2024年4月11日发(作者：)

中西医结合心脑血管病杂志

2023

年

9

月第

21

卷第

17

期

陈绵堂

,

莫翠瑶

,

蔡迷迷

,

彭

兴

,

何成毓

高血压合并心力衰竭病人血清MMP

9

、

MCP1

、

--

NTproBNP及CysC水平与心脏重构的关系

--

·

3207

·

(

NT

proBNP

)

及胱抑素C

(

CysC

)

水平与心脏重构的关系

。

方法

:

纳入2020年1月

—

2022年1月三亚中心医院收治的100例高血

--

(

、。

另选取40名同期于我院进行体检且心功能正常者作为对照组

。

所有研究对象均接

NYHA

Ⅲ

级

,

45例

)

C组

(

NYHA

Ⅳ

级

,

24例

)

、

受血清学指标检测

,

包括血清MMP

9

、

MCP1

、

CysC

、

NTproBNP水平检测

,

并检查心脏重构指标

,

包括左心室射血分数

(

LVEF

)

左

----

、、,

心室舒张末期内径

(

LVEDD

)

左室质量指数

(

LVMI

)

左室舒张末期内径指数

(

LVIDDI

)

测定舒张期二尖瓣口血流频谱左心室舒张早

,

期二尖瓣最大血流速度

(

E峰

)

和左心室舒张晚期二尖瓣最大血流速度

(

A峰

)

计算E/A值

。

比较各组MMP

9

、

MCP1

、

NTproBNP

、

---

CysC水平及心脏重构指标

。

采用Pearson相关性分析法分析高血压合并心力衰竭病人MMP9

、

MCP1

、

NTproBNP

、

CysC水平

-----

,

与心脏重构指标的相关性

。

结果

:

A组

、

B组

、

C组MMP

9

、

MCP1

、

NTproBNP

、

CysC水平均高于对照组

(

P

<

0.05

)

C组MMP9

、

-----

,。

AMCP1

、

NTproBNP

、

CysC水平高于A组

、

B组

(

P

<

0.05

)

B组MMP9

、

MCP1

、

NTproBNP

、

CysC水平高于A组

(

P

<

0.05

)

-------

,,

组

、

B组

、

C组LVEF

、

E/A水平均低于对照组

(

P

<

0.05

)

LVMI

、

LVEDD

、

LVIDDI高于对照组

(

P

<

0.05

)

C组LVEF

、

E/A水平均低于A

。

MMP

,

LVIDDI高于A组

(

P

<

0.05

)

9

、

MCP1

、

NTproBNP

、

CysC均与LVEF

、

E/A呈负相关

(

P

<

0.05

)

与LVMI

、

LVEDD

、

LVIDDI呈

----

。

结论

:

正相关

(

P

<

0.05

)

高血压合并心力衰竭病人血清MMP9

、

MCP1

、

CysC及NTproBNP水平与心功能分级及心脏重构密切

----

相关

,

可作为临床判断高血压合并心力衰竭病人病情严重程度的有效指标

。

关键词

高血压

;

心力衰竭

;

基质金属蛋白酶

9

;

单核细胞趋化蛋白因子1

;

N末端脑钠肽前体

;

胱抑素C

;

心脏重构

--

、

压合并心力衰竭病人为研究对象

,

根据美国纽约心脏病学会

(

NYHA

)

心功能分级标准将病人分为A组

(

NYHA

Ⅱ

级

,

31例

)

B组

、、

摘要

目的

:

探讨高血压合并心力衰竭病人血清基质金属蛋白酶

9

(

MMP9

)

单核细胞趋化蛋白因子1

(

MCP1

)

N末端脑钠肽前体

----

,,,

组

、

B组

(

P

<

0.05

)

LVMI

、

LVEDD

、

LVIDDI高于A组

、

B组

(

P

<

0.05

)

B组LVEF

、

E/A水平均低于A组

(

P

<

0.05

)

LVMI

、

LVEDD

、

:

/

doi

.1672-1349.2023.17.020

j

其临床表现

高血压是临床常见心血管疾病之一

,

主要为动脉压持续增高

,

长期患高血压易引起心

、

肾

、

1

]

。

高血压心脏病是一种由

脑等脏器结构及功能损伤

[

系的研究较少

。

本研究选取近年来临床关注较多的血

、

清学指标

,

包括基质金属蛋白酶

9

(

MMP9

)

单核细胞趋

--

、

化蛋白因子

1

(

MCP1

)

N末端脑钠肽前体

(

NTproBNP

)

---

,

及胱抑素C

(

Cys

C

)

分析上述指标与高血压合并心力

-

衰竭病人心脏重构的关系

。

1

资料与方法

1.1

一般资料

高血压引起的心脏长期负荷过高

,

从而导致以左心室

流行病学调查显示

,

高血压病人心力衰竭的发生率为

4

]

。

近年来

,

28.9%

[

多项研究显示

,

高血压合并心力衰

5

6

]

-

。

但目前相关血清

并伴有多种生化指标水平异常

[

2

3

]

-

。

肥厚及扩张等心脏形态重构为主要特征的心脏病

[

竭的发生发展过程中存在一系列神经体液紊乱情况

,

生化指标变化与高血压合并心力衰竭病人心脏重构关

纳入2020年1月

—

2022年1月我院收治的100

例高血压合并心力衰竭病人为研究对象

,

根据美国纽

(

、、

NYHA

Ⅱ

级

,

31例

)

B组

(

NYHA

Ⅲ

级

,

45例

)

C组

(

。

另选取同期于我院进行体检且

NYHA

Ⅳ

级

,

24例

)

,

心功能正常者作为对照组

(

40名

)

各组年龄

、

性别

、

体

,

质指数比较

,

差异均无统计学意义

(

P

>

0.05

)

A组

、

B

,

组

、

C组收缩压

、

舒张压高于对照组

(

P

<

0.05

)

详见

表1

。

本研究获得我院医学伦理委员会批准

。

约心脏病协会

(

NYHA

)

心功能分级将病人分为A组

作者单位

三亚中心医院

(

海南三亚572019

)

通讯作者

何成毓

,

E

mail

:

******************

-

引用信息

陈绵堂

,

莫翠瑶

,

蔡迷迷

,

等.高血压合并心力衰竭病人血清

MMP9

、

MCP1

、

NTproBNP及CysC水平与心脏重构的关系

[

J

]

.中西

----

:

医结合心脑血管病杂志

,

2023

,

21

(

17

)

3207

3210.

-

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·

3208

·

CHINESEJOURNALOFINTEGRATIVEMEDICINEONCARDIO-CEREBROVASCULARDISEASE

Setember 2023 Vol.21 No.17

p

组别

A组

B组

C组

对照组

统计值

样本量

31

45

24

40

年龄

56.31

±

8.65

55.98

±

8.23

56.28

±

7.96

57.13

±

8.48

(

岁

)

表1

各组一般资料比较

男性

[]

例

(

%

)

体质指数

(

kg/m

2

)

mmHg

)

血压

(

收缩压舒张压

142.65

±

12.35

①

141.54

±

9.56

①

140.06

±

11.65

①

108.51

±

8.69

110.05

±

10.32

①

108.94

±

11.27

①

110.35

±

11.41

①

75.02

±

8.24

18

(

58.06

)

22

(

48.89

)

13

(

54.17

)

19

(

47.50

)

22.93

±

3.57

23.50

±

3.17

24.14

±

3.25

22.58

±

3.43

P

F

=

0.142

0.935

χ

2

=

0.982

0.806

F

=

1.272

0.286

与对照组比较

,

注

:

①

P

<

0.05

。

F

=

96.581

<

0.001

F

=

107.626

<

0.001

1.2

纳入标准

1

)

A组

、

B组

、

C组病人均符合高血压和心力衰竭

7

8

]

-

,

临床诊断标准

[

且通过超声

、

心电图等影像学技术

(、

左心室舒张末期内径

(。

根据LVEF

)

LVEDD

)

、

Devereux公式计算左室质量指数

(

LVMI

)

左室舒张

。

测定舒张期二尖瓣口血流频末期内径指数

(

LVIDDI

)

谱左心室舒张早期二尖瓣最大血流速度

(

E峰

)

和左心

,

室舒张晚期二尖瓣最大血流速度

(

A峰

)

计算E/A值

。

1.5

观察指标

比较各组MMP

9

、

MCP1

、

NTproBNP

、

CysC水

----

检查确诊

;

2

)

年龄

≥

18岁

;

3

)

A组

、

B组

、

C组病人高血

组病人既往规律服用抗高血压

、

抗心力衰竭药物

;

5

)

病

人或其家属

、

健康者知情同意并签署知情同意书

。

压病程

≥

5年

、

NYHA分级

Ⅱ~Ⅳ

级

;

4

)

A组

、

B组

、

C

1.3

排除标准

1

)

合并心脏瓣膜病

;

2

)

合并严重肝

、

肾功能不全

;

3

)

合并恶性肿瘤

、

脑血管疾病

、

肺源性心脏病

、

恶性心

律失常

、

自身免疫系统疾病

;

4

)

继发性高血压

;

5

)

临床

资料不完整者

。

1.4

方法

1.4.1

血清学指标检测

平及心脏重构指标

。

采用Pearson相关性分析法分析

高血压合并心力衰竭病人MMP

9

、

MCP1

、

NTproBNP

、

---

CysC水平与心脏重构指标的相关性

。

-

1.6

统计学处理

采用SPSS22.0软件进行统计学处理

。

符合正态

分布的定量资料以均数

±

标准差

(

x

±

s

)

表示

,

两组间

比较采用

t

检验

,

多组间比较采用多变量的方差分析

,

两两对比采用LSD

t

检验

;

定性资料以百分率

(

%

)

表

-

示

,

组间比较采用

χ

2

检验

。

相关性分析采用Pearson

相关分析

。

以

P

<

0.05为差异有统计学意义

。

2

结

果

采集外周静脉血3mL

,

经3000r/min离心5min

后

,

将血清分离

,

保存待检

,

采用深圳市普乐瑞生物科

技有限公司生产的BC

2600型全自动血液分析仪及

-

配套试剂盒

,

应用酶联免疫吸附法检测受试者血清

MMP9

、

MCP1

、

CysC水平

;

采用电化学发光双抗体

---

夹心法测定血清NT

proBNP水平

,

试剂盒购自深圳市

-

晋百慧生物有限公司

。

1.4.2

心脏重构指标检测

使用日本东芝SSA

270A型彩色多普勒超声心动

-

图仪行超声检查

,

探头频率为2

~

4MHz

。

受试者取左

侧卧位

,

探查心尖四腔心切面

,

检测左心室射血分数

组别

A组

B组

C组

对照组

样本量

31

45

24

40

MMP

9

(

ng/mL

)

-

2.1

各组MMP

9

、

MCP1

、

NTproBNP

、

CysC水平比较

----

A组

、

B组

、

C组MMP9

、

MCP1

、

NTproBNP

、

---

,

CysC水平均高于对照组

(

P

<

0.05

)

C组MMP9

、

--

MCP1

、

NTproBNP

、

CysC水平高于A组

、

B组

(

P

<---

,

0.05

)

B组MMP9

、

MCP1

、

NTproBNP

、

CysC水平

----

。

详见表2

。

高于A组

(

P

<

0.05

)

表2

各组MMP

9

、

MCP1

、

NTproBNP

、

CysC水平比较

(

x

±

s

)

----

110.56

±

20.20

①②③

121.64

±

18.24

①②

130.82

±

19.22

①

76.33

±

16.10

34.825

<

0.001

MCP1

(

pg/mL

)

-

721.35

±

50.95

①②③

802.36

±

42.65

①②

896.35

±

53.68

①

452.36

±

62.35

466.103

<

0.001

NTproBNP

(

pg/mL

)

-

656.32

±

145.32

①②③

889.36

±

120.36

①②

1.23

±

0.30

①②③

1.62

±

0.28

①②

1.92

±

0.26

①

0.87

±

0.12

113.416

<

0.001

CysC

(

mg/L

)

-

F

值

P

1120.32

±

203.65

①

215.63

±

42.30

301.587

<

0.001

与对照组比较

,

与C组比较

,

与B组比较

,

注

:

①

P

<

0.05

;

②

P

<

0.05

;

③

P

<

0.05

。

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中西医结合心脑血管病杂志

2023

年

9

月第

21

卷第

17

期

·

3209

·

2.2

各组心脏重构指标比较

A组

、

B组

、

C组LVEF

、

E/A水平均低于对照组

,

。

C组LVMI

、

LVEDD

、

LVIDDI高于对照组

(

P

<

0.05

)

,

LVEF

、

E/A水平均低于A组

、

B组

(

P

<

0.05

)

LVMI

、

组别

A组

B组

C组

对照组

样本量

31

45

24

40

LVEF

0.54

±

0.05

①②③

0.48

±

0.03

①②

0.41

±

0.04

①

0.65

±

0.03

252.116

LVMI

(

g/m

2

)

,

LVEDD

、

LVIDDI高于A组

、

B组

(

P

<

0.05

)

B组

,

LVMI

、

LVEF

、

E/A水平均低于A组

(

P

<

0.05

)

。

详见表3

。

LVEDD

、

LVIDDI高于A组

(

P

<

0.05

)

表3

各组心脏重构指标比较

(

x

±

s

)

114.44

±

21.54

①②③

126.51

±

18.65

①②

135.68

±

20.54

①

94.20

±

14.50

32.078

<

0.001

48.21

±

5.33

①②③

54.51

±

5.04

①②

62.54

±

4.98

①

45.32

±

4.65

42.999

<

0.001

LVEDD

(

mm

)

0.81

±

0.32

①②③

0.62

±

0.30

①②

0.50

±

0.33

①

1.20

±

0.48

24.509

<

0.001

E/A

LVIDDI

(

mm/m

2

)

30.54

±

4.85

①②③

34.25

±

3.52

①②

40.51

±

3.80

①

27.68

±

4.02

55.793

<

0.001

F

值

P

与对照组比较

,

与C组比较

,

与B组比较

,

注

:

①

P

<

0.05

;

②

P

<

0.05

;

③

P

<

0.05

。

<

0.001

2.3

高血压合并心力衰竭病人MMP

MCP

-

9

、

-

1

、

NTproBNP

、

CysC水平与心脏重构指标的相关性

--

MMP9

、

MCP1

、

NTproBNP

、

CysC均与LVEF

、

----

指标

LVEF

LVMI

LVEDD

E/A

LVIDDI

9

MMP

-

,

E/A呈负相关

(

P

<

0.05

)

与LVMI

、

LVEDD

、

LVIDDI呈

。

详见表4

。

正相关

(

P

<

0.05

)

表4

高血压合并心力衰竭病人MMP

9

、

MCP1

、

NTproBNP

、

CysC水平与心脏重构指标的相关性

----

r

值

P

1

MCP

-

r

值

P

proBNP

NT

-

r

值

P

C

Cys

-

r

值

P

-

0.581

0.621

0.592

-

0.450

0.651

<

0.001

<

0.001

<

0.001

<

0.001

<

0.001

-

0.481

0.652

0.590

-

0.445

0.648

<

0.001

<

0.001

<

0.001

<

0.001

<

0.001

-

0.510

0.682

0.573

-

0.650

0.512

<

0.001

<

0.001

<

0.001

<

0.001

<

0.001

-

0.620

0.541

0.451

-

0.652

0.556

<

0.001

<

0.001

<

0.001

<

0.001

<

0.001

3

讨

论

高血压是心力衰竭的重要危险因素

,

调查显示

,

我

的独立标志物

。

MMP

9与炎症反应密切相关

,

可特异

-

14

]

。

国外一项研究显示

,

导致脑梗死发生

[

MMP

9在心

-

性降解基底膜

,

加速粥样硬化斑块破裂

,

使血栓形成

,

力衰竭的预测和评估方面优于脑钠肽

,

与心力衰竭程

化蛋白质

,

广泛分布于多种组织的有核细胞及体液

物分子标志物变化

,

可作为心力衰竭危险的独立预测

包括巨噬细胞

、

单核和血管内皮细胞合成并分泌到外

周血液的一类趋化蛋白

,

主要功能为趋化和激活单核

18

]

。

有研究显示

,

细胞

、

淋巴细胞至炎症部位

[

高血压

9

]

。

而心

国心力衰竭病人中54.6%的病人合并高血压

[

脏形态重构是心力衰竭发生发展的重要机制

,

高血压

导致心脏长期处于过高负荷中

,

左心室发生肥厚及扩

张

,

心脏结构或功能异常引起心室收缩和舒张能力受

10

11

]

-

。

早期评估发现

损从而导致一系列病理生理变化

[

15

]

。

Cys

度具有强关联性

[

C属于低分子量

、

碱性非糖

-

16

]

。

有研究证实

,

中

[

心力衰竭初期可出现Cys

C等生

-

17

]

。

MCP

因子

[

1属于趋化因子

,

是由机体多种细胞

,

-

高血压合并心力衰竭病人病情程度及变化对临床治疗

方案的选择具有指导意义

。

为探寻更多评估高血压合

并心力衰竭病人病情的有效生物学指标

,

本研究对近

年来临床讨论较多的生化指标展开分析

,

探讨其与高

血压合并心力衰竭病人心脏重构的关系

。

NTproBNP是心肌细胞受过度拉伸时心室分泌

-

的一种多肽

,

室壁张力增高及循环容量增加

、

钠尿肽清

除减少时会明显升高

。

有研究显示

,

心室功能障碍病

人NT

proBNP水平明显升高

,

且NTproBNP升高程

--

NTproBNP升高与心力衰竭病人死亡率的上升密切

-

相关

,

该指标上升也是高血压合并心力衰竭病人疗效

12

]

13

]

。

吴和弟

[

度与心功能分级直接相关

[

研究显示

,

病人血浆中MCP

1表达明显增加

,

其诱导的炎症反应

-

19

]

。

在MCP

参与高血压的发生发展

[

1诱导下

,

单核

-

细胞黏附于内皮表面

,

表达细胞因子参与并扩大炎症

反应

,

损伤内皮细胞

,

内皮细胞通透性增加使血液中的

20

]

。

脂质易于沉积在内膜

,

加重心血管疾病发生风险

[

对照组MMP

-

9

、

MCP

-

1

、

本研究结果显示

,

NTproBNP

、

CysC水平均明显低于A组

、

B组

、

C组

,

--

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·

3210

·

CHINESEJOURNALOFINTEGRATIVEMEDICINEONCARDIO-CEREBROVASCULARDISEASE

Setember 2023 Vol.21 No.17

p

C组MMP9

、

MCP1

、

NTproBNP

、

CysC水平高于A组

、

----

,

B组

(

P

<

0.05

)

B组MMP9

、

MCP1

、

NTproBNP

、

CysC

----

,

水平高于A组

(

P

<

0.05

)

提示MMP

-

9

、

MCP

-

1

、

NTproBNP

、

CysC水平与病人心功能情况密切关联

,

--

与相关研究报道相似

。

心脏重构方面

,

对照组LVEF

、

E/A水平高于A组

、

B组

、

C组

,

LVMI

、

LVEDD

、

LVIDDI

水平低于A组

、

B组

、

C组

。

相关性分析显示

,

MMP

9

、

-

MCP1

、

NTproBNP

、

CysC均与LVEF

、

E/A呈负相

---

关

,

与LVMI

、

LVEDD

、

LVIDDI呈正相关

,

表明血清学指

标MMP

9

、

MCP1

、

NTproBNP

、

CysC与心功能分级

----

及心脏重构具有关联

,

均为心脏形态重塑的危险因子

,

可作为临床判断高血压合并心力衰竭病人病情严重程

度的有效指标

。

综上所述

,

高血压合并心力衰竭病人血清MMP

9

、

-

MCP1

、

CysC及NTproBNP水平随心功能分级增加

---

而上升

,

并与心脏重构密切相关

,

上述血清指标在心肌

重塑和心力衰竭的发生发展中起重要作用

。

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收稿日期

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本文编辑郭怀印

)

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