2024年3月14日发(作者：)

·716·

2016，Vol．57，No．8

中医杂志

2016

年

4

月第

57

卷第

8

期

JournalofTraditionalChineseMedicine，

DOI：10．13288/j．11-2166/r．2016．08．023

标准与规范

普通感冒中医诊疗指南

（2015

版

）

中华中医药学会肺系病分会

/

中国民族医药学会肺病分会

普通感冒是最常见的急

性呼吸道感染性疾

病

［1］

，

临床常表现为鼻塞

、

流涕

、

喷嚏

、

咽痛以

及恶寒

、

发热

、

咳嗽等一系列症状

，

起病较急

，

四

时皆有

，

以冬春季节为多见

。

普通感冒大部分是由

病毒引起的

，

鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原

体

。

本病为自限性疾病

，

但易合并细菌感染

，

导致

病情加重迁延并可产生严重的并发症

，

甚至威胁患

者生命

。

本病属于中医学

“

感冒

”

范畴

。

2008

年中华中医药学会先后发布了

《

中医内

科常见病诊疗指南

·

西医疾病部分

》

［2］

和

《

中医内

科常见病诊疗指南

·

中医病证部分

》

［3］

，

对普通感

冒的中医临床诊疗进行了规范

，

促进了该病临床诊

疗水平的提高

，

但这些指南多以专家经验或部分专

家讨论共识为主

，

缺乏更为严谨的诊疗指南研制过

程和临床科学证据的支持

。

因此

，

为进一步完善普

通感冒的诊疗规范

，

提高普通感冒的中医临床诊治

水平

，

项目组成立了由中医

、

中西医结合临床和基

础研究

、

临床流行病学

、

循证医学

、

统计学

、

卫生

经济学等多学科人员组成的

《

普通感冒中医诊疗

指南

》

制定小组

，

参照苏格兰指南制定组织

（Scottishintercollegiateguidelinenetwork，SIGN）

所

归纳的指南制定步骤

［4］

、

指南研究与评价的评审

（appraisalofguidelinesresearchandevaluation，

AGＲEE）

工具

［5－6］

、

指南标准化会议

（conference

onguidelinesstandardization，COGS）

确定的评价指

南标准

［7］

，

以循证医学思想为指导

，

注重中医特

色

［8］

，

对既往

相关证据进行了充分收集

、

评价

。

根据制定的推荐意见的证据质量分级共分

5

级别

8

等次

［9］

，

获得了

23

个不同质量等级的相关证据

（

其中Ⅰ

a

级

3

篇

、

Ⅰ

b

级

5

篇

、

Ⅱ

a

级

5

篇

、

Ⅱ

b

级

1

篇

、

Ⅲ

a

级

0

篇

、

Ⅲ

b

级

6

篇

、

Ⅳ级

3

篇

、

Ⅴ

基金项目

：

国家中医药管理局中医药行业科研专项

（201107002）；

国

家中医

药管理局国家中医临床研究基地业务建设科研专项

（JDZX2012029）

级

0

篇

），

并采用专家共识法形成证据的推荐意

见

，

起草了本指南

，

经中华中医药学会肺系病分

会

、

中国民族医药学会肺病分会讨论通过

，

并在全

国

20

余家医院进行试用

，

结合医患人员的调查结

果进行了完善

。

1

诊断

参照

《

普通感冒规范诊治的专家共识

》

［1］

的内

容

，

普通感冒主要依据典型的临床症状诊断

，

并在

排除其他疾病的前提下确诊

。

1.1

临床表现

常在季节交替和冬

、

春季节发病

，

起病较急

，

早期症状主要以鼻部卡他症状为主

，

可有喷嚏

、

鼻

塞

、

流清水样鼻涕

，

初期也可有咽部不适或咽干

，

咽痒或烧灼感

。2～3

天后变为稠涕

，

可有咽痛或

声嘶

，

有时由于咽鼓管炎可出现听力减退

，

也可出

现流泪

、

味觉迟钝

、

呼吸不畅

、

咳嗽

、

少量咯痰等

症状

。

一般无发热及全身症状

，

或仅有低热

。

严重

者除发热外

，

可感乏力不适

、

畏寒

、

四肢酸痛和头

痛及食欲不振等全身症状

。

无并发症的普通感冒一

般

5～7

天后可痊愈

。

老年人和儿童容易出现感冒

并发症

。

若伴有基础疾病的普通感冒患者则临床症

状较重

、

迁延

，

容易出现并发症

，

使病程延长

。

体检可见鼻腔黏膜充血

、

水肿

、

有分泌物

、

咽

部轻度充血

，

胸部体检多无异常

。

伴有基础疾病或

出现并发症者可以查到相应体征

。

老年患者因体质虚弱

、

多伴有基础疾病

、

防御

能力下降

、

反应能力降低等因素而使本病的临床表

现有一定的特点

，

即

1）

发病隐匿

，

临床症状不典

型

；2）

基础疾病

（

如慢性支气管炎

、

慢性阻塞性

肺疾病等

）

的症状与感冒的症状并见

，

或因感冒

而诱发基础疾病发作

；3）

因体质虚弱而使感冒反

复发作

，

病程长而恢复缓慢

；4）

易合并细菌感

染

，

并发症多见

［10］

。

2016，Vol．57，No．8

中医杂志

2016

年

4

月第

57

卷第

8

期

JournalofTraditionalChineseMedicine，

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1.2

实验室检查

1.2.1

外周血象白细胞总数不高或偏低

，

淋巴

细胞比例相对增加

，

重症患者可有白细胞总数和淋

巴细胞数下降

。

1.2.2

病毒学检查临床上一般不开展普通感冒

的病毒学检查

，

主要用于流行病学研究

。

1.3

鉴别诊断

1.3.1

流行性感冒

（

简称流感

）

起病急

，

具有

较强的传染性

，

以全身中毒症状为主

，

呼吸道症状

较轻

。

老年人及伴有慢性呼吸道疾病

、

心脏病等患

者易并发肺炎

。

1.3.2

急性细菌性鼻窦炎致病菌多为肺炎链球

菌

、

流感嗜血杆菌

、

葡萄球菌

、

大肠杆菌及变形杆

菌等

，

临床多见混合感染

。

多在病毒性上呼吸道感

染后症状加重

。

主要症状为鼻塞

、

脓性鼻涕增多

、

嗅觉减退和头痛

。

急性鼻窦炎患者可伴有发热和全

身不适症状

。

1.3.3

过敏性鼻炎分为季节性和常年性

，

多于

接触过敏原

（

如花粉等

）

后出现症状

，

主要症状为

阵发性喷嚏

、

流清水样鼻涕

，

发作过后如健康人

。

仅表现为鼻部症状或疲劳感

，

一般无发热等全身症

状

，

且病程较长

，

常年反复发作或季节性加重

。

1.3.4

链球菌性咽炎主要致病菌为

A

型β

－

溶

血性链球菌

。

其症状与病毒性咽炎相似

，

发热可持

续

3～5

天

，

所有症状在

1

周内缓解

。

好发于冬

、

春季节

；

以咽部炎症为主

，

可有咽部不适

、

发痒

、

灼热感

、

咽痛等

，

可伴有发热

、

乏力等

；

检查时有

咽部明显充血

、

水肿

，

颌下淋巴结肿大并有触痛

。

链球菌型咽炎的诊断主要靠咽拭子培养或抗原快速

检测

。

1.3.5

疱疹性咽峡炎发病季节多发于夏季

，

常

见于儿童

，

偶见于成人

；

咽痛程度较重

，

多伴有发

热

，

病程约

1

周

；

有咽部充血

，

软腭

、

腭垂

、

咽及

扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡

，

周围环绕红

晕

；

病毒分离多为柯萨奇病毒

A。

2

辨证论治

风邪及夹寒

、

暑

、

湿

、

燥

、

热六淫之邪和正气

不足是引起感冒的重要因素

，

病位在上焦肺卫

，

病

机为外邪犯肺

（

卫

）、

肺失宣肃

。

在不同季节常常

夹四时不正之气而入侵

，

以风寒

、

风热

、

风燥为多

见

。

外邪致病的途径为肺系卫表

，

一是外邪侵袭

，

卫阳被遏

，

邪正交争

，

营卫失和而出现发热

、

恶

寒

、

出汗异常等表卫症状

；

二是外邪犯肺

，

肺失宣

降而致鼻塞

、

咳嗽等

。

病久反复

，

伤及正气

，

或年

老体弱

，

正气不足

，

卫外不固

，

容易受邪而使疾病

反复发作且病程较长

。

正气不足的所偏也导致感受

外邪的差异

，

如气虚者多易感受风寒

，

阴虚者多易

感受风热

。

体质因素在感冒的发病和病机转化中起

着重要作用

，

如素体痰湿内盛则易受寒湿

、

阴虚内

热则易受风热

、

风燥等

［10］

。

本病临床常见证候包括实证感冒类

（

风寒证

、

风热证

、

风燥证

、

暑湿证

）、

体虚感冒类

（

气虚

证

、

气阴两虚证

）2

类

6

证候

。

证候分类虽然有虚

实之别

，

但可相互兼杂如气虚而感受风寒的气虚风

寒证

、

气阴两虚而感受风热的气阴两虚风热证等

，

常见于老年

、

体虚患者

。

本指南中证候辨证标准均

依据

《

普通感冒中医证候诊断标准

（2013

版

）》

［11］

。

感冒病位在肺卫

，

遵循

《

素问

·

阴阳应象大

论

》

“

其在皮者

，

汗而发之

”

之意

，

解表宣肺为基

本治疗原则

。

辨证属于实证感冒者

，

根据风寒

、

风

热

、

风燥

、

暑湿等邪之不同而分别以疏风散寒

、

疏

风清热

、

疏风润燥

、

清暑祛湿解表等治法

。

体虚感

冒者

，

则应扶正与解表并施

，

注意固护正气

，

以邪

实为主者则发散清解不宜过重

，

或祛邪时佐以扶

正

，

如疏风散寒佐以益气温阳

、

疏风清热佐以养阴

等

，

以顾护正气使祛邪而不伤正

；

以正虚为主者则

着重益气或益气养阴等

，

佐以解表祛邪

。

素体正气

不足

、

卫外不固而致感冒反复发作者

，

在未发病时

可根据正虚性质不同而分别益气

、

温阳

、

益气养

阴等

。

2.1

实证感冒类

2.1.1

风寒证

主症及舌脉

：

鼻塞

，

流清涕

，

恶寒

，

肢体酸楚

甚则酸痛

，

舌苔薄白

，

脉浮或浮紧

。

次症

：

喷嚏

，

咽痒

，

咳嗽

，

发热

，

无汗

，

头痛

。

诊断

：1）

恶寒

、

无汗

，

或并发热

；2）

鼻塞

、

流清涕

；3）

头痛

，

或肢体酸楚甚则酸痛

；4）

脉

浮或浮紧

。

具备

1）、2）2

项

，

加

3）、4）

中

1

项

。

治法

：

辛温解表

、

宣肺散寒

。

方药

：

荆防败毒散

（《

摄生众妙方

》）

加减

：

荆芥

9g，

防风

9g，

羌活

9g，

柴胡

6g，

紫苏

9g，

枳壳

9g，

桔梗

9g，

炙甘草

6g。

加减

：

表寒重者

，

加炙麻黄

9g、

桂枝

9g；

风

寒轻证见汗出

、

脉浮缓等

，

宜疏风解表

、

调和营

卫

，

用桂枝汤加减

；

鼻塞流涕重者

，

可加辛夷

9g

（

包煎

）、

苍耳子

9g；

头项强痛

，

加白芷

6g、

葛根

9g；

周身酸楚甚至酸痛

，

加独活

9g；

风寒夹湿而

头胀痛

、

肢体酸重者

，

加苍术

9g、

藁本

9g、

薏苡

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2016，Vol．57，No．8

中医杂志

2016

年

4

月第

57

卷第

8

期

JournalofTraditionalChineseMedicine，

仁

15g；

内有痰湿而胸闷

、

舌苔白厚腻者

，

加姜半

夏

9g、

陈皮

9g、

茯苓

15g；

风寒入里化热者或风

寒束表而内有蕴热者

，

加黄芩

9g、

桑白皮

12g、

栀子

9g；

往来寒热不解者

，

宜与小柴胡汤合用

。

兼气虚症见气短

、

乏力者

，

加党参

12g、

炙黄芪

15g；

兼阳虚者

，

畏寒

、

四肢不温

，

加细辛

2g、

炮

附片

9g（

先煎

）。

中成药

：

感冒清热颗粒

［12］38

，

每次

12g（

含糖

型

）/6g（

无糖型

）

，

每日

2

次

，

冲服

；

外感风寒

初起

，

正柴胡饮颗粒

［12］38

，

每

次

3g，

每日

3

次

，

冲服

；

挟湿证者

，

柴连口服液

［13］

，

每次

10ml，

每

日

3

次

，

口服

；

风寒表虚证

，

表虚感冒颗粒

［12］39

，

每次

10～20g，

每日

2～3

次

，

冲服

，

或桂枝颗

粒

［12］44

，

每次

5g，

每日

3

次

，

冲服

。

2.1.2

风热证

主症及舌脉

：

发热

，

恶风

，

咽干甚则咽痛

，

舌

尖红

，

舌苔薄白干或薄黄

，

脉浮或浮数

。

次症

：

鼻塞

，

流浊涕

，

鼻窍干热

，

口干

，

口

渴

，

咽痒

，

咳嗽

，

肢体酸楚

，

头痛

。

诊断

：1）

恶风或并发热

；2）

鼻塞

、

流浊涕

，

或鼻窍干热

；3）

头昏

、

胀甚至头痛

，

或肢体酸

楚

；4）

口干甚则口渴

；5）

咽干甚则咽痛

；6）

舌

尖红

，

或舌苔薄白干或薄黄

，

或脉浮数

。

具备

1）、

2）2

项

，

加

3）、4）、5）、6）

中

2

项

。

治法

：

辛凉解表

、

疏风清热

。

方药

：

银翘散

（《

温病条辨

》）

合桑菊饮

（《

温

病条辨

》）

［14］

：

金银花

9g，

连翘

12g，

荆芥

6g，

桑

叶

6g，

菊花

9g，

牛蒡子

9g，

薄荷

6g（

后下

）

，

苦

杏仁

9g，

竹叶

6g，

桔梗

6g，

甘草

6g。

加减

：

头痛

、

目赤者

，

加夏枯草

12g、

谷精草

9g；

全身酸楚

、

无汗者

，

加防风

9g；

咽痒者

，

加

蝉蜕

6g、

白蒺藜

12g；

咽喉肿痛者

，

加山豆根

6g、

黄芩

9g；

口渴者

，

加天花粉

12g、

北沙参

9g、

玄

参

12g；

咯黄痰者

，

加浙贝母

9g、

桑白皮

12g；

阴

虚者

，

手足心热

、

盗汗

、

舌红

、

少苔

、

脉细数者

，

加麦冬

12g、

玉竹

12g、

南沙参

12g。

中成药

：

银翘解毒颗粒

［12］86

，

每次

15g，

每日

3

次

，

口服

；

感冒清胶囊

［12］56

，

每

次

1～2

粒

（0.5g/

粒

），

每日

3

次

，

口服

；

发热

、

咽痛

、

痰稠

较甚者

，

金莲清热胶囊

［15］

，

每

次

4

粒

（0.4g/

粒

），

每日

3

次

，

口服

。

疏风解毒胶囊

［16］

，

每次

4

粒

（0.52g/

粒

）

，

每日

3

次

，

口服

；

咽痛较甚者

，

穿心莲内酯滴丸

［17］

，

每次

0.15g，

每日

3

次

，

口

服

。

也可根据病情酌选中药注射剂

，

热毒宁注射

液

［18］

，

静脉滴注

，

每次

20ml，

每日

1

次

；

双黄连

注射液

［19］

，

静

脉滴注

，

每次

10～20ml，

每日

1

次

；

痰热清注射液

［20］

，

静脉滴注

，

每次

20ml，

每

日

1

次

。

2.1.3

风燥证

主症及舌脉

：

唇鼻干燥

，

咽干甚则咽痛

，

干

咳

，

舌尖红

，

舌苔薄白干或薄黄

，

脉浮或浮数

。

次症

：

口干

，

咽痒

，

鼻塞

，

发热

，

恶风

。

诊断

：1）

恶风或并发热

；2）

唇鼻干燥

；3）

口干燥甚则口渴

；4）

咽干燥甚则咽痛

；5）

干咳

；

6）

舌尖红

，

或舌苔薄白干或薄黄

，

或脉浮或浮数

。

具备

1）、2）2

项

，

加

3）、4）、5）、6）

中

2

项

。

治法

：

辛凉宣透

、

润燥生津

。

方药

：

桑杏汤

（《

温病条辨

》）

［21］

加减

：

桑叶

9g，

苦杏仁

9g，

瓜蒌皮

12g，

浙贝母

12g，

沙参

9g，

香豉

6g，

栀子

6g，

梨皮

9g。

加减

：

头痛者

，

加菊花

9g、

薄荷

6g（

后下

）、

蔓荆子

9g；

口鼻干燥甚者

，

减淡豆豉

，

加玄参

12g、

麦冬

12g；

咽痒者

，

加蝉蜕

6g、

僵蚕

6g；

咽

干痛者

，

加玄参

12g、

山豆根

6g、

青果

9g；

烦热

口渴者

，

加麦冬

12g、

天花粉

12g；

干咳者

，

加炙

枇把叶

9g、

紫菀

9g、

百部

15g；

痰中带血者

，

加

白茅根

15g、

藕节

15g；

咳甚胸痛者

，

加枳壳

9g、

延胡索

9g、

白芍

15g。

凉燥者

，

见发热

、

恶汗

、

无汗

、

头痛

，

应轻宣凉燥

，

可用杏苏散加减

。

中成药

：

凉燥者可选用杏苏止咳颗粒

［12］59

，

每

次

12g，

每日

3

次

，

冲服

；

温燥者可选用桑菊感冒

片

［12］66

，

每次

4～8

片

（0.34g/

片

），

每日

2～3

次

，

口服

；

咳嗽

、

痰多者

，

蜜炼川贝枇杷膏

［12］86

，

每次

22g，

每日

3

次

，

口服

；

干咳

、

少痰者

，

养阴清肺

口服液

［12］87

，

每次

10ml，

每日

2～3

次

，

口服

。

2.1.4

暑湿证

主症及舌脉

：

发热

，

恶风

，

身热不扬

，

汗出不

畅

，

肢体困重

，

头重如裹

，

胸闷

，

纳呆

，

口黏腻

，

舌苔白腻或黄腻

。

次症

：

鼻塞

，

流涕

，

头痛

，

无汗

，

少汗

，

口

渴

，

心烦

，

舌质红

，

脉濡或滑或濡数

。

诊断

：1）

恶风

，

或并发热

、

身热不扬

；2）

头重如裹

，

或肢体困重

；3）

口黏腻或纳呆

，

或口

干甚则口渴

；4）

汗出不畅或无汗

；5）

胸闷

，

或

心烦

；6）

舌质红

，

或舌苔白腻或黄腻

，

或脉濡或

滑或濡数

。

具备

1）、2）2

项

，

加

3）、4）、5）、

6）

中

2

项

。

治法

：

清暑祛湿解表

。

方药

：

藿香正气散

（《

太平惠民和剂局方

》）

［3］

加减

：

藿香

9g，

佩兰

9g，

金银花

12g，

紫苏

9g，