2023年12月25日发(作者：)

医案医话王琦治疗男性性功能障碍验案３则谢作钢（浙江中医药大学附属温州市中西医结合医院，浙江温州325000）关键词阳痿遗精早泄中医药疗法验案文献标识码A中图分类号R698.05文章编号1672-397X（2014）01-0049-03王琦教授是全国第二、三、四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，北京中医药大学博士生导师。提出“阳痿从肝论治”[1]，“早泄以安志固肾为第一法”[2]，“遗精宜‘清’、‘镇’、‘固’”[3]等学术观点，治疗男科疾病效如桴鼓。笔者在参加第二批全国优秀中医临床人才研修项目期间，有幸跟师侍诊，耳闻目睹王教授精湛之医术，颇有学用恨晚之感。现将王教授治疗男性性功能障碍验案3则介绍如下，以飨同道。7月13日三诊：晨勃有，可以成功插入。每周性生活1次，每次2～3min。入睡不困难，每晚可睡5～6h。刻诊：性欲要求低下，舌偏暗。予上方去珍珠母、炙甘草、仙鹤草、刺猬皮、鸡内金，加仙灵脾10g、仙茅10g、锁阳20g、肉苁蓉20g、香白芷15g。21剂。8月3日四诊：可以成功性生活，每周1次，每次10min左右。性欲要求亦可。继予上方21剂，巩固疗效。按：肝主筋，前阴乃宗筋所聚，故《辨证录》曰：“肝气旺而宗筋伸。”《素问·上古天真论》曰：“肝气衰，筋不能动。”肝藏血，“人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步……”（《素问·五脏生成》）。同理，宗筋受血而能起勃，“血不充则茎不举”。可见前阴的伸缩与肝的功能活动密切相关，主要是肝主疏泄、肝藏血的功能。王琦教授认为肝主疏泄，可调节情志，情志活动是“心神”的体现，只有在情志舒畅、肝气条达的情况下，肝才能通过藏血和疏泄的功能调节宗筋的血量。若疏泄失调，气机紊乱不畅，则血脉结而不行，宗筋失充，形成阳痿。正由于前阴与肝筋的密切关系，王琦教授提出“阳痿从肝论治”的论断。本案由于长期受“前列腺炎”的折磨，先出现早泄、焦虑、失眠，肝之疏泄功能失常，已见端倪；肝气过用，物极必反，肝郁之由来也。本案乃肝郁血瘀之阳痿。肝气郁结，气滞血瘀，宗筋失养，故“血不充则茎不举”；肝郁血瘀，心血失养，心不主神，故神情焦虑，夜眠不能；木郁克土，脾运受累，则大便难以成形；舌偏暗、脉弦乃肝郁血瘀之征。治拟疏肝解郁，活血化瘀，通络兴阳，兼以安神。血府逐瘀汤出自王清任《医林改错》，方中桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血化瘀；牛膝祛瘀、通血脉，并引血下行；柴胡疏肝解郁、升达清阳；枳壳、桔梗开胸引气；生地黄凉血清热，配当归养血润燥，使瘀去而不伤阴；甘草缓急，通百脉以调和诸药。本案另加紫石英、珍珠母镇1阳痿案梁某，男，39岁。2011年6月1日初诊。患者阴茎勃起硬度不够3月余伴失眠。5年前患前列腺炎，经治疗后，炎症得以控制。3年前出现早泄，每次房事不到1min，伴有失眠。近3个多月来出现阴茎勃起硬度不够，不能成功插入阴道。晨勃正常，诱发勃起（-）。已经西医检查，前列腺液常规及性激素水平均正常。服用万艾可及补肾中成药，疗效不佳。故来求治。刻下：举而不坚，无法房事，夜眠困难，神情焦虑，小便黄，大便不成形，1～2次/d，纳可，舌偏暗、苔薄白，脉弦；前列腺液常规检查、血清性激素检查均正常。此乃肝郁血瘀、宗筋失充之阳痿。法当疏肝解郁，活血化瘀，通络兴阳，兼以安神。拟血府逐瘀汤加味。处方：柴胡12g，枳壳10g，桔梗10g，川牛膝10g，桃仁10g，红花10g，当归15g，川芎20g，赤白芍（各）15g，干地黄10g，紫石英30g，珍珠母30g，炙甘草6g。21剂。水煎温服，1日2次。6月22日复诊：服上方10剂，阴茎勃起功能改善，可以成功插入，每周1次，每次1分钟，有晨勃。睡眠由原来的2～3h延长至5～6h，舌偏暗、苔薄白，脉弦。予上方加仙鹤草30g、刺猬皮10g、鸡内金10g。21剂。基金项目：第二批全国优秀中医临床人才研修项目（2009108）2014年总第46卷第1期49

医案医话静安神；另配疏肝益阳胶囊，是王琦教授针对肝郁气滞阳痿所创制的，由柴胡、枳壳、白芍、白芷、蜈蚣、露蜂房、白蒺藜、炙甘草组成，具有疏肝通络、起痿兴阳的功效。诸药共奏疏肝解郁安神、活血通络兴阳之功。肝气得疏，肝血得调，故宗筋得血充而能举。二诊加入仙鹤草、刺猬皮、鸡内金等，乃借诸药“摄精”之力，而达宗筋“藏血”之目的，以助延长宗筋勃起之用也。三诊由于出现性欲低下，故加仙灵脾、仙茅、锁阳、肉苁蓉之属，补肾兴阳。血府逐瘀汤是王琦教授“阳痿从肝论治”的常用方之一，对于肝郁伴有顽固性失眠的患者尤有良效。遗精，属于精神紧张性遗精。此乃肾阴阳两虚、心肾不交、心神浮越、肾气不固之遗精，法当阴阳双补，交通心肾，安神固肾，予桂枝加龙骨牡蛎汤、聚精丸、三才封髓丹三方加减主之。其中桂枝加龙骨牡蛎汤（川桂枝、杭白芍、生龙骨、生牡蛎）阴阳双补兼潜阳；聚精丸（白蒺藜、鱼鳔胶）填精固肾；三才封髓丹（党参、黄柏、砂仁、天冬、干地黄）滋养心肾。本案另加穞豆衣、仙鹤草、鸡内金以加强固肾摄精之力。二诊加郁金、茯苓疏肝安神，虽改善勃起之力，但终究疏泄过度而遗精复作，故在三诊中去之。王教授指出，“清”、“镇”、“固”，是治疗紧张性遗精的三个原则。镇静、清热可宁心安神，复予固涩以加强疗效。2遗精案翟某，男，38岁。2011年6月20日初诊。患者遗精24年，伴手足心热10年，阳痿4年。自3早泄案刘某，男，35岁。2011年6月22日初诊。患者早泄4年余。4年前在无明显诱因下出现诉因为手淫习惯14岁开始即出现遗精现象，严重时白天见色闻声而遗，入睡则梦交而遗，与女性皮肤接触即遗。自从服用当归贝母苦参丸加减后好转，遗精每周2～3次，多因梦交而遗，同时汗出淋漓。曾经在外地医院检查前列腺液常规，结果正常。因服用多次中药，遗精始终未能断根，故来求治。刻下：遗精，每周早泄，性生活不足1min即射精，勃起硬度尚可。曾做前列腺液检查，结果正常。西医诊断为早泄，用过抗抑郁药，效果不明显，而且有头晕恶心等不适，故要求中药治疗。刻下：早泄，手脚心发热，易出汗，双腿酸困，面部发热，纳可，寐可，尿等待，大便正常，舌淡、苔薄黄，脉弦细；前列腺液常规：卵磷脂小体（+++），白细胞（1～2/HP）。此乃心肾不交之早泄，宜心肾同治。拟三才封髓丹加味治之。处方：肉桂6g，黄连10g，百合20g，生地15g，黄柏2～3次，遗精后汗出淋漓，伴有手足心热，阳痿，自汗，盗汗，腰膝酸软，龟头、睾丸发凉，尿稍黄，大便黏不成形，便时肛门发热，健忘，注意力不足，寐欠佳，舌质红、苔根黄，脉弦滑。前列腺液常规：卵磷脂小体（++），白细胞（1～2/HP）。此乃肾阴阳两虚、阴虚火炎、心肾不交、心神浮越、肾气不固之遗精。法当阴阳双补，滋阴泻火，交通心肾，安神固肾。予桂枝加龙骨牡蛎汤、聚精丸、三才封髓丹三方加减主之。处方：川桂枝18g，杭白芍18g，生龙骨30g，生牡蛎30g，白蒺藜20g，鱼鳔胶15g，党参10g，黄柏10g，砂仁10g，天冬12g，干地黄18g，穞豆衣30g，仙鹤草30g，鸡内金10g。14剂。1日1剂。水煎温服。1日2次。7月4日复诊：近2周未见遗精，手足心已无发热，精神振作，余症减轻。近期鼻咽部有痰阻，胸痹不畅。舌淡红、苔根薄黄，脉弦滑。予上方加郁金10g，砂仁6g（后下），茯苓15g，远志10g，磁石20g（先煎），钩藤15g，生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎）。21剂。水煎温服，1日2次。7月13日复诊：服药后，诸症减轻，性生活时间已有2～3min，舌淡、苔薄黄，脉弦细。效不更方，予原方21剂，巩固疗效。8月3日三诊：服用上方后，早泄已愈，行房时间可达7～8min，诸症消失。改服知柏地黄丸（2瓶）善后。按：经云，肾者“封藏之本”，故早泄多责肾失封藏。然肾水的温煦有赖心火的下潜；心阴的滋养，有赖肾水的上蒸。故心肾不交是早泄的最常见病因。正如《辨证录》所云：“心喜宁静，不喜过劳，过劳则心动，心动则火起而上炎，火上炎则水火相隔，心之气不能下交于肾，肾之关大开矣，盖肾之气必得心气相通，而始能藏精而不泄。今心不能摄肾而精焉得而不走乎。”王琦教授认为，由于社会的竞争越来越激烈，大家面临的精神压力越来越大，目前由精神心理因素引起的早泄越来越多，故治疗早泄以安志固肾为第一法也。本案乃心肾不交，心火上炎，神不摄精，肾虚失固之早泄，手脚心发热、易出汗、双腿酸困、面部发热等均为阴虚虚火上炎所致；舌淡、苔薄黄、脉弦细乃阴虚火炎之征。宜心肾同治，滋阴泻火，交通心10g、茯苓15g。14剂。7月18日三诊：服上方后，勃起功能明显改善；腰膝酸软，龟头、睾丸发凉已消失，寐安；但2周来，仍有3次遗精。舌淡红、苔薄黄，脉弦。予上方去郁金、茯苓，加金樱子15g、芡实20g。14剂。8月3日四诊：遗精未见，余症基本消失，舌淡红、苔薄白，脉弦。予上方14剂，巩固疗效。按：遗精中医多从肾虚不固或相火妄动，扰乱精室论治。王琦教授常将遗精从不同的诱因（如精神过度紧张、食用辛辣刺激之物、包皮过长有炎症刺激、慢性前列腺炎等）分别论治。如本案自幼手淫而出现502014年总第46卷第1期

医案医话庄国康重镇活血法治疗皮肤病验案举隅周克伟（大连市皮肤病医院，辽宁大连116021）关键词结节性痒疹神经性皮炎慢性湿疹重镇活血中医药疗法验案文献标识码A文章编号1672-397X（2014）01-0051-02中图分类号R275.909.3中国中医科学院广安门医院皮肤科教授庄国康，是我国中西医结合皮肤病学的创始人之一。庄老行医、任教及科研数十载，在中医药治疗皮肤病方面积累了丰富的经验，尤其对重镇活血法的运用，颇有心得。笔者有幸目睹其独特疗效，受益匪浅，现将庄老采用重镇活血法治疗皮肤病验案3则整理介绍如下。合，无新发皮疹，心烦、失眠好转。原方去浮萍、蝉衣，加白蒺藜15g。以本方为主继续服用2个月，皮疹完全消退，仅留色素沉着斑点。按：丘疹、结节为有形实质损害，颜色鲜红者，中医认为乃血热、风热侵及肌肤，气血为之凝滞，湿邪为重浊之邪，湿性趋下，故发于下肢的皮损多为湿邪所致；血热、血瘀皆可生风作痒，风胜则痒；《素问·至真要大论》说：“诸痛痒疮，皆属于心”，心主神明，热扰心神，则出现瘙痒、心烦、失眠。舌红、苔薄黄、脉细数为内有蕴热。治疗以灵磁石、代赭石、生龙骨、生牡蛎、石决明重镇潜阳安神，使浮越之阳得以敛降，专为瘙痒、心烦、失眠而设；以乌蛇、蝉衣、秦艽、漏芦、苦参、浮萍、白蒺藜等搜风、疏风、祛风、除湿止痒；治风先治血，佐以丹参、三棱、莪术活血破血；夏枯草、土贝母、瓜蒌等软坚散结。对于坚实质硬的皮损，须以破血软坚峻猛之药，方能奏效。1结节性痒疹孙某，女，42岁。2010年4月10日初诊。患者双下肢伸侧皮疹6个月。患者6个月前无明显诱因双下肢伸侧出现数十个绿豆至黄豆大小丘疹、结节，表面粗糙，质硬，角化皮损周围见色素沉着，剧烈瘙痒，经口服抗过敏西药及清热凉血、除湿止痒等中药治疗效果不显，皮疹扩大、增多，可见抓痕，伴心烦、失眠，饮食如常，二便调，舌红略紫、苔薄黄，脉数。诊断：结节性痒疹。辨证属风湿毒邪侵袭，气血凝滞。治以重镇搜风，活血除湿。处方：灵磁石（先煎）30g，代赭石（先煎）30g，生龙骨（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g，石决明（先煎）30g，乌梢蛇10g，秦艽10g，漏芦10g，丹参15g，三棱10g，莪术10g，夏枯草10g，土贝母10g，全瓜蒌10g，苦参2神经性皮炎张某，男，42岁。2010年7月3日初诊。患者颈部皮疹伴瘙痒3个月。3个月前，无明显诱因颈后出现一钱币大红斑，颜色淡红，瘙痒明显，患者反复搔抓，皮疹渐渐扩大遍及颈后，皮肤肥厚、干燥，呈苔藓样变，可见表皮剥脱。平素急躁易怒，眠欠安，饮食、二便尚可。舌红、苔黄，脉弦数。诊断：神经性皮炎。辨证为血热生风，气血凝滞。治以重镇（7）：42010g，浮萍10g，蝉衣6g。常法煎服。同时配合局部涂抹适量湿毒软膏及哈西奈德乳膏，每日2次。二诊：用药14剂，患者自觉瘙痒减轻，搔抓习惯得以制止，皮疹渐渐平坦，颜色转暗红，抓痕渐愈肾。拟三才封髓丹加味治之。方中黄连泻心火；生地滋补肾阴；黄柏苦寒坚阴；肉桂引火归元，与上药共奏交通心肾之功；百合、茯苓、远志、钩藤、磁石、生龙骨、生牡蛎安神定志；砂仁纳五脏六腑之精归于肾。诸药共奏安志固肾之功。方证相符，故取效甚捷。[3]骆斌，吴少刚.王琦治疗遗精的思路与经验.北京中医药大学学报，1998，21（4）：42第一作者：谢作钢（1965-），男，医学硕士，主任医师，硕士生导师，主要从事中西医结合男科临床与科研工作。4[1][2]参考文献王琦，洪德华.阳痿从肝论治.天津中医药，1985（5）：15刘军.王琦运用宁神定志法治疗早泄.中医杂志，2001，42wznanke@收稿日期：2013-08-15编辑：傅如海2014年总第46卷第1期51