curie
评分中的价值
。
方法
分析
211
例神经母细胞瘤患
儿的
1
23
I-MICG
平面显像和
SPECT/CT
断层显像的图像
，
所有患儿均属于
3
期或
4
期的高危患者
。
收集
123
/MIBG
平面显像和
SPECT/CT
断层显像的
Curie
评分
，
以病理结果
、
其他相关的影像学检查及临床随访为神经母细胞瘤病灶诊断的依据
，
分别比较
两种显像方式的差异性
，
以及它们与金标准的一致性和诊断准确率
。
结果
在
211
例患儿中
,
48.82%
(
103/211
)
的患儿基于
123
I-
MICG
平面显像和
SPECT/CT
断层显像的
Curie
评分是一致的
。
51.
18%
(
108/211
)
的患儿
1!A
I-MIBG
平面显像和
SPECT/CT
断
层显像差异有统计学意义
。
123
BMICG
平面显像的
Curie
评分为
0
(
0
，
1
)
分
,
SPECT/CT
断层显像的
Curie
评分为
0
(
0
,
2
)
分
，
两种
显像方式的
Curie
评分差异有统计学意义
(
Z=
-3.46
,
P<0.
001
)$
依据
Curie
评分的结果
，
将患者分为高分组
(
#
2
)
和低分组
(
<2
),
两种显像方式的分组差异有统计学意义
！
P
=0.001
)
。
123
I-MICG
平面显像和
SPECT/CT
断层显像的诊断正确率分别为
51.
66%
和
93.
84%
，
两种显像方法的诊断准确率差异有统计学意义
(
P
<0.001
)
；
它们与金标准的诊断一致性分别为
0.44
(
0.
34
〜
0.54
)
和
0.90
(
0.85
~0.96
),
相较于
1!A
/MIBG
平面显像
,
SPECT/CT
断层显像具有极好的一致性
。
结论
与
1!A
/MIBG
平面显像
相比
,
SPECT/CT
断层显像具有更高的诊断准确率及诊断一致性
;
基于
1!A
/MIBG
SPECT/CT
断层显像的
Curie
评分
，
对患儿全身
肿瘤情况的半定量评估具有非常重要的意义
。
$
关键词
】
123
碘-间碘苄胍
;
SPECT/CT
；
Curie
评分
；
神经母细胞瘤
$中图分类号
】
R739.4
；
R730.
44
The
value
of
123
I-MIBG
SPECT/CT
tomography
imaging
in
Curic
scorr
of
peeiatric
neeroblastoma
Wang
Wei
,
Lu
Xia
,
Liu
Jun
,
Kan
Ying
,
Liu
Jie
,
Yang
Jigang
*
(
Depa/ment
f
Nuclear
Medicine
,
Bering
F/endship
Hosypal
,
Capital
Medical
University
,
Bering
100050
,
China
)
(
Abstract
]
Objective
To
explore
the
vvlue
of
123
I-metaiodobenzylyuanidine
(
123
BMICG
)
plane
08
x
^11
and
single-photon
emission
computed
tomography
(
SPECT
)
/
computed
tomography
(
CT
)
in
Curie
score
of
pediatric
neuroblastoma.
Methods
Retrospective
analysis
of
123
BMICG
plane
imaging
and
SPECT/CT
tomography
images
of
211
pediatric
neuroblastoma
patients
was
peiormed.
Al
l
patienW
were
ranked
into
high-risk
patienW
with
stage
3
or
4.
Al
l
scores
of
123
BMICG
SPECT/CT
planar
and
tomography
08
x
01
were
collected.
Pathological
results
,
other
related
imaging
examinations
and
clinical
follow-up
results
were
used
as
gold
standard
of
diagnosis.
The
ddferences
between
two
imaaing
methods
were
compared
,
and
also
the
diaanostic
accuracy
and
consistency
of
two
imaaing
methods
were
compared
with
golU
standard
of
diaanosis.
Resslts
Based
on
planar
imaaing
and
SPECT/CT
tomography
,
48.82%
(
103/211
)
patients
had
same
Curie
scores
while
51.
18%
(
108/211
)
patients
had
ddferent
scores.
Curie
score
of
planar
imaaing
and
tomography
were
0
(0,1)
and
0
(0,2)
,
respectively
,
with
significant
ddferenco
(
Z
=
-
3.
46,
P
<
0.
001
)
.
According
to
the
results
of
Curie
score
,
patients
were
divided
into
high
score
group
(
#
2)
and
low
score
group
(
<
2).
There
was
significant
difference
between
two
imaaing
m3ihodsen
geoupeng
(
P
=0.001
)
.Th3deagnosiecaccueacyeaisofpeanaeemagengand
iomogeaphecemagengw3e51.66%
and
93.84%
,
esp3ciev3ey
,
weih
segnefecanide
f
enc3
(
P
<0.001
)
.Th3deagnosiecconsesincyofiwoemagengweih
ih3goed
siandaed
ofdeagnoseswas
0.44
(
0.34
-0.54
)
and
0.90
(
0.85
-0.96
)
d
weih
peanaeemageng
,
iomogeaphyemagengshow3d
3yc3
e
ni
consistency
with
gold
standard
of diaanosis.
Conclusion
Compared
with
planar
imaaing,
tomography
imaaing
had
better
diagnostic
基金项目
：
国家自然科学基金
(81771860
)
$
This
study
was
supported
by
National
Natural
Science
Foundation
of
/hinx
(
81771860
)
.
*
Corresponding
author
,
:
yangigangO
ccmu.
edu.
cn
网络出版时间
：
2021
-01
-19
13
：
04
网络出版地址
：
https
：
//k*s.
okU
neWkcms/detail/11.3662.
R.
20210119.
1000.002.
html
第
I
期
王
巍等严
I-MIBG
SPECT/CT
断层显像在儿童神经母细胞瘤
Curie
评分中的价值分析
9
accuoacyand
oescooebased
on
I23
IFMIBG
SPECTCCTiomogoaphyomagonghad
an
ompooianisognofocancefoosemoF
quanioiaioveevaauaioon
ofpedoaioocneuoobaasioma.
(
Key
words
)
iodine-123
metaiodobenzylauanidine
；
SPECT/CT
；
Curie
score
；
neuroblastoma
神经母细胞瘤是儿童时期最常见的颅外实体肿
瘤
，
该肿瘤的一大特点是肿瘤异质性较大
，
部分低危
的患儿可自行缓解
，
但部分高危的患儿即使接受了诱
导化学药物治疗
(
以下简称化疗
)
、
巩固化疗
、
手术及
免疫治疗
，其预后仍然较差
。
因此在治疗过程中
，
早
期对疾病的全身状况进行准确评估对于患者的进一
步治疗及预后评估有着重要的意义
*
1]
$
123
碘-间碘
苄胍
(
123
I-metaiodobenzylguanidina
，
123
1-MIBG
)
对神经
母细胞瘤的检测具有极高的特异度和灵敏度
，
已广泛
应用于该病的诊断
、
分期和疗效监测等方面
。
为了评
估肿瘤负荷及量化治疗反应
，
目前已经开发了多种半
定量评分系统
，
其中
Cute
评分应用最为广泛
,
可用于
神经母细胞的预后
、
疗效判断等方面
UM
$
Cute
评分
的高低与患者的预后密切相关
,
有研究指出
，
Cute
评分高于
2
分的患者
，
预后较差
。
因此获得准确的
Cute
评分对于患者的诊治具有重要的价值
。
以往的
Cute
评分都是基于
mi-MIBG
平面显像
所获得
，
而单光子发射型计算机断层成像
(
singie-phv-
ion
3mo
s
oon
compuid
iomogoaphy
，
SPECTCCT
)
相
较
于
I23
I-
MI/G
平面显像具有空间分辨率高
、
图像清晰等
优势
，
对于神经母细胞瘤病灶的判断具有重要的价
值
，
从而可能会影响
Cute
评分
*
5
]
。
但是极少有研究
探讨
I2A
CMIBG
SPECT/CT
断层显像在
Cute
评分中的
价值
。
因此本研究探讨了
mi-MIBG
SPECT/CT
断层
显像在儿童神经母细胞瘤
Cute
评分中的价值
。
1
对象与方法
1.1
研究对象
收集
20I8
年
6
月至
2020
年
6
月在首都医科大学
附属北京友谊医院核医学科行
I23
I-
MI/G
全身平面显
像和局部
SPECT/CT
断层显像的神经母细胞瘤患儿
2II
例
，
其中术前
9
例
，
术后
202
例
;
男性
II3
例
，
女性
98
例
，
平均年龄
(
5.07
±2.95
)
岁
。
所有患儿均经病
理组
织
学
证
实
为
神
经
母
细
胞
瘤
$
术
前
的
患
儿
行
I23
I-
MI/G
显像主要是对疾病进行分期
、
评估全身病
情
;
术后的患儿可能接受了诱导化疗
、
巩固化疗
、
手
术
、
放射治疗
(
以下简称放疗
"Jh-MIBG
治疗
、
免疫
治疗
、
骨髓移植等单独治疗或联合治疗
，
行
I23
i
-
mibg
显像的主要目的是评估治疗疗效
、
监测有无复发
。
1.2
123
I-MIBG
的显像方法
在显像前
3
d
至显像后
2
d
，
使用卢戈士碘液封闭
甲状腺
$
123
CMIBG
由北京原子高科股份有限公司提供
(
放化学纯度
＞95%
，
无菌
、
无热源
)
。
按年龄和体质
量静脉注射
I23
BMI/G
5.
2
MBq/kg
(
37
-370
MBq
)
[
6
]
$
注
射后
20
-24
h
进行前后位全身
I23
CMIBG
平面显像和
局部
SPECT/CT
断层显像
。
SPECT/CT
局部断层显像
主要集中于
I23
i
-
mibg
平面显像不能确定的病变性质
、
可疑有病变的部位
;
如果平面显像阴性
，
则行术区的
局部
SPECT/CT
断层显像
。
采用德国西门子公司生
产的
SPECT/CT
(
Symbia
TI6
或
Intevv
I6
)
进行采集
，
采集时使用低能通用型准直器
,
矩阵为
256
x
256
$
在
平面显像后即刻进行局部
SPECT/CT
断层显像
。
1.
3
123
I-MIBG
图像分析
所有影像均由
2
名高年资核医学医师进行双盲
评阅
。
如果产生不同的解释
，
则由上级医师参与判
读
，
最后获得一致的意见
。
首先评估
I23
i
-
mibg
平面显
像
，
平面显像上任何的异常浓聚灶
、
浓聚远超周围背
景组织或对侧相应部位
,
且除外器官或组织的生理性
摄取
，
即可认为是病灶
。
平面显像后
,
随即行
SPECT/
CT
局部断层显像
。
基于
I23
I-
MIBG
平面显像和
SPECT/
CT
断层显像及
Cuooe
评分标准
，
进行
Cuooe
评分
$
病灶金标准的判断
，
依据以下标准的一项或多
项
:
①
获得病灶的病理组织学诊断
;
②
I23
I-
MIBG
显像
后
，
其他相关的影像学诊断
，
包括彩超
、
增强
CT
和磁
共振
！
magnetic
resonanca
imaging
,
MRI
)
、
氟
-I8-
脱氧葡
萄糖
(
18
F-Cuorodeoxygl
ucosc
,
18
F-FDG
)
正电子发射型
计算机断层扫描显像
(
positron
emission
tomography/
computed
tomography
,
PET/CT
)
和治疗后的
131
1-MIBG
SPECT/CT
显像
;
③
临床随访
2~I2
个月明确为病灶
。
Cuta
评分标准
:
人体分为
I0
个区域
(
第
I0
个区
域是软组织
)
，
每个区域可得
0~3
分
,
全身最高得分
30
分
;
如果未见
I23
I-
MIBG
异常浓聚
，
则为
0
分
，
如果
有
I
个异常的病灶
，
得
I
分
;
如有
2
个异常的病灶
，
得
2
分
;
大于该区域范围
50%
,
得
3
分
。
1.4
统计学方法
采用统计学软件
SPSS
22.0
和
MedCaacI7.0
对
数据进行统计学分析
。
计量资料以均数
土
标准差
(
E±9
表示
,
两组间均数比较采用
t
检验
&
非正态分布
I0
首都医科大学学报
第
42
卷
的计量资料以中位数
(
四分位数间距
)[
5
(
P
25
,
P
75
+
减少
I
分的有
43
人
(
20.
38%
)
，
减少
2
分及以上的有
3
人
(
I.
42%
)
，
增加
I
分的有
30
人
(
I4.
22%
)
，
增加
2
表示
,
组间中位数比较采用非参数秩和检验
；
计数资
料组间比较采用卡方检验
。
计算
Kappa
值评价不同
分的有
20
人
(
9.48%
),
增加
3
分及以上的有
I2
人
显像方法结果的一致性
。
以
P<0.
05
为差异具有统
(
5.69%
)
。
同时
SPECT/CT
断层显像改变了
27
位
(
I2.
80%
)
I23
I-
MIBG
平面显像为阴性患者的
Cuto
评
计学意义
。
2
结果
2.
1
123
I-MIBG
平面显像和
SPECT/CT
断层显像的
分
，
其中
Cuto
评分由
0
分改变为
I
分的有
I7
人
(
8.
06%
)
，
改变为
2
分的有
8
人
(
3.
79%
)
，
改变为
3
分
及以上的有
2
人
(
0.
95%
)
$
基于
I23
CMIBG
平面显像的
Cuto
评分为
0
(
0
,
1
)
分
，
基于
SPECT/CT
断层显像的
Cuto
评分为
0
(
0
,
2
)
分
，
两种方法的
Cuto
评分比较差
Cude
评分的比较
在
2II
例患儿中
，
SPECT/CT
断层显像和
123
CMC
BG
平面显像评分一致的患儿有
I03
例(
48.
82%
),
不
异具有统计学意义
(
-3.46
,
P
<0.00I
)$
Cuto
评
分降低和增加的病例
SPECT/CT
断层显像见图
1
,
2
。
一致患儿有
I08
例
(
5I.
I8%
)$
其中患者
Cuto
评分
图
1
SPECT/CT
断层显像发现假阳性病灶
,
患者的
Cude
评分降低
Fig.
1
The
SPECT/CT
tomography
imaging
found
falst
positive
lesions
and
reduced
patient
?
s
Curie
scorr
A
(
anterior
position)
and
B
(
posterior
position)
:
A
2
years
old
boy
with
the
histora
of
“
lel
retroperitoneal
neuroblastoma
,
pancreatic
body
and
tail,
pelvic
lymph
node
resection"
,
undertent
123
1-MIBG
imaaing
to
assess
the
recurrenca
of
the
disease
,
The
I23
I-MIBG
planar
imaaing
showed
radiotracer
in
the
right
kidney
area,
and
the
Curie
score
was
I
point
；
C
:
I23
I-MIBG
SPECT/CT
showed
abnormal
concentration
of
radioactivity in
the
right
kidney
area
(
black
arrow)
；
D
:
Utne
retention was
showed
on
CT
(
white
arrow)
；
E
:
the
fusion
image
confirms
this
information
,
and
the
Cute
score
was
0
points
based
on
123
1-MIBG
SPECT/CT
images
(
white
arrow)
；
SPECT
:
single-photon
emission
computed
tomovraphy
；
CT
:
computed
tomovraphy.
2.
2
两种显像方法
Curie
评分分组的结果比较
有
I64
人
;
断层显像高分组
62
人
,
低分组
I49
人
。
两
依据
Cuto
评分将患者分为高分组
(
#
2
)
和低分
组
(
<2
),
比较
I23
CMIBG
平面显像和
SPECT/CT
断层
显像的分组结果
。
平面显像高分组有
47
人
,
低分组
种显像方式的患者分组
，
差异有统计学意义
(
P
=
0.
00I
)$
断层显像发现了更多的高分组患者
，
这可能
会改变这部分患儿的后续治疗
,
详见表
I
。
第
1
期
王
巍等
严
/
MICG
SPECT/CT
断层显像在儿童神经母细胞瘤
Curie
评分中的价值分析
11
图
2
SPECT/CT
断层显像发现更多病灶
,
患者的
Curie
评分增加
Fig.
2
The
SPECT/CT
tomography
imaging
found
more
lesions
and
increasee
patient
'
s
Curie
score
A
(
anWrior
position)
and
B
(
posterior
position)
:
A
21
months
old
boy
with
the
his
Wo
of
right
retroperitoneal
neuroblastoma
suraeo
and
chemotherapy,
undeaent
123
BMI/G
imaging
to
evaluate
the
therapeutic
elect.
The
planar
imaging
did
not
show
abnormal
concentration
of
123
I-MICG
,
and
the
Curie
score
was
0
；
C
:
The
123
BMI/G
SPECT/CT
tomography
showed
abnormal
concentration
of
1231-MICG
in
the
liver
(
black
asow
)
；
D
:
The
Circular
I
owf
density
shadow
with
clear
border
seen on
CT
(
white
asow)
；
E
:
The
fusion
image
confirms
the
above
information
,
and
the
Curie
score
is
1
point
based
on
1231-MICG
SPECT/CT
tomography
images
(
white
arrow
)
.
SPECT
：
single-photon
emission
compuWd
tomography
；
CT
:
compuWd
tomography.
表1
SPECT/CT
断层显像和平面显像
Curie
评分的差异性分析
Tab.
1
Comparison
of
the
SPECT/CT
planar
imaging
and
tomography
imaging
in
Curie
scores
Tomogeaphy
Peanaeemageng
表2
SPECT/CT
断层显像和平面显像准确性的比较
Tab.
2
Comparison
of
diagnostic
accuracy
between
the
SPECT/CT
planar
imaging
and
tomography
imaging
SPECTCCT
Goed
deagnoseseesueis
Consesieni
imaging
Hegh
Cueeegeoup
44
3
47
LowCueeegeoup
Toiae
Cnconsesieni
102
13
Toiae
211
211
Hegh
Cueeegeoup
LowCueeegeoup
Toiae
18
146
164
62
149
211
Peanaeemageng
Tomogeaphyemageng
109
198
Paired
fouiold
table
,
Chi-square
test
,
Fisher's
exact
probabdity
；
P
=
0.001
；
SPECT:
sengeeFphoon
emeseon
compu
ed
omogeaphy
；
CT
:
comF
pu
ed
omogeaphy.
Independent
fouiold
table
,
Chi-square
test
,
尢
2
=
94.
68
,
P
<
0.
001
；
SPECT
:
sengeFphoion
3meseon
compuid
iomogeaphy
；
CT
:
compuid
iomogeaphy.
2.
3
诊断价值分析
以金标准为依据
,
分别对
123
bmicg
平面显像和
SPECT/CT
断层显像检测出的病灶与金标准进行比
同时依据
Curie
评分
，
将患者分为
0
,
1
,
2
和
3
分
及以上
4
组
(
3
分以上由于分类太多
，
每类患者人数
过少
，
为了便于计算将其简化为一组
),
分别比较不同
显像方法与金标准的一致性
。
123
bmicg
平面显像和
SPECT/CT
断层显像与金标准的诊断一致性的
Kappa
较
,
评估两种方法的诊断准确性
°
123
bmicg
平面显像
和
SPECT/CT
断层显像对儿童神经母细胞瘤诊断准
确率分别为
51.66%
(
109/211
)
和
93.84%
(
198/
211
),
两种显像方法差异具有统计学意义
(
P
<
值分别为
0.
44
和
0.
90
，
平面显像一致性中等
,
而断层
显像与金标准具有极好的一致性
。
断层显像具有更
0.
001
"
，
断层显像具有更高的准确性
,
详见表
2
$
I2
首都医科大学学报
第
42
卷
高的诊断准确率及诊断一致性
，
具有更高的诊断价
值
,
更符合
Cuta
评分的诊断要求
。
详见表
3
、
4
。
表
3
平面显像的
Curie
评分与金标准的一致性分析
Tab.
3
Analysis
of
the
consistency
between
the
Curie
scores
of
planar
imaging
and
goll
diagnosis
resclts
Paanao
Gold
diaanosis
results
imaaing
0
I
2
-
Kappa
(
95%$%
)
#
3
0
90
I4
8
I
I
35
9
6
I
22
I
6
3
0.44
(
0.34
-0.54
)
#
3
00
I
34
表
4
断层显像的
Curie
评分与金标准的一致性分析
Tab.
4
Analysis
of
the
consisteecy
between
the
Curie
scores
of
tomography
imaging
and
gold
diagnosis
resiuts
Tomogoaphy
Gold
diaanosis
results
imaaing
0
I
2
-
Kappa
(
95%$%
)
#
3
0
I2I
2
00
I
6
20
00
2
0
2
I9
0
0.90
(
0.85
-0.96
)
#
3
0
0
2
39
3
讨论
本研究显示
，
在
2II
例患儿中
，
约
48.
82%
的患儿
基于
123
1-MIBG
平面显像和
SPECT/CT
断层显像的
Cute
评分是一致的
。而约
51.
18%
患儿基于
I23
I-
MIBG
平面显像和
SPECT/CT
断层显像的
Curia
评分存在差
异
。
大多数神经母细胞瘤的细胞膜上有去甲肾上腺
素转运蛋白的表达
,
MIBG
是去甲肾上腺素的类似物
，
约
90%
的神经母细胞瘤可从血液中摄取
MIBG
,
该摄
取过程具有较高的特异性
。
MIBG
被放射性
123
1
或
131
1
标记之后可用于神经母细胞瘤的诊断
、
疗效判断
、
疾
病复发
、
随访等
。
但由于
131
1
的物理特性并不适合用
作诊断
，
因此
123
1
标记的
MIBG
显像在国外广泛地应
用于神经母细胞瘤的诊疗过程中
，
且多个指南指
出
，
I23
I-
MIBG
显像是神经母细胞瘤患儿
“
必须
”
的检
查方法
。
2008
年美国食品药品监督管理局批准
I23
i
-
mibg
应用于神经母细胞瘤和嗜珞细胞瘤的诊
断
/"CMIBG
扫描结束后
，
基于图像不仅可做出定性
诊断
,
而且可做出半定量的诊断
。
其中法国居里研究
院⑼提出来的
MIBG
显像半定量积分法在临床上得
到广泛的应用
，
该方法将全身的骨骼分为
9
个区域
，
全身的软组织作为第
I0
个区域
，
根据每个区域病灶
的多少和
MIBG
的摄取程度进行评分
。
Cuta
评分由
于其简单
、
实用以及较好的可重复性
，
读片者内及读片
者之间的一致性可高达
92%
-95%
，
因此在临床上广
泛地应用于神经母细胞瘤的疗效评价
［
3
］
。
但是目前
的
Cute
评分是基于
I23
I-
MIBG
平面显像
，
近年的多项
研究
［
I
^
II
］
指出
「
"
CMIBG
SPECT/CT
断层显像可明显
提高神经母细胞瘤诊断的灵敏度
、
特异度和准确性
,
降低假阳性
、
假阴性的发生
。
笔者前期的研究
［
I2
］
显
示
：
与
123
1-MIBG
平面显像相比
「
"
I-MIBG
SPECT/CT
断层显像改善了
44.
12%
的术前神经母细胞瘤患儿的
诊断和分期以及
6I.
II%
的术后神经母细胞瘤患儿的
诊断
。
Liu
等
［
I3
］
研究了
123
1-MIBG
SPECT/CT
断层显
像相比
I23
i
-
mibg
平面显像在神经母细胞瘤的增益价
值
，
结果发现
，
约
39%
的患儿的
I23
I-
MIBG
SPECT/CT
断层显像提供了额外的病灶信息
，
并影响了患儿的下
一步诊疗计划
。
上述这些研究均强调了
123
CMIBG
SPECT/CT
断层显像在神经母细胞瘤治疗中的重
要性
［
I
^
I6
］
$
Cuta
评分不仅用于神经母细胞瘤疗效的判断
,
而且用于预后评估
。
诱导化疗后
,
Cute
评分
#
2
分的
患者的预后明显比
＜2
分的患者的预后差
,
5
年生存
率分别为
(
I0.
5%
±10.0%
)
和
(
42.0%
±5.
8%
)
［
I7
］
,
另一项研究
［
3
］
也显示这两组患者的
3
年生存率分别
为
(
15.4%
±5.
3%
)
和
(
44.9%
±3.9%
)$
并且
Cute
评分
＜2
分的患者
，
在诱导化疗后接受抗体治疗并不
能改善预后
，
3
年无病生存率分别为
(
48.7%
±
&
0%
)
和
(
43.9%
±4.5%
)$
诱导化疗后
，
如果
Cuta
评分
#
2
分
，
提示患者不良事件的发生率较高
；
且
Curie
评分
#
2
分是独立的预后危险因素
，
与禽类骨髓
细胞瘤病毒癌基因神经母细胞瘤衍生同源基因
(
mye-
lvcytomatosis
viral
oncoxenc
neuroblastoma
detved
hom
olog
,
MYCN
)
扩增
、
染色体畸变
、
组织学分级等都不相
关
。
从这些研究就可以看出
，
准确的
Cuta
评分在神
经母细胞瘤的诊断
、
治疗
、
疗效判断
、
预后评估中有着
非常重要的价值
$
而上述这些研究中
，
Cuoo
评分均
是基于
MIBG
平面显像
，
并不是基于
123
I-MIBG
SPECT/CT
断层显像
。
在本研究中
，
笔者将患者依据
Curia
评分的不同划分为高分组和低分组
，
并比较
T
I23
CMIBG
平面显像和
SPECT/CT
断层显像在分组
上的差异
,
可以发现两种显像方法在分组上差异有统
计学意义
,
断层显像明显地增加了高分组的患儿人
数
。
基于笔者的研究
，
如将
I23
I-
MIBG
SPECT/CT
断层
第
1
期
王
巍等
：
123
BMICG
SPECT/CT
断层显像在儿童神经母细胞瘤
Curie
评分中的价值分析
13
显像应用于
Curie
评分中
，
可能使患儿
Curie
评分半定
量评估更加精准
，
更好的用于患儿的预后评估
。
另外
,
本研究显示
27
例
(
12.
80%
,
27/211
)
患者
基于
123
BMICG
平面显像的
Curie
评分是
0
分
，
而基
于
123
BMICG
SPECT/CT
断层显像的
Curie
评分有不同
程度的增加
，
这一研究结果对临床有非常重要的指导
意义
，
对于
MYCN
扩增的神经母细胞瘤
，
如诱导化疗
后仍存在
MICG
的摄取
(
即
Curie
评分
〉
0
分
),
提示
这些患者的
3
年无病生存率较低
，
约为
(
11.8%
±
7.
8%
)
，
而
Curie
评分为
0
分的患者
,
3
年无病生存率
约为
(
49.6%
±7.7%
),
两者的生存率之间差异具有
统计学意义
*
3
,
18
+
。
如神经母细胞瘤患者接受了干细
胞移植治疗
'
CuOe
评分
〉
0
分患者的无病生存率明显
低于
Curie
评分
0
分的患者
*
6
+
$
而在本研究中笔者依
据金标准对两种显像方法的诊断价值进行了分析
,
123
BMICG
平面显像和
SPECT/CT
断层显像的准确率
分别为
51.
66%
和
93.
84%
,
一致性
Kappa
值分别为
0.
44
和
0.
90
$
断层显像具有更高的诊断准确率和极
好的诊断一致性
,
这对患者的治疗指导和疗效监测具
有重要意义
。
本研究仍存在一些局限性
,
首先这是一个回顾性
研究
,
一些临床因素较难控制
,
如纳入本研究的神经
母细胞瘤的患者有的是接受了单纯的化疗
，
有的是单
纯放疗后
,
而有的患者是接受了联合治疗
(
放疗
+
化
疗
+
干细胞移植等
);
这可能会对结果产生一定的影
响
。
其次
,
神经母细胞瘤的转移灶确定
，
大多数是基
于影像学检查结果
、
临床随访等
，
并不是基于病理学
结果
。
第三
,
本研究只是研究了单次基于
123
bmicg
SPECT/CT
断层显像的
Curie
评分与
123
BMICG
平面显
像
Curie
评分的差异
，
并没有对系列或多次的基于
123
BMICG
SPECT/CT
断层显像和
123
BMICG
平面显像
的
Curie
评分进行比较
。
最后
,
这些由显像方式不同
导致的
Curie
评分差异
,
其最终的临床意义仍然需要
进一步的探讨
。
这些不足
，
笔者将在未来的研究中加
以改善和验证
。
总之
，
与
123
BMICG
平面显像的
Curie
评分相比
，
基
于
123
BMICG
SPECT/CT
断层显像的
Curie
评分更加准
确
，
同时与金标准具有极好的一致性
，
这些改变对患
者下一步诊疗方案的制定
、
疗效监测和预后评估都有
着非常重要的意义
。
4
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Matthcy
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Ladenstein
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Criterie
for
evaluation
of
disease
extent
by
(
123
)
Bmetaiodobenzylgua-
nidine
scans
in
neuroblastoma
:
a
opoi
for
the
International
NeueobeasiomaResk
Geoup
(
CNRG)
Task
Foece
*
J]
.BeJ
Cancer,
2010,102(9)
:
1319
-1326.
*8
+
Park
J
R,
Bagatel
l
R,
Cohn
S
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to
the
In
ternational
Neuroblastoma
Response
Cwtewe
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Institute
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Planning
Meeting
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22
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2580
-2587.
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E
A
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Engelmann
R,
Kang
W,
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metaiodobenzylguanidine
(
MICG
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patients
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neuroblastoma
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Blood
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2018
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e27417.
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10
+
Gauthe
M
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Breton
M
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Jehanno
N
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Prognostic
impact
of
postoperative
1231-metaiodobenzylguanidine
scintigraphy
:
added
value
of
SPECT/CT
and
semiquantification
of
the
up
take
at
the
surgmol
site
*
J
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.
Q
J
Nuct
Med
Mot
Imaging
,
2020,
64(1)
:131
-138.
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Cemy
I,
Pr
歸
ek
J,
Kasparkova
H.
Superiority
of
SPECT/CT
over
planar
1231-mICG
images
in
neuroblastoma
patients
with
impact
on
Curie
and
SIBPEN
score
values
*
J
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.
I4
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Nuklearmedizin
,
2016
,
55
(
4
)
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I5I
-
I57.
第
42
卷
8hown
on
MBBG
omagong
*
J
]
.Caon
NucaMed
,
2020
,
45
(
I
)
：
87
-89.
[
I2
]
王巍
,
刘俊
，
袁磊磊
，
等
.
I23I-MIBG
SPECT/CT
显像在
儿童神经母细胞瘤诊治中的价值
[
J
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中华核医学与分
子影像杂志
，
20I9
,
39
(
8
)
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464
-
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Liu
B
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Servaes
S
,
Zhuang
H.
SPECT/CT
MIBG
imaaing
is
*
I7
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Yanik
G
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Parisi
M
T
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Naranjo
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et
al.
Validation
of
postinduction
Cute
scores
in
high-risk
neuroblastoma
:
a
childrenO
oncology
group
and
siopen
group
report
on
crucial
in
the
follow-up
of
the
patients
with
high-risk
neuro-
Hastoma
f
J
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.
Clin
Nuci
Med
,
20I8
,
43
(
4
)
：
232
-238.
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14
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Yang
J
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Codreanu
I
,
Servaes
S
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et
al.
Persistent
intense
SIOPEN/HR-NBLI
*
J
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J
Nuci
Med
,
20I8
,
59
(
3
)
：
502
-
508.
*
I8
]
Feng
J
,
Cheng
F
W
,
Leung
A
W
,
et
al.
Upfront
consolida
MIBG
activity
in
the
liver
caused
by
ptor
radiation
*
J
+
.
Caon
NucaMed
,
20I4
,
39
(
I0
)
：
926
-930.
*
I5
]
Yang
J
,
Codreanu
I
,
Servaes
S
,
et
al.
I-13I
MIBG
post
therapy
scan
is
more
sensitive
than
I-I23
MIBG
pretherapy
scan
in
the
evaluation
of
metastatic
neuroblastoma
*
J
+
.
Nuci
Med
Commun
,
20I2
,
33
(
II
)
：
II34
-II37.
*
I6
]
Wen
Z
,
Zhuang
H.
Renal
metastasis
from
neuroblastoma
tion
treatment
with
(
I3I
)
I-mlbG
followed
by
myeloablativv
chemotherapy
and
hematopoietic
stem
cell
transplantation
in
hogh-oosk
neuoob
asioma
*
J
]
.
PedoaioBnvesiog
,
2020
,
4
(
3
)
：
I68
-I77.
(
收稿日期
：
2020
-II
-30
)
编辑陈瑞芳
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