2024年4月2日发(作者：)

缺血性脑血管病与脑白质疏松症的关系

脑白质几乎占成人大脑半球体积的一半，主要起连接作用。从解

剖学特点来看脑白质尤其是脑室周围的深部白质主要是穿支动脉

供血，很少或完全没有侧支循环，而灰质动脉具有丰富的侧支循环，

这种解剖学特点决定了该区白质易受到缺血的影响而最终导致缺

血缺氧性脱髓鞘改变。受年龄增长等因素影响这些小动脉透明变

性，扭曲延长，造成更多的血流动能丧失。这一解剖学特点决定了

当血流灌注下降时，首先殃及深部脑白质[1]。

1脑白质疏松症

脑白质病变（1eukoencephalopathy）是多种因素引起的脑白质

髓鞘脱失或先天发育不良性疾病的总称。

单纯髓鞘脱失也称白质疏松症（1eukoaraiosis，la）。 la是加

拿大神经病学家hachinski[2]等提出的一个影像学诊断术语，用以

描述脑室周围及半卵圆中心区脑白质的弥漫性斑点状或斑片状改

变，表现为脑室旁和（或）半卵圆中心的斑片或弥散状ct低密度、

mri t2及flair高信号改变。通常会伴随少量的腔梗或微梗死病灶，

人们把这种影像学表现称之为“星云现象”。脑白质病变损害智能、

步态、小便控制等，降低患者生活质量，增加陪护者负担，因此有

必要进行干预或预防，减轻脑白质病变的严重程度。

2缺血性脑血管病与脑白质疏松症的关系

缺血性脑血管病是脑白质疏松症的重要原因，特别长期低灌注容

易导致脑白质损害。在长期高血压、糖尿病及高龄等影响下小，动

脉发生透明变性扭曲延长，造成了更多的血流动能丧失，出现脑血

流下降，低灌注则容易造成脑白质区域梗死和la。

wen [3]等对112例脑缺血患者及87例对照者进行mri扫描，对

白质脱髓鞘的分布和严重程度进行分析。结果脑缺血患者较健康对

照者在几乎全部脑区上都具有更多la，提示缺血是la的重要因素。

arakawa [4]等对21位24 h内的急性缺血性脑卒中患者进行mri

扫描，证明了灰质比白质对脑缺血具有更高的耐受性。一些回顾性

研究[5]指出对133例急性脑梗死患者，行头颅mri se序列扫描和

3 dtof mra，提示脑缺血急性期的患者，影像上存在脑白质病变的

例数远远大于未存在脑白质病变的例数，可达80%以上。 还有些研

究[6]提示对近期（1～6个月）720例患脑梗死患者，进行mri扫

描，结果提示脑梗死患者la普遍存在，病变以额叶明显。

综上所述，脑缺血与脑白质疏松症有密切关系。而多项研究提示

[7，8]脑缺血引起的白质病变病理可能为脑缺血引起与少突胶质细

胞损害；星形胶质细胞增殖和小胶质细胞的活化；小胶质细胞的激

活促进了炎症反应等；导致脑白质病变，阻止大脑发育过程中的神

经修复过程。随着影像诊断学技术的不断发展和la检出率的提高，

目前研究倾向于早期进行预防或早期用药干预。

参考文献

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